支气管结核--唐绍宏
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
支气管结核56例诊治分析
医护 论 坛 ・
２１ ０ １年 １月第 ８卷第 １期
支气 管结核 ５ ６例诊治分析
于为东
（ 吉林 省 第二 荣复 军人 医 院 ， 吉林 梨 树
１６ ０ ） ３ ５ ０
【 要】目的 ： 摘 探讨 支气 管结 核 的临 床特 点 、 支气 管镜 下 表现及 治 疗方 法 ， 提高 该病 的诊治 水 平 。方 法 ： 回顾 性 分 析
。
溃疡型 １ ０例 ， 殖 型 １ 例 ， 维狭 窄 型 １ 例 ， 巴结 支气 管瘘 １ ， 增 １ 纤 ｌ 淋 例 混合 型 ４例 。 论 ： 结 本病 症状 无 特异性 易 致 气 管狭 窄 、 塞及 阻塞 ， 闭 支气 管镜 在诊 治 中的地 位不 可 忽视 。
，
【 词】 关键 支气 管结核 ； 气管镜 ； 断 支 诊 【 图分类 号】 ５ ３ 中 Ｒ ２ 【 献标 识码］ Ｂ 文
Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ女性发 病 率 高于男 性 ． 其 中 、 尤 青年 发病 更 常见 。 本 组 患 者 中位 年龄 ４ ６岁 ， 中女 性 ３ 其 ４例 （０７ ， 于 男 ６ ．％） 高 性。 与文 献 报道 相符［３ Ｅ Ｔ ２］ Ｂ Ｂ病变 不仅 限 于黏膜 ， －。 也可 侵犯 肌 层 甚至 软骨 。 早期 表 现为 炎性 浸润 和渗 出 ， 范抗 结核 其 规 治疗 效果 明显 ，而 中晚期 则 出现 肉芽肿 增殖 和 纤维 瘢痕 形
肺 结 核并 存 。本 组 结果 显示 ，６例 患 者 中 ５ ５ ５例 同时并 发肺 结 核 ，其 临床 表 现常 缺 乏特 异性 。本组 患 者 中慢性 刺 激 咳
６ ； 血者 ４例 ， 中大 咯血 １ ； 临床 症状 者 １例 。有 例 咯 其 例 无
结核病防治工作管理实施方案
沐川县人民医院结核病防治工作管理实施方案为进一步加强结核病防治工作管理，提高结核病人的发现及治疗管理和结核病防治健康教育等工作质量，减少结核病在人群中的传播。
根据县卫生局《沐川县结核病防治定点医院医防合作方案》要求，结合我院实际，特制定结核病防治实施方案。
一、组织机构1、结核病工作领导小组组长:王晓锋副组长:万凯钟顺贤石玉华成员:刘春华杨学容蒋元奎陈学强程明海宋国敏宋启富汤绍清职责:负责全院结核病防治工作的组织、领导及协调。
2、结核门诊组长:程明海副组长:廖旭雁成员:急诊科医护人员职责:按照肺结核治疗规范(2012版)开展结核病诊断和治疗工作,按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2012版》做好《初诊患者登记本》《结核病患者登记》《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》。
开展涂阳肺结核患者密切接触者筛查工作。
负责对患者及其家属进行结核病知识健康教育工作。
3、结核病病房组长:蒋元奎副组长:陈学强成员:内科医护人员职责:负责住院肺结核患者的治疗工作。
4、药房组长:汤绍清成员:药房人员职责:为患者提供药品，免费的抗结核药品,发放和领用手续要齐全。
5、检验科组长:宋启富副组长:宋锐成员:检验科检验人员职责: 按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2012版》的要求设立结核病痰检实验室,开展痰检工作，《痰涂片检查登记本》登记工作。
6、放射科组长:宋国敏成员:放射科人员职责:对结核患者进行胸部X片检查工作。
7、预防保健科组长:杨学容成员: 预防保健科人员职责: 1、负责《初诊患者登记本》《结核病患者登记》《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》及确诊肺结核患者《病案记录》工作。
2、负责结核病信息管理系统（专报）信息录入工作。
3、负责病人追访工作。
4、预防保健科每季对各科室结核病的治疗，报告，门诊日志，疑似病人登记，放射科，检验科进行检查。
以书面形式向领导小组进行汇报，并按规定进行奖惩。
二、工作目标及内容通过加强结核病控制管理，达到提高结核病人的发现率、治疗管理率和防治知识的知晓率，减少结核病在人群中传播的目的。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）中华结核和呼吸杂志作者:中华医学会结核病学分会等一、定义气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis,EBTB)。
二、流行病学我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病学调查资料。
结核科及呼吸科医务人员在临床实践中发现近几年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势。
国外有学者报道,活动性肺结核患者10％-40%合并气管支气管结核,其中菌阳患者60％-70％，菌阴患者25%-30％，另外5％—10％患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。
气管支气管结核患者多发于青、中年女性，男女比例为1：2~1：3。
由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手段，因而气管支气管结核流行病学调查实施困难.但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个不可忽视的问题。
三、诊断气管支气管结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分枝杆菌、胸部影像学（X线、CR、DR及CT)检查、PPD试验及支气管镜等相关检查仔细而全面的分析。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性,影像学检查具有一定局限性,目前气管支气管结核的确诊仍依籁于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
（一）诊断依据1。
临床表现：因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的主要途径之一。
典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等呼吸道症状。
气管及中心气道（气管、主支气管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。
部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎等变态反应性表现.临床可闻及肺部哮鸣音、干湿性哕音及呼吸音减弱，出现胸廓不对称、气管偏移等。
银翘止嗽散治疗慢性支气管炎急性发作期临床观察
汤宏涛 Tang Hongtao
深圳市观澜人民医院，广东 深圳 518100 People's Hospital of Guanlan in Shenzhen，Shenzhen，Guangdong，China 518100
摘要：目的： 观察自拟银翘止嗽散治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效。方法： 80 例确诊病例采用银翘止嗽散（ 方药组 成： 金银花 30 g，连翘 20 g，紫菀 15 g，百部 15 g，白前 10 g，款冬花 10 g，黄芩 10 g，炙麻黄 10 g，桔梗 15 g，甘草 5 g） 治疗，水煎 服，日 1 剂，10 d 为 1 个疗程，全部病例治疗 1 ～ 2 个疗程。结果： 治愈 37 例，显效 28 例，有效 13 例，无效 2 例，有效率为 97. 5% 。结论： 银翘止嗽散治疗慢性支气管炎急性发作疗效显著。 Abstract： Objective： To observe the clinical efficacy of Yinqiao Zhisou Powder in treating acute onset of chronic bronchitis． Methods： 80 cases who were diagnosed as acute onset of chronic bronchitis were given Yinqiao Zhisou Powder（ Composition： honeysuckle 30 g，forsythia 20 g，the Aster 15 g，Radix Stemonae 15 g，radix cynanchi 10 g，Coltsfoot 10 g，radix scutellariae 10 g，prepared Ephedra 10 g，the Campanulaceae 15 g，licorice 5 g） for treatment with water decoction，one dose per day and 10 d for a course of treatment． All cases were treated for one to two courses． Results： 37 cases were cured； 28 cases were markedly effective； 13 cases were effective； 2 cases were ineffective． The effective rate was 97． 5% ． Conclusion： Yinqiao Zhisou Powder has significant effect in treating acute onset of chronic bronchitis． 关键词：慢性支气管炎； 慢性支气管炎急性发作期； 银翘止嗽散； 清热宣肺； 止咳化痰 Key words： chronic bronchitis acute onset of chronic bronchitis； Yinqiao Zhisou Powder； clearing the heat and ventilating the lung； relieving cough and resloving phlegm 中图分类号 CLC number：R259． 622． 1 文献标识码 Document code：A 文章编号 Article ID：1674 － 8999（ 2012） 04 － 0403 － 02
电子表格版DRGs分组MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍
MDCE 主诊表，主诊编码：E00包含以下主要诊断：A01.000x005+J17.0*伤寒并发肺炎A01.000x012伤寒并发支气管炎A02.201+J17.0*沙门菌肺炎A06.500+J99.8*阿米巴肺脓肿A06.500x002+J99.8*肺阿米巴病[阿米巴肺脓肿]A06.501+J99.8*阿米巴肝肺脓肿A06.502+J17.3*阿米巴肝肾囊肿伴肺炎A15.000x001肺结核（显微镜检证实）A15.000x002肺结核（仅痰涂片证实）A15.000x003肺结核（痰涂片及培养均证实）A15.000x010继发性肺结核（初治，单耐药）涂阳培阳A15.000x012继发性肺结核（初治，多耐药）涂阳培阳A15.000x014继发性肺结核（初治，广泛耐药）涂阳培阳A15.000x016继发性肺结核（初治，耐多药）涂阳培阳A15.000x018继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳A15.000x020继发性肺结核（复治，单耐药）涂阳培阳A15.000x022继发性肺结核（复治，多耐药）涂阳培阳A15.000x024继发性肺结核（复治，广泛耐药）涂阳培阳A15.000x026继发性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳A15.000x028继发性肺结核（复治，药物敏感）涂阳培阳A15.001肺结核瘤，痰镜检（+）A15.002肺干酪性结核，痰镜检（+）A15.003结核性肺纤维变性，痰镜检（+）A15.004结核性肺炎，痰镜检（+）A15.005结核性气胸，痰镜检（+）A15.006结核性支气管扩张，痰镜检（+）A15.007空洞型肺结核，痰镜检（+）A15.008浸润型肺结核，痰镜检（+）A15.009增殖型肺结核，痰镜检（+）A15.100x001肺结核（仅痰培养证实）A15.100x002继发性肺结核（初治，单耐药）涂阴培阳A15.100x003继发性肺结核（初治，多耐药）涂阴培阳CHS-DRG 各 ADRG 分组方案MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍A15.100x004继发性肺结核（初治，广泛耐药）涂阴培阳A15.100x005继发性肺结核（初治，耐多药）涂阴培阳A15.100x006继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阴培阳A15.100x007继发性肺结核（复治，单耐药）涂阴培阳A15.100x008继发性肺结核（复治，多耐药）涂阴培阳A15.100x009继发性肺结核（复治，广泛耐药）涂阴培阳A15.100x010继发性肺结核（复治，耐多药）涂阴培阳A15.100x011继发性肺结核（复治，药物敏感）涂阴培阳A15.101肺结核瘤，痰培养（+）A15.102肺干酪性结核，痰培养（+）A15.103结核性肺纤维变性，痰培养（+）A15.104结核性肺炎，痰培养（+）A15.105结核性气胸，痰培养（+）A15.106结核性支气管扩张，痰培养（+）A15.107空洞型肺结核，痰培养（+）A15.108浸润型肺结核，痰培养（+）A15.109增殖型肺结核，痰培养（+）A15.200x001肺结核（组织学证实）A15.201肺结核瘤，病理（+）A15.202肺干酪性结核，病理（+）A15.203结核性肺纤维变性，病理（+）A15.204结核性肺炎，病理（+）A15.205结核性气胸，病理（+）A15.206结核性支气管扩张，病理（+）A15.207空洞型肺结核，病理（+）A15.208浸润型肺结核，病理（+）A15.209增殖型肺结核，病理（+）A15.301肺结核瘤经证实（+）A15.302肺干酪性结核经证实（+）A15.303结核性肺纤维变性经证实（+）A15.304结核性肺炎经证实（+）A15.305结核性气胸经证实（+）A15.306结核性支气管扩张经证实（+）A15.307空洞型肺结核经证实（+）A15.308浸润型肺结核经证实（+）A15.309增殖型肺结核经证实（+）A15.400x001肺门淋巴结结核（细菌学和组织学证实）A15.401肺门淋巴结结核，病理（+）A15.402气管支气管淋巴结结核，细菌学（+）A15.403气管支气管淋巴结结核，病理（+）A15.404胸内淋巴结结核，细菌学（+）A15.405胸内淋巴结结核，病理（+）A15.406纵隔淋巴结结核，细菌学（+）A15.407纵隔淋巴结结核，病理（+）A15.408支气管淋巴结结核，细菌学（+）A15.409支气管淋巴结结核，病理（+）A15.500x001喉结核（细菌学和组织学证实）A15.500x002气管结核（细菌学和组织学证实）A15.500x003支气管结核（细菌学和组织学证实）A15.500x004声带结核（细菌学和组织学证实）A15.500x010支气管结核（初治，单耐药）涂阳培阳A15.500x011支气管结核（初治，单耐药）涂阴培阳A15.500x012支气管结核（初治，多耐药）涂阳培阳A15.500x013支气管结核（初治，多耐药）涂阴培阳A15.500x014支气管结核（初治，广泛耐药）涂阳培阳A15.500x015支气管结核（初治，广泛耐药）涂阴培阳A15.500x016支气管结核（初治，耐多药）涂阳培阳A15.500x017支气管结核（初治，耐多药）涂阴培阳A15.500x018支气管结核（初治，药物敏感）涂阳培阳A15.500x019支气管结核（初治，药物敏感）涂阴培阳A15.500x020支气管结核（复治，单耐药）涂阳培阳A15.500x021支气管结核（复治，单耐药）涂阴培阳A15.500x022支气管结核（复治，多耐药）涂阳培阳A15.500x023支气管结核（复治，多耐药）涂阴培阳A15.500x024支气管结核（复治，广泛耐药）涂阳培阳A15.500x025支气管结核（复治，广泛耐药）涂阴培阳A15.500x026支气管结核（复治，耐多药）涂阳培阳A15.500x027支气管结核（复治，耐多药）涂阴培阳A15.500x028支气管结核（复治，药物敏感）涂阳培阳A15.500x029支气管结核（复治，药物敏感）涂阴培阳A15.501喉结核，病理（+）A15.502会厌结核，细菌学（+）A15.503会厌结核，病理（+）A15.504声带结核，细菌学（+）A15.505声带结核，病理（+）A15.506气管结核，细菌学（+）A15.507气管结核，病理（+）A15.508支气管结核，细菌学（+）A15.509支气管结核，病理（+）A15.601结核性胸膜炎，病理（+）A15.602结核性脓胸，细菌学（+）A15.603结核性脓胸，病理（+）A15.604结核性胸腔积液，细菌学（+）A15.605结核性胸腔积液，病理（+）A15.606结核性渗出性胸膜炎，细菌学（+）A15.607结核性渗出性胸膜炎，病理（+）A15.608胸膜结核瘤，细菌学（+）A15.609胸膜结核瘤，病理（+）A15.701原发性呼吸道结核，病理（+）A15.702肺原发性结核性复征，细菌学（+）A15.703肺原发性结核性复征，病理（+）A15.800x001鼻咽结核性肉芽肿（组织学证实）A15.800x002肺结核性毁损（组织学＋）A15.801结核性鼻窦炎，细菌学（+）A15.802结核性鼻窦炎，病理（+）A15.803鼻中隔结核，细菌学（+）A15.804鼻中隔结核，病理（+）A15.805鼻咽结核，细菌学（+）A15.806鼻咽结核，病理（+）A15.807鼻结核，细菌学（+）A15.808鼻结核，病理（+）A15.809扁桃体结核，细菌学（+）A15.810扁桃体结核，病理（+）A15.811咽部结核，细菌学（+）A15.812咽部结核，病理（+）A15.813纵隔结核，细菌学（+）A15.814纵隔结核，病理（+）A15.900呼吸道结核，经细菌学和组织学所证实的A15.901呼吸道结核，病理（+）A16.000x001肺结核（细菌学和组织学检查为阴性）A16.000x002支气管结核（细菌学和组织学证实均阴性）A16.001肺结核瘤，痰镜检（-）A16.002结核性肺炎，痰镜检（-）A16.003结核性肺纤维变性，痰镜检（-）A16.004结核性气胸，痰镜检（-）A16.005结核性支气管扩张，痰镜检（-）A16.006肺干酪性结核，痰镜检（-）A16.007空洞型肺结核，痰镜检（-）A16.008浸润型肺结核，痰镜检（-）A16.009增殖型肺结核，痰镜检（-）A16.010肺结核，痰培养（-）A16.011肺结核瘤，痰培养（-）A16.012结核性肺炎，痰培养（-）A16.013结核性肺纤维变性，痰培养（-）A16.014结核性气胸，痰培养（-）A16.015结核性支气管扩张，痰培养（-）A16.016肺干酪性结核，痰培养（-）A16.017空洞型肺结核，痰培养（-）A16.018浸润型肺结核，痰培养（-）A16.019增殖型肺结核，痰培养（-）A16.020肺结核，病理（-）A16.021肺结核瘤，病理（-）A16.022结核性肺炎，病理（-）A16.023结核性肺纤维变性，病理（-）A16.024结核性气胸，病理（-）A16.025结核性支气管扩张，病理（-）A16.026肺干酪性结核，病理（-）A16.027空洞型肺结核，病理（-）A16.028浸润型肺结核，病理（-）A16.029增殖型肺结核，病理（-）A16.030肺结核瘤，细胞学（组织学）（-）A16.031结核性肺炎，细胞学（组织学）（-）A16.032结核性肺纤维变性，细胞学（组织学）（-）A16.033结核性气胸，细胞学（组织学）（-）A16.034结核性支气管扩张，细胞学（组织学）（-）A16.035肺干酪性结核，细胞学（组织学）（-）A16.036空洞型肺结核，细胞学（组织学）（-）A16.037浸润型肺结核，细胞学（组织学）（-）A16.038增殖型肺结核，细胞学（组织学）（-）A16.100x001肺结核（未行细菌学和组织学检查）A16.101肺结核瘤，未做细菌学和组织学检查A16.102结核性肺炎，未做细菌学和组织学检查A16.103结核性肺纤维变性，未做细菌学和组织学检查A16.104结核性气胸，未做细菌学和组织学检查A16.105结核性支气管扩张，未做细菌学和组织学检查A16.106肺干酪性结核，未做细菌学和组织学检查A16.107空洞型肺结核，未做细菌学和组织学检查A16.108浸润型肺结核，未做细菌学和组织学检查A16.109增殖型肺结核，未做细菌学和组织学检查A16.200x002肺结核A16.200x007结节型肺结核A16.200x012结核性肺瘘A16.200x013结核性损毁肺A16.200x014结核性大咯血A16.200x015继发性肺结核A16.201肺结核瘤A16.202结核性肺炎A16.203结核性肺纤维变性A16.204结核性气胸A16.205结核性支气管扩张A16.206肺干酪性结核A16.207空洞型肺结核A16.208浸润型肺结核A16.209增殖型肺结核A16.210结核性肺不张A16.300x002结核性支气管淋巴瘘A16.300x003胸壁淋巴结结核A16.300x007结核性乳糜胸A16.301肺门淋巴结结核A16.302胸内淋巴结结核A16.303气管支气管淋巴结结核A16.304支气管淋巴结结核A16.305纵隔淋巴结结核A16.400x004孤立性气管结核A16.400x005孤立性气管支气管结核A16.400x010结核性气管狭窄A16.400x011结核性支气管狭窄A16.401会厌结核A16.402气管结核A16.403声带结核A16.404支气管结核A16.405结核性支气管胸膜瘘A16.406喉结核A16.500x001结核性干性胸膜炎A16.500x004结核性胸膜炎A16.500x008结核性胸膜炎（初治）A16.500x009结核性胸膜炎（复治）A16.500x010结核性包裹性脓胸A16.501结核性脓胸A16.502结核性胸腔积液A16.503结核性渗出性胸膜炎A16.504胸膜结核瘤A16.505结核性脓气胸A16.700x001肺结核原发综合征A16.700x002原发性肺结核A16.701肺原发性结核性复征A16.800x002干酪性鼻窦炎A16.800x003干酪性鼻炎[结核性鼻炎]A16.800x024结核性毁损肺A16.801结核性鼻窦炎A16.802鼻中隔结核A16.803鼻咽结核A16.804鼻结核A16.805扁桃体结核A16.806咽部结核A16.807纵隔结核A16.900x001结核病A16.900x002结核感染A16.900x003呼吸道结核病A16.900x023结核性胸壁窦A19.000单个特指部位的急性粟粒型结核A19.001急性血行播散型肺结核A19.800x010血行播散性肺结核（初治，单耐药）涂阳培阳A19.800x011血行播散性肺结核（初治，单耐药）涂阴培阳A19.800x012血行播散性肺结核（初治，多耐药）涂阳培阳A19.800x013血行播散性肺结核（初治，多耐药）涂阴培阳A19.800x014血行播散性肺结核（初治，广泛耐药）涂阳培阳A19.800x015血行播散性肺结核（初治，广泛耐药）涂阴培阳A19.800x016血行播散性肺结核（初治，耐多药）涂阳培阳A19.800x017血行播散性肺结核（初治，耐多药）涂阴培阳A19.800x018血行播散性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳A19.800x019血行播散性肺结核（初治，药物敏感）涂阴培阳A19.800x020血行播散性肺结核（复治，单耐药）涂阳培阳A19.800x021血行播散性肺结核（复治，单耐药）涂阴培阳A19.800x022血行播散性肺结核（复治，多耐药）涂阳培阳A19.800x023血行播散性肺结核（复治，多耐药）涂阴培阳A19.800x024血行播散性肺结核（复治，广泛耐药）涂阳培阳A19.800x025血行播散性肺结核（复治，广泛耐药）涂阴培阳A19.800x026血行播散性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳A19.800x027血行播散性肺结核（复治，耐多药）涂阴培阳A19.800x028血行播散性肺结核（复治，药物敏感）涂阳培阳A19.800x029血行播散性肺结核（复治，药物敏感）涂阴培阳A19.801亚急性血行播散型肺结核A19.802慢性血行播散型肺结核A19.803亚急性血行播散型结核A20.200肺鼠疫A21.201+J17.0*肺型土拉菌病A22.102+J17.0*炭疽肺炎A24.100x003类鼻疽肺炎A27.900x004钩端螺旋体病肺出血型A31.000肺分枝杆菌感染A31.000x001肺非结核分枝杆菌病A31.000x004堪萨斯分枝杆菌感染A31.001肺非典型分枝杆菌病A31.002鸟-胞内复合分枝杆菌感染A37.000百日咳博德特杆菌性百日咳A37.100副百日咳博德特杆菌性百日咳A37.800x001支气管败血性杆菌百日咳A37.900百日咳A37.900x003百日咳肺不张A37.900x004百日咳肺气肿A37.901+J17.0*百日咳肺炎A42.000肺放线菌病A43.000x001+J99.8*肺奴卡菌病A48.100军团病A48.100x001嗜肺军团菌肺炎A48.200非肺炎性军团病[庞蒂亚克热] A52.704+J99.8*肺梅毒A54.806+J17.0*淋球菌性肺炎B01.200+J17.1*水痘肺炎B05.200+J17.1*麻疹并发肺炎B05.802麻疹并发支气管炎B06.801+J17.1*风疹性肺炎B25.000+J17.1*巨细胞病毒性肺炎B33.000x001波恩霍尔姆病B37.100肺念珠菌病B37.101+J17.2*念珠菌性肺炎B37.800x083呼吸道念珠菌感染B37.803支气管念珠菌感染B38.000急性肺球孢子菌病B38.100慢性肺球孢子菌病B38.200肺球孢子菌病B39.000急性肺荚膜组织胞浆菌病B39.100慢性肺荚膜组织胞浆菌病B39.200肺荚膜组织胞浆菌病B40.000急性肺芽生菌病B40.100慢性肺芽生菌病B40.200肺芽生菌病B41.000肺副球孢子菌病B42.000+J99.8*肺孢子丝菌病B44.000x001+J99.8*侵袭性肺曲霉菌病B44.101+J99.8*变态反应性支气管肺曲霉病B44.102+J17.2*曲霉菌性肺炎B44.800x001上颌窦曲霉菌病B44.800x007喉曲霉菌病B44.804鼻窦曲霉菌病B45.000肺隐球菌病B45.000x002+J99.8*新型隐球菌肺炎B46.000x001+J99.8*肺毛霉菌病B48.100鼻孢子菌病B48.500+J17.2*肺孢子虫病B48.501+J17.2*卡式肺孢子虫病B48.502+J17.2*耶氏肺孢子虫病B49.x00x011呼吸道真菌感染B49.x05真菌性鼻窦炎B49.x06真菌性额窦炎B49.x07真菌性筛窦炎B49.x08真菌性蝶窦炎B49.x09真菌性上颌窦炎B49.x10鼻真菌病B49.x13支气管真菌感染B49.x14+J99.8*肺真菌感染B58.300+J17.3*肺弓形虫病B60.800x001肺蠊缨滴虫感染B65.902+J99.8*肺血吸虫病B66.400并殖吸虫病B66.401+J99.8*肺吸虫病B67.100x001+J99.8*肺细粒棘球蚴病B67.600x001肺泡型棘球蚴病B67.904肺棘球蚴病B67.905胸膜棘球蚴病B67.906纵隔棘球蚴病B69.800x008胸膜包囊虫症B69.801肺囊尾蚴病B77.801+J17.3*急性蛔蚴性肺炎C33.x00气管恶性肿瘤C34.000主支气管恶性肿瘤C34.000x002左主支气管恶性肿瘤C34.000x003右主支气管恶性肿瘤C34.001肺门恶性肿瘤C34.100x003左肺上叶恶性肿瘤C34.100x004右肺上叶恶性肿瘤C34.101肺上叶恶性肿瘤C34.102肺上沟恶性肿瘤C34.201肺中叶恶性肿瘤C34.300x003左肺下叶恶性肿瘤C34.300x004右肺下叶恶性肿瘤C34.301肺下叶恶性肿瘤C34.800支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害C34.800x001右肺中上叶恶性肿瘤C34.800x002右肺中下叶恶性肿瘤C34.800x003左肺上下叶恶性肿瘤C34.801肺中上叶恶性肿瘤C34.802肺中下叶恶性肿瘤C34.803肺上下叶恶性肿瘤C34.900x001肺恶性肿瘤C34.900x004左肺恶性肿瘤C34.900x005右肺恶性肿瘤C34.900x006双肺恶性肿瘤C34.900x008肺多处恶性肿瘤C34.901支气管恶性肿瘤C34.902细支气管恶性肿瘤C38.100前纵隔恶性肿瘤C38.200后纵隔恶性肿瘤C38.300纵隔恶性肿瘤C38.400胸膜恶性肿瘤C38.400x003胸膜脏层恶性肿瘤C38.401胸膜壁层恶性肿瘤C39.800呼吸和胸腔内器官交搭跨越恶性肿瘤的损害C39.900x001呼吸系统恶性肿瘤C45.000胸膜间皮瘤C45.701肺间皮瘤C45.702纵隔间皮瘤C46.701肺卡波西肉瘤C77.100胸腔内淋巴结继发性的恶性肿瘤C77.100x004支气管淋巴结继发恶性肿瘤C77.101胸骨旁淋巴结继发恶性肿瘤C77.102肺门淋巴结继发恶性肿瘤C77.103纵隔淋巴结继发恶性肿瘤C77.104气管淋巴结继发恶性肿瘤C77.105气管支气管淋巴结继发恶性肿瘤C78.000肺部继发性恶性肿瘤C78.000x003支气管软骨继发恶性肿瘤C78.001支气管继发恶性肿瘤C78.002主支气管继发恶性肿瘤C78.003气管支气管继发恶性肿瘤C78.100纵隔继发性恶性肿瘤C78.200胸膜继发性恶性肿瘤C78.304气管继发恶性肿瘤C78.306呼吸器官继发恶性肿瘤C79.810膈继发恶性肿瘤D02.100气管原位癌D02.200x002肺原位癌D02.201支气管原位癌D02.400呼吸系统的原位癌D14.200气管良性肿瘤D14.300x001肺良性肿瘤D14.301支气管良性肿瘤D14.302主支气管良性肿瘤D14.400呼吸系统良性肿瘤D17.400x002胸膜脂肪瘤D17.400x003胸腔脂肪瘤D17.400x004肺脂肪瘤D17.400x005胸腺脂肪瘤D17.700x019气管脂肪瘤D17.700x023支气管脂肪瘤D18.000x800肺血管瘤D18.000x814纵隔血管瘤D18.000x857胸锁乳突肌血管瘤D18.100x015纵隔淋巴管瘤D18.100x025胸淋巴管瘤D18.100x026胸腺淋巴管瘤D38.100x001肺交界性肿瘤D38.100x002气管交界性肿瘤D38.100x003支气管交界性肿瘤D38.101肺肿瘤D38.102气管动态未定肿瘤D38.103气管肿瘤D38.104支气管动态未定肿瘤D38.105支气管肿瘤D38.200x001胸膜交界性肿瘤D38.201胸膜肿瘤D38.600x001呼吸系统交界性肿瘤D38.601呼吸器官肿瘤D48.115胸壁结缔组织动态未定肿瘤D86.000肺结节病D86.200肺结节病伴有淋巴结结节病E83.104+J99.8*肺含铁血黄素沉积症E84.001肺囊性纤维化E84.901胰腺囊性纤维变性E85.404淀粉样变支气管损害E85.407淀粉样变气管损害E85.412+J99.8*淀粉样变肺损害E89.802后天性胸腺缺失I00.x00x007+J17.8*风湿性肺炎I26.900x001肺栓塞I26.900x002肺动脉血栓形成I26.900x003肺血栓栓塞症I26.900x005大面积肺血栓栓塞症I26.900x006次大面积肺血栓肺栓塞症I26.900x007非血栓性肺栓塞症I26.900x008肺梗死I26.900x009慢性肺动脉栓塞I26.900x010急性肺栓塞I26.900x011急性大面积肺血栓栓塞症I26.900x012急性次大面积肺血栓栓塞症I26.900x013急性低风险性肺血栓栓塞症I26.900x015急性肺血栓栓塞症I26.900x016慢性肺血栓栓塞急性再发I26.900x017感染性肺栓塞I26.900x018肺动脉菌栓栓塞I26.901肺血栓形成I26.902慢性肺血栓栓塞症I28.800x010肺动脉闭塞I88.106慢性肺门淋巴结炎I88.107慢性纵隔淋巴结炎I88.900x002肺门淋巴结炎I88.900x008纵隔淋巴结炎I89.000x016胸壁淋巴水肿I89.000x027胸导管颈段梗阻I89.000x028胸导管胸段梗阻I89.000x029肺淋巴管扩张症I89.003胸导管梗阻I89.800x002非丝虫性乳糜胸I89.800x007乳糜性胸水I89.800x016原发性乳糜胸I89.800x017继发性乳糜胸I89.800x018肺淋巴回流淤滞I89.800x021纵隔乳糜囊肿I89.800x023胸壁乳糜囊肿I89.804胸导管断裂I89.807乳糜胸J09.x00被标明的人畜共患或大流行性流感病毒引起的流感J09.x01人感染H5N1禽流感J09.x02人感染H7N9禽流感J10.000流行性感冒伴有肺炎，季节性流感病毒J10.000x001已知病毒的流感性肺炎J10.001甲型H1N1流行性感冒性肺炎J10.100x005已知病毒的流感性胸膜炎J11.000X001未知病毒的流感性肺炎J11.100x005未知病毒的流感性胸膜炎J12.000腺病毒肺炎J12.100呼吸道合胞体病毒肺炎J12.200副流感病毒肺炎J12.300人类偏肺病毒肺炎J12.800病毒性肺炎，其他的J12.900病毒性肺炎J13.x00链球菌性肺炎J14.x00流感嗜血杆菌性肺炎J15.000肺炎杆菌性肺炎J15.000x002克雷白氏杆菌性肺炎J15.100假单胞菌性肺炎J15.101铜绿假单胞菌性肺炎J15.200葡萄球菌性肺炎J15.300B族链球菌性肺炎J15.400链球菌性肺炎，其他的J15.402肠球菌属性肺炎J15.500大肠杆菌性肺炎J15.600x002革兰阴性细菌性肺炎J15.600x003粘质沙雷菌性肺炎J15.600x005鲍曼不动杆菌性肺炎J15.600x006坂崎肠杆菌性肺炎J15.601变形杆菌性肺炎J15.602阴沟杆菌性肺炎J15.700肺炎支原体性肺炎J15.800x001革兰阳性细菌性肺炎J15.800x002产气杆菌性肺炎J15.900细菌性肺炎J15.901细菌性支气管肺炎J15.902社区获得性肺炎，非重症J15.903社区获得性肺炎，重症J16.000衣原体肺炎J16.800x001中东呼吸综合征J18.000支气管肺炎J18.000x001喘息性支气管肺炎J18.000x002毛细管支气管性肺炎J18.001弥漫性肺炎J18.002支气管肺炎，非重症J18.100大叶性肺炎J18.200坠积性肺炎J18.800x001多重感染的肺炎J18.800x002节段性肺炎J18.800x004中毒性肺炎J18.800x006中叶性肺炎J18.800x012免疫抑制宿主性肺炎J18.801肺泡性肺炎J18.802医院获得性肺炎J18.803阻塞性肺炎J18.900肺炎J18.901非典型性肺炎J18.902迁延性肺炎J18.903重症肺炎J20.000肺炎支原体急性支气管炎J20.100流感嗜血杆菌急性支气管炎J20.200链球菌急性支气管炎J20.300柯萨奇病毒急性支气管炎J20.400副流感病毒急性支气管炎J20.500呼吸道合胞体病毒急性支气管炎J20.600鼻病毒急性支气管炎J20.700艾柯病毒急性支气管炎J20.800急性支气管炎，其他特指病原体引起的J20.900急性支气管炎J20.901急性化脓性支气管炎J20.902急性气管支气管炎J21.000呼吸道合胞体病毒急性细支气管炎J21.100人类偏肺病毒急性细支气管炎J21.801急性肺炎支原体性细支气管炎J21.900急性细支气管炎J21.900x002急性毛细支气管炎J21.901急性喘息性支气管炎J21.902闭塞性毛细支气管炎J22.x00急性下呼吸道感染J39.801喉气管狭窄J39.802气管瘢痕J39.803气管周围脓肿J39.804气管囊肿J39.805气管狭窄J39.806气管肉芽肿J39.807气管受压J39.808气管软化症J39.810气管息肉J40.x00支气管炎J40.x00x002纤维素性支气管炎J40.x01气管支气管炎J41.000单纯性慢性支气管炎J41.100黏液脓性慢性支气管炎J41.800混合的单纯性和黏液脓性慢性支气管炎J42.x00慢性支气管炎J42.x00x001慢性气管炎J42.x00x003慢性气管支气管炎J42.x00x004慢性支气管炎急性加重期J42.x00x005慢性支气管炎临床缓解期J42.x00x006慢性支气管炎慢性迁延期J42.x01弥漫性泛细支气管炎J43.000麦克劳德综合征J43.000x003透明肺J43.001单侧肺气肿J43.100全叶肺气肿J43.101全腺泡性肺气肿J43.200小叶中心性肺气肿J43.800x001瘢痕性肺气肿J43.900肺气肿J43.900x001大疱性肺气肿J43.901肺大疱J43.902肺大疱破裂J43.903老年性肺气肿J43.904阻塞性肺气肿J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44.100慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.800x001闭塞性细支气管炎J44.801慢性支气管炎伴肺气肿J44.802慢性喘息性支气管炎J44.803慢性气肿性支气管炎J44.805慢性细支气管炎J44.806慢性阻塞性支气管炎J44.807哮喘-慢阻肺重叠综合征J44.900慢性阻塞性肺病J44.900x002慢性阻塞性肺疾病Ⅰ级J44.900x003慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级J44.900x004慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级J44.900x005慢性阻塞性肺疾病Ⅳ级J45.000主要为变应性哮喘J45.000x001药物性支气管哮喘J45.000x003职业性支气管哮喘J45.002阿司匹林哮喘J45.003变态反应性支气管哮喘J45.004过敏性鼻炎伴哮喘J45.005咳嗽变异性哮喘J45.006儿童期哮喘J45.007外源性支气管哮喘J45.100非变应性哮喘J45.100x002月经期支气管哮喘J45.100x003运动性支气管哮喘J45.800混合性哮喘J45.900哮喘J45.900x001支气管哮喘J45.900x002难治性支气管哮喘J45.900x011支气管哮喘（完全控制）J45.900x012支气管哮喘（部分控制）J45.900x013支气管哮喘（未控制）J45.900x021支气管哮喘（急性发作期）J45.900x022支气管哮喘（慢性持续期）J45.900x023支气管哮喘（临床缓解期）J45.900x031支气管哮喘（间歇发作）J45.900x032支气管哮喘（轻度持续）J45.900x033支气管哮喘（中度持续）J45.900x034支气管哮喘（重度持续）J45.900x041哮喘性肺炎J45.901哮喘性支气管炎J45.902迟发型哮喘J45.903支气管哮喘，非危重J46.x00x002支气管哮喘急性发作（轻度）J46.x00x003支气管哮喘急性发作（中度）J46.x00x006闭锁肺综合征J46.x01支气管哮喘，重度J46.x02支气管哮喘，危重J47.x00支气管扩张（症）J47.x01支气管扩张伴咯血J47.x02细支气管扩张J47.x03支气管扩张伴感染J60.x00煤炭工肺尘埃沉着病J60.x00x002碳末沉着病[炭肺]J60.x01煤矽肺J61.x01石棉肺J62.001滑石粉尘肺J62.800x002矽肺性肺纤维化J62.800x003矽肺[硅肺]壹期J62.800x004矽肺[硅肺]贰期J62.800x005矽肺[硅肺]叁期J62.801陶工尘肺J62.802硅沉着病J62.803矽肺J62.804石匠哮喘J63.000矾土肺（肺的）J63.001铝尘肺J63.100铁矾土纤维化（肺的）J63.200铍中毒J63.201铍肺J63.301石墨尘肺J63.400肺铁末沉着病J63.500锡沉着病J63.800无机粉尘引起的肺尘埃沉着病，其他特指的J63.800x001铸工尘肺J63.800x003电焊工尘肺J63.800x005云母尘肺J63.800x009锑尘肺J63.800x010钡尘肺J63.800x011硬金属肺病J63.801磨工尘肺J63.802水泥尘肺J63.803炭黑尘肺J64.x00肺尘埃沉着病J65.x00与结核有关的肺尘埃沉着病J66.000棉屑沉着病J66.100亚麻清铲工病J66.200大麻沉着病J66.800有机粉尘引起的气道疾病，其他特指的J67.000农民肺J67.100蔗尘肺J67.200好鸟者肺J67.200x002鹦鹉肺J67.200x003饲鸽者肺J67.300软木沉着病J67.400麦芽工人肺J67.400x002棒状曲霉菌性肺泡炎J67.500蘑菇工人肺J67.600剥枫树皮者肺J67.600x001皮质隐子座菌性肺泡炎J67.700x001空调肺J67.700x002加湿器肺J67.800x001过敏性鱼食肺J67.800x002过敏性红杉锯屑病J67.800x003过敏性洗奶酪肺J67.800x004过敏性皮毛肺J67.800x005过敏性咖啡肺J67.900有机粉尘引起的过敏性肺炎J68.000x001吸入有毒气体性肺炎J68.000x002急性化学性支气管炎J68.001化学性肺炎J68.002化学性支气管炎J68.101化学性肺水肿J68.201化学性上呼吸道炎症J68.301反应性气道功能障碍综合征J68.400化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的慢性呼吸性情况J68.800化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的其他呼吸性情况J68.900化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的呼吸性情况J69.000食物和呕吐物引起的肺炎J69.000x002吸入胃分泌物引起的肺炎J69.000x004吸入奶引起的肺炎J69.001吸入性肺炎J69.100x001吸入油引起的肺炎J69.101脂质性肺炎J69.800x001吸入血引起的肺炎J70.001放射性肺炎J70.101放射性肺纤维化J70.200急性药物性间质性肺疾患J70.200x002亚急性药物性肺疾病J70.300慢性药物性间质性肺疾患J70.400药物性间质性肺疾患J70.800x001阿司匹林三联征J80.x00成人型呼吸窘迫综合征J80.x01急性呼吸窘迫综合征J81.x00肺水肿J81.x00x002急性肺水肿J82.x00x001肺嗜酸性粒细胞增多症J82.x00x002热带性肺嗜酸性粒细胞增多症J82.x00x004哮喘性肺嗜酸性粒细胞增多症J82.x00x005吕弗勒综合征J82.x01嗜酸细胞性肺炎J84.000x003弥漫性肺泡出血综合征J84.001肺泡蛋白沉积症J84.002肺泡微结石症J84.100x006致纤维化肺泡炎J84.100x007继发性肺间质纤维化J84.100x008弥漫性肺间质纤维化J84.101肺间质纤维化J84.102肺肉芽肿J84.103哈曼-里奇综合征J84.104特发性肺间质纤维化J84.105间质性纤维化性肺泡炎J84.108机化性肺炎J84.109炎症后肺纤维化J84.110肺硬化J84.800x003寻常型间质性肺炎J84.800x004隐源性机化性肺炎J84.800x005非特异性间质性肺炎J84.800x006呼吸性细支气管炎伴间质性肺病J84.800x007急性间质性肺炎J84.801脱屑性间质性肺炎J84.802胆固醇肺炎J84.803肺弥漫性间质病变J84.804淋巴细胞性间质性肺炎J84.805内源性脂质性肺炎J84.900间质性肺病J85.000x002肺坏疽J85.001肺坏死J85.002坏疽性肺炎J85.100肺脓肿伴有肺炎J85.200肺脓肿不伴有肺炎J85.300纵隔脓肿J86.000脓胸伴有瘘J86.000x006支气管胃瘘J86.000x012肝胆支气管瘘J86.000x013支气管胆管瘘J86.001肝胸膜瘘J86.002结肠胸腔瘘J86.003气管食管瘘J86.004食管纵隔瘘J86.005食管胸腔瘘J86.006食管胸膜皮肤瘘J86.007食管支气管瘘J86.008食管胃支气管瘘J86.009手术后支气管胸膜瘘J86.010胸腹瘘J86.011胸胃瘘J86.012胸壁瘘J86.013胸壁窦道J86.014支气管肝脓肿瘘J86.015支气管胃结肠瘘J86.016支气管瘘J86.017支气管胸膜瘘J86.018支气管内脏瘘J86.019纵隔瘘J86.020纵隔支气管瘘J86.901化脓性胸膜炎J86.902包裹性脓胸J86.903脓气胸J90.x00胸腔积液，不可归类在他处者J90.x00x002渗出性胸膜炎J90.x00x003胸膜炎伴积液J90.x00x004浆液性胸膜炎J90.x00x005化学性胸浆膜炎J90.x01包裹性胸膜炎J90.x02急性渗出性胸膜炎J92.000胸膜斑伴有石棉沉着J92.900x002胸膜斑J92.901胸膜肥厚J93.003张力性气胸J93.100x001自发性气胸J93.100x002闭合性气胸J93.800x001包裹性气胸J93.900气胸J94.101胸膜纤维化J94.200血胸J94.201血气胸J94.800x003特发性胸腔积液J94.800x004胸膜囊肿J94.800x010血性胸水J94.801液气胸J94.802包裹性胸腔积液J94.804胸腔积液J94.805胸膜粘连J94.806胸膜钙化J94.807胸膜纤维样增生J94.900x001胸膜病变J94.901胸膜肿物J95.002气管造口感染J95.100胸腔手术后的急性肺功能不全J95.200非胸腔手术后的急性肺功能不全J95.300手术后慢性肺功能不全J95.401吸入性麻醉引起的化学性肺炎J95.800x004手术操作后呼吸衰竭J95.800x009主支气管吻合口狭窄J95.800x016手术后脓胸J95.800x021手术后成人呼吸窘迫综合症J95.801手术后胸腔积液J95.802呼吸机相关性肺炎J95.804手术后气胸J95.808手术后气管狭窄J95.810手术后支气管吻合口狭窄J95.811手术后肺水肿J96.000急性呼吸衰竭J96.100慢性呼吸衰竭J96.900x001呼吸衰竭J96.900x002Ⅰ型呼吸衰竭J96.900x003Ⅱ型呼吸衰竭J98.000x009支气管软化J98.000x011支气管痉挛J98.000x012气管支气管肥大症J98.000x013气管支气管软骨骨形成症J98.001支气管黏膜纤维组织增生J98.002支气管憩室J98.003支气管结石J98.004支气管息肉J98.005支气管狭窄J98.006支气管肉芽肿J98.007支气管溃疡J98.008支气管钙化J98.009支气管阻塞J98.010支气管骨化J98.011支气管囊肿J98.100肺萎陷J98.101肺不张J98.102肺中叶综合征J98.200间质性肺气肿J98.201纵隔气肿J98.300代偿性肺气肿J98.400x001肺病J98.400x005肺厚壁空洞J98.400x008肺假性肿瘤J98.400x012过敏性支气管肺疾患J98.400x013炎症性损毁肺J98.400x016肺炎性肿物J98.400x019血管炎性肺损害J98.401多囊肺J98.402肺不典型增生J98.403肺功能不全J98.404肺假性淋巴瘤J98.405肺炎性假瘤J98.407肺假性囊肿J98.408肺膨出。
糖皮质激素在结核病治疗中的合理应用专家共识
支持使用某项干预措施的强推荐干预措施明显利大于弊 支持使用某项干预措施的弱推荐干预措施可能利大于弊 反对使用某项干预措施的弱推荐干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 反对使用某项干预措施的强推荐明确显示干预措施弊大于利
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管结核和 结 核 性 胸 膜 炎!占 各 器 官 结 核 病 总 数 的 ,)A"+)A!是最常见的结核病类型#肺以外器官 或部位的结核称为肺外结核!常见发病部位有淋巴 结"腹部"脑膜与脑"骨与关节"皮肤"肠道及泌尿生 殖系统等.,2+/#近年来!肺外结核在结核病中所占的 比重有所上升!我国-)(+年发表在C5':-%"-!")'3I $%(&#;%#'+#'# 的回 顾 性 研 究 提 示!某 胸 科 医 院 结 核 病患者 55*EA 为 肺 外 结 核!33*3A 为 肺 结 核.()/# `F0在肺内 外 结 核 病 尤 其 在 肺 外 结 核 病 辅 助 治 疗 中的广泛应用在国内外文献均有报道#
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气管中段选择
高频电刀切开后
球囊扩张时
Байду номын сангаас
扩张后
扩张后
V型：管壁软化型
• 表现为受累处气管、支气管软骨环的缺 失或断裂，管腔因气管、支气管壁的塌 陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气相 或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远 端支气管可出现不同程度的支气管扩张， 此类患者确诊时，多已稳定或痊愈。
气管发育异常（呼气相）
患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气 急,于2015年2月来我院支气管镜检查示：左 主支气管结核并狭窄
支气管结核的治疗
• 一、药物治疗 • 二、介入治疗
药物治疗
• 抗结核药物治疗 • 激素治疗 • 对症治疗----解痉挛 ----止血 ----化痰
介入治疗
1、支气管镜下冲洗 2、支气管镜下物理治疗----高频电刀 ----冷冻治疗 3、支气管镜下球囊扩张术---适用于IV型 4、支气管镜下支架治疗-----适用于V型
III型：肉芽增殖型
• 表现为气管、支气管粘膜的充血、水肿、 减轻，粘膜溃疡面开始修复，病变明显 处肉芽组织增生，并将管腔部分阻塞， 此时的组织学改变处于结核性损伤向修 复期过渡阶段，活检常可见到较典型的 多核巨细胞即朗格汉氏细胞。
支气管结核
25
IV型：疤痕狭窄型
• 属结核性病变的愈合期，正常的气管、 支气管粘膜组织被增生的疤痕纤维组织 所取代，病变累及的支气管由于疤痕组 织增生加之疤痕的挛缩常导致管腔的狭 窄，重者可导致管腔的闭塞，此时的结 核性病变多已稳定或痊愈，刷检找抗酸 杆菌检查多为阴性，组织活检也多无异 常发现。
支气管结核的治疗
一、药物治疗 二、介入治疗
药物治疗
• 抗结核药物治疗 • 激素治疗 • 对症治疗----解痉挛 ----止血 ----化痰
介入治疗
1、支气管镜下冲洗 2、支气管镜下物理治疗---高频电刀治疗 ---冷冻治疗 3、支气管镜下球囊扩张术—适用于IV型 4、支气管镜下支架治疗------适用于型
非活动性EBTB的临床表现
• 慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘 鸣 • 体征往往与累及气道的大小及气管狭窄程度相 关，表现为病变区域呼吸音降低，喘鸣音，胸 廓不对称，气管偏移等 • 慢性持续性咳嗽、咳痰的患者，局限性哮鸣音 及干湿性啰音，应考虑EBTB可能。 • 支气管镜检查有利于诊断
胸部CT检查
EBTB的支气管镜下分型、分期
• “六型”即：I型：炎症浸润型；II型：溃 疡坏死型；III型：肉芽增殖型；IV型： 疤痕狭窄型；V型：管壁软化型；VI型： 淋巴结瘘型。 • 分期：依据患者临床和支气管镜下表现 结合痰菌及治疗情况，分为临床活动期、 好转期极稳定期。
I型：炎症浸润型
II型：溃疡坏死型
• 表现为病变区域在充血、水肿的基础上， 局部出现了边缘不整、深浅不一的溃疡， 溃疡表面常有灰白色的干酪样坏死组织 覆盖，溃疡深度随病变程度而异，轻者 仅限于粘膜层，重者亦可达粘膜下层， 并可导致气管、支气管软骨的破坏，病 变区域触之易出血，属结核病变损伤明 显期，此期抗酸杆菌检出率较高。
• 表现为气管、支气管粘膜的充血、水肿， 病变局部的粘膜表面可见一些灰白色的 粟粒状的结节，气道管腔由于粘膜及粘 膜下组织的肿胀而有不同程度的狭窄， 此期病变支气管粘膜处刷检涂片抗酸杆 菌检出率高，属结核病变早期组织学改 变，
气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核
干酪性肺炎CT特异性表现
• 肺体积明显缩小：含气肺组织气体排出； 肺组织支撑结构溶解。 • 对侧肺或下叶见树芽征或腺泡炎 • 雪糕样改变：结核菌沿一段气管向肺组 织浸润（穿越）
• 气管黏膜锯齿样改变（气管黏膜结核）： 早期小气管改变，后期大气管改变。
支气管内膜结核致左主狭窄
VI型：淋巴结瘘型
• 纵膈或肺门淋巴结破溃入气管形成支气管淋巴 结瘘。 • 破溃前期表现为支气管因淋巴结结核外压、侵 袭导致的粘膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄。 • 破溃期表现为淋巴结破溃入支气管，局部溃疡 形成，白色干酪样坏死物溢入支气管管腔，瘘 口周围组织充血水肿。 • 破溃后期表现为炎症消失，组织修复，瘘口内 肉芽肿形成，瘘口愈合闭塞，局部留有碳末沉 着。
气管狭窄
置入支架
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干酪性肺炎
• 结核杆菌—支气管—支气管结核—结核 菌穿透气管壁—干酪性肺炎（播散性肺 炎）横向播散 • 结核菌—支气管—腺泡（肺泡）--腺泡炎 或树芽征 纵向播散
干酪性肺炎非特异性表现
• • • • • • 多见于老年人。 临床误诊率高。 较大叶性肺炎、真菌性肺炎多见。 痰涂片抗酸杆菌阳性率较其他类型肺结核高。 临床症状较轻，CT表现重，多位于上叶 临床常有咯血，但CT无肿块、早期无空洞、无支气管 扩张。 • CT主气管常见痰液。 • 初期CT呈间质性肺炎改变：1、磨玻璃改变 2、网格样改变
支气管结核的分期
• 1、临床活动期：具有支气管结核临床表现， 支气管镜为上述I-III及VI型改变，存在MTB 或结核性病理改变，未经抗结核药物治疗及介 入治疗或治疗未满疗程。 • 2、临床好转期：具备上述活动期特点，经正 规药物及介入治疗后上述表现有改善，但治疗 尚未结束。 • 3、临床稳定期：上述病变经正规抗结核药物 治疗满疗程，镜下I-III及VI型改变改善、消失 或形成IV、V型改变。
支气管结核
通化市中心医院感染科 唐绍宏
支气管结核（EBTB）定义
• 是指发生在气管、支气管粘膜或粘膜下 的结核，过去也称支气管 粘膜结核。 • 确诊应包括：微生物学和/或病理学证据。
流行病学
• 活动性结核约10%-40%合并EBTB • 痰菌阳性的肺TB，合并EBTB约占 60%-70% • 痰菌阴性的肺TB，合并率约25%-30% • 部分为单纯EBTB，约占EBTB的5%10% • 我国缺乏EBTB统计数据。 • 女男之比为2-3:1
发病机制---感染途径
• 结核杆菌直接感染支气管粘膜 • 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁， 含结核杆菌的干酪样坏死物直接侵犯气 道壁。 • 结核菌沿支气管树的淋巴管漫延 • 通过血行播散至气管、支气管 • 以前两种途径最常见
临床症状及体征
• EBTB起病缓慢，症状体征多样，常缺 乏特异性，单纯依靠症状及体征诊断困 难。 • 活动性EBTB常有持续性刺激性咳嗽， 咳痰，咯血，部分患者有发热、盗汗等 症状。 • 肺部听诊可闻及限局性或弥漫性哮鸣音， 病变区域还可闻及干湿性啰音。
• 气管、支气管壁规则或不规则增厚、管壁僵直，部分 患者管壁可呈锯齿状或棘状突起，病损严重者可出现 气管、支气管官腔狭窄，甚至管腔闭塞。 • 有助于累及部位、范围，气管狭窄的程度、狭窄段的 长度以及病损支气管的厚度的精准判断。 • CT三维重建技术而产生的虚拟支气管镜（Virtuai Bronchoscopy VB）影像，可作为支气管镜检查的 一个补充，可对气管、支气管、粘膜表面以及管腔的 情况进行观察，其精细程度可对6-7级以上的支气管进 行显影。 • VB影像检查可部分取代支气管镜检查，用于对EBTB 治疗过程的随访。