气管支气管结核诊断和治疗
支气管结核
PPD试验
PPD试验阳性只能证明机体存在MTB感 染，当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，可作为临床诊 断结核病的参考指征。
支气管镜检查的适应证
• 1．肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部 病灶范围、严重程度不相符。 • 2．肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转， 但咳嗽等症状仍无明显改善。 • 3．肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出 现支气管播散病灶、张力性空洞。 • 4．肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺 充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
EBTB的支气管镜下分型
“六型”即：Ⅰ型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡 坏死型、Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：疤痕狭窄型； Ⅴ型：管壁软化型 ；Vl型(淋巴结瘘型)。
Ⅰ型：炎症浸润型
Ⅰ型：表现为气管、支气管粘膜的 充血、水肿，病变局部的粘膜表面可 见一些灰白色的粟粒状的结节，气道 管腔由于粘膜及粘膜下组织的肿胀而 有不同程度的狭窄，此期病变支气管 粘膜处的刷检涂片有较高比率的抗酸 杆菌检出率，属结核病变的早期组织 学改变。
追问病史
经仔细询问，了解到患者近1个月 有时出现轻咳，无痰，上体育课时较 平时累，未介意。3个月前同寝室姐妹 疑似肺结核而停课。
进一步检查
血常规正常。 血沉35mm/h。 血清肺炎支原体抗体：小于1:40 阴 性。 结核菌素试验（+++）强阳性。 患者无痰，未查痰涂片找结核菌。 胸部CT：无异常。
支气管镜
根据气管支气管结核的发展进程、严重程 度和类型等，可表现为气管、支气管黏膜 充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、 肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管 壁软化及支气管淋巴结瘘等。
病理
支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价
支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价支气管结核是一种严重的呼吸系统疾病，给患者的生活和健康带来了很大的威胁。
传统的治疗方法已经无法满足临床需求，因此，新的治疗方法和技术被引入临床实践。
本文将介绍支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价。
一、支气管镜介入方法的概述支气管镜介入方法是一种借助支气管镜技术进行治疗的方法。
该方法通过将支气管镜插入患者的气管和支气管，直接观察和治疗支气管结核病变。
支气管镜介入方法具有微创、可视、定位准确等优点，能够有效改善患者的病情。
二、支气管镜介入方法在支气管结核治疗中的应用1. 支气管镜下药物注射治疗：支气管镜下药物注射治疗是支气管镜介入方法的一种常见应用。
通过支气管镜将治疗药物直接注射到病变部位，可以提高药物的局部浓度，增加治疗的效果。
2. 支气管镜下肺泡灌洗治疗：支气管镜下肺泡灌洗治疗是支气管镜介入方法的另一种应用。
该方法通过支气管镜将液体注入患者的肺泡，有效清除病变部位的痰液、病原体和坏死组织，达到治疗的效果。
3. 支气管镜下电钳治疗：支气管镜下电钳治疗是支气管镜介入方法的一种创新应用。
通过支气管镜引导电钳，可以对支气管结核病变进行切除、清除和止血，达到治疗的效果。
三、支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的疗效评价支气管镜介入方法在治疗支气管结核中的应用已经得到了广泛的认可和应用。
通过临床观察和病例分析，可以得出以下结论：1. 疗效显著：支气管镜介入方法能够直接观察和治疗病变部位，可以准确判断病灶的严重程度和所需治疗的范围。
通过适当的治疗手段和方法，可以有效改善患者的病情，提高治愈率和生存率。
2. 减少并发症：传统的治疗方法对患者的损伤较大，容易引发一些并发症，如气胸、出血等。
而支气管镜介入方法具有微创性，对患者的损伤较小，可以明显减少并发症的发生。
3. 提高生活质量：支气管镜介入方法对患者的生活质量提高有显著作用。
治疗过程中疼痛感减少，恢复期缩短，可以让患者更好地参与社会活动，提高生活质量。
浅谈支气管内膜结核的诊断及治疗
临床报道较长,组织穿透性好,分布容积大,毒副作用相对较小,适合于长程给药。
这类化合物抗菌机制独特,通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻,导致DNA降解及细菌死亡。
氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性,浓度均超过结核分支杆菌的MIC。
感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高,在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高,显示了对肺结核的强大治疗作用。
3.2.1 氧氟沙星(of loxacin,OFLX):OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml,最低杀菌浓度(MBC)为1～2μg/ml,在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。
OFL X有在巨噬细胞内聚积的趋势,在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC,与P Z A 在巨噬细胞中产生协同作用。
OFL X与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用,可能为相加作用。
常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。
3.2.2 左氧氟沙星(levof loxacin,DR-3355,S-OFL X, LV FX):抗结核分支杆菌的活性是O FL X的2倍。
LV FX口服吸收迅速,服药后1h血药浓度达3.27μg/ml,达峰时间(1.05±0.17)h。
服用L VFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml,高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml,证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。
而且,该药的副反应发生率只有2.77%。
LV FX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用,使LVFX正逐步替代OFL X而成为MDR-T B的主要治疗药物。
3.2.3 司氟沙星(spa rf loxacin,A T-4140,S PFX)与洛美沙星(lomefloxacin,LMLX):S PFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。
S PFX的MIC为0.25μg/ml,MBC0.5μg/ml,较OFL X和CIP强2～4倍,亦优于L VFX。
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）
丁卫民;傅瑜
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】2012(000)003
【摘要】1定义气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
【总页数】9页(P230-238)
【作者】丁卫民;傅瑜
【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院内窥镜室,北京101149
【正文语种】中文
【中图分类】R523
【相关文献】
1.气管支气管结核的CT诊断与鉴别诊断 [J], 斯琴;李纪山;王学明;刘树枫
2.支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断 [J], 杨宗成
3.支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断 [J], 杨宗成
4.MSCT支气管图像后处理技术诊断气管支气管结核的价值分析 [J], 刘海泽;陈喜明;郑梓坤
5.MSCT支气管图像后处理技术诊断气管支气管结核的价值分析 [J], 刘海泽;陈喜明;郑梓坤
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气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南一、定义气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。
气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸艰巨，特别是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。
2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是造就MTB阳性。
3.影像学改变。
4. PPD实验阳性。
5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。
6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。
7.经支气管镜活检组织提醒结核性病理改变。
具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
分型1. I型（炎性浸润型）2. II型（溃疡坏死型）3. III型（肉芽增殖型）14. IV型（瘢痕狭窄型）5. V型（管壁软化型）6. VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床举动期、好转期及不乱期。
四、鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张症3. COPD4.气管支气管真菌感染5.气管支气管肿瘤6.气管支气管其他病变五、治疗㈠治疗目的1.治愈结核病患者、减少结核病流传、防止耐药性产生、预防结核病复发。
2.治愈、预防气管支气管结核合并气道局促、闭塞、软化及引发的肺不张等，纠正肺通气功能不良。
支气管结核诊治及护理(1)
更换药物种类：选择敏 感药物，避免使用耐药
药物
联合用药：采用多种药 物联合治疗，提高疗效
治疗周期：根据病情和 耐药情况，调整治疗周
期，确保疗效
定期复查：定期进行影像 学检查和痰培养，评估治
疗效果，调整治疗方案
治疗注意事项
药物选择：根据 患者病情和耐药 情况选择合适的 抗结核药物
01
药物疗程：遵 循医嘱，完成 整个治疗疗程
药物剂量：根 据病情和患者 体质，遵医嘱
药物疗程：至 少6个月，通 常9-12个月
药物副作用： 注意观察，及 时处理
药物联合使用： 提高疗效，降 低耐药性
治疗周期
初治支气管结核的治疗周期一般为6个月 治疗方案：抗结核药物联合治疗 治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 治疗目标：治愈结核病，防止耐药和复发 治疗期间定期复查，监测病情变化和药物不良反应
3
单耐药支气管结核
耐药原因
01 药物滥用：长期使用单一 药物，导致细菌产生耐药 性
02 药物剂量不足：药物剂量 不足，无法完全杀死细菌， 导致耐药性产生
03 药物使用不当：药物使用 不当，如用药时间、剂量、 方法等，导致耐药性产生
04 细菌基因突变：细菌基因 突变，产生耐药性
治疗方案调整
调整药物剂量：根据患者 病情和耐药情况，调整抗
01. 胸痛、胸闷 01. 咯血 01. 乏力 01. 食欲减退 01. 贫血
诊断方法
病史询问：了解 患者是否有结核 病史、家族史等
体格检查：观察 患者肺部是否有 异常症状
影像学检查：X 光片、CT等检 查肺部病变情况
痰液检查：痰液 涂片、培养等检 查结核杆菌
支气管镜检查： 观察支气管黏膜 病变情况，取样 进行病理检查
气管—支气管结核病ppt课件
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（二）普通气管支气管体层摄片检查
可显示气管、支气管有无管腔狭窄、阻塞、管腔壁隆 起、不光滑等。但应注意，导致气管、支气管广泛性狭窄 的病变除结核性病变外，亦可见于恶性肿瘤，淀粉样变性、 复发性多软骨炎，胸内剑鞘状气管等。因此必须结合临床 其它资料综合分析判断。
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（三）支气管造影检查 能显示支气管溃疡、淋巴结支气管瘘病变
指继发于肺结核者。 （3）淋巴结性支气管结核
指继发于支气管淋巴结结核。
（二）按切除肺和剖检肺病理标本： （1）继发性支气管结核 （2）单纯性支气管结核 （3）孤立性支气管结核 （4）淋巴结性支气管结核
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（三）按支气管镜检下分：
1998年，有作者提出支气管结核
分为
（1）充血水肿型。管壁粘膜局部充
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0 七、影像学检查及其评价
（一）普通X线胸片检查 1、普通X线胸片检查对气管、支气管结核的
诊断缺乏特征性，且发病早期的胸片检查常无 异常，是导致误诊、漏诊的主要原因之一。
2、气管、支气管结核一般所见的异常改变多为 肺不张、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、局限性肺 充气过度、肺内炎性病灶、纵膈淋巴结肿大、 张力性空洞、毁损肺等。
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4、2001年6月湘雅医院呼吸内科报告，145例患者的 胸部X线表现各异，计有：12例胸片无明显异常， 肺内片状阴影51例（上肺野10例，中肺野8例，下 肺野24例，双侧中，下肺野散在点片状影9例）； 肺不张37例（上叶肺不张19例，中叶不张14例， 下叶不张2例，全肺不张2例）；肺门增大7例; 肺门块影21例，肺内块影13例，纵膈增宽3例，左 下肺囊肿切除术后左肺膨胀不全1例。
据国内外资料显示，支气管结核 发病率农村高于城市，城郊高于城市。
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• 一、定义 • 气管支气管结核( tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、
支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。 • 气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。气管镜下
可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于 气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核( endobronchial tuberculosis， EBTB)。 • 二、流行病学 • 我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病学调查资料。结核科及呼 吸科医务人员在临床实践中发现近几年来气管支气管结核发现率有明显增 多趋势。国外有学者报道，活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结 核，其中菌阳患者60%-70%，菌阴患者25%-30%，另外5%-10%患者肺内 未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管。气管支气管结核患者多发于青、 中年女性，男女比例为1:2-1:3。 • 由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手段，因而气管支气管结核 流行病学调查实施困难，但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个 不可忽视的问题。 • 三、诊断 • 气管支气管结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床表现及诸如结核分 枝杆菌、胸部影像学(X线、CR、DR及CT)检查、PPD试验及支气管镜等 相关检查仔
• 2．影像学：普通X线胸片一般表现为肺结核改变，也可无明 显异常。气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺 炎、肺充气不良、肺不张或局限性肺气肿等。气管、支气管 的高分辨率CT、多维重建等影像学技术，对气管、支气管病 变部位、范围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等 诊断有帮助。
• 影像学不仅为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估， 还可为确诊后制定气道内介入治疗方案提供重要参考，但误 诊率及漏诊率较高。临床上气管支气管结核的定性诊断和分 型诊断等仍需结 6．PPD试验：PPD试验阳性只能证明机体存在MTB 感染，当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，发病 风险高，可作为临床诊断结核病的参考指征。
• （二）支气管镜检查的适应证
• 临床高度怀疑气管支气管结核存在，应进行支气管镜 检查。支气管镜检查的适应证如下。
• 1．肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与 肺部病灶范围、严重程度不相符。
• 2．肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好 转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
• 3．肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大， 出现支气管播散病灶、张力性空洞。
• 4．肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、 肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病 灶。
• 5．肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多 维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有 叶、段支气管狭窄及闭塞。
• （一）诊断依据 • 1．临床表现：因症就诊是目前临床上发现气管支气管结核的
主要途径之一。典型临床表现可有刺激性剧烈咳嗽、咳痰、咯 血及呼吸困难等呼吸道症状。气管及中心气道（气管、主支气 管和中间段支气管等）狭窄时，咳嗽声如“犬吠”。部分患者 伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关 节炎、结膜炎等变态反应性表现。临床可闻及肺部哮鸣音、干 湿性啰音及呼吸音减弱，出现胸廓不对称、气管偏移等。少部 分患者症状轻微或无任何不适，多数因患肺结核等进行辅助检 查而发现。 • 气管支气管结核临床表现缺乏特异性，部分临床表现缺如，单 纯从症状和体征上无法确诊气管支气管结核。
• 6．不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼 吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
• （三）诊断流程
• 认真重视以下几点并严格遵循诊断流程（图1），才能及时做 出气管支气管结核的正确诊断。
• 1．提高医务人员对气管支气管结核的认识。
• 2．对因慢性刺激性咳嗽、咳嗽、咯血及喘鸣等症状就诊者， 尤其是青、中年女性，应高度警惕气管支气管结核。
• 气管支气管结核在支气管镜下表现：根据气管支气管结核的发 展进程、严重程度和类型等，可表现为气管、支气管黏膜充血、 水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、 管腔闭塞、管壁软化及支气管淋巴结瘘等。
• 5．病理学：经支气管镜可取得气管、支气管病变组织标本， 组织病理学表现为渗出、增生及变性3种反应同时存在，发现 类上皮细胞、郎汉斯巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病的诊 断。病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌支持气管支气管结核的诊 断。
• 4．支气管镜：支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可少 的确诊手段。经支气管镜直接观察，留取相关刷片或冲洗液等 标本进行MTB相关检查，获取活检组织标本进行组织病理学等 检查，以确定及完善气管支气管结核的诊断。支气管镜检查可 直视气管、支气管内病灶情况，观察是否存在气管支气管结核， 并判断其类型、部位、范围、严重程度及大致形成原因，了解 是否合并所属气道狭窄、闭塞、软化及程度等情况。
• 3．痰MTB检查：痰MTB检查阳性是结核病诊断的“金标准”。 痰菌阳性，对于肺部有病灶的患者可确诊肺结核且提示结核 具有活动性，但不能区分是肺结核还是气管支气管结核；对 于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核可能性极大，但尚 需进一步检查确诊。痰菌阴性，尤其是伴有结核病典型临床 表现者，不能除外气管支气管结核的存在。
• 临床表现、影像学等提示气管支气管结核，应首先进行痰抗 酸杆菌检查。目前临床上多采用涂片法、集菌法检测抗酸杆 菌，有条件的单位应进行罗氏培养或快速培养、鉴定培养、 培养物DNA测序及药物敏感试验等，以确诊为MTB感染
• 排除非结核分枝杆菌病，以及MTB对抗结核药物是否具有耐药 性。气管支气管结核患者痰抗酸杆菌阳性率较低，加之MTB培 养时间较长，过分依赖痰菌检查，往往延迟气管支气管结核的 诊断并导致误诊、漏诊，故应尽早进行支气管镜检查。