气管支气管结核病

1698 年 首 次 描 述 结 核 性 支 气 管 炎。
1928 年 开 始 使 用 硬 质 支 气 管 镜 诊断支气管结核。
我国最早报道支气管结核是苏应 衡 、 诸 荣 恩 （ 1951 年 ） 、 邬 学 俊 （1952年），随着纤维支气管镜检 查的临床广泛运用，有助于对气管、 支气管结核的诊断和治疗的研究。
气管—支气管结核病
一、概述 二、感染途径 三、病理改变 四、分型 五、临床表现
六、 实验室检查 七、 影像学检查及其评价 八、 纤维支气管镜检查 九、 诊断与鉴别诊断 十、 治疗 十一、预后

一、概述
气管、支气管结核是指发生在 气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核 病（ . ）。多数继发于肺结核，也 可单发。少数继发于支气管淋巴结结 核。
（5）淋巴结穿破支气管型。管壁溃疡穿破 形成窦口，咳嗽时可见窦口有脓汁或干 酪物溢出。 2000年，有作者提出分为： ①炎性浸润型 ②溃疡坏死型 ③肉芽增殖型
④瘢痕狭窄型 以上分型，我们的体会是，纤支镜
下所见病理变化常以某种改变为主，且 与病程早晚与抗痨药治疗等因素有关。
五、临床表现
气管—支气管结核临床表现起病 缓慢，症状多样，缺乏特异性。易 误诊或漏诊。
二、感染途径
（一）直接植入 系最常见的感染途径 结核空洞或肺内病灶内结核菌，通过引流支气管时，
直接植入粘膜，或经粘液腺管口侵入支气管壁。 （二）支气管旁淋巴结侵犯
干酪坏死淋巴结，直接压迫、浸润、穿破邻近的支 气管壁，使支气管受累。多见于儿童和青年患者。
（三）直接侵犯
指肺内病变中的结核菌，直接 侵犯邻近支气管。
（四）淋巴、血行感染
结核菌沿支气管周围的淋巴结、 血管侵入支气管。病变先发生在粘 膜下层，然后累及粘膜层。血行感 染机会极少见。
三、病理改变
（一）早期 粘膜表面充血水肿、分泌物增加，
粘膜下形成结核结节和淋巴细胞浸润。 与非特异性炎症不易区别。
（二）粘膜萎缩和纤维组织增生，或 干酪坏死，形成深浅不一，大小不 等的结核性溃疡，底部充满肉芽组 织，表面覆以黄白色膜样干酪物。
支气管结核痰菌阳性率高，传染性大。
支气管结核临床误诊或漏诊率高，有 报告达85%。
气管、支气管结核的病期和能否及时 正确治疗是决定预后的关键。
早期炎性浸润、渗出，疗效明显。 中、晚期出现肉芽增殖和纤维疤痕 时 疗 效 不 佳 。 在 发 病 4—6 个 月 内 支 气管狭窄发生率可达68%，并可引起 肺不张，反复感染，呼吸衰竭和窒 息，是患者死亡的主要原因。
肉芽组织向管腔内增长，可使 管腔狭窄或阻塞。并可导致肺不张、 肺气肿、张力性空洞，支气管扩张 等并发症。
（三）支气管旁干酪坏死淋巴结破溃， 穿透支气管壁，形成溃疡与瘘孔， 多为单发。干酪物排空后，淋巴结 可形成空洞，成为排菌源泉或因阻 塞支气管导致肺不张、小叶性干酪 性肺炎等。
四、分型
（一）按支气管结核来源： （1）单纯支气管结核
总之，尸检发现肺结核者合并有 气管、支气管内膜结核者达40~80%。 国内张君榘统计523例肺切除标本，发 现纤维空洞和肺结核球引发支气管结 核发病率分别为63.2%和45.5%。
据国内外资料显示，支气管结核 发病率农村高于城市，城郊高于城市。
主支气管，两肺上叶、中叶、舌叶支 气管为支气管结核的好发部位。左主支 气有关。
男女比例为女性略多于男性， 平均年龄36~46岁，以青中年为主。
（ 三 ） 2001 年 6 月 ， 湘 雅 医 院 呼 吸 内 科 在 一 组 145 例纤支镜下活检病理证实为支气管结核的分析报告中， 女性92例，男性53例，年龄<30岁43例，30~50岁57例， >50岁45例，全部病例均有咳嗽，系刺激性咳嗽者18例， 血痰者33例；长期低热者11例，反复高热者4例；食欲 不振，胸痛、消瘦乏力者5例；声嘶3例；气促2例；肺 部湿罗音15例，干性罗音者12例（其中局部哮鸣音者5 例，满肺哮鸣音者1例）。所有患者均缓慢起病，症状
（一）据国内1991年—1998年10所医 院516例综合分析表明（《中国防痨 杂志》2000年1期P50~54）：咳嗽发 生率83.7%，干咳占37.4%，少数伴 刺激性呛咳；发热35%；咯血30.3%
（二）据国外资料报告（《中华结核 和呼吸杂志》2000年5期P306~307）： 咳嗽71~100%；咯痰41~95%；发热 24~50%；盗汗50%；呼吸困难19.7%； 体 重 减 轻 2.6~30% ； 咯 血 19.725% ； 胸 痛 15% ； 喘 息 10~15% ； 声 嘶 10% ； 局 限 性 喘 鸣 音 3% ； 无 临 床 症 状 2.6~24%。
成人最常见的感染途径是肺内 病灶中结核杆菌直接植入支气管粘 膜，其次肺内病灶也可通过支气管 周围组织侵及支气管粘膜，结核菌 也能经血行播散和淋巴引流首先侵 袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜 层。儿童多因邻近的纵膈淋巴结结 核侵蚀支气管，引起结核性支气管 炎。原发性支气管结核极少见。
活动性肺结核中大约 10~40% 伴 有 。 据 文 献 报 道 ： 肺 结核尸检、肺切除标本、支气管 检查比较，发现支气管结核发病 率为10~60%，尸检为10~70%， 切除肺叶标本为40~94.5%。
指胸片无结核病变或仅有少数稳定 结核病灶。 （2）结核性支气管炎
指继发于肺结核者。 （3）淋巴结性支气管结核
指继发于支气管淋巴结结核。
（二）按切除肺和剖检肺病理标本： （1）继发性支气管结核 （2）单纯性支气管结核 （3）孤立性支气管结核 （4）淋巴结性支气管结核
（三）按支气管镜检下分： 1998年，有作者提出支气管结核
分为 （1）充血水肿型。管壁粘膜局部充 血水肿，管腔有不同程度狭窄或闭塞。 （2）增殖型。管壁肿块突出管腔， 肿块表面光滑或糜烂，常覆盖灰白色 坏死物，较大肿块可造成管腔狭窄或 闭塞。
（3）溃疡肉芽肿型。粘膜溃疡表面凹 凸不平，覆盖有灰白色坏死物，基 底及边缘有肉芽组织。
（4）瘢痕型。由溃疡或肉芽组织纤维 化所致，管壁可有瘢痕，由于纤维 收缩，管腔多有不同程度狭窄或变 形甚至闭塞。