糖尿病患者常见的心理障碍及干预措施

万方数据
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应对机制，发挥潜能，更好地适应患病时心理状况的变化。 ３．４行为矫正疗法纠正错误认知及不良的行为方式，根据 患者的实际情况，制定合理的治疗方案、运动计划和食谱，指 导患者定期监测血糖，如血糖出现异常，应及时查找原因，消 除不利因素，将它控制在正常范围内。 ３．５家属支持协助治疗帮助患者建立良好的支持系统，争 取家庭成员的支持，告知家属其情绪稳定与否将宣接影响患 者病情，积极争取家属的配合，要求每位患者的家属给予患者 家庭温暖，多方照顾，多与患者沟通谈心，让患者感受家庭成 员的关爱、支持、同情，使患者保持最佳的心理状态配合治疗。 总之，了解糖尿病患者的心理状态，针对不同个体进行相 应的干预措施，使患者及其家属了解许多与疾病有关的知识， 改善患者的心理状态．消除疑惑和担忧，消除心理因素对血糖 的影响，以达到有效控制病情，减少或延缓并发症的发生，提 高患者生活质量的目的。 参考文献
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和组织结构与大动脉有明显差异的阻力小动脉部位向中央大
动脉和心脏反射回来而产生反射压力波．这种反射压力波迅 速逆向传递，并与前向压力波在收缩晚期和（或）舒张早期重 叠融合，成为实际状态的压力波，动脉压是这两种压力波叠加 而成的综合波。 １．２中心动脉压的影响因素
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ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａ弛ｔｓａｍｓ．Ａｌｅｘａｎｄｒｉａ．Ｖａ：Ａｌｌｋｆｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，１９９６：１４３－１５４．
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ＣＡＢＰ）的基础之上。然而，有研究已经表明不同的降压药物 降低肢体动脉血压的幅度即使相似或相同，对中心动脉压的 影响也会有所不同【ＩＪ。周围动脉压并不能完全替代中心动 脉压或更不能等同于中心动脉压用以评价高血压药物治疗效 果呤】。本文就中心动脉压研究进展及其与周围动脉压的关 系和临床应用进行综述。 １中心动脉压 １．１中心动脉压的形成动脉血管本身具有传递及缓冲的 功能，传递功能主要决定于平均动脉压、血流及二者关系，而 缓冲功能与管壁的弹性有关。左心室收缩射血产生沿着动脉 壁由心脏向外周传递的前向压力波，前向压力波在几何构形
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ｃｅｌｖｅｄ ｃｏｎｌａｏｌ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｔａｂｌｅｔ－ｔｒｅａｔｅｄ
。焉不灭全‘ ・综述・
中心动脉压研究进展和应用
杨志刚 卢竞前李建美
反映大动脉僵硬度，是评价大动脉硬度的经典指标【５ Ｊ。年龄 和血压水平是影响脉搏波传递速度的重要因素，但脉搏波传 递速度不受反射波影响。颈一股动脉脉搏波传递速度反映弹 性动脉僵硬度，其值随年龄线性增加；颈动脉和肱动脉或桡动 脉脉搏波传递速度反映肌性动脉僵硬度，其值受年龄影响小， 而受血管内皮功能和血管活性药物影响大。如果大动脉弹性 明显减退，脉搏波传递速度增快，反射波重叠在收缩晚期，产 生收缩期第２压力高峰波，导致收缩压上升，舒张压下降，脉 压增大。 １．２．２反射点位置（反射点到心脏的距离）№．７’ 反射点到 心脏的距离越近，反射波越早返回。如果小动脉血管重构明 显、阻力大，反射点即向向心侧移动。结果反射波落在中心动 脉血压（ＣＡＢＰ）压力波由舒张期前移至收缩期，引起收缩压 升高，舒张压降低，中心动脉血压（ＣＡＢＰ）升高。有研究表明 氨氯地平和培哚普利可以抑制胶原沉积，抑制血管平滑肌细 胞钙离子细胞内流，舒张动脉壁，增加动脉弹性，改善血管内 皮功能和动脉重构，从而改善动脉顺应性，使反射波位点远 移，从而显著降低中心动脉血压（ＣＡＢＰ）¨１。Ｆｅｓｋｅ等¨１的研 究表明，硝普钠可以使大动脉顺应性增加１９％，而使小动脉 顺应性增加３２６％，改善了血管顺应性不匹配的程度，增加了 反射点距离，延迟了反射波的返回，中心动脉血压降低。 中心动脉压主要受血管僵硬 １．互３反射波幅度不但两种压力波叠加的时间变化会影 响中心血压，外周动脉血管的收缩和舒张也会引起反射波幅 度的改变，使中心动脉压发生变化。如果阻力微、小动脉收缩 痉挛或者壁／腔比值增大、内径缩小，反射波明显增强，反射波
作者单位：３３６０００扛西省宜春市人民医院内分泌科
Байду номын сангаас
根治性和各种严重的并发症所造成的不良后果，在患者的心 理上有阴影，产生恐惧情绪，随之四处求药、八方投医，这种求 医心切的心理，一则延误治疗，导致病情加重；二则期望往往 落空而陷入迷茫之中，极易产生消极心理。患者常不主动配 合医生，给临床治疗带来了困难。有的患者对自己的病毫不 在乎，无所顾忌，我行我素；有的患者则表现为精神萎靡，情绪 低落，甚至拒绝治疗。大多数患者的情绪受血糖、尿糖指标所 左右，当指标正常或接近正常时，认为完全治愈了，便放松饮 食治疗，甚至自己停服降糖药物；当指标急剧上升，症状重现 时，情绪又紧张恐惧。这种类型的患者情绪波动很大，不利于 病情的控制。医生应该告知患者，对待疾病应该采取“既来 之，则安之”的态度保持心情舒畅、开朗及平静的心理，不要 惊慌失措，更不要产生恐惧心理，树立战胜疾病的坚定信念， 在具体防治措施上与医生积极配合，科学地对待它，按照糖尿 病“五架马车”的治疗原则认真地去做，血糖肯定会降下来， 糖尿病的并发症也就随之可以避免产生，已产生的也可避免 继续发展或使其发展减慢，不会致盲致残，寿命会与正常人 一样。 ３．２克服不良情绪的影响 糖尿病患者的最初反应通常是 否认，拒绝接受现实。但长时间拒绝接受患糖尿病这一现实， 会延误对疾病的治疗和保健。“否认”是一种短期的正常反 应。应该认识到糖尿病既是一种严重的疾病，但也是能够治疗 的疾病。治疗结果如何完全取决于自己的努力。 糖尿病患者容易因情绪低落而发生抑郁症。无论是正常 人还是糖尿病患者，都会有情绪低落、忧郁和失望的时候，只 是当这种状态持续过长时间时，才会转变成忧郁症。患了糖 尿病这种慢性疾病很难使自己的心情愉快，甚至有自暴自弃 的念头。常使一些青年患者非常痛苦，这时，指导患者不妨试 一下克服低落情绪的几种方法，①放松疗法：包括自体放松训 练和音乐治疗。指导患者进行自体放松的练习，通过练习啻 随意肌松弛，达到全身放松状态，使自主神经系统功能得到调 节。以消除焦虑、抑郁等不良情绪。听一些优美抒情的音乐。 保持愉快的心情；②转移法：唱歌、跳舞、听音乐、看电视或做 其他有趣的事情；③释放法：向自己可以信赖的人倾诉；④控 制法：以个人修养稳定情绪；⑤升华法：把气化为干工作、干事 业的动力；⑥安慰法：找个合适的理由自我安慰；⑦让步法：对 非原则性的鸡毛蒜皮的小事要谦让、礼让。 ３．３心理支持疗法热情诚恳、关心体贴患者，取得患者能 信任与合作，建立良好的护患关系，向患者介绍糖尿病有关知 识、饮食控制的目的和意义，使用胰岛素的注意事项，预防低 血糖的方法及低血糖的处理措施。予以疏导、解释、支持、安 慰、帮助、鼓励等措施，减轻或消除负性心理，引导患者以积极 的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。同时，加强患者心理
１９８８，４５：６４－６８．
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ｌｏｎｇ－ｓｔａｎｄ・ｉｎｇ ｔｙ】ｐｅ Ｉ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｐｅｙｃｈｉａａ７，
基金项目：云南省教育厅基金资助项目（项目编号：０ＳＣ００９４） 作者单位：６５００２１昆明医学院第四附属医院心内科（杨志刚李 建美）；云南圣约翰心脏病医院心内科（卢竞前）
一般所说的血压即主动脉压，代表心脏后负荷大小，是心 血管结构损伤、病变和临床预后的强预测因子。临床上通常 以袖套法测定肱动脉压代表主动脉压，用以评判降压治疗疗 效，以及评估患者临床预后，这是建立在假设肱动脉血压能够 准确地反映中心动脉血压（Ｃｅｎｔｒａｌ
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糖尿病患者常见的心理障碍及干预措施
杨玉荣
【摘要ｌ对糖尿病患者常见的心理障碍进行分析，针对不同个体进行相应的干预措施，让患者的不 良行为得到改变，提高患者的自我管理能力，因为良好的自我管理行为在保证患者生理和心理健康中起 到至关重要的作用，行为改变能改善患者的血糖、血脂、减轻体质量，从而减少糖尿病慢性并发症，降低 患者的医疗费用，提高患者生活质量。 【关键词】糖尿病；心理障碍；干预措施 糖尿病是一种多种因素引起的慢性终身疾病，容易产生 各种心理问题。国外报道¨Ｊ，与正常人群比较，糖尿病抑郁 症的发病率是正常人的３倍。焦虑也是不容忽视的问题，其 发生率大大高于普通人群旧Ｊ。糖尿病与焦虑抑郁并存，可通 过神经内分泌系统相互影响和加重，例如抑郁引起的激素混 乱可导致血糖控制不良Ｌ３１；糖尿病伴抑郁症者，其发生心血 管的危险增加１．５—２倍卜Ｊ。患者应对技巧的提高能直接或 间接减轻心理压力对血糖的影响”Ｊ。因此，对患者的这些心 理障碍及时给予针对性干预措施，培训患者提高应对技巧，对 控制血糖，预防各种心理问题或减轻其严重程度非常重要。 １临床资料 本组病例选择２００７年１１月至２００８年５月住院确诊的 Ⅱ型糖尿病１２８例，其中男７１例，女４７例，年龄１５—８３岁， 平均（４６．２８±１４．１７）岁，文盲１５例，中小学文化程度６６例，’ 大专及以上文化程度４７例。 ２患者常见的心理障碍 ２．１焦虑症这是糖尿病患者较常见的一种症状。糖尿病 是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可累积全身各重 要器官，患者由于对治疗过程中的各种“麻烦”和“限制”估计 不足，缺乏信心，进而对糖尿病引起的并发症过于担心、恐惧 和思虑过度。焦虑症可分为精神性焦虑和躯体性焦虑。前者 表现为情绪焦虑、紧张恐惧、坐立不安，易怒、生气、失眠、烦 躁；后者表现为心慌、气短、手脚发抖、头痛、无力、肢体麻木、 食欲不振等。 ２．２精神抑郁 以患者长时间（半月以上）持续的情绪低 落，心情压抑和悲观失望为主要特征。患病后心理应激引起 矛盾冲突，易产生焦虑、柬手无策，甚至绝望等悲观的情绪。 为病痛缠身而烦躁不安。患者情绪低落，记忆力减退，注意力 不集中，对治病失去信心，表现为心理忧郁苦闷、无精打采、失 眠、愁容满面、唉声叹气、对任何事物都不感兴趣，生活能力明 显下降，严重影响了患者的治疗。 ２．３脆弱、易激动 表现为行为、情感退化，不能忍受疾病 带来的压力和痛苦，顾虑疾病对自己家庭、工作和前途带来影 响，常常感到周围的一切都不顺心。 ２．４孤独和不安全感患糖尿病后担心受到单位或家庭的 冷落或别人的鄙视，固执与否认，这两种心理在患者身上常相 伴，表现为固执己见，不承认患病的现实，拒绝治疗，不吃 药等。 ３干预措施 ３．１调整不良心态患者长期饮食调理与进行各种烦琐的 治疗与检查，给工作、生活带来很多不便和苦恼，该病的不可