抗生素联合用药
抗生素的联合应用
抗生素的联合应用抗生素的联合应用与配伍联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。
不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。
按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
（一）抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。
据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。
繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
（二）联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。
因此要严格控制联合用药。
以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：1．混合感染。
2．严重感染。
3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。
4．抑制水解酶的菌种感染。
5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。
（三）常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。
1．葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素，对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。
近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低，对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。
支原体肺炎治疗中常见的药物联合方案
支原体肺炎治疗中常见的药物联合方案简介支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染，常见临床症状包括咳嗽、咳痰、胸闷等。
支原体对某些抗生素敏感，因此在治疗中常采用药物联合方案以提高治疗效果。
本文将介绍支原体肺炎治疗中常见的药物联合方案。
1. 青霉素类抗生素联合方案青霉素类抗生素是治疗支原体肺炎的一线药物，常见的联合方案有：1.1 青霉素G钾联合喹诺酮类药物青霉素G钾是治疗支原体肺炎的常用药物，具有广谱抗菌活性，常与喹诺酮类药物联合使用。
喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，可以增强抗菌活性，提高治疗效果。
1.2 青霉素G钾联合大环内酯类药物大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等可以与青霉素G钾联合使用，对支原体具有良好的抗菌作用。
这种联合方案常用于对喹诺酮类药物过敏或无效的患者。
2. 大环内酯类药物联合方案大环内酯类药物是治疗支原体肺炎的另一线药物，常见的联合方案有：2.1 大环内酯类药物联合四环素类药物四环素类药物如多西环素、强力霉素等可与大环内酯类药物联合使用，能够提高抗菌效果，缩短病程。
这种联合方案在临床应用中被广泛采用。
2.2 大环内酯类药物联合巴龙霉素巴龙霉素是一种新型大环内酯类药物，与其他大环内酯类药物不同，它能够有效抑制支原体的蛋白合成。
与大环内酯类药物联合使用可增强抗菌活性，提高治疗效果。
3. 喹诺酮类药物联合方案喹诺酮类药物是治疗支原体肺炎的另一线药物，常见的联合方案有：3.1 喹诺酮类药物联合大环内酯类药物喹诺酮类药物可以与大环内酯类药物联合使用，相互增强抗菌作用。
这种联合方案在一些复杂感染或耐药支原体感染的患者中应用较多。
3.2 喹诺酮类药物联合美罗培南美罗培南是一种广谱抗菌药物，与喹诺酮类药物联合使用可增强抗菌活性，对多种耐药支原体有效。
这种联合方案在治疗重症支原体肺炎时常被采用。
4. 联合方案的选择原则在选择药物联合方案时，应根据患者的具体情况进行综合考虑。
一般来说，选择联合方案应遵循以下原则：4.1 根据药敏结果选择敏感药物根据药敏结果选择对支原体敏感的药物进行联合使用，可以提高治疗效果。
抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。
1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。
抗生素联用原则
抗生素联用原则在治疗感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，我们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用，叫做“抗生素的联合用药。
”联合使用抗生素可能出现以下四种情况：1.增强作用：两种抗生素联用时的效果大于它们单独使用时的效果之和。
2.相加作用：它们联用时的效果等于单用两种抗生素效果之和。
3.无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
4.拮抗作用：两种抗生素闻用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。
我们联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短疗程，如果联用后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅降低疗效，不利于缩短病程和加快病愈，而且还会增加不良反应的发生率。
临床药学工作者统计过，联用抗生素约60%---70%的情况下都表现为无关作用或相加作用；约20%----25%的情况下表现为增强作用；约10%----15%的情况下表现为相互拮抗作用。
按抗生素的作用性质将其分为四类：A.繁殖期杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类，糖肽类，碳青霉烯类，喹诺酮类；B.静止期杀菌剂：如氨基糖甙类，多粘菌素类；C.速效抑菌剂：四环素类，氯霉素类，大环内酯类，林可霉素类，呋喃类；D.慢效抑菌剂：如磺胺类。
抗生素联用相互作用：1.A+B繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用后获得增强作用的机会增多。
2.A+C速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用可产生拮抗作用。
3.C+C/C+D速效抑菌剂之间联用一般产生相加作用，速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用也产生相加作用。
4.B+C静止期杀菌剂与速效抑菌剂联有可产生相加作用和增强作用。
5.A+D繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。
6. B+D静止期杀菌剂与慢效抑菌剂毒性叠加。
7.A+B+C繁殖期，静止期杀菌剂，速效抑菌剂联用，常发生相加作用和增强作用。
如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢菌素联用氯霉素等。
这些抗生素联用后之所以表现为增强作用，主要是由于青霉素和头孢菌素抑制了敏感细菌的细胞壁合成，庆大霉素，红霉素和氯霉素抑制了敏感细菌的蛋白质合成而使细菌死亡之故。
西医西药常见联合用药黄金搭配方案太全了
西医西药常见联合用药黄金搭配方案太全了近年来，随着医疗技术的不断发展，联合用药已成为临床治疗中常用的手段。
西医西药常见联合用药黄金搭配方案，通过合理的搭配和配伍规定，能够提高药物疗效，减少不良反应，从而更好地满足患者的治疗需求。
在临床实践中，常见的联合用药黄金搭配方案包括以下几个方面：1. 抗生素联合用药抗生素的联合应用可以提高疗效，缩短疗程，并减少耐药性的产生。
例如在治疗呼吸道感染时，可采用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用，以达到广谱抗菌的效果。
2. 抗高血压药物联合用药针对高血压患者，常采用联合用药的方案，以达到更好的降压效果。
例如，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）与CCB（钙通道阻滞剂）的联合应用，具有协同作用，能够有效地降低血压，减轻心脑血管的负担。
3. 阿司匹林与氯吡格雷的联合用药阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板聚集药物，常用于心脑血管疾病的预防和治疗。
二者可通过不同机制抑制血小板聚集，提高抗血栓的效果，以预防心脑血管事件的发生。
4. 胰岛素与口服降糖药物的联合应用对于2型糖尿病患者，胰岛素与口服降糖药物的联合应用能够有效地控制血糖水平。
胰岛素能提高细胞对葡萄糖的摄取利用，而口服降糖药物则能增加胰岛素的分泌或减少胰岛素的消耗，进一步降低血糖水平。
5. 抗焦虑药与抗抑郁药的联合用药抗焦虑药与抗抑郁药的联合应用能够更全面地改善患者的心理状态。
抗抑郁药可缓解抑郁症状，抗焦虑药则能减轻焦虑和紧张的情绪，两者的联合使用具有协同作用，为患者提供更好的治疗效果。
当然，联合用药并非完全没有风险。
药物的相互作用和不良反应是需要重视的问题。
因此，在联合用药过程中，医生需要全面评估患者的病情和药物代谢情况，制定个体化的搭配方案，并定期进行药物效果和不良反应的监测。
综上所述，西医西药常见联合用药黄金搭配方案的应用范围广泛，能够提高药物疗效，缩短疗程和减少不良反应。
然而，联合用药仍需在医生的指导下进行，并定期进行治疗效果和不良反应的监测。
抗生素联合用药可增强药效(正确配伍)
兽医西药正确配伍
来源：《科学养猪实用指导》，内蒙古人民出版社出版
1.青霉素类:
氨苄西林、阿莫西林、青霉素G钾→链霉素、新霉素、多粘菌素、奎若酮类联合运用可增强疗效
2.头孢类:
头孢拉定、先锋霉素Ⅱ →新霉素、庆大霉素、奎若酮类、硫酸粘杆菌联合运用可增强疗效
3.氨基糖苷类:
硫酸庆大霉素、卡娜霉素、链霉素→氨苄西林、头孢拉定、盐酸多西霉素、TMP(甲氧苄啶) 联合运用可增强疗效
4.大环类酯类：
硫氰酸红霉素、罗红霉素、替米考星→新霉素、庆大霉素、氟苯尼考联合运用可增强疗效
5.多粘菌素类：
硫酸黏杆→替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、奎若酮联合运用可增强疗效
6.四环素类：
盐酸多西环素、土霉素、金霉素→泰乐菌素、四环素同类药、TMP联合运用可增强疗效
7.氯霉素类：
氟苯尼考→新霉素、盐酸多西环素、硫酸黏杆菌联合运用可增强疗效
8.奎若酮类：诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星→氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、链霉素、新霉素、磺胺类、庆大霉素联合运用可增强疗效
9.磺胺类：
SD 、SMZ →TMP、新霉素、庆大霉素、卡娜霉素、联合运用可增强疗效
1.洁霉素：
盐酸林可霉素→甲硝唑联合运用可增强疗效
国际单位1mg﹦1000（IU）。
抗生素的联合使用
可与青霉素、头孢类、林可霉素类、氨基糖苷类、TMP等药物联合使用。
不可与氯霉素、替米考星、四环素、红霉素、氟苯尼考等联合使用。
9 .磺胺类药物（磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等）
可与链霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素、制霉菌素、TMP等药物及黄连素联合使用。
2 .头孢类药物（头孢噻呋、头孢唑啉钠、头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢噻吩钠等）
可与青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、双黄连、TMP抗菌增效剂等联合使用。
不可与氟苯尼考、红霉素、卡那霉素、四环素、多粘菌素等联合使用。
3.氨基糖苷类药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、壮观霉素、阿米卡星、安普霉素等）
可与青霉素类、喹诺酮类、四环素类、TMP等联合使用。
可与喹诺酮类、TMP、双黄连等药物联合使用。
不能与红霉素、替米考星、头孢类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类药物联合使用。
6 .四环素类药物（四环素、土霉素、金霉素、强力霉素、多西环素、米诺环素等）
可与人参、柴胡、甘草、清肺汤、竹叶石膏汤、六味地黄汤、白芍、赤芍、黄连、黄柏、、葛根联合使用。
不能与红霉素、卡那霉素、青霉素、多粘菌素B、磺胺类药物及大黄、犀角、羚羊角、白矾、赤石脂、牡蛎、珍珠母、滑石、硼砂联合使用。
7 .酰胺醇类药物（甲砜霉素、氟苯尼考等）
可与新霉素、四环素类、粘杆菌素等联合使用。
不能与青霉素、头孢类药、红霉素、林可胺类、蜂胶、大黄、卡那霉素、链霉素、喹诺酮类、磺胺类药物联合使用。
不能与头孢类、林可霉素、红霉素、庆大霉素、两性霉素、磺胺类药物等联合使用。
4 .大环内酯类药物（红霉素、竹桃霉素、泰乐菌素、替米考星、北里霉素、螺旋霉素等）
抗生素联合用药可增强药效(正确配伍)
兽医西药正确配伍
来源：《科学养猪实用指导》，内蒙古人民出版社出版
1.青霉素类:
氨苄西林、阿莫西林、青霉素G钾→链霉素、新霉素、多粘菌素、奎若酮类联合运用可增强疗效
2.头孢类:
头孢拉定、先锋霉素Ⅱ →新霉素、庆大霉素、奎若酮类、硫酸粘杆菌联合运用可增强疗效
3.氨基糖苷类:
硫酸庆大霉素、卡娜霉素、链霉素→氨苄西林、头孢拉定、盐酸多西霉素、TMP(甲氧苄啶) 联合运用可增强疗效
4.大环类酯类：
硫氰酸红霉素、罗红霉素、替米考星→新霉素、庆大霉素、氟苯尼考联合运用可增强疗效
5.多粘菌素类：
硫酸黏杆→替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、奎若酮联合运用可增强疗效
6.四环素类：
盐酸多西环素、土霉素、金霉素→泰乐菌素、四环素同类药、TMP联合运用可增强疗效
7.氯霉素类：
氟苯尼考→新霉素、盐酸多西环素、硫酸黏杆菌联合运用可增强疗效
8.奎若酮类：诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星→氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、链霉素、新霉素、磺胺类、庆大霉素联合运用可增强疗效
9.磺胺类：
SD 、SMZ →TMP、新霉素、庆大霉素、卡娜霉素、联合运用可增强疗效
1.洁霉素：
盐酸林可霉素→甲硝唑联合运用可增强疗效
国际单位1mg﹦1000（IU）。
抗生素的联合用药原则
抗生素的联合用药原则抗生素按其作用性质可分为四类A.繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；B.静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；C.速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；D.慢效抑菌剂：如磺胺类。
抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况：协同、累加、无关或拮抗作用。
据报道，两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%。
繁殖杀菌期，杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用。
静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用；繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
根据以上原则抗生素联合用药的相互作用A+B=协同，即作用加强；A+C=拮抗，即效果降低；B+D=协同或无关；C+D=累加，即作用互补；A+D=累加或无关；C+B=累加或协同。
所以，阿奇霉素与头孢联合应用，属于“A+C=拮抗”组合，会降低用药效果，因此不能联合应用。
不过，有医生朋友留言说现在已经不怎么提倡这个观点了，国外对于头孢噻肟、曲松联合大环内酯类阿奇治疗获得性肺炎已经被证实疗效确切了，I级证据支持。
而对于临床其它的药物联用，一般也是建议分开时间段使用就行了。
附：抗生素联合应用指征1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病，或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。
4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
抗生素联合用药的例子及原理
抗生素联合用药的例子及原理抗生素联合用药是指将两种或更多种抗生素同时应用于治疗感染性疾病的方法。
这种用药方式可以提高治疗效果，减少耐药性的产生，同时可以扩大抗菌谱覆盖范围，在一些严重感染或复杂感染的情况下发挥更好的疗效。
抗生素联合用药的原理主要有以下几个方面：1.协同作用：联合使用不同类型的抗生素，可以发挥协同作用，即两种抗生素的综合疗效大于单一应用时的效果。
比如，青霉素与阿米卡星联合使用，可以相互增强抗菌功效，抑制革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的生长。
2.增加抗菌谱覆盖范围：不同类型的抗生素对不同的病原体具有不同的敏感性，联合用药可以增加对多种病原体的有效覆盖范围。
例如，青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用可覆盖更广谱的细菌感染，包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌等。
3.消除抗生素耐药性：抗生素联合用药可以降低细菌产生耐药变异的风险。
不同类别的抗生素具有不同的作用机制和抗菌靶点，同时应用能够减少细菌产生耐药基因突变的机会，从而减少对抗生素的耐药性。
4.减少副作用和毒性：抗生素联合用药可以降低某些抗生素的单药数量，从而减少可能引起的副作用和毒性。
选择两种互补或补充作用的抗生素联合应用，可以在保证疗效的同时降低剂量，从而减轻患者的药物不良反应和毒性。
下面是一些常见的抗生素联合用药例子：1. β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药（如阿莫西林/舒巴坦）：β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，但由于细菌产生的β-内酰胺酶导致耐药性的出现。
而联合使用β-内酰胺酶抑制剂可以抑制β-内酰胺酶的活性，从而增加抗菌活性，提高药物对β-内酰胺酶阳性菌的效果。
2.多种静菌性抗生素联合用药：在严重感染或多重耐药菌感染的情况下，联合使用多种静菌性抗生素可以增加细菌的敏感性，并提高抗菌效果。
如青霉素/氨基糖苷类抗生素、青霉素/万古霉素等。
3.抗结核药物联合用药：结核病的治疗通常采用多种抗结核药物联合使用，以减少耐药性的发生。
如伊索韦胺、拉米夫定、吡嗪酰胺和丙胺乳酸盐的联合使用就是一种常见的抗结核治疗方案。
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?抗生素联合用药
1联合用药
?定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。
?联合用药后出现的作用称为相互作用
协同作用
?相互作用分类
拮抗作用
2合理用药的基本要素
定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使
用药品；
?具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗
?四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
3不合理用药的严峻性
WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物
?全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药
?我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。
?世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有%-25%是吃
药吃死的。
4抗菌药物的联合用药
目的：
?扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应
?
?联合用药的原则：
?必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用?我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上，既每年8万人以上。
?联合用药的指征：
病因未明的严重感染
单一用药不能有效控制的严重感染
单一用药不能有效控制的严重混合感染
长期用药易产生耐药性的顽固感染
减少药物的毒性反应
药物不易渗入的特殊部位感染
?中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。
?世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国
际水平。
抗菌药按作用机制分类
?Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头孢菌素）?Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类?Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类
?Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类
5联合用药的效果
?
?第1类 + 第2类：协同
?第1类 + 第3类：拮抗
?第3类 + 第4类：相加
?第2类 + 第3类：相加
?第1类 + 第4类：无关或相加
6根据适应症选择抗感染药
?
?溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类
?大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉
?支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素
?幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑?铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星?伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮
?菌痢：诺氟沙星、环丙沙星
?百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素
?霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星
?脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟
7老年人抗菌药物使用
?（1）老年人的生理特点：
肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2至2/3 ?（2）老年人应用抗菌药物的注意点：
选用杀菌剂：青霉素、头孢等β-内酰胺类
剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋
8妊娠期抗生素使用
B类 C类 D类 X类
青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林
头孢菌素类复方新诺明妥布霉素
大环内酯类庆大霉素四环素类
林可霉素类氟喹诺酮类
万古霉素
异烟肼
利福平
?B类：有明确指征时慎用
?C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用
?D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用
?X类：禁用
9哺乳期抗生素使用
?（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物
磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等
氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度1/2 ?（2）哺乳期可应用的抗菌药物
青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低
氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收
10小儿用药剂量的计算
?体重法：
小儿剂量=
?年龄法：
1岁以内用量=×（月龄+3）×成人剂量
1岁以上用量=×（年龄+2）×成人剂量
11新生儿抗生素使用
?（1）新生儿的生理特点：
?体内酶系统不足或缺乏
?肾功能发育不全
?（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：
?首选β-内酰胺类抗生素
?青霉素过敏者可选用大环内酯类
?慎用氨基糖苷类、万古霉素类
?不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类
12小儿抗生素使用
?
?氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用
?万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅在有明确指征时方可选用
?四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿
?喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人
13β-内酰胺类抗生素的联合用药
?协同作用：
青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能在同一容器中混合，否则降低抗菌活性
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄减慢，增强疗效，延长作用时间?拮抗作用
大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药合用——出血危险14大环内酯类联合用药
?协同作用：
头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎
1.扩大抗菌谱
1.大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素抑制作用最强，
细菌生物膜是导致头孢菌素治疗失败的重要原因
?拮抗作用：
?不与繁殖期杀菌剂合用
?不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用
?不与四环素、氨基苷类抗生素合用——肝毒性、耳毒性
?口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不耐酸
15氨基苷类联合用药
?与β-内酰胺类合用可产生协同作用
?不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳毒性
?不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、两性霉素B合用——肾毒性
16四环素类联合用药
?与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收
?与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）合用会形成络合物妨碍四环素的吸收
?与铁剂合用可形成络合物
?与酸性药如VitC合用可促进四环素的吸收
17喹诺酮类联合用药
?不宜与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）碱性药物
?抗胆碱药（阿托品、溴丙胺太林）、
?H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等同时服用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收
?不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用——喹诺酮可抑制药物在肝内代谢，导致中毒
?不宜与非甾体类抗炎药（布洛芬）合用——易诱发惊厥、癫痫
?氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌作用。