老年胃癌患者围手术期处理
胃肠疾病围手术期护理PPT课件
术前检查
完善相关术前检查，如心 电图、胸片、血常规、凝 血功能等，确保患者能够 安全地接受手术。
术前心理护理
心理疏导
术前对患者进行心理疏导，缓解 紧张、焦虑等不良情绪，增强患 者对手术的信心。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内 容，提高患者及家属对手术的认 识和配合度。
围手术期护理重点
术前评估患者身体状况，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预 防并发症的发生。
案例细节
患者中年男性，因腹痛、呕吐就诊，腹部X线检查确诊为肠梗阻。术前评估患者身体状况 ，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预防并发症的发生。
案例三：克罗恩病围手术期护理
解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、 放松训练等方法缓解疼
痛。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪，
提高疼痛耐受性。
术后康复指导
饮食指导
根据患者的病情和手术情况， 指导患者合理安排饮食，保证
营养摄入。
活动与锻炼
鼓励患者早期进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
预防并发症
向患者介绍术后常见并发症及 预防措施，提高患者的自我保 护意识。
术后护理
术后对患者进行全面的监测和护理，包括疼痛管理、营养支持、引流 管的护理等，以及早期康复训练，促进患者的快速康复。
未来研究方向与展望
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现围手术期护理 的智能化和精细化，提高护理效果和效率。
个性化护理
深入研究患者的个性化特征，制定更加精准的护 理方案，提高患者的康复效果和生活质量。
04 胃肠疾病术中护理
老年胃癌的手术治疗及围手术期处理
（３ 周成勇 ， ２ 刘达 根． 等离 子射频 消 融治疗 下 鼻 甲肥厚 的 主 观远期疗效评价 ［ ］ ２ ０ Ｃ ． ０ ５年 中国 鼾症 与 ０ｓ ＡＨｓ暨等
离子技术应用 国际研讨会论 文汇编 ，０ ５ ４ ４ ． ２ ０ ：３— ６ 收稿 日期 ：０ ７—０ ２０ ７—０ ６
老年 胃癌 的 手术 治 疗 及 围手 术期 处 理
人 院ｔ １ 一个 月 内 ３ １＇ ．￣ ７： ６例 （ ５ ４ ） １ ２ ． ； ～３个 月 ５ ５例 （８ ７ ） ４ ６个 月 １ ３． ； ～ ４例 （． ） ＞ ６个 月 ３ ９９ ； ７例
１２ 临床表 现 ． 有 上 腹 疼 痛 ， 胀 不 适 者 １０例 饱 ３ （１５ ）黑便 ５ （８ ７ ） 消瘦 ３ ９． ， ５例 ３． ， ８例 （６ ８ ） ２ ． ， 恶心、 呕吐 ２ （０４ ）呃 逆 ２ ９例 ２ ． ， ０例 （４ １ ）食 欲 １． ，
膜下 层 ６例 （ ． ） 有 淋 巴 结 转 移 １ １例 （ ５ ４２ 。 ２ ８．
维普资讯
西南 国防医药 ２ ０ ０ ７年第 １ 卷 第 ５期 ７
・６ ５ ・ ０
症 和阻塞性 睡眠呼 吸暂 停综 合 征的 临床 观察 ［］ 中 华 Ｊ．
医学 杂 志 ，０ １ １ （ １ ：３ ６—１０ ． ２ ０ ，８２ ） １０ ３８
间极 短 ， 只需数 分钟 ， 影 响 患 儿上 学 ， 不 ７岁 以上 儿 童 易 接 受 ； ３ 低 温 等 离 子 刀 打 孔 进 入 腺 样 体 消融 ， （） 微
癌 １ 例（ １３ ， ６ １． ） 黏液腺癌 １ 例（２ ７ ） ８ １ ． 。肿瘤侵 １２ ４ 例中男 １１ ， ３ 例 ， ： １ 例 女 １ 男 女
胃癌围手术期的护理干预与效果
病情特点和文化水平做进一步的了解和思想安抚工作， 使 患者消除对医院和手术的恐惧感。激发鼓励患者， 帮助患
者 立 功 信 c 树 成 的 心}I
2. 1. 2 术前宜教 及时做好人院宜教， 讲解手术的重要性
在本组60 例中， 女20 例， 男40 例， 男女之比为2 : 1;年 龄最大76 岁， 最小28 岁， 平均年龄56. 0 岁。胃体癌30 例， 胃窦癌17 例 胃责门癌 13 例;低分化腺癌35 例( 伴鳞状细 胞窟5 例) ， 中分化腺癌20 例， 印绒细胞癌5 例， 均行胃大部 分切除根治术。 术后7 一 天拆线， 10 无一例发生并发症。
( 接上页)
管、 导尿管等 对术后生活的影响， 同时告诉病人可以怎样应 对， 让病人感受到医护人员对他的支持， 对手术有充分的认 识， 正确地对待手术。
2. 3 手术室焦虑的心理护理格施
] l [ ] z [
参考文献 刘建华， 青_ 择期手术惠者的 苗 焦虑状态调查及护理对策 [J]. 郑州铁 路职业 术学院 技 学报,2006,18 (3) ;” 一 “.
何志晶， 汤盛饮， 吴其常， 手术前 等. 焦虑与心理护理【] J 华护理杂 1 志，996, 31( 7) : 421- 423. 川中 周林平， 婷， 李胜 赵东江. 围 手术期心理支持疗 法对不同焦
虑水 平手术 应激反 形响[J]. 临床麻醉学杂志， 应的 1997, 13
团
(4 ) ;220 - 222
刀 乃吟 Xiaoj uan
胃 癌是最常见的肿瘤之一， 据统计占我国消化道恶性
肿 的 一 手 切除 首 的 疗 段 。胃 除 瘤 第 位， 术 是 选 治 手 川 切 术
手术创伤大， 手术死亡率高， 术后并发症多， 为确保手术成 功， 做好术前术后护理显得至关重要。我院从2003 年 1 月 - 200， 月对60 例胃癌病人施行根治术 效果满意， 年5 现 将其临床观察与护理体会总结如下。
老年胃癌患者围手术期呼吸道护理论文
老年胃癌患者围手术期呼吸道护理【摘要】介绍老年胃癌患者手术治疗后肺部并发症的防治进展，阐述胃癌患者术后肺部并发症的发生时间、原因、发生机制及治疗护理要点。
认为术前心肺储备力训练及术后协助病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入、充分湿化呼吸道、适时吸痰、气管内用药等呼吸道管理措施是预防老年胃癌患者围手术期肺部并发症的有效途径。
【关键词】老年胃癌；围手术期肺部并发症；呼吸道管理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（ppc）的发生，现总结如下。
1 资料与方法选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。
均接受了外科手术治疗。
2 护理2.1 术前呼吸道护理呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与ppc的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。
指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
口腔护理：入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。
2.2 术后呼吸道护理2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3—5）l/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。
2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。
老年胃癌患者22例围手术期护理体会
（）营养 支 持 ，手术 前 给予 高 蛋 白 、高 热量 、高 ３
维生 素易 消化 的少渣 饮食 ，以增 强手 术 的耐受 性 ；
（） 心理 护 理 ，认 真 做 好心 理 护 理 ，主动关 心 体 ４
贴病 人及 时 向病人 介 绍 成功 的病例 ，帮 助其 树 立
［ 作者简介］吉建华 （９ ３ ，女 ，…西阳城 县人 ，护理本科 ，主管护师 ，主要从事 老年临床护理工作 １６ ～）
２２ 术 后护理 ．
（）心 电及无 创 血 压 监测 监 护 ，观察 生 命 体 １
１ 临 床 资 料
２０ ０ ５年 １ 至 ２０ 月 ０９年 １ 月 住 院 的 ２ １ ２例 胃 癌 患 者 中 ，男 性 ２ ０例 ，女 性 ２例 ，年 龄 ６ ０～８ １ 岁 ，术 后 １例 发 生 大 出 血 ， １例 发 生 胃排 空 延
２０ ０ ５年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 月 期 间发共 收治 胃癌 患 １
战胜疾病 的信心 和勇气 ； （）认 真做 好术 前 的宣 ５
者２ ２例 ，通 过实施 有 效 的护 理 ，除 １ 例发 生术 后 出血重 新 缝合 ，１ 发 生 胃排 空 延迟 外 ，其余 ２ 例 ０ 例 患 者均 未发 生 严 重并 发 症 ，当然 在 围手术 期 的
前应 充 分 了解 患 者 的心理 和精 神状 态 ，对 疾 病 的
必 要 时心 电监 护 ． 有 糖 尿 病 患 者 监 测 微 量 血 糖 ；
中有 １ 例在术后 ６ 由胃管不断引流出鲜红 色 ｈ内 血 性 液体 ，量 大 于 ３０ｍＬ ０ ．护 士发 现 后及 时 与 医 生联 系 ，送 人 手术 室重 新 缝合 ． 老 年 患者 胃管 的
留置 时 问应 适 当延 长至 ５～ ． 以 防 胃管 拔 除后 ７ｄ
胃癌围手术期的注意事项及护理
胃癌围手术期的注意事项及护理随着人们生活水平的提高以及饮食方式的调整，肠胃疾病的发病率在我国迅速增加，而影响比较恶劣的当属胃癌。
胃癌作为常见的恶性消化道肿瘤，在全国乃至全球的发病率和致死率都排在恶性肿瘤的前列，对人体的健康安全产生了极大的危害和影响。
近年来，临床上胃癌的病例数量逐年增加，并且在发病群体中还呈现出了年轻化的趋势。
胃癌是一个起病缓慢、病程较长的长期过程，并且多发于有肠胃病史的患者身上，在胃癌的治疗中，早发现、早治疗是保障患者生命安全的重要方式。
那么胃癌围手术期的注意事项有哪些？如何针对此类患者进行围手术期的护理干预？下面跟着我们简单了解一下吧！一、胃癌围手术期的注意事项有哪些？胃癌属于常见的恶性肿瘤，胃癌治疗首选手术切除，术后应注意观察患者体征，进行心理疏导，同时特别注意饮食健康。
首先，患者术后应及时辅助化疗，临床常用的是维康达替吉奥胶囊，其作为新一代的口服、高效、低毒的氟尿嘧啶类化疗药，可单独或联合奥沙利铂等用于胃癌化疗，防止癌症复发和转移，此时，患者应注意积极应对不良反应的发生。
其次，一般而言，在饮食规划中，患者术后应先进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，特别是对于西北地区和东部沿海地区的群体而言，要做到低盐少油的饮食规划，同时在患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
在生活方式上，患者在术后恢复正常生活时，需要保持健康的生活方式。
胃癌的发病群体中逐渐呈现出年轻化的趋势，这要求青年群体在日常工作和生活中把握好劳逸结合的原则，避免过度劳累，保持良好的精神状态和愉悦的心情，是预防疾病复发的有效形式之一。
男性在日常的生活和应酬中，尽量少吸烟、少喝酒，培养健康的生活方式，虽然酒精中不存在致癌成分，但是对于人体肠胃刺激较大，不利于胃黏膜的正常运转。
高龄胃癌患者的围手术期护理
根据 患 者 的心 态 ，实 行保 护 性 医疗 制度 ，同时 ，请 家属 配 合在 患 者 面前 不 能流 露 出悲 观 、紧 张情 绪 ，要 以爱 心 和信 心使 患者保持 平静 的心态 。
３ ． １ ． ２ 术 前 心 理 护 理
向患 者解释手 术 的安 全性 ，先 进的技术 和医疗设 备 ，注 意 事项 ，如何 配 合康 复 最快 。内 向型性 格 的患 者 ，劝 他们 多 说 话 ，与 亲人 、病 友 多沟 通 ，有 所发 泄 ； 外 向 型性 格 的 患 者 注意 疏 导 ，保持 心 理平 衡 并耐 心 解 释所 提 的问 题 。取 得 家 属 的信 任 和合 作 ，家 属 的配 合 与支 持 ，尤其 重 要 。邀 请 已手术 好转 的病 人介绍 经验及教 会病人放 松疗法 。
根 据 老 年 人 记 忆 力 减 退 的 特 点 ，护 士 制 定 健 康 宣 教 卡 在
１ ． ２ 护理方法
术 前积极 治疗合并 症 ，针对 不 同合 并症 的患者 ，精 心制 定 相 应 的护 理 计划 ，实行 周 密 的 围手 术 期护 理 。并 给予 营 养支持 。
病 人 出院时 交 给病 人 。卡上 记 录饮 食 原则 、活 动 方式 、复 诊 时 间 、注意事项 等 。
３ 护 理
３ ． １ 心 理 护理 需 要根据 患者 的心 情 ，掌握 患者 的心理状态 ，加强 心理 护理 ，使 患者在治 疗过程 中始终处 于最佳 的心理状 态 。
３ ． １ ． Ｉ 入 院 的 宣教 及 心理 沟通 患者人 院后要给予 他们更 细致 的身 心护理 。不要称 呼床 号 ，要 用尊 称 ，热情 主动地 介绍 医 院环境及 科 室有关 情况 。
３ ７ ０
胃癌围手术期的护理
中国 现 代药 物 应 用 ２０１０年 ３月 第 ４卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５
潮气量下降 ，甚 至呼 吸抑 制 Ｊ。应 注意 观察 患者 的 呼吸频 率 、节 律 、呼 吸 的 深 浅 程 度 和 动 脉 血 气 指 标 ，加 强 呼 吸 道 护 理 ，保持呼吸道 畅通 ，持续给养 ，一般给氧浓度 ３～４Ｌ／ｍｉｎ，保 持氧饱和度 ９７％ 以上 ，确保脑组织供氧。低温后患者 的咳嗽 反射和吞 咽反射减弱 ，痰液不易排出 ，要掌 握好吸痰时机 ，按 需吸痰 ，特 别注 意加强 翻身 、拍 背 、吸痰并 注 意观察 痰液 性 状 、颜 色及 量 。 ４．７ 消 化 系 统 的 护理 ４．７．１ 加强 营养支 持，提高机 体免疫力 ，有研究 表 明，重 型 颅脑损伤及亚低 温 治疗均 对人 体 的免疫 功 能有抑 制作 用 。 因此 ，加强亚低温治疗患 者的 营养护理 尤为重要 ，低 温治疗 期问一般采用管 内灌 注营养 流质饮食 或用输 液持续滴 注要 素饮食两种方法 。 ４．７．２ 消化道出血的观察及护理 颅内损伤患者若 发现 胃 液为血性 ，咖啡色或 出现腹胀 、柏油样便 、血便 时提示有 消化 道 出血 ，应立 即报告医生进行处 理 ，同时应严 密观察血压 、脉 搏 、呼吸的 变 化 ，做 好 配 血 输 血 的 准 备 ，以 防发 生 失 血 性 休 克 。 ４．８ 加 强皮 肤护理 亚低温 治疗 过程 中，对皮肤 的观察极 其重要 ，因皮肤能反应末梢循环情况 ，如皮肤 出现花斑 ，说 明 末梢循环差 ，此时应加强皮 肤 的按 摩 ，应注意 降温毯不 宜接
中最有效的治疗方法 是行根 治性手术 。围手术 期护理对 确 ２．１．３ 营养护理 胃癌患 者 由于 营养物质 摄人 减少 ，消耗
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老年胃癌患者的围手术期处理
【摘要】目的 探讨老年胃癌患者围手术期的处理。方法 回顾分
析了31例65岁以上老年胃癌患者的术前准备、手术方式及术后处
理。结果 老年胃癌患者多数有其他合并症，本组行远端胃切除9
例，近端胃切除1例，全胃切除15例；胃癌晚期无法切除，行胃
空肠吻合术5例，探查术1例。术后9例出现并发症，无死亡病例。
结论 正确的围手术期处理是减少老年胃癌患者术后并发症和死亡
率的关键因素。
【关键词】老年；胃癌；围手术期
老年胃癌患者约占胃癌总数的2/3，是严重威胁老年人生命的一
种疾病[2]。我科2008年12月~2010年10月共手术治疗老年胃癌
31例，现将围手术期处理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者31例，男19例，女12例。年龄65~82
岁，平均70.6岁。肿瘤部位：u区（胃上部）8例，m区（胃中部）
4例，l区（胃下部）13例，lm区（胃中、下部交界区）6例。病
理分型：高分化腺癌14例，中分化腺癌10例，低分化腺癌6例，
黏液腺癌1例。tnm分期：ⅰa期2例，ⅰb期4例，ⅱ期5例，ⅲ
a期15例，ⅲb期3例，ⅳ期2例。
1.2术前合并症 本组14例患者术前合并有其他脏器的疾病
（45.2%），其中4例有2种或2种以上合并症。合并症中以心肺疾
患最多，其中心血管疾病（高血压和高心病、冠心病、心律失常、
心肌缺血、心肌梗死）8例；呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺部
感染、肺气肿、肺心病）7例；糖尿病2例；贫血、低蛋白血症5
例；水、电解质紊乱2例；前列腺增生4例。
1.3手术方式 行远端胃切除9例，近端胃切除1例，全胃切除
15例；胃癌晚期无法切除，行胃空肠吻合术5例，探查术1例。其
中加行空肠造瘘术6例。
1.4术后并发症 心脏衰竭1例，肺部感染4例，（并切口裂开1
例），肠麻痹2例，无手术死亡。
2讨论
随着人们生活水平的提高，老年胃癌患者呈逐年增加趋势，与中、
青年人相比，老年胃癌患者具有起病隐匿、病情重、晚期病例多且
合并症多的特点，患者对手术的耐受性差，术后并发症较多，死亡
率高。正确的围手术期处理是减少老年胃癌患者术后并发症和死亡
率的关键因素。老年胃癌患者常伴有不同程度的慢性器质性病变，
尤其是心肺疾病、糖尿病。因此，术前要对患者的身体情况进行全
面评估。通过详细的寻问病史、全面的体格检查和辅助检查（心电
图、胸片、肝肾功能、血糖、血常规及肺功能检查等），准确的判
断患者各系统器官的功能状态，对各种合并症进行有效的治疗和控
制。合并高血压的患者，应将血压控制在180/100mmhg以下，最高
不宜超过190/100mmhg。对于心肌梗死的患者经治疗后应稳定3~6
个月再手术。严重的心律失常及心功能3级应视为手术禁忌症。对
合并呼吸系统疾患的患者，术前应祛痰、控制感染、改善肺功能。
糖尿病不仅能降低胃癌患者的手术耐受力，而且易引起术后各种并
发症，甚至危及生命。对合并糖尿病的患者，术前应控制血糖在
7.0~10.0mmol/l，同时无酮症。胃癌患者由于消化道受累，营养物
质摄入减少、消耗增加，加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱，
术前往往不同程度的存在营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫功能
低下，因此术前要加强营养支持，以胃肠道营养为主，辅助应用深
静脉营养，纠正贫血和低蛋白血症及维持水、电解质平衡。
外科手术是治疗胃癌最有效的方法。对有老年胃癌患者，只要患
者条件允许，应尽可能行根治性手术。近年来，由于麻醉、手术技
术、器械的改进，使高龄胃癌患者根治性切除率显助提高。但要注
意，由于老年人对大手术的耐受性较差，术后易发生各种并发症，
也不要过分强调根治或扩大根治性。应根据患者的实际情况，充分
考虑患者的耐受力，从而采取相应的术式，治疗方法要个性化[1]。
更重要的是要注意安全，在保证安全的前提下，尽可能实行根治。
笔者认为对于早中期病例应力求行根治性手术，对有远处转移无根
治性手术条件者，应争取姑息性切除原发病灶，以改善营养，延长
生存期。对于短期内有无法改善的较严重合并症者，不宜手术治疗。
老年胃癌患者术后处理的重点是防止并发症的发生。由于麻醉和
手术创伤，加上术后老年患者卧病时间长，肺部并发症的发生率最
高。因此术后应帮助和鼓励患者咯嗽、排痰、翻身叩背、雾化吸入，
保持呼吸道通畅，合理应用抗生素。加强心电监护，液体应匀速输
入，以防患者合并心血管系统疾病。对伴有贫血、低蛋白血症的患
者，术后应加强营养支持治疗，早期可行深静脉营养，待患者肠蠕
动恢复后逐渐过渡到肠内营养。合并糖尿病的患者，术后合理应用
胰岛素，控制血糖，防止糖尿病引起的并发症。
参考文献
[1]陈俊青.胃肠外科治疗的现状和未来[j]中国实用外科杂志，
1999，19（1）：30
[2]耿德章主编.中国老年医学[m].北京：人民卫生出版社，2002：
1855