《康复医学》第三节 痉挛康复评定与处理
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医学康复资料：痉挛状态的评定和治疗
与血清蛋白结合率为30% 血药浓度为80~400g/L。 口服后仅小部分代谢为活化物质，72h内药物以
原形由尿（80%）、大便（5%）排出，15%在 肝内代谢。
临床应用
用于脊髓损伤，多发性硬化等（例如屈肌、伸 肌、僵直、疼痛），少用于脑性痉挛状态。
剂量应个体化，成人5mg×3/d，3天调整一次 剂量，每3天增加5mg，直至起作用，保持此剂 量（副作用应最小）。老年人剂量宜从 2.5mg×3，成人开始 25mg/d，慢增量至100mg/qid。
潜在副作用： 肌无力，特别是力量处于最差时 肝中毒（<1%），肝病时要注意，妇
女大于30岁，剂量>300mg/d，服用过 60天时易发生，要用前，用后定期检 查肝功 CNS副作用少，可有昏睡。
乙哌立松( Eperisone Hydrochloride)
运动疗法
被动牵拉
暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形
关节负重
患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的 重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内 的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到 稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有 缓解痉挛的作用。
包括上肢负重训练和下肢负重训练。
口服药物
巴氯酚（baclofen）
巴氯芬是一种GABA 激 动剂,主要与脊髓 GABA2B 受体结合,减少 兴奋性神经递质和P 物质 释放,改善阵挛、减少屈 肌痉挛发作频率和增加 ROM ,从而改善功能。
药代动力学
口服，为胃肠道迅速吸收。
半衰期3-4h（脑卒中病人为2.78-6.6h）达峰时 间较长。
痉挛状态的评定和治疗
痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特 征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱 反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致， 也是运动神经元损伤的表现之一。
原形由尿（80%）、大便（5%）排出，15%在 肝内代谢。
临床应用
用于脊髓损伤，多发性硬化等（例如屈肌、伸 肌、僵直、疼痛），少用于脑性痉挛状态。
剂量应个体化，成人5mg×3/d，3天调整一次 剂量，每3天增加5mg，直至起作用，保持此剂 量（副作用应最小）。老年人剂量宜从 2.5mg×3，成人开始 25mg/d，慢增量至100mg/qid。
潜在副作用： 肌无力，特别是力量处于最差时 肝中毒（<1%），肝病时要注意，妇
女大于30岁，剂量>300mg/d，服用过 60天时易发生，要用前，用后定期检 查肝功 CNS副作用少，可有昏睡。
乙哌立松( Eperisone Hydrochloride)
运动疗法
被动牵拉
暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形
关节负重
患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的 重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内 的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到 稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有 缓解痉挛的作用。
包括上肢负重训练和下肢负重训练。
口服药物
巴氯酚（baclofen）
巴氯芬是一种GABA 激 动剂,主要与脊髓 GABA2B 受体结合,减少 兴奋性神经递质和P 物质 释放,改善阵挛、减少屈 肌痉挛发作频率和增加 ROM ,从而改善功能。
药代动力学
口服，为胃肠道迅速吸收。
半衰期3-4h（脑卒中病人为2.78-6.6h）达峰时 间较长。
痉挛状态的评定和治疗
痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特 征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱 反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致， 也是运动神经元损伤的表现之一。
痉挛的评估与治疗
常见痉挛原因： 膀胱膨胀或感染 便秘 皮肤刺激，如嵌甲和褥疮 外部因素的附腿尿袋及过紧的衣服和鞋袜 不恰当的坐姿或做轮椅时的不良体位 对于昏迷或有认知障碍的患者痉挛加重的因
素可能是潜在的腹腔急症或下肢骨折
治疗方法－－－体位摆放
最重要而简单的治疗即维持个体的恰当坐姿。 卒中或脑损伤后常时间仰卧卧床易加重伸肌痉挛，
痉挛的评定与治疗
定义
痉挛是一种以速度依赖性的紧张性牵张反射 增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
痉挛状态常伴有随意出现的上运动神经元受 损综合征的各种特征。
它一般都伴有肌肉随意运动受损，表现为最 大力量时的力弱、迟缓和随意运动笨拙。随 意运动的范围有时可减至只有小量的刻板运 动模式－－－称为痉挛性协同作用。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。 0级：无痉挛 1级：刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级：痉挛偶有发作，＜1次/h 3级：痉挛经常发作，＞1次/h 4级：痉挛频繁发作，＞10次/h
Clonus分级法评定标准
以踝阵挛持续时间分级 0级：无踝阵挛 1级：踝阵挛持续1－4s 2级：踝阵挛持续5－9s 3级：踝阵挛持续10－14s 4级：踝阵挛持续≧15s
鞘内注射苯酚：一些存在严重痉挛伴有运动、 感觉、肠或膀胱功能丧失的患者，可选择鞘 内注射苯酚向腰椎椎管内注射注射苯酚，以 破坏周围神经和马尾。
对已经截瘫和失禁的患者有极好疗效，对伴 有严重痉挛患者则疗效欠佳，因注射水平以 下全部感觉丧失存在发生褥疮的危险。
外科和骨科手术治疗
前后脊神经根切断术 脊髓背根路入区的微创手术 经皮射频脊神经切断术 脊髓和小脑的刺激 腘绳肌 跟腱延长术 内收肌腱切断术和闭孔神经切断术 切断腘绳肌肌腱或腘绳肌延长术
大麻：2004年大麻在英国称为获准使用的药物，具 有有效的抗痉挛、止吐止痛作用。
素可能是潜在的腹腔急症或下肢骨折
治疗方法－－－体位摆放
最重要而简单的治疗即维持个体的恰当坐姿。 卒中或脑损伤后常时间仰卧卧床易加重伸肌痉挛，
痉挛的评定与治疗
定义
痉挛是一种以速度依赖性的紧张性牵张反射 增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
痉挛状态常伴有随意出现的上运动神经元受 损综合征的各种特征。
它一般都伴有肌肉随意运动受损，表现为最 大力量时的力弱、迟缓和随意运动笨拙。随 意运动的范围有时可减至只有小量的刻板运 动模式－－－称为痉挛性协同作用。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。 0级：无痉挛 1级：刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级：痉挛偶有发作，＜1次/h 3级：痉挛经常发作，＞1次/h 4级：痉挛频繁发作，＞10次/h
Clonus分级法评定标准
以踝阵挛持续时间分级 0级：无踝阵挛 1级：踝阵挛持续1－4s 2级：踝阵挛持续5－9s 3级：踝阵挛持续10－14s 4级：踝阵挛持续≧15s
鞘内注射苯酚：一些存在严重痉挛伴有运动、 感觉、肠或膀胱功能丧失的患者，可选择鞘 内注射苯酚向腰椎椎管内注射注射苯酚，以 破坏周围神经和马尾。
对已经截瘫和失禁的患者有极好疗效，对伴 有严重痉挛患者则疗效欠佳，因注射水平以 下全部感觉丧失存在发生褥疮的危险。
外科和骨科手术治疗
前后脊神经根切断术 脊髓背根路入区的微创手术 经皮射频脊神经切断术 脊髓和小脑的刺激 腘绳肌 跟腱延长术 内收肌腱切断术和闭孔神经切断术 切断腘绳肌肌腱或腘绳肌延长术
大麻：2004年大麻在英国称为获准使用的药物，具 有有效的抗痉挛、止吐止痛作用。
痉挛状态的评定和康复治疗
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振动法：
是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或 肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓 解了主动肌痉挛的程度。
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物理治疗
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导致痉挛加重的原因
疼痛 炎症
心理情况
原因
膀胱或直肠 充盈 皮肤损伤
机械因素： 过紧的衣服或鞋子
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痉挛的评价
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改良的Ashworth量表
功能性电刺激
是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性 活动的一种疗法。 其缓解痉挛的机理： 刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程 度。 刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱 上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维传入脊髓，产生 反射性地抑制主动肌痉挛的作用。
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改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为0-4级，使痉挛评 定由定性转为定量。
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0：无肌张力增高
Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在 ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住 和放松 Ⅰ+：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内 出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现 最小阻力。
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患侧卧位
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患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下 肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝 关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头， 躯干可依靠其上，取放松体位。
痉挛的康复评定和治疗
v 低频电刺激抗痉挛作用
§ 拮抗肌刺激的交互抑制作用用 § 肌腱刺激的抑制作用用
生物反馈疗法
功能性电刺激
v 推拿、针灸、中药汽疗
.矫形器的使用
v 机器人辅助疗法
七阶梯治疗——第四阶梯
v 以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用
§ 巴氯芬（枢芬、力奥来素、脊舒、郝智）：
• 中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物， 激动GABAβ-受体，使兴奋性氨基酸的释放受到抑制，从 而抑制单突触和多突触反射。
§ 结果判断：0～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛； 13～16分：重度痉挛。
v Tardieu量表：2005年，2个指标评定
§ X：肌肉反应的质量； § Y：肌肉发生反应时的角度 § 按3种速度进行评定：Vl：尽可能慢；V2：肢体部分在
重力作用下落下的速度；V3：尽可能快。
v Clonus分级－按照阵挛持续时间
• 初始剂量:5mg，每日三次，每隔3天增服5mg，直至所需 剂量，但应根据病人的反应具体调整剂量。对本品作用 敏感的患者初始剂量应为每日5~10mg，剂量递增应缓慢。 常用剂量为每日30mg至75mg，根据病情可达每日 100~120mg。
• 常见副作用：嗜睡、乏力。消化道症状、血压降低等。 • 影响疗效的因素：中枢较重损伤、挛缩、骨折、异位骨
§ 我国于2010年出版了《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛 中国指南》
§ 《指南》指出：局部肌肉注射肉毒毒素是治疗局灶性 肌痉挛普遍接受方法，耐受性很好。有大量强有的I级 证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力，继 而改善患者功能。
§ 肉毒毒素注射治疗是降低肌痉挛的辅助治疗方法。
v BTX-A本身只能减轻造成痉挛的神经原性因素 v 必须具备2个关键的前提条件：
康复科技能培训-痉挛的处理
• 治疗方法 • 康复治疗、药物治疗为主 • 手术治疗为辅
治疗流程：痉挛处理的七阶梯方案
第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等 破坏性更大的手术。
第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形 外科手术；(2)周围神经切除手术。 第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊 神经后根切断术等手术治疗 第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物 的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法 第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理 疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节 被动运动和牵伸技术 第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教 育
12～16 选择性α2-受体协同剂 抑制γ运动神经元的自
发冲动，抑制肌梭传入
冲动
• 2、肉毒毒素（BTXA）局部注射 • 药物局部注射方法使药物集中在关键肌
肉，减少了全身副作用。
• A形肉毒梭菌毒素(botulinum toxinA， BTXA)是一种生物制剂，有较强的肌肉松 弛作用。
• 肌肉注射后， BTXA在局部肌肉内弥散， 作用于周围运动神经末梢、与神经肌肉 接头的胆碱能受体结合，阻滞神经突触 乙酰胆碱的释放．从而缓解肌肉的痉挛。
痉挛的处理
• 一、概述
• （一）有关概念 • 定义 • 痉挛是上运动神经元损伤后，由于脊髓
与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增 高状态（spasticity)
• 经常在脑或脊髓病变后出现
• 痉挛临床特征：
• 当检查者被动牵伸某一肌群时会感到阻 力增加，且随着牵伸速度的加快而阻力 增大
• （二）病因与分类 • 常见于中枢神经系统疾病
• 第一阶梯： • (1)预防伤害性刺激 • 便秘、尿路感染、尿潴留、各种疼痛、
痉挛的康复
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4.功能性电刺激治疗：功能性电刺激能够促进上运动神经元 瘫痪的主动肌运动和抑制主动肌痉挛。常采用对痉挛肌的 拮抗肌群进行电刺激通过神经的交互支配反射性地降低痉 挛肌的张力。
5.生物反馈疗法
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（五）矫形器的使用 • 保持抑制痉挛的肢位和防止及矫正痉挛导致的挛缩。在肌
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（五）增加和加重痉挛的因素
一些因素的存在或出现会增加或加重痉挛的程 度。主要因素有：精神紧张、情绪激动以及尿路感 染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、压 疮或外界感觉刺激增强等。特别对于截瘫患者，往 往小便的储留，皮肤轻度的刺激都会引发明显的痉 挛出现。解除诱因后，痉挛多数会明显减轻。
1.肌腱切断术
2.周围神经切断术
3.选择性脊神经后根切断术
4.脊髓切断术
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二、康复功能评定
（一）体格检查
1．视诊： 姿势、运动模式
2．反射检查：是否亢进
3．被动运动检查：牵张刺激反应
4. 摆动检查：快速被动摆动
自贡市第四人民医院 康复医学科/疼痛科orth量表(Modified Ashworth scale，
•多发生在中枢神经系统损伤后。
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（二）分类 1．脑源性痉挛 2．脊髓源性痉挛 3. 混合性痉挛
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（三）病因和发生率
1.脑血管意外
2.颅脑损伤
痉挛的康复评定和治疗
痉 挛 的 康 复 治 疗
1、治疗决策 2、七阶梯治疗 3、治疗流程
治疗决策 临床大夫如何处置？
内科医生
熟悉神经 解剖医师
外科医师
药物
神经阻滞
外科手术
治疗策略
被动功能：疼痛、体位、卫生、支 具穿戴、防止挛缩
功能
主动功能：随意的有目的性运动 (转移、移动、ADL）
首先考虑痉挛导致的功能受限： 疼痛、体位、卫生、活动
客观评定 v 生物力学方法：借助等 速装置
§ 描记重力摆动试验曲线 进行痉挛量化评定：摆 动曲线第一波波幅；摆 动次数；摆动时间；放 松指数；幅度比 § 应用等速装置控制运动 速度，以被动牵张方式 完成类似Ashworth评定 的痉挛量化指标的评定 方法：被动牵伸的峰阻 矩。
【注意事项】 v 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感 受，使患者了解测试全过程，消除紧张。 v 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位， 应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两 侧比较。 v 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查。 v 检查时避免室内温度过低。
主观评定
改良Ashworth量表法(ModifiedAshworth Scale，MAS)， Bohannon和Smith，1987
0级 1级 1+级 2级 3级 4级 无肌张力增加 进行PROM检查时，在 PROM之末，出现突然卡住，然后释 放或出现最小的阻力 进行PROM检查时，在 PROM的后50％，出现突然卡住，当 继续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力 在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分 的活动仍算容易 进行PROM检查有困难 僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能被动活动
治疗策略
痉挛的评定与治疗
活动患肢而影响其功能的恢复。
评定的影响因素
痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位
康复治疗
良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿 势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊 髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应 采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准
无痉挛 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 痉挛偶有发作，＜1次/小时 痉挛经常发作，＞1次/小时 痉挛频繁发作，＞10次/小时
Clonus分级法标准
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准
无踝阵挛 踝阵挛持续1-4秒 踝阵挛持续5-9秒 踝阵挛持续10-14秒 踝阵挛持续≥15秒
缓慢地回到起始位; 对于跨越两个或多个关节的肌群(如腘绳肌)，应先对每一个关节进行牵拉，之后，
再对整个肌群进行牵拉; 每次牵拉的数量不限，约关节的每个运动方向3~5次，如果，痉孪较严重的部位，
还可做多次的牵拉，直到达到缓解肌肉痉挛的目的。
(2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。 检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0 分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正 常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全 范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很 难完成踝关节全范围的被动活动。
(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍 屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节， 观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵 挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4 分：阵挛持续，超过30秒。
评定的影响因素
痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位
康复治疗
良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿 势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊 髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应 采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准
无痉挛 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 痉挛偶有发作，＜1次/小时 痉挛经常发作，＞1次/小时 痉挛频繁发作，＞10次/小时
Clonus分级法标准
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准
无踝阵挛 踝阵挛持续1-4秒 踝阵挛持续5-9秒 踝阵挛持续10-14秒 踝阵挛持续≥15秒
缓慢地回到起始位; 对于跨越两个或多个关节的肌群(如腘绳肌)，应先对每一个关节进行牵拉，之后，
再对整个肌群进行牵拉; 每次牵拉的数量不限，约关节的每个运动方向3~5次，如果，痉孪较严重的部位，
还可做多次的牵拉，直到达到缓解肌肉痉挛的目的。
(2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。 检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0 分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正 常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全 范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很 难完成踝关节全范围的被动活动。
(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍 屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节， 观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵 挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4 分：阵挛持续，超过30秒。
痉挛的评定与治疗课件
可避免手术。
25
THANKS!
>> 谢谢观看
26
O 大麻：2004年大麻在英国称为获准使用的药物，具 有有效的抗痉挛、止吐止痛作用。
O 可乐定 O 左旋多巴 O 加巴喷丁：最初是抗惊厥药物，作为抗痉挛药物和
神经痛的止痛剂显示出良好效果。有良好耐受性， 可作为抗痉挛药物的有效补充。
19
局部治疗一苯酚和肉毒杆菌毒素
O 苯酚或乙醇神经阻滞：通过注射苯酚或乙醇阻滞周 围神经。闭孔神经—一用于内收肌痉挛状态；胫后 神经-一用于腓肠肌痉挛状态；坐骨神经——胭绳 肌痉挛状态；正中神经、尺神经或肌皮神经—一上 肢屈肌痉挛。
O 脊髓和小脑的刺激 胭绳肌
O 跟腱延长术 O 内收肌腱切断术和闭孔神经切断术 ○切断胭绳肌肌腱或胭绳肌延长术
24
O 上肢的手术较下肢复杂得多而且成功率低， 仍包括各种肌腱切断和延长术。
O 肱二头肌和肱桡肌延长术 O 尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌延长术 O 将拇长屈肌移至拇指桡侧 O 需要强调：在痉挛状态的早期给予恰当治疗
征阳性；痉挛状态；伸肌痉挛、屈肌痉挛； 总体反射；运动时共同收缩的不协调模式； 联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。
6
临床评定
O 病史采集 O 视诊：应特别注意肢体或躯干异常的姿态。 O 反射检查 O 被动运动评定：应对肌张力的程度进行量化
评定。 O 主动运动评定 O 功能评定 O 影响痉挛及肌张力异常评定的因素
治疗方法 — --减少加重因素
O 常见痉挛原因： ○膀胱膨胀或感染
O便秘
O 皮肤刺激，如嵌甲和褥疮 O 外部因素的附腿尿袋及过紧的衣服和鞋袜 O 不恰当的坐姿或做轮椅时的不良体位 O对于昏迷或有认知障碍的患者痉挛加重的因
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O 大麻：2004年大麻在英国称为获准使用的药物，具 有有效的抗痉挛、止吐止痛作用。
O 可乐定 O 左旋多巴 O 加巴喷丁：最初是抗惊厥药物，作为抗痉挛药物和
神经痛的止痛剂显示出良好效果。有良好耐受性， 可作为抗痉挛药物的有效补充。
19
局部治疗一苯酚和肉毒杆菌毒素
O 苯酚或乙醇神经阻滞：通过注射苯酚或乙醇阻滞周 围神经。闭孔神经—一用于内收肌痉挛状态；胫后 神经-一用于腓肠肌痉挛状态；坐骨神经——胭绳 肌痉挛状态；正中神经、尺神经或肌皮神经—一上 肢屈肌痉挛。
O 脊髓和小脑的刺激 胭绳肌
O 跟腱延长术 O 内收肌腱切断术和闭孔神经切断术 ○切断胭绳肌肌腱或胭绳肌延长术
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O 上肢的手术较下肢复杂得多而且成功率低， 仍包括各种肌腱切断和延长术。
O 肱二头肌和肱桡肌延长术 O 尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌延长术 O 将拇长屈肌移至拇指桡侧 O 需要强调：在痉挛状态的早期给予恰当治疗
征阳性；痉挛状态；伸肌痉挛、屈肌痉挛； 总体反射；运动时共同收缩的不协调模式； 联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。
6
临床评定
O 病史采集 O 视诊：应特别注意肢体或躯干异常的姿态。 O 反射检查 O 被动运动评定：应对肌张力的程度进行量化
评定。 O 主动运动评定 O 功能评定 O 影响痉挛及肌张力异常评定的因素
治疗方法 — --减少加重因素
O 常见痉挛原因： ○膀胱膨胀或感染
O便秘
O 皮肤刺激，如嵌甲和褥疮 O 外部因素的附腿尿袋及过紧的衣服和鞋袜 O 不恰当的坐姿或做轮椅时的不良体位 O对于昏迷或有认知障碍的患者痉挛加重的因
痉挛的康复评定与治疗
痉挛的康复评定与治疗痉挛是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。
痉挛经常在脑和脊髓病变后出现，但并非所有的肌张力增高均成为肌肉痉挛。
一定的肌张力是维持体位和肢体动作所必需的，但过高的肌张力则会限制肢体运动，影响日常生活，不利于患者的康复。
痉挛常见于中枢神经系统疾病，如儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
根据病变部位不同，又可将痉挛分为：①脑源性痉挛：当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动径路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的肌张力增高和痉挛。
脑源性痉挛的临床表现主要有肌张力呈持续增高的状态，通过反复牵拉刺激可暂时得到缓解，但持续时间短。
②脊髓源性痉挛：脊髓损伤可波及上运动神经元和与之形成突触的中间神经元，以及下运动神经元。
脊髓源性痉挛的临床表现主要有节段性的多突触通路抑制消失，通过对刺激和兴奋的积累，兴奋状态缓慢、渐进地提高，屈肌和伸肌均可出现过度兴奋。
应该注意的是脊髓性痉挛更容易被皮肤刺激所引发，而且一般在发病后3~6个月内出现，较脑源性痉挛出现的时间晚。
③混合性痉挛：多发性硬化往往累及脑白质和脊髓的轴突，从而出现运动通路不同水平的病变而导致痉挛的症状和体征。
康复评定对痉挛的临床评定，主要评定包括痉挛的严重程度、痉挛的分布（受累的肌肉、肌群或肢体部位）及痉挛所致的功能性不良后果。
1、Ashworth痉挛量表等级标准0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。
1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力更大，被动活动十分困难2、综合痉挛量表（CSS）①跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。