集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染的效果观察

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集束化护理在预防导管相关性血流感染中的应用效果

集束化护理在预防导管相关性血流感染中的应用效果摘要研究探讨集束化护理在预防导管相关性血流感染中的相关应用效果。

关键词：集束化护理；导管相关性血流感染；应用效果中心静脉导管置管在临床上是一种常用的治疗手段，能够为病情危重的病患提供静脉通路，为病患输注营养物质、补充液体以及治疗药物等研究时间段为2018.7月~2019.7月，研究对象为该时间段我院收治的导管相关性血流感染的病患，选取的研究例数为60例，根据不同的护理方法将研究对象平均分为对照组（进行常规护理）和观察组（进行集束化护理）。

对照组中男性病患所占比例为17例，女性病患所占比例为13例，年龄最小为29岁，年龄最大为68岁，年龄段平均数值为（48.5±2.6）岁；观察组中男性病患所占比例为18例，女性病患所占比例为12例，年龄最小为29岁，年龄最大为69岁，年龄段平均数值为（49±3.4）岁。

两组病患在一般资料对比上P值范围大于0.05，无统计学方面的意义。

对照组病患采用常规的护理方法，具体为对病房进行定期的通风消毒，保持良好的室内环境温度和空气湿度，使用究竟对病患进行穿刺的部位进行消毒，并定期更换输液的器材和敷料，对病患的感染情况进行观察，一旦发现感染的发生护理人员需要及时向医生进行汇报处理。

观察组病患则采用集束化护理的方法进行护理干预，具体为：（1）选取医院优秀的护理人员组成中心静脉导管护理小组，小组的主要成员包括组长、巡视护理人员以及感染监控护理人员。

在进行正式护理之前需要对小组成员进行相关的培训，培训所包含的内容为导管相关性血流感染的发生原因、诊断的标准以及在置管换药过程中所需要注意的事项。

（2）置管前的准备。

在进行置管之前护理人员要做好手部消毒，确保手部的卫生情况避免感染的发生，使用含量为10%的碘伏对病患身上确认的穿刺点周围的皮肤进行消毒。

（3）置管护理。

在进行置管的过程中，要保证无菌的环境，医护人员要穿戴好无菌的防护服，使用无菌布将病患的全身进行覆盖，仅将穿刺点进行暴露。

集束化策略在防止中心静脉导管相关性血流感染中的应用

发生了ＣＢＩ１ＲＳ，２例在置管后第３周末发生ＣＢＩａ，于病ＲＳｔ￣由＇
１～２［，２５且感染最常见的病原微生物是金黄色葡萄球菌
和白色念珠菌［。因此，施严格的感染控制规范来防止ＣＢ３。实Ｒ — Ｓ的发生是临床亟待解决的问题。研究表明，行中心静脉导Ｉ施
原微生物易黏附的物理特性，管留置时间越长，染率越高导感
据有关报道，Ｖ留置时间应以小于７ｄ为宜＿。早期拔除导ＣＣｌ
管和抗感染治疗能显著降低危重病人的致死率。但是，多病很
他消毒剂的效果好，革兰氏阳性、性细菌均有效，消毒速对阴其
度快，果稳固。效
ｂｏｔｅｍｉｆｃｉｎＣＢ１也成为临床最主要和最常见的并ｌｄｓａｅｔ，ＲＳ）ｏｒｎｏ
发症之一，发病率已达到５～３其Ｏ，染病人中病死率为感
７乙醇消毒皮肤，能有效地减低ＣＢＩ］且氯己定比其Ｏ更ＲＳＴ，Ｍ
中图分类号：４２Ｒ７
文献标识码：ｃ
ｄｏ：０３６／．ｓｎ１０ —６９．００３．２ｉ１．９９ｊｉ．０９４３２１．５０４ｓ
护理研究２１００年ｌ２月第２４卷第ｌ２期中旬版（第３３期）总４

集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的研究

集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的研究目的研究集束干预策略（CLB）对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的影响。

方法在基线阶段，只进行动态监测和手部卫生的培训；在干预阶段，系统培训CLB，并进行动态监测及根据CLB的措施进行信息反馈。

结果成人基线组的CLB整体依从性为0.0%，成人干预组的整体依从性为37.2%（P＜0.05）。

儿童基线组的CLB整体依从性为7.9%，儿童干预组的CLB整体依从性为20.1%（P＜0.05）。

成人基线组的CLABSI发生率为7.6%，成人干预组的CLABSI发生率为2.3%（P＜0.05）；儿童基线组的CLABSI发生率为5.3%，儿童干预组的CLABSI发生率为0.0%（P＜0.05）。

结论CLB能显著降低成人与儿童的CLABSI发生率，提高成人与儿童的CLB整体依从性。

标签：手部卫生；氯己定消毒；屏障的预防措施；中心静脉导管；脓血症中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是通过静脉插入，给患者注入溶液或药物的主要方法[1]，在插入过程中可能损伤皮肤，甚至导致血流感染（blood stream infection，BSI）。

导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）延长了患者的住院时间，平均约12 d，且医疗费用昂贵[2]。

近90%的CRBSI是由CVC引起，因此预防中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI），对于提高患者治疗效果至关重要，且可降低医疗费用。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年4月～2011年12月本院收治的388例成人患者随机分为两个组：成人基线组79例，男性41例，女性38例，平均年龄（64.8±12.0）岁；成人干预组309例，男性184例，女性125例，平均年龄（59.9±13.3）岁。

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

集束干预策略在预防I C U 中心静脉导管相关性血流感染中的应用1)A p p l i c a t i o no f c l u s t e r i n t e r v e n t i o n s t r a t e g yi n p r e v e n t i o no f c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r r e l a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n i n I C U朱燕妮,陆燕英,高源根,马杏珍,黄汝连,梁韵Z h uY a n n i ,L uY a n y i n g ,G a oY u a n ge n ,e t a l (F if t hA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f S o u t h e r n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a ng d o n g 510900C h i n a )摘要:[目的]观察采用集束干预策略预防重症监护病房(I C U )中心静脉导管相关性血流感染的临床效果㊂[方法]选取2012年实施集束干预策略后I C U 行中心静脉导管留置病人197例为观察组,选取2011年同期实施常规护理的I C U 行中心静脉导管留置病人178例为对照组,观察两组病人导管相关性血流感染发生率㊁发生时间㊁不同部位置管率㊁病人住院时间及院内花费情况㊂[结果]观察组股静脉置管率低于对照组,锁骨下静脉置管率高于对照组,中心静脉导管相关性血流感染率低于对照组,感染发生时间迟于对照组,住院时间及院内花费低于对照组㊂[结论]采用集束干预策略可有效降低I C U 中心静脉导管相关性血流感染率,延迟感染的发生,缩短病人住院时间,降低住院费用㊂关键词:中心静脉导管;血流感染;重症监护病房;集束干预策略;护理中图分类号:R 473 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.032.039 文章编号:10096493(2014)11B 406602 中心静脉置管是重症监护病房(I C U )最为常用的治疗手段之一,其引发的导管相关性血流感染(C R B S I)也是I C U 院内感染的主要原因[1]㊂有研究统计院内感染与中心静脉置管相关者占到了全部感染者的11%~37%,病人一旦出现C R B S I 就会延长住院时间,增加住院费用,导致医患关系紧张,严重者可危及病人生命[2],因此如何有效降低C R B S I 的发生率已成为I C U 护理风险管理中的重要一课㊂集束干预策略(C L B )是在2002年美国健康促进协会通过一系列的循证护理总结制定的系统预防C R B S I 发生的有效护理预防手段[3],本研究分析了我院自2012年开始在I C U 实行C L B 后C R B S I 预防方法及效果,并与2011年同期I C U 中心静脉置管病人C R B S I 发生率进行对比,现报道如下㊂1 资料和方法1.1 一般资料选取我院I C U 实行C L B 系统护理干预后(2012年1月1日 2012年10月31日)留置中心静脉导管病人197例为观察组,选取2011年同期I C U 留置中心静脉导管病人178例为对照组㊂排除已有全身感染病人㊂两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),有可比性,详见表1㊂表1 两组病人一般资料比较例(%)组别例数性别男女年龄ɤ50岁50岁~60岁~观察组197103(52.3)94(47.7)43(21.8)80(40.6)74(37.6)对照组17891(51.1)87(48.9)39(21.9)76(42.7)63(35.4)χ2值0.0150.168P >0.05>0.05组别疾病多脏器衰竭急性肾功能不全中毒多发性外伤呼吸窘迫综合征其他观察组33(16.8)47(23.9)21(10.7)36(18.3)36(18.3)24(12.2)对照组32(18.0)42(23.6)18(10.1)29(16.3)37(20.8)20(11.2)χ2值0.256P>0.051.2 方法1.2.1 护理干预1.2.1.1 对照组给予常规穿刺置管及护理干预[4],穿刺及更换敷料之前彻底洗手后以安尔碘进行皮肤消毒,消毒半径在10c m 以上,铺巾后根据穿刺困难情况选择股静脉㊁颈内静脉㊁锁骨下静脉,穿刺完毕用无菌敷料包扎穿刺端,定期更换敷料和导管,如出现C R B S I 或病人转出按规定撤管㊂1.2.1.2 观察组我院自2012年初开始建立C L B预防管理小组,小组每周进行1次专题会议,并将上周发生感染情况进行总结分析,对穿刺护理人员进行专业知识和技能培训,并由专人进行专项培训和操作考核,制定专用中心静脉导管维护单,每位病人安排专人进行定时导管观察评估和记录,加强感染监控力度㊂具体操作细节:①穿刺前严格按照7步洗手法进行清洗和消毒㊂②为达到置管无菌屏障最大化,穿刺包更1)为广东省科技计划项目,编号:2012B 061700004㊂㊃6604㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H N o v e m b e r ,2014V o l .28N o .11B换2.0mˑ1.5m 最大化铺巾,操作者穿无菌隔离衣及戴无菌手套,病人全身无菌单覆盖,只保留穿刺部位㊂③置管部位以锁骨下静脉为第一选择,尽量减少股静脉穿刺例数㊂④对穿刺部位皮肤半径15c m 以上区域以2%氯己定乙醇反复擦拭30s 以上,自然晾干后穿刺㊂⑤每日进行一次导管保留必要性评估,当无需继续使用导管时或怀疑血流感染时立即撤管,定期观察穿刺部位是否出现红㊁肿㊁热㊁痛㊁渗出等感染危险迹象㊂1.2.2 观察指标观察两组病人一般资料㊁整体C R B S I 发生率及发生时间,不同置管部位感染发生率及病人住院时间㊁住院花费情况㊂C R B S I 诊断标准参照中华医学会制定的血管内导管相关感染预防与治疗指南中的诊断标准[5]㊂1.2.3 统计学方法数据采用S P S S17.0统计分析软件包进行处理㊂计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组不同部位置管情况(见表2)表2 两组不同部位置管情况例(%)组别例数颈内静脉锁骨下静脉股静脉观察组19720(10.2)139(70.6)38(19.3)对照组17818(10.1)63(35.4)97(54.5)χ2值0.00147.39651.469P>0.05<0.01<0.012.2 两组C R B S I 发生情况㊁发生时间㊁住院时间及费用比较(见表3)表3 两组C R B S I 发生率及发生时间比较组别例数发生C R B S I 情况例(%)发生C R B S I 时间d住院时间d住院费用元观察组1973(1.5)14.2ʃ2.321.4ʃ4.821687ʃ7641对照组17816(9.0)6.9ʃ1.824.7ʃ5.628741ʃ9335统计值χ2=10.760t =5.415t =2.486t =3.681P<0.01<0.05<0.05<0.053 讨论集束干预策略是目前较为成熟的系统性循证实践对C R B S I 有着良好预防作用的I C U 感染预防护理策略,其通过前期大量的研究证实[6],股静脉留置导管发生感染的几率最大,而锁骨下静脉发生感染的几率最低,因此在穿刺点选择方面要求以锁骨下静脉为首选,并以氯己定乙醇代替聚维酮碘,扩大无菌屏障,要求无菌操作,重视操作人员个人及其他助手无菌观念㊂国外有统计表明,C L B 严格执行能够有效地降低61%以上的I C U 内感染[7]㊂本研究结果显示,我院实行C L B 干预后C R B S I 发病率自9.0%下降至1.5%,同时C R B S I 的发生时间明显延后,病人住院时间明显缩短,对血液感染的治疗费用减轻,缩短了I C U 住院时间,节省了大量的医疗资源和病人经济负担㊂在实行C L B 模式管理过程中总结经验如下:①由于C L B 为前瞻预防性措施,需要定期进行阶段性护理工作总结与分析,以提高护理人员的依从性,与此同时应在日常管理工作中实行定期考核评分制度,防止护理人员在工作量大时降低了自我要求[8]㊂②整个穿刺过程中无菌屏障最大化是预防成功的关键,应由专人进行专项操作讲解,不仅仅局限于现有C L B 方案,可循征讨论新的护理模式㊂③穿刺部位对C R B S I 的发生有着重要的影响,我院将穿刺部位评估与操作执行分为不同人员管理[9],并由一名业务精通护理人员处理穿刺困难案例㊂④每日定期检查导管及穿刺点情况,在无需导管时应立即撤除导管㊂有研究表明,随着导管留置时间的延长,导管的刺激性可增大C R B S I 的发生,因此留置时间越长,发生感染几率越大[10]㊂综上所述,本研究通过观察分析我院2012年开始在I C U 实行C L B 后C R B S I 预防方法及效果,并与2011年同期I C U 中心静脉置管病人C R B S I 发生率进行对比,结果显示,采用集束干预策略可有效降低I C U 中心静脉导管相关性血流感染率,延迟感染的发生,能够有效地缩短病人的住院时间,降低住院费用,保障病人的生命安全㊂参考文献:[1] 赵林芳,叶志弘,朱陈萍,等.标准化配置换药包用于预防P I C C 导管相关性感染的效果观察[J ].中国护理管理,2013,13(8):4547.[2] 杨大运,齐战,高少伟.中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析[J ].中华医院感染学杂志,2013,23(14):33663368.[3] 姜华.预防中心静脉导管相关性感染的研究进展[J ].上海护理,2013,13(1):5457.[4] 王飞,陆军,赵滋苗,等.I C U 中心静脉导管相关性血流感染监测[J ].中国现代医生,2013,51(16):3941.[5] 李家容,李慧莉,侯莉.中心静脉导管相关性血流感染预防及护理[J ].齐鲁护理杂志,2013,19(9):5053.[6] 翟巾帼,张利岩,高艳红,等.集束化策略在防止中心静脉导管相关性血流感染中的应用[J ].护理研究,2010,24(12B ):32453246.[7] 李希西,曾登芬,杨文群,等.I C U 导管相关性血流感染风险管理[J ].中国护理管理,2013,13(5):8183.[8] 李骏,张久之,万献尧.I C U 内中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析[J ].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(1):4144.[9] 林娟,钟既宁,陈丽,等.I C U 中心静脉导管相关性血流感染持续质量改进的成效分析[J ].中华医院感染学杂志,2013,23(12):28042806.[10]张明周,罗莉,王长征,等.呼吸危重症监护室老年病人中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析[J ].成都医学院学报,2013,8(4):384387.作者简介朱燕妮,主管护师,本科,单位:510900,南方医科大学第五附属医院;陆燕英㊁高源根㊁马杏珍㊁黄汝连㊁梁韵单位:510900,南方医科大学第五附属医院㊂(收稿日期:20140208;修回日期:20141023)(本文编辑范秋霞)㊃7604㊃护理研究2014年11月第28卷第11期中旬版(总第484期)。

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的作用

集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的作用摘要：概述了集束干预策略概念，阐述了预防导管相关性血流感染的集束干预策略。

描述了我国中心静脉导管集束干预策略的开展。

关键词：导管血流感染；集束干预；护理0 引言在重症监护病房中，中心静脉导管是对危重患者进行营养支持、补液、监测容量的主要手段，被广泛应用在临床治疗中。

随着中心静脉导管的广泛应用，中心静脉导管相关感染的发生也随之上升占80% ～ 90%[1]。

研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略（central line bundle，CLB）能有效降低导管相关性血流感染（Catheter related Bloodstream Infection，CRBSI）的发生[2]。

1 集束干预策略概念是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。

一个集束由3～6项措施构成，每项措施都以高质量的循证医学证据为依据，可操作并被广泛认同，但在临床工作中却未被完全贯彻执行，因此为提高实施完整性，这些措施被捆绑成一个集束，用于同一工作情境中[3]。

中心静脉导管集束干预策略预防导管相关性血流感染的集束干预策略包括置管操作集束干预策略和维护集束干预策略[4]。

置管操作集束干预策略：①手卫生，医护人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌［5］。

如手部有明显污渍，应采用常规皂液洗手，否则可采用70％酒精擦手。

②最大无菌屏障，指在进行置管时，无论操作者还是其助手都应严格执行最大无菌屏障，包括洗手、戴帽子、戴口罩、穿无菌隔离衣和戴无菌手套。

对患者应采用一整张无菌单从头到脚整个覆盖．只露出穿刺部位。

③皮肤消毒，推荐采用>0．5％的氯己定酒精溶液进行皮肤消毒，而非过去的2％氯己定（洗必泰）溶液，更能有效地减低CRBSI。

④选择置管部位，患者穿刺部位皮肤细菌密度是导管相关性血流感染的危险因素，因此穿刺部位要选择不易受污染、易于管理的部位。

研究显示，锁骨下静脉置管感染率和并发症远低于颈内静脉或股静脉所产生的感染率。

集束化策略在预防中心静脉导管相关性血流感染中的效果分析

集束化策略在预防中心静脉导管相关性血流感染中的效果分析摘要：目的：分析集束化策略在预防导管相关性血流感染（CRBSI）的效果。

方法：22例中心静脉置管者均于2021年10月-2022年4月在我院接受治疗与护理，依据统计学分组方法分作两组，其中对照组11例施以普通措施，观察组11例施以集束化管理。

运用统计学软件分析处理两组患者导管留置时间及感染例数。

结果：观察组患者导管留置时间为（24±6）d，感染例数0例，分别较对照组患者导管留置时间（15±5）d，感染例数3例，P ＜0.05，有统计学差异意义。

结论：在预防导管相关性血流感染中采用集束化策略，能够有效增加其导管留置时间与减少感染例数，需增加病例数以深化研究。

关键词：集束化策略；导管相关性血流感染；护理措施中心静脉置管是急危重症患者治疗不可缺少的途径，为急危重患者提供着诸多功能，如血液动力学监测、血液净化治疗、快速补液、输入高渗性药品等，但长时间应用会带来诸多相关联的并发症如导管相关性血流感染( Catheter - Related Blood Stream Infction，CRBSI)，血栓等，但最常发生的是与导管相关性感染，采取集束化管理，加上一些有循证依据的护理措施，能有效降低感染几率[1]。

我科在2016年8月～2020年8月给22例患者置入该导管，并实施了一系列措施，有效降低了CRBSI的机会，在这方面取得较好效果，现报告如下。

1一般资料1.1资料与方法选取2021年10月～2022年4月中心静脉置管患者22例，男7例，女 15例，年龄在43～79岁，其中置管路径选择，颈内为4例，锁骨下为18例。

依据统计学分组方法分作两组，其中对照组11例，观察组11例。

在对一般资料进行统计处理后，并未发现两组有显著差异，P＞0.05，可进行对比。

1.2方法对照组施以普通措施，例如指导患者合理的饮食原则，规律的作息时间（早睡早起）、定期开展口头形式的健康教育、测量其生命体征后予以及时的记录等。

集束化护理在预防导管相关性感染中的应用进展

集束化护理在预防导管相关性感染中的应用进展【摘要】：呼吸机、留置导尿管、中心静脉导管属于临床护理过程中常用的三大导管，这三类导管所引起的导管相关染率相对较高，不仅造成患者病情反复，延长住院时间，增加住院费用，给临床治疗护理工作带来极大挑战，可能引发医疗纠纷，甚至威胁患者生命安全。

本文将探讨分析集束化护理在预防呼吸机、留置导尿管、中心静脉导管相关性感染中的应用进展，介绍集束化护理的相关概念、内涵、优势以及预防导管相关性尿路感染、预防中心静脉导管相关血流感染、预防呼吸机相关肺炎的集束化护理措施，使得具有循证医学基础的临床工作指南能够更为优良的服务于临床干预，为患者提供更为高质量的护理措施。

【关键词】：集束化护理；预防感染；导管相关性感染随着社会的不断发展，医疗技术的不断提升，循证护理的理论同样得到不同程度的发展。

在循证护理中，任何相关决策的制定都应该遵循临床科学中所产生的最佳证据，同时其强调在实际应用的过程中需合理的使用相应的研究证据，为相关护理措施提供有效的证据支持。

集束化护理针对某类问题，为不断的提升护理质量而制定出的一系列有据可循的护理措施，集束化护理模式能够有效的提升护理效果，降低重症监护发病率以及死亡率[1]。

本文将探究分析集束化护理在预防导管相关性感染中的应用进展，为临床护理工作提供参考。

1集束化护理的内涵以及优势1.1相关概念1.1.1 集束化护理是指收集一系列基于证据的治疗和护理措施，以治疗某种难治的临床病症［2］。

它是一种有效实施“循证实践指南”的方法，采用集束化护理能将指南转化成具体实践［3］。

1.1.2 循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）可以定义为护理人员在规划护理活动时，仔细、明确、明智地将科研结果与临床经验和患者的意愿相结合，以获取临床证据作为护理决策依据的过程［4］。

循证护理为集束化护理策略提供了科学的理论依据和实践指南。

1.2集束化护理的内涵集束化护理能够有效的提升在整个医疗过程中的服务质量，最大程度的改善患者的预后。

ICU中心静脉导管相关性血流感染集束化干预的效果观察

文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—６４１１（２０１８）１６—００２３—０３
随着重症医学的发展，在重症监护病房（ＩＣＵ）中，中心静脉果，现报告如下。
导管是对危重症患者进行营养支持、补液、监测容量的重要手１集束化干预的概念
段，被广泛应用于临床治疗 … ，而长期留置可能会发生感染、血
收稿日期：２０１７—０９－１９
ＣＶＣ质控单，每月汇总，对查出的问题提出整改措施，并加强督
米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米
集束化干预策略由美国健康促进协会（ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒｈｅａｌｔｈ．
栓形成、穿刺处皮肤坏死等并发症，其中导管相关性血流感染ｃａｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＩＨＩ）提出，它遵循最佳证据的新思想、新理念，
（ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＲＢＳＩ）最常见且最严重。旨在为患者提供优化的医疗护理服务，增强有效治疗及护理过
施工作。集束化推进小组定期对专业人员进行集束化护理知识
工作单位：４３００００武汉湖北省武汉亚洲心脏病医院ＩＣＵ
的培训，使执行者熟练掌握每个步骤；培训结束后考核，要求合
胡晶：女，本科，主管护师
格率达到１００％。小组成员不定期检查ＣＶＣ维护情况，填写

集束化干预预防中心静脉导管相关性血流感染

02
可缩短患者住院时间，降低医疗费用。
提高患者满意度：集束化干预措施可提高患者
03
对医疗护理的满意度，增强患者对医院的信任。
降低医疗风险：通过实施集束化干预措施，
04
可降低医疗风险，保障患者安全。
集束化干预在预防中心静脉导管相关性血流感染中的挑战与建议
面临的挑战
2019
缺乏有效的培训和实施方法
2
3
集束化干预包括多个环节，如手卫生、导管选择、穿刺技术、导管维护等。
集束化干预强调多学科协作，包括医生、护士、感控专家等。
4
集束化干预的目标是降低中心静脉导管相关性血流感染的发生率，提高患者安全。
集束化干预的目标
降低中心静脉导管相关性血流感染的发生率
提高患者护理质量
2021
医疗资源紧张，难以实施全面的集束化干预
01
02
03
04
医护人员对集束化干预的认
识不足
2020
患者和家属的配合度不高
2022
改进的建议
加强医护人员
1
培训，提高操
作技能和意识
优化集束化干
2
预方案，提高
干预效果
加强医院感染
3
控制管理，降
低感染风险
加强患者教育， 4 提高患者配合度与依从性
中心静脉导管相关性血流感染
血流感染的定义
中心静脉导管相关性血流感染（CVCRI）是指在留置中心静脉导管（CVC）
期间或之后发生的血流感染。
CVC-RI是医院获得性感染（HAI）的一种，主要发生在重症监护病房（ICU）
和外科病房。
CVC-RI的发病率相对较高，可能导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚

集束干预策略对中心静脉导管相关性血流感染的预防效果探讨

集束干预策略对中心静脉导管相关性血流感染的预防效果探讨目的探究在预防中心静脉导管相关性血流感染中采用集束干预策略的应用效果。

方法选择我科室2013年1月～12月收治的留置中心静脉导管患者88例作为对照组，并未实施集束干预策略；另选择2014年1月～12月收治的留置中心静脉导管患者88例作为实验组，采用集束干预策略，将两组患者的临床应用效果进行对比分析。

结果与对照组相比，实验组患者的中心静脉导管相关性血流感染的发生率明显较低，发生之间明显较长，股静脉置管率明显较低，锁骨下静脉置管率明显较高，各项对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用集束干预策略可预防中心静脉导管相关性血流感染发生，降低其发生率，延长发生时间，值得在临床上应用推广。

标签：集束干预策略；中心静脉；导管相关性血流感染；预防在ICU中中心静脉置管是不可避免的治疗手段，但是其在应用过程中很可能发生导管相关性血流感染情况，其医院感染的发生的重要原因之一，根据相关研究显示，有11%～37%的医院感染发生率与中心静脉导管相关。

患者如果发生了中心静脉导管相关性血流感染，不但会将住院时间延长，同时对患者的生命造成严重的威胁，另外也会造成医患纠纷，因此，在其治疗和护理中将其發生率有效降低，是护理风险管理的重要环节。

我科室在实施集束干预策略后，发现其发生率有所降低，本研究的主题为探究集束干预策略的应用效果，现将研究过程和结果作如下报道。

1资料与方法1.1一般资料选择我科室2013年1月～12月收治的留置中心静脉导管患者88例作为对照组，并未实施集束干预策略，其中，男51例，女37例，年龄18～78岁，平均年龄（56.8±15.4）岁，慢性及急性生理健康状况评分为（19.12±2.51）分，严重创伤42例，神经系统疾病25例，呼吸系统疾病18例，心血管疾病3例，置管时间在1周之内的患者38例，置管时间>1周的患者50例，单腔导管21例，双腔导管67例；另选择2014年1月～12月收治的留置中心静脉导管患者88例作为实验组，采用集束干预策略，其中，男55例，女33例，年龄20～77岁，平均年龄（57.9±14.5）岁，慢性及急性生理健康状况评分为（19.20±2.45）分，严重创伤4l例，神经系统疾病26例，呼吸系统疾病17例，心血管疾病4例，置管时间在1周之内的患者35例，置管时间>1周的患者53例，单腔导管23例，双腔导管65例，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。

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［中图分类号］Ｒ４７１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１ — ８２８３（２０１３）０５ — ００３６ — ０４［ＤＩＯ］１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ８２８３．２０１３．０５．１ｌ
管率从３９．７８％上升至７１．５０％，股静脉置管率从４５．７０％下降至１８．６５％，前后比较，差异具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论集束干预策略可有效降低中心静脉置管患者ＣＲＢＳＩ发生率。
［关键词］导管相关性血流感染；中心静脉导管集束干预策略；医院感染
后（２０１２年１～１０月）留置中心静脉导管１９３例患者设为集束组。比较实施集束干预措施前后两组患者ＣＲＢＳＩ发生率及时
间，置管情况。结果
＜０．００１）；ＣＲＢＳＩ发生时间由（７．４７±２．４４）ｄ延长至（１３．７５±１．９２）ｄ，前后比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；锁骨下静脉置
ｕｓｉｎｇｃｌｕｓｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｔｈｅｃｌｕｓｔｅｒｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｔｉｍｅｏｆＣＲＢＳＩａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｕｓｉｎｇｔｈｅｃｌｕｓｔｅｒｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＣＲＢＳ１ｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ８．３１％。
ＺｈａｎｇＹａｎｈｕａ，ＬｕＹａｎｙｉｎｇ，ＣｈｅｎＪｉａｎｇｕｏ，ＬｉＪｉａｎｈｕａ／／ＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，一２０１３．１２（５）：３６．
ｃａｔｈｅｔｅｒ — ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｅｉｇｈｔｙｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＶＣｄｕｒｉｎｇＪａｎ．ｔｏＯｃｔ．２０１１ｂｅｏｒｆｅ
［摘要］目的探讨集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染（ｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＲＢＳＩ）的效
果 பைடு நூலகம்方法
将实施集束干预策略之前（２０１１年１～１０月）留置中心静脉导管１８６例患者设为对照组，在实施集束干预策略之采用集束干预策略后ＣＲＢＳＩ发生率由实施前８．３１ ‰ 下降至１．６７％，前后比较，差异具有统计学意义（Ｐ
３６
现代临床护理（ＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（５）
集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染的效果观察
张燕华，陆燕英，陈建国，李健华
（１从化市中心医院；２从化市疾病预防控制中心，广东从化，５１０９００）
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｕｓｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｔｈｅｒ１９３ｗｉｔｈＣＶＣｄｕｒｉｎｇＪａｎ．ｔｏＯｃｔ．２０１２ａｔｆｅｒ
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｅｆｅｃｔ０ｆＣＶＣｃｌｕｓｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｎｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
１ＡｂｓｔｒａｃｔＪ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｌｕｓｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒ（ＣＶＣ）ｏｎ