骨科护理常规(全本)
骨科危重病人护理常规
骨科危重病人护理常规
引言
本文档旨在提供骨科危重病人的护理常规，以确保他们得到安全和有效的护理。
骨科危重病人的护理需要特别关注，因为这些患者可能面临骨折、骨骼相关感染等严重情况。
遵循以下常规可帮助护士和医务人员提供高质量的护理服务。
护理常规
1. 评估：在接触骨科危重病人之前，进行全面的评估，包括病史、症状、药物过敏史和当前疼痛程度。
2. 监测生命体征：定期监测病人的心率、呼吸频率、血压和体温，以便及早发现任何变化。
3. 疼痛管理：了解病人的疼痛程度，根据需要提供有效的疼痛管理措施，包括麻醉药物、物理疗法和心理支持。
4. 防止感染：遵循严格的无菌操作和个人防护措施，包括正确的手卫生、佩戴手套和口罩，并及时更换创口敷料。
5. 骨折固定：在医生的指导下，正确固定和定位骨折，可以使用石膏、夹板或外固定器。
6. 缓解压力和体位：根据病人的特殊需求，定期更换体位，使用合适的支撑和垫子，以减轻压力，并防止压疮的发生。
7. 合理用药：按照医生的嘱咐合理使用抗生素、止痛药和抗血栓药物，注意可能的药物相互作用和过敏反应。
8. 协调团队合作：骨科危重病人的护理需要多个专业人员的合作，确保团队之间的有效沟通和协作。
9. 康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、康复训练和心理支持，帮助病人尽快康复。
结论
通过遵循上述的骨科危重病人护理常规，我们可以确保病人得到安全和高质量的护理。
医护人员应密切配合，并定期更新自己的
专业知识，以提供最佳的护理服务。
请注意，本文档仅为参考，具体护理操作应根据医疗机构的政策和实践指南进行调整。
骨科护理常规
骨科护理常规第一节骨科手术前后护理一、护理措施 1.术前护理(1)同外科术前护理常规。
(2)做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。
(3)向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。
(4)预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、痤疮等，应及时对症处理。
(5)指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。
(6)月经来潮或体温高于375℃的病人应及时通知医师。
必要时停止手术。
(7)检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。
备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受寒感冒。
剃除手术区域和切口周围15～20cm范围内的毛发。
督促能活动的病人进行沐浴，并更换清洁衣裤。
(8)全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚5时给予甘油灌肠剂灌肠，以清洁肠道。
晚12时开始禁食、禁水等待手术。
2.术后护理(1)同外科术后护理常规。
(2)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护各种引流管。
(3)观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度、血运情况。
发现异常及时通知医师。
(4)脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。
肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。
(5)疼痛时，根据病情使用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。
(6)术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6～8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
(7)观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量。
术后72小时引流量小- 1 -于50ml可拔除伤口引流管。
(8)病人装有自控镇痛装置（PCA），应将其放置在病人伸手可及的位置，以便病人自己使用。
返回病房后立即使用1次，其镇痛效果更好。
(9)如安装有自体血回输器装置，应在24小时之内将血回输完毕。
(10)颈部手术7日拆线，其他手术12～14日拆线。
(11)出院指导：①加强营养，增加机体的抵抗力；②保持良好的心境，有利于康复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。
骨科护理常规
骨科护理常规骨科手术病人的一般护理常规护理评估：1.评估患者的心理和社会状况，了解是否存在焦虑、恐惧和后顾之忧等情况。
2.评估患者的身体状况，包括骨科疾病以外是否有其他内脏器官疾病和并发症。
术前护理：1.皮肤准备：对手术范围内的皮肤进行备皮，包括剃毛和汗毛。
能够自理的患者可以进行洗浴，不能自理的患者需要进行床上擦浴，并注意保暖避免着凉。
2.完善常规检查，遵医嘱做药物皮肤敏感试验。
3.除局麻患者外，手术前一天晚上10点后禁食，12点后禁水。
4.向患者详细介绍手术的方法、治疗效果、疾病预后等内容，以取得患者的配合。
5.向患者介绍术后疼痛的解决方法以及术后伤口引流管的放置时间和体位。
6.根据患者的病情制订功能锻炼计划，并在手术前向患者讲解或教会患者。
7.更换被服，做好术前床单位准备。
术后护理：1.用足够的人力将术后患者平稳地抬上床，注意手术肢体要有专人保护。
2.对于四肢手术的患者，应采取平卧位并抬高患肢，有利于血液回流和减轻水肿。
对于脊柱手术的患者，应采取平卧位并保持脊柱平直，按时进行轴向翻身。
1.在石膏固定期间，患者需要注意保持石膏的完整性和干燥性，以避免出现变形和污染等情况。
2.对于未干石膏的情况，患者需要注意搬运时的姿势，避免对石膏造成压迫和断裂等问题。
同时，抬高患肢以促进血液循环和减轻肿胀。
3.对于已经干固的石膏，患者需要注意保持清洁和防止折断。
同时，需要进行适当的功能锻炼，以促进肌肉舒缩和关节活动。
4.在石膏固定期间，患者需要密切观察肢体循环和神经功能，及时发现异常情况并就诊。
5.医生会根据患者的情况和手术方式，制定不同阶段的功能锻炼计划，患者需要积极配合进行锻炼，以促进康复。
及时发现并处理神经损伤。
2．呼吸道管理：术后应密切观察患者呼吸道情况，进行有效的呼吸道管理，预防并发症。
3．疼痛管理：术后疼痛是患者面临的重要问题，应根据患者疼痛程度及时给予镇痛治疗。
4．功能锻炼：术后应积极开展功能锻炼，包括肌肉等长舒缩运动和关节活动，促进康复。
医院骨科护理常规
骨一科护理常规目录一、骨科疾病一般护理常规二、骨科疾病术前护理常规三、骨科疾病术后护理常规四、骨科疾病一般功能锻炼五、石膏固定术后护理常规六、牵引术后护理常规七、人工全髋关节置换术后护理常规八、人工全膝关节置换术后护理常规九、颈椎疾病护理常规十、经皮椎体成形（球囊扩张术）护理常规十一、腰椎疾病护理常规十二、关节镜诊治术护理常规十三、四肢骨折护理常规十四、骨盆骨折护理常规十五、肌腱损伤护理常规十六、脊柱结核手术护理常规十七、脊柱畸形护理常规十八、股骨颈骨折护理常规十九、脊柱骨折并脊髓损伤护理常规二十、外固定支架护理常规一骨科疾病一般护理常规一、按骨科疾病术前护理常规。
二、按骨科疾病术后护理常规。
三、有石膏固定的按石膏固定术后护理常规。
四、有牵引的按牵引术后护理常规。
2020年3月8日修订1.备皮（范围见骨科手术备皮区域），通知术前2小时禁水，6小时禁食。
2.了解女性患者是否在月经期。
3.检查手术部位标记。
4.检查腕带信息是否正确。
5.指导术后不能下地的患者床上使用便器。
6.告知患者术前上卫生间，去除身上贵重物品，贴身穿病号服。
7.有特殊要求的特殊处理。
8.做好心理护理，消除其恐惧感。
9.对老年患者及吸烟者，术前要进行肺部功能锻炼和戒烟。
2020年3月修订一、全麻术后、硬膜外术后、腰麻术后患者术后6小时去枕平卧、禁食水（臂丛麻醉患者不用），6小时后食清淡易消化饮食，（腰椎、颈前路手术术后流食2-3天）。
二、观察意识状态，生命体征及病情变化。
三、连接各种管路，用别针妥善固定，保持通畅，尿管夹住，2小时放尿一次，一日二次尿管护理，引流管24-48小时拔除。
四、观察伤口敷料有无渗血，引流液颜色、性质、量，引流液每日倾倒。
五、术后抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀。
六、仔细交接皮肤受压情况。
七、饮食除辛辣、鱼不吃外，其余都可进食，多食牛奶、鸡蛋、精瘦肉。
多食水果、蔬菜防止便秘。
八、做好病人的心理护理，消除其恐惧感。
骨科病人术后一般护理常规
骨科病人术后一般护理常规
1、体位
根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。
2、病情观察
（1）生命体征
观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。
观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。
并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。
（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，及时更换并做好记录，发现异常应及时报告医生，必要时备齐抢救物品。
（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）观察术后不适及并发症。
如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。
（5）评估肠蠕动恢复情况。
3、心理护理
对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。
4、管道护理
保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。
5、伤口疼痛护理
评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。
6、加强基础护理，预防护理并发症
保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。
7、营养支持
加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。
8、活动卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。
9、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。
骨科护理常规
骨科护理常规一、骨科疾病一般护理常规：1、按外科一般疾病护理常规。
2、鼓励病人进食，注意全身营养状况。
按医嘱输液，维持水、电解质平衡。
3、躯干及下肢大关节疾患病人，应卧硬板床，保持肢体功能位置。
4、对长期卧床者，应鼓励多饮水，防止泌尿系统感染及结石形成。
5、对四肢疾患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运。
6、搬动骨髓炎病人时，动作要轻，防止病理性骨折。
7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线，避免因曲屈、扭转、椎体错位而损伤。
8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的反映，随时帮助解除不适。
9、指导上肢骨折练习手指握拳活动，下肢骨折者练习提髕和足背屈曲活动。
10、对下肢持续牵引及截瘫病人，应加强皮肤护理，预防压疮形成。
(1)保持床单位平整、干燥，保持皮肤清洁、干爽。
(2)截瘫病人大小便失禁应随时更换污染衣被。
使用便盆勿拖拉。
必要时在肛门周围涂氧化锌软膏以保护。
(3)建立翻身卡，注明翻身时间、卧位、皮肤情况，认真登记。
(4)鼓励病人卧床期间加强主动活动，协助被动活动肢体，以增进血液循环。
11、对恢复期病人，应定时指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬，骨质脱钙等。
在功能锻炼过程中，以主动活动为主。
二、骨科严重创伤护理：1、按骨科疾病一般护理常规。
2、严密观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟测一次生命体征，并记录。
3、氧气吸入。
4、平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
必要时气管切开。
5、保留导尿。
认真观察尿量及颜色，记每小时尿量。
6、观察有无颅脑及腹部复合伤。
7、呼吸窘迫综合症，往往在严重创伤、多发性骨折休克后24小时内逐渐形成。
应注意观察病人是否有进行加重的低氧血症及明显呼吸困难，虽充分供养，症状仍不缓解。
一旦出现这种情况，应积极配合医生抢救。
8、观察病人眼结膜及前胸是否有出息点，是否在排除脑损伤情况下出现意识障碍，并有明显呼吸困难。
如发生这种情况，应警惕是否有脂肪栓塞。
9、凡四肢创伤中有挤压伤、骨折、血管伤、曾上过止血带的病人，均应严密观察，警惕肌膜间隙综合征的发生。
骨科护理常规
骨科疾病护理常规一般疾病护理常规【骨折病人护理要点】1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。
2、骨折病人先固定，后搬动。
3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。
4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。
5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。
6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。
【手术护理】1、术前护理（1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。
（2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。
能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。
2、术后护理（1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。
（2）、密切观察病人生命体征的变化。
（3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。
（4）观察病人伤口渗血、渗液情况。
（5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。
（6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。
（7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。
（8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。
（9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规1、对危重患者先抢救、后办住院手续。
2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。
3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。
4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。
5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。
6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。
7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。
关节骨科手术护理常规
发现异常情况及时报告并处理
密切观察病情变化
护理人员应密切观察患者 的病情变化，包括生命体 征、伤口情况、疼痛程度 等。
及时报告医生
一旦发现异常情况，如伤 口红肿、疼痛加重等，应 立即报告医生并及时处理 。
准确记录护理记录
对患者的病情变化、护理 措施及效果等应准确记录 ，为医生提供准确的诊断 和治疗依据。
介绍关节疾病知识
向患者和家属介绍关节疾病的种类、症状、治疗方法等，帮助他们 更好地了解自身病情。
指导正确使用辅助器具和支具
01
介绍辅助器具和支具的种类和作用
向患者和家属介绍各种辅助器具和支具的用途、使用方法及注意事项等
。
02
指导正确佩戴和使用
根据患者具体情况，指导患者和家属正确佩戴和使用辅助器具和支具，
确保其发挥最大效用。
03
提醒注意事项
提醒患者和家属在使用辅助器具和支具过程中需要注意的问题，如保持
清洁、避免过紧或过松等。
提醒定期复查，关注恢复情况
01
强调定期复查的重 要性
说明定期复查可以及时发现并处 理潜在问题，促进关节功能恢复 。
02
制定复查计划
03
关注恢复情况
根据患者具体情况，制定合理的 复查计划，并告知患者和家属具 体时间和地点。
避免患者自行调节引流管，防止引流管脱落、扭 曲或受压。
指导患者进行功能锻炼和康复训练
根据患者的手术部位和恢复情况，制定个性化的功能锻炼和康复训练计划。 指导患者进行关节活动度训练、肌力训练和平衡协调训练等，逐步恢复关节功能。
叮嘱患者遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和时间，避免过度疲劳和损伤。
预防并发症发生，如深静脉血栓等
骨科常见疾病护理常规_0
骨科常见疾病护理常规第三节、骨科疾病护理常规第一节牵引术一、保持患者舒适。
头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。
二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。
四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。
五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴 75％酒精两次。
六、防止关节强直及肌肉萎缩。
教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。
七、防止足下垂。
可用托脚板托起。
八、加强基础护理，防止并发症。
经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。
1/ 3第二节石膏固定术一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。
二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。
经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。
三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。
四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。
五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。
六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。
第三节脊柱骨折合并脊髓损伤一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。
搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。
二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。
三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。
第三节、骨科疾病护理常规第一节牵引术一、保持患者舒适。
头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。
骨科护理常规
⾻科护理常规⾻科⼀般护理常规（⼀）术前护理1．按外科术前护理常规。
2．患者⼊院时，护⼠要检查全⾝情况，并作好记录，长期卧床患者协助翻⾝、功能锻炼，防⽌肌⾁萎缩、压疮等并发症。
3．移动患者⼒求轻⽽稳，勿触及患者患处，给予妥善固定。
4．创伤急诊患者、⽆医嘱者，不应给⽌痛剂或使⽤热⽔袋，禁⾷，严密观察颅脑胸腹部等合并症。
5．检查⼿术区域的⽪肤是否完整，有⽆感染。
遵医嘱做好⼿术区⽪肤准备，勿使患者受凉感冒。
⽣活能⾃理者⾃⾏洗浴；⽣活不能⾃理者，应为患者进⾏床上擦浴，并注意保暖，避免患者着凉。
6．遵医嘱给予消炎、⽌⾎、消肿药物使⽤，保持⽔电解质平衡，并保持各种管路通畅。
7．根据患者病情制定功能锻炼计划，讲解并教会患者及家属。
8．根据患者情况做好⼼理护理。
9．根据患者情况合理调配饮⾷。
（⼆）术后护理常规1. 按外科术后护理常规2. 患者返回病房时，应平稳地移⾄床上，保持好患者的体位。
3. 卧硬板床，四肢⼿术，取平卧位，抬⾼患肢应⾼于⼼脏，以利于静脉回流，减轻⽔肿，观察患肢的感觉、活动和⾎运情况。
如发现异常应及时通知医⽣。
脊柱⼿术，取平卧位，保值脊柱平直，按时给予轴式翻⾝。
4. 伤⼝合并特殊性感染，如破伤风、绿脓杆菌、⽓性坏疽，应予以隔离。
患者出院后病室应严密消毒。
（三）健康教育1.指导患者及早进⾏功能锻炼，⽬的是恢复肢体功能，防⽌并发症。
⼀般锻炼分三期。
(1).初期：术后⼀周，协助患者做远端关节肌内的活动。
(2):中期：根据病情、⼿术⽅式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。
(3):后期：术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。
2.⿎励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使⽤牵引床上的拉⼿，抬⾼躯体，避免形成压疮；增加肺活量，促进循环，防⽌肺部感染；按摩肌⾁，防⽌下肢深静脉⾎栓。
3.出院指导：注意⾃我防护，预防外伤；继续进⾏功能锻炼，定期复查，发现异常及时就诊。
牵引护理常规(⼀) 按⾻科常规护理（⼆）⾻科患者牵引包括⽪肤牵引、⾻盆牵引和头颅牵引等。
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- 1 - 骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。 - 2 -
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理 观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。 - 3 -
石膏固定病人护理 【护理评估】 1、受伤过程及有无其他并发症。 2、病情评估 3、对石膏固定的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理要点】 1、按骨科病人一般护理要点。 2、石膏未干时暴露，以促其速干。 3、石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。 4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。 5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮，对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行按摩。肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除。 6、石膏内有出血时，可渗透到石膏表面，为了明确出血是否继续，可沿血迹的边界用铅笔圈划并注明记录时间，并继续观察，如圈划的血迹边界不断加大，及时通知医生。 7、保持石膏清洁、干燥。 8、指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼，未被固定的关节应早期活动，以促进肢体消肿。预防肌肉萎缩、关节僵硬等。病情允许时鼓励病人尽早下床活动。 9、肢体肿胀消退易使石膏松动，及时通知医生更换石膏。 【健康指导】 1、告知病人石膏固定的时间及意义。 2、瞩病人在石膏固定期间下床活动时应扶拐行走，避免摔倒或使石膏断裂而影响治疗效果。 3、石膏固定期间，可进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。
牵引病人护理 - 4 -
【护理评估】 1、骨折过程及有无并发症。 2、病情评估 （1）生命体征。 （2）有无糖尿病、高血压、心脏病等。 （3）年龄、体重、皮肤完整性及对胶布有。 （4）体位、肢体活动度，是否使牵引能维持在有效状态。 （5）肢体骨折病人肢端血运、感觉、运动及关节活动情况。 3、对牵引的认知程度及心理承受能力。 4、家属对牵引治疗的认知程度及支持力度。 5、自理能力。 皮牵引及骨牵引前护理要点 （1）将病人患肢清洗干净。 （2）向病人及家属讲解牵引治疗的重要性及注意事项。 （3）认真做好病人的心理护理，取得其配合。 皮牵引后护理 （1）病人卧硬板床，一般将床头或床尾抬高15~30cm，利用体重与牵引方向形成反牵引力。 （2）牵引病人进行床头交接班。 （3）保持有效牵引： 1）将患肢置于功能位，下肢保持外展位。 2）牵引线与牵引骨骼的纵轴线保持一致。 3）牵引重物保持悬空位。 4）不可任意加减重量或放松牵引线。 5）不可将被子压在牵引绳上，以免影响牵引力。 （4）观察患肢血液循环状况及皮牵引肢体皮肤有无红肿、过敏，发现异常及时处理。 （5）小儿悬吊牵引，观察重量大小是否适当，以使臀部稍离床面为宜。 （6）使用枕颌吊带时，须随时观察吊带是否牢稳、舒适、安全，吊带是否因移动位置压迫颈部而影响呼吸。 （7）指导病人功能练习，防止肌肉萎缩与关节僵硬。 （8）预防坠积性肺炎，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽咳痰。 （9）做好基础护理，预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症 - 5 -
的发生。 （10）预防便秘，合理搭配饮食，多给蔬菜和水果，多饮水，必要时给予缓泻剂。 骨牵引后护理 （1）病人卧硬板床，根据骨折部位可将床头或床尾抬高15~30cm,以利用体重与牵引力方向形成反牵引力。 （2）牵引针孔每日用75%酒精滴注一次，预防感染。 （3）骨牵引重量不可随意加减或移去。 （4）下肢骨牵引应保持下肢外展位，重量悬空，牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致。 （5）颅骨牵引病人枕骨粗隆处放置海绵或纱布垫，减轻对骨突部位的压迫。翻身过程中保持牵引方向正确，勿扭曲头颈，以防意外的发生。 （6）牵引治疗过程中指导病人进行股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。指导病人主动进行足背伸曲运动，防止腓总神经受压而造成足下垂。 （7）鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部，预防压疮。 （8）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。 （9）鼓励病人多饮水，预防泌尿系结石的发生。 （10）鼓励病人多食粗纤维的食物，预防便秘。 【健康指导】 1、继续进行患肢关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，应遵循循序渐进的原则。 2、注意骨牵引穿插部位的清洁，预防感染的发生。 3、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨骼的愈合。 4、多食粗纤维的食物，预防便秘。
外支架固定器病人的护理 1、按常规做好术前护理。 2、术后抬高患肢，以高于心脏水平为宜，保持正确体位，搬动肢体时，托扶骨折上下端，避免出现剪切力 - 6 -
3、严密观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况，发现异常报告医师。 4、注意观察局部皮肤情况，防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。 5、注意观察外固定器是否松动滑脱，针锁是否紧固，发现问题，及时调整。做患肢肌肉的等长收缩锻炼和关节的伸屈锻炼，以促进血液循环，防止关节强直、肌肉萎缩。
脂肪栓塞综合征护理 【概念】 脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折. 【临床表现】 1、肺症状: 胸闷, 呼吸急促, ,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音. 2、脑症状:烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等. 3、高热:排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上. 4、脉快:每分钟可突然增加20次或者更多(120次/每分钟以上). 5、出血点:皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下. 【预防】 首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.搬动中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应操作轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应定时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断. 【护理观察】 1、加强生命体征的观察,10-15min测体温，脉搏，呼吸，血压1次，同时应观察神志瞳孔的变化，并准确记录。发现问题 - 7 -
立即报告医生及时抢救。 2、严密观察呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通常。若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下，要立即检查给氧装置是否通畅。呼吸道是否通畅。必要时行器官插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。 3、观察皮肤色泽，检查颈，前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1-3d内完全消失。轻压口唇，指甲时观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或淤滞现象，小于1s则为病情好转。 4、观察病人的出入水量，伴有休克时应留置尿管，每小时测尿量1次，应不少于25毫升或每千克体重不少于0.5-1毫升。
骨筋膜间区综合征护理 【概念】 创伤后骨筋膜间区综合征是四肢骨筋膜区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂和小腿。 【临床表现】 以局部症状最为突出，表现为伤肢明显肿胀、疼痛、麻木，手指或足肢不自觉屈曲状态，肢体变硬，出现张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑，压痛明显，远端肢体活动受限，被牵动拉时疼痛剧烈，甚则肢体远端发凉，苍白或紫绀、脉搏减弱或消失，严重者导致肌肉挛缩或坏死。 【护理要点】 1、松懈所有外固定物 将患肢放平，尽量减少患肢活动，严禁按摩、热敷、烘烤，必要时冷敷。 2、观察患肢疼痛的性质 创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，为PACS最早期症状。 3、观察患肢肿胀情况 PACS病人肢体严重肿胀，坚硬无弹性，皮肤常起水泡。鸡肉坚硬如束条，严重者肌肉呈圆筒状僵硬。 4、观察患肢的情况 病人常有蚁走感、麻木感。