2019-综合医院心理咨询门诊应用抗抑郁-文档资料
抑郁症的识别与干预
抑郁症患者的不同就诊途径
典型的抑郁表现
抑郁的躯体化表现
躯体疾病伴发的抑郁
主要表现为情绪低落、持续性 疲乏、动力缺乏等
主要表现为各种躯体症状，另 外，许多患者表现出明显的焦 虑症状，躯体化主诉和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群
通常伴发各种慢性躯体疾病如 中风、心血管病、恶性肿瘤等。 躯体疾病的临床表现和焦虑症 状常常掩盖抑郁的核心症状群
75~150 mg,qd
100~150 mg,qn
100~150 mg,bid
225 mg, qd
注意缺陷障碍, 慢性背痛,糖 尿病性神经痛
焦虑障碍 , *神经痛, OCD
综合医院可供选择的抗抑郁药物
化学名 SSRIs 氟西汀
帕罗 西汀 舍曲林
起始 量a 20mg,qd 20mg,qd
50mg,qd
抗抑郁药种类
• SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏 沙明、艾司西酞普兰
• SNRIs 万拉法辛
• NDRIs 安非他酮
• SARIs 曲唑酮、奈法唑酮
• NaSSAs 米氮平
• RMAOI 吗氯贝胺
• TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林
• 其他
噻奈普汀、路优泰 、黛力新
综合医院可供选择的抗抑郁药物
化学名
TCAs( 叔胺类)
阿米 替林
多虑平
丙咪嗪
TCAs( 去甲咪 仲胺类) 嗪
SNRI
去甲替 林
文拉 法辛
起始 量a 25mg,qn 25mg,qn 25mg,qn
25mg,qn
25mg,qn 37.5mg,bid 37.5mg,qd
2019中国抑郁症领域白皮书
2019中国抑郁症领域⽩⽪书据世界卫⽣组织（WHO）披露数据显⽰，全球有超过3.5亿⼈罹患抑郁症，近⼗年来患者增速约18%。
根据估算，⽬前为⽌中国泛抑郁⼈数逾9500万。
截⾄2019年12⽉：•新浪微博「抑郁」相关话题累计阅读4.5亿；•百度「抑郁」相关贴吧累计发帖2700万；•知乎「抑郁」相关问题关注量82万。
从百度搜索指数来看，以“抑郁症”为核⼼关键词的搜索内容主要为“抑郁症的表现症状”及“抑郁症测试题”。
这些数据的背后，反映出的不仅是国民对抑郁症关注度的提⾼，也存在患者疾病教育不充分，病耻感强，精神⼼理健康服务资源匮乏、地域分布不均等问题。
为了更科学的向⼤家展现抑郁症的全貌，呈现抑郁症领域的发展变化，抑郁研究所历时2个⽉，参考57份期刊⽂献及其它相关报告，完成了这份《2019中国抑郁症领域⽩⽪书》。
1.抑郁症的现状抑郁症及其临床表现根据《美国精神障碍诊断与统计⼿册第5版》，抑郁症是抑郁障碍的⼀种典型状况，符合抑郁发作标准⾄少2周，有显著情感、认知和⾃主神经功能改变并在发作期间症状缓解。
主要临床表现包括核⼼症状及其他相关症状，核⼼症状主要为⼼境低落、兴趣丧失以及精⼒缺乏。
抑郁障碍患者在⼼境低落的基础上常常伴有其他认知、⽣理以及⾏为症状，如注意⼒不集中、失眠、反应迟钝、⾏为活动减少及疲乏感。
全球预计超过3亿⼈患抑郁症根据世界卫⽣组织（WHO）于2017年发布的《抑郁症及其他常见精神障碍》（Depression and Other Common Mental Disorders）报告，⽬前世界范围内预计有超过3亿⼈饱受抑郁症的困扰，全球平均发病率在4.4%左右。
从地域、年龄、性别等维度看，报告还有以下发现：1.⼥性发病率⾼于男性。
⼥性平均发病率为5.1%，⾼于男性的3.6%；2.发病率随着年龄增长。
55-74岁的男性抑郁症患病率超过5.5%，55-74岁的⼥性抑郁症患病率超过7.5%。
60-64岁⼥性为⾼危⼈群，发病率接近8%；3.低收⼊国家/地区的发病率⾼于其他国家/地区。
综合医院焦虑抑郁识别和治疗
急性心肌梗死
帕金森病 高血压病
adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. bbbbb-1178.
住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布
53% 有焦虑有抑郁 有焦虑无抑郁 有抑郁无焦虑 无焦虑无抑郁
焦虑抑郁情绪常与躯体疾病共病 单纯躯体疾病治疗对焦虑抑郁情绪的改善无明显 作用 焦虑抑郁情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评 价
心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊
国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％ 国内对1673例心血管疾病患者分析显示
90%
84.10%
80%
70% 60% 50% 40% 30%
状或转为慢性。
心理症状—三低
情绪低落 -每天绝大部分时间或几乎每天都存在郁闷情绪 兴趣丧失 - 丧失日常活动中的兴趣、快乐和幸福的感觉 意志行为减退、精力下降、极易疲劳
思维迟缓 “三自”:自责、自罪、自杀 “三无” – 无望 (hopeless) – 无助 (helpless) – 无用 (worthless)
心理行为问题使费用增加
临床信息复杂化，提高了诊断的难度， 导致多余的检查； 治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时 出现非预期的治疗后果，或由于合用精 神药物而有副作用； 容易出现医患间交流、沟通困难，影响 治疗关系和依从性。 这些因素直接导致日均费用增加、住院 时间延长。
综合医院焦虑抑郁状态现状
大脑皮质和情绪。对情绪刺激的认知在大脑皮质的相应区 域产生，然后将冲动传给下丘脑和边缘系统，导致植物性 神经系统的生理反应井产生某种特殊类型的情绪行为；同 时，对自己情绪状态的认知（感受）也就在大脑皮质中产 生了。情绪识别和情绪表达在大脑皮质上可能有定位。
综合医院心理门诊青少年来访者临床资料分析
引言：青少年期是人生中一个重要的发展阶段，也是一个容易出现心理问题的时期。
综合医院心理门诊收集了来访的青少年的临床资料，根据这些资料，我们可以对青少年的心理问题进行分析和诊断，以便提供针对性的治疗和支持。
统计数据：根据综合医院心理门诊的统计数据，我们对500名青少年来访者进行了资料分析。
其中男性和女性的比例大致相等，分别约占50%。
多数来访者的年龄在14-18岁之间，占总人数的60%。
青少年来访者的主要心理问题包括焦虑、抑郁、自卑和学习压力。
焦虑：焦虑是青少年最常见的心理问题之一、根据资料分析，约有40%的来访者报告有焦虑症状。
这些症状包括紧张、焦躁不安、内心不安定等。
焦虑的原因多种多样，包括学业压力、人际关系问题以及自身形象认同等。
针对焦虑问题，我们采用认知行为疗法和放松训练等治疗方法，取得了一定的疗效。
抑郁：抑郁在青少年中也较为常见，约有30%的来访者报告出现抑郁症状。
这些症状包括情绪低落、失去兴趣、自责、自卑等。
抑郁的原因也多种多样，包括家庭问题、学业压力、人际关系困扰等。
针对抑郁问题，我们采用认知行为疗法、心理动力学治疗和药物治疗等综合方法进行干预。
自卑：自卑是青少年心理问题中的另一个普遍现象，约占来访者的20%。
许多青少年在自我认同上存在不安全感，缺乏自信和自尊。
这通常与社会比较、学业表现不佳以及家庭教养方式有关。
治疗自卑问题包括自我肯定训练、家庭教育指导和社交技巧培养等。
学习压力：学习压力是青少年心理问题中一个严重的因素，占来访者的10%。
青少年面临来自学校和家庭的巨大学业压力，导致他们焦虑不安、失眠、注意力不集中等。
治疗学习压力问题需要包括心理辅助以及与学校和家庭的合作来解决。
结论：青少年来访者的临床资料分析显示，焦虑、抑郁、自卑和学习压力是他们常见的心理问题。
基于这些结果，我们可以为青少年提供相应的诊断和治疗。
综合治疗方法如认知行为疗法、心理动力学治疗、药物干预以及与学校和家庭的合作，有助于缓解青少年的心理问题，提升他们的心理健康水平。
心理咨询门诊抑郁病人的分析与治疗
心理咨询门诊抑郁病人的分析与治疗
刁利华;郭勇;徐武夷;苑学愚
【期刊名称】《海军总医院学报》
【年(卷),期】2003(016)002
【摘要】分析心理咨询门诊中抑郁患者的发病情况.在425例患者中抑郁者117人次,占27.5%;其中反应性抑郁占51.3%,青春期抑郁占27.4%,老年抑郁占11.1%,产后抑郁占5.9%,抑郁性神经症占4.3%.并提出诊断与鉴别诊断及药物与心理治疗的方法.在现代社会人们心理压力增加,情绪烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪上升,以此带来的心身疾病发病率也大幅攀升,提示在综合性医院要重视抑郁症的发病和诊治.【总页数】2页(P111-112)
【作者】刁利华;郭勇;徐武夷;苑学愚
【作者单位】海军总医院心理咨询治疗中心,北京,100037;海军总医院心理咨询治疗中心,北京,100037;海军总医院心理咨询治疗中心,北京,100037;海军总医院心理咨询治疗中心,北京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R749.055
【相关文献】
1.思维导图在抑郁障碍病人心理咨询与治疗中的应用 [J], 张子颖;宋丽萍;王宝珠;张致林;潘月丽
2.门诊抑郁症病人1年治疗随访及费用研究 [J], 申杰;季建林;等
3.优质护理心理咨询室工作平台对门诊慢性丙肝抗病毒治疗过程中抑郁症状的影响观察 [J], 吴桂香;高清花;郭华英;张海燕
4.心理咨询门诊抑郁障碍的识别与氟西汀治疗 [J], 孙杭生
5.思维导图在抑郁障碍病人心理咨询与治疗中的应用 [J], 张子颖;宋丽萍;王宝珠;张致林;潘月丽
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综合医院常见精神科问题的处理
向患者及家属传授有关精神疾病的知识，提高他 们对疾病的认知和应对能力。
康复治疗在精神科的应用
职业康复
通过职业技能培训和就业指导，帮助患者恢复社会功能和工作能 力。
社交技能训练
针对患者社交障碍进行训练，提高其与人交往的能力和自信心。
自我管理训练
教授患者自我监控、调整和管理情绪的技巧，增强其自我照顾和应 对能力。
建立心理健康档案
为个体建立心理健康档案，定期进行心理健康评估，及时发现潜 在的精神健康问题。
开展心理健康教育
通过开展心理健康教育活动，提高公众对精神健康的认识，增强 自我保护能力。
提供心理咨询服务
设立心理咨询服务机构，为个体提供专业的心理咨询服务，帮助 解决心理困扰。
精神科疾病的管理与控制
建立精神科疾病管理体系
心理治疗
在药物治疗的基础上，患者可能 还需要配合心理治疗，如社交技
能训练、认知行为疗法等。
社会支持
精神分裂症患者需要得到社会的 支持和理解，避免受到歧视和排
斥。
03
精神科疾病的药物治疗
抗抑郁药物的分类与使用
总结词
抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段，根据药物作用机制 和特点，可以分为不同类型。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
抗精神病药物的分类与使用
总结词
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，常用药 物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
典型抗精神病药物
如氯丙嗪、奋乃静等，主要通过阻断多巴胺受体发挥抗精神病作用。
非典型抗精神病药物
如奥氮平、利培酮等，具有多重作用机制，包括阻断多巴胺受体和5羟色胺受体等。
综合医院常见精神科问题的 处理
抑郁症
心理治疗
心理学疗法主要针对性治疗那些抑郁症患者特有的问题，比如说纠 正消极的思维方式，或者帮助改善人际交往障碍。 认知行为疗法(Cognitive Behaviour Therapy) 基于对思维方式影响行为的认识，认知行为疗法对纠正消极思维 方式有积极帮助。 人际交互(Interpersonal Therapy)心理治疗特别针对解决情感问题 心理治疗能起到以下作用 改变消极的心态及感觉。 鼓励抑郁患者重新活跃起来 加速恢复过程 防止复发 找出减缓、控制病情的方式
22
1. 2. 3. 4.
体重剧增或剧减？ 或食欲剧增或剧减？ 睡眠紊乱？ 感觉行动迟缓，无休无止或者超常忙碌？ 感觉疲惫无力？ 感觉自己很没用？ 或 感觉非常愧疚？ 或 对本不应感到愧疚的事情愧疚？ 5. 很难集中精力？ 或 很难思考问题？ 或 非常犹豫不决？ 6. 常常想到死亡？
23
请把划勾的题相加算出您的总分： 得分解释： （在您对第一、二题任一题的答案为肯 定的前提下） 少于4：您不太可能患有抑郁症 多于5：您有可能已患有抑郁症 若需进一步的确认，请与您的家庭医生 联系
4
抑郁症的高复发率
25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复 燃 超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内 病情复发 多数成年患者在最初的4个月内病情复燃 老年患者治疗12月后病情易复发2
发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发 提高90%的再复发风险
5
抑郁症的高自杀率
15%
*大多数患者反复就诊于临床各科室,其症状表 现与相应的体格和实验室检查不符,对症治疗效 果不明显。
27
把握抑郁心境的几个特点
抑郁心境以持久的心境低落为主要临床 症状。如：心烦意乱、苦恼、忧伤到悲 观失望、常伴有焦虑、躯体不适和睡眠 障碍。情绪低落是抑郁症的必备症状。 愁眉苦脸是症病人典型的面部表情特征。 病人整日眉头紧锁、目光忧愁、面无光 华，对周围事情充耳不闻，有时病人也 可能强言欢笑，但那是带着愁情衰怒的 苦笑。
心理咨询专业中抑郁症治疗技术的应用案例
心理咨询专业中抑郁症治疗技术的应用案例抑郁症是一种常见的心理健康问题，给患者的生活和工作带来了巨大的困扰。
心理咨询专业中的治疗技术在帮助抑郁症患者恢复健康方面起到了重要的作用。
本文将通过介绍一个真实的案例来说明心理咨询专业中抑郁症治疗技术的应用。
我在一家心理咨询机构工作，最近接待了一位抑郁症患者，我们将她称为小丽。
小丽是一个30岁的年轻女性，她在工作和生活中感到非常沮丧和无助。
她告诉我，她感到自己没有任何价值，无法找到生活的意义，每天都过得非常痛苦。
在初次会面时，我首先与小丽建立了信任关系。
我告诉她，我是一个专业的心理咨询师，将尽力帮助她解决问题。
我倾听她的故事，让她感到自己被理解和接纳。
通过与小丽的交流，我了解到她在工作中受到了很大的压力，同时她也在家庭中遇到了一些困难。
这些问题导致了她的情绪低落和消极的自我评价。
为了帮助小丽改善情绪，我采用了认知行为疗法（CBT）的技术。
我首先帮助小丽识别她的负面思维模式，例如“我一无是处”、“我无法改变自己的处境”等。
然后，我与小丽一起探讨这些思维模式的真实性，并帮助她找到更积极的替代性思维。
我鼓励她关注自己的优点和成就，并提醒她不要过分苛责自己。
除了认知方面的工作，我还与小丽一起制定了行为改变的计划。
我鼓励她积极参与一些喜欢的活动，例如运动、读书和社交。
这些活动可以帮助她转移注意力，减轻抑郁症状。
我还帮助小丽建立了一个健康的作息时间表，确保她有足够的休息和睡眠。
在治疗过程中，小丽逐渐开始意识到自己的情绪和行为之间的关系。
她学会了更好地管理自己的情绪，不再让消极情绪主导自己的生活。
她也开始重拾对未来的希望，并制定了一些实际的目标。
在与小丽的多次会面中，我使用了一些其他的治疗技术来帮助她更好地应对抑郁症。
例如，我使用了情绪焦点疗法（EFT）来帮助她释放内心的情绪压力。
通过教授她一些放松和冥想的技巧，我帮助她减轻了焦虑和紧张情绪。
最终，小丽在几个月的治疗后取得了显著的改善。
综合医院门诊抑郁症就医情况分析
综合医院门诊抑郁症就医情况分析摘要目的：了解抑郁症患者求治途径和方式。
方法：采用自行设计的调查表对抑郁症患者199例进行调查。
结果：有44.7%患者发病初期认为自己是躯体疾病，81.9%首次在综合医院非精神科就诊。
从就诊到确诊为抑郁症，平均时间13.78±33.6个月。
只有24.1%的患者被诊断为抑郁症后能持有积极心态。
结论：应加强对抑郁症的宣传力度，使患者和非精神专科医生正确识别抑郁症，以便得到及时正确的治疗。
关键词抑郁症综合医院就医情况对象与方法2006年7～8月收治诊断符合CCMD-3的抑郁发作［1］患者199例，其中男102例，女97例。
年龄13～76岁，平均37.28±14.86岁。
有家族史17例，无家族史182例。
病程1～284个月，平均38.22±51.86个月。
大专以上学历94例，中专及高中学历90例，小学及以下15例。
医疗费用支付方式：自费143例，公费56例。
职业：无业19例，离退休23例，学生40例，农业劳动者23例，工人21例，公务员7例，公司职员31例，机关职员35例。
家庭平均个人月收入＜500元68例，500～1000元86例，＞1000元45例。
方法：采用自行设计的调查表，由医生逐项填写。
本方法采取SPSS13.0统计软件包。
结果抑郁症患者求治情况：①患者在发病初期，能主动认识到自己可能是心理疾病110 例(55.3%)，认为自己是躯体疾病89例。
②就诊前未求助过其他人的147例(73.9%)。
③患病后首次就诊情况：在综合医院非精神科就诊患者163例(81.9%)，精神专科医院及综合医院精神科就诊21例，中医院就诊15例。
从开始就诊到确诊为抑郁症平均花费13.78±33.6个月。
④在精神科就诊的疾病知识来源，媒体94例(47.2%)，社区健康教育9例，朋友介绍56例，由其他科室医生建议22例，其他渠道得知18例。
⑤患者自己认为抑郁症最可能的诱因：不良性格36例，心理应激84例(42.2%)，家庭遗传2例，药物或躯体疾病所致22例，无明显原因33例，与不良性格和心理应激均有关16例，与不良性格和躯体疾病均有关3例，与心理疾病和躯体疾病均有关2例，与不良性格、心理应激和躯体疾病均有关1例。
抗抑郁药的临床应用进展-华医网继续教育
华医网继续教育《抗抑郁药的临床应用进展》1.抗抑郁药的发展概况1、维拉唑酮作用机制（B）A、阻断5-HT转运体，激动5-HT2c受体B、阻断5-HT转运体，激动5-HT1A受体C、激动褪黑激素受体（MT1与MT2），激动5-HT1A受体D、激动褪黑激素受体（MT1与MT2），激动5-HT2c受体E、激动褪黑激素受体（MT1与MT2），激动5-HT1B受体2、以下哪些药物不属于SSRIs类药物（C）A、氟伏沙明B、草酸艾司西酞普兰C、曲唑酮D、氟西汀E、帕罗西汀3、关于抗抑郁药的使用注意事项，正确的有（A）A、选择抗抑郁药物时需考虑患者的症状特点，年龄、药物的耐受性、有无合病症等因素B、大多数抗抑郁药起效缓慢，需10周方能见效C、在足量足疗程治疗无效的情况下，可考虑更换同一种作用机制不同的抗抑郁药D、抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量，且尽可能采用最大有效剂量维持E、单胺酶抑制剂可与5-羟色肢再摄取抑制剂联合治疗抑郁症4、作用于5-HT转运体、5-HT1A受体、5-HT1B受体、5-HT1D受体、5-HT3受体和5HT7受体的抗抑郁药是（A）A、伏硫西汀B、帕罗西汀C、艾司西酞普兰D、氟伏沙明E、草酸艾司西酞普兰5、三环类抗抑郁药的典型不良反应不包括（D）A、抗胆碱能效应B、心律失常C、嗜睡D、高血压E、诱发躁狂发作2.与抑郁症战斗的光明战士.氟西汀1、使用单胺氧化酶抑制剂：氟西汀停用（B）周A、≥1B、≥5C、≥7D、≥14E、≥152、5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反应的原因是（B）A、脑内5-羟色胺受体数目减少B、脑内5-羟色胺受体敏感性下调C、脑内5-羟色胺受体敏感性增强D、突触间隙中5-羟色胺浓度升高E、脑内5-羟色胺受体数目增多3、氟西汀不可与下列哪类药物合用（E）A、肝药酶抑制剂B、二氢叶酸合成酶抑制剂C、核酸合成抑制剂D、竞争性β-内酰胺酶抑制剂E、单胺氧化酶抑制剂4、下列哪些药物不可用于抗抑郁症（A）A、喹硫平B、文拉法辛C、帕罗西汀D、草酸艾司西酞普兰E、氟伏沙明5、在SSRIs类抗抑郁药中，半衰期最长的药物是（A）A、氟西汀B、帕罗西汀C、艾司西酞普兰D、氟伏沙明E、草酸艾司西酞普兰3.曲唑酮的临床应用1、同时抑制5-HT及去甲肾上腺素（NE）再摄取而起到抗抑郁作用的药物是（E）A、马普替林B、曲唑酮C、帕罗西汀D、米氮平E、度洛西汀2、5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反应的原因是（B）A、脑内5-羟色胺受体数目减少B、脑内5-羟色胺受体敏感性下调C、脑内5-羟色胺受体敏感性增强D、突触间隙中5-羟色胺浓度升高E、脑内5-羟色胺受体数目增多3、王女士来药房咨询，主诉最近服用下列药品后体重有所增加，请药师确认可能增加体重的药品是（C）A、氟西汀B、曲唑酮C、米氮平D、二甲双胍E、丙米嗪4、小剂量拮抗H1受体、α1受体和5-HT2A/2c受体，达到抗失眠的效果的药是（B）A、伏硫西汀B、曲唑酮C、丙米嗪D、马普替林E、帕罗西汀5、三环类抗抑郁药的典型不良反应不包括（D）A、抗胆碱能效应B、心律失常C、嗜睡D、高血压E、诱发躁狂发作4.最贵的抗抑郁药.伏硫西汀1、下列属于NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（A）A、米氮平B、度洛西汀C、吗氯贝胺D、舍曲林E、伏硫西汀2、抑制突触前膜对5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的三环类抗抑郁药是（B）A、帕罗西汀B、阿米替林C、伏硫西汀D、吗氯贝胺E、米氮平3、调整患者的抗抑郁药需要谨慎，以单胺氧化酶抑制剂替换选择性5-羟色胺再摄入抑制剂时，应该间隔一段时间。
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初诊时与患者沟通的几个要点
• 如何认识进口药物说明书中繁多的副反 应，以解除患者思想顾虑。
初诊时与患者沟通的几个要点
• 强调抗抑郁药物起效时间均需2-4周，因 此必须持续耐心服药，期间出现焦虑性 躯体症状可临时服小剂量安定。睡眠障 碍较重患者可在睡前服用苯二氮卓类或 小剂量环类抗抑郁剂。
服药早期部分患者可能产生的 副反应及备用措施
6.8％ 6.42％ 2.59％
追诉后躯体症状出现的发生率
睡眠障碍：
621人
心脏症状：
546人
消化系统症状：
529人
神经系统症状：
388人
慢性疼痛：
176人
紧张性多尿或夜尿增多 ：472人
94.5％ 83.49％ 80.89％ 59.33％
26.9％ 72.17％
追诉后精神性抑郁病发生率
情绪低落 兴趣减退 乏力 睡眠障碍 食欲减退 活动减少
美国抗抑郁治疗的依从性
• 28％的患者在第一个月内停药，其中大 多数不到2周自行停药，44％的患者在三 月内停药。
Lin EH,et al Med Care 2019,33(1)67-74
英国抗抑郁治疗的依从性
• 52％的患者在12周内停药，其中近一半2 周内停药。
Lin EH,et al Med Care 2019,33(1)67-74
• 方法：将问诊中得到患者认同的性格特 征，发病前不良社会心理因素从而产生 抑郁、焦虑(可突出核心症状)，通过神经 体液机制引起植物神经紊乱的多系统临 床表现，并反馈给患者。
• 告诉患者抑郁是产生躯体症状的根本
• 产生抑郁的物质基础是大脑中五羟色胺 等神经递质水平低下
• 必须用药物来提升中枢五羟色胺水平方 能治疗抑郁
92.7％ 注意力不能集中
89.74％
90.52％ 近事记忆力下降
82.3％
93.16％ 无法控制的焦虑情绪 98.58％
94.5％ 自信性下降
75.7％
50.17％ 消极悲观
86.39％
88.6％ 自杀意念或行为
56.7％
追诉后仅有单纯精神性焦虑或疑
病而无抑郁核心症状患者的发生率仅占 7.95％(52人)。
北京协和医院对247例患者 抗抑郁治疗依从性的报告
(2019-2019)
• 服药6周以上 • 2周内停药 • 2-4周内停药 • 4-6周内停药 • 处方后不取药
55.1％ 19.7％ 10.9％
3.4％ 10.9％
71例自行停药的主要原因
• 自觉出现副反应 • 害怕副作用 • 不认同诊断 • 不清楚疗程 • 主观疗效不满意 • 其它原因
小结
1. 综合性医院心理咨询门诊患者绝大部分以躯体 症状为第一主诉，而精神性抑郁、焦虑作为第 一主诉者较少。
2. 躯体症状中最常见的主诉为睡眠障碍，其它依 次为心血管症状，神经系统症状，消化症状， 泌尿系统。
3. 追诉后可发现患者大多数有多系统的躯体症状 并存。
4. 以躯体症状为追诉的患者有精神性抑郁的占 92.5％，而单纯焦虑症状仅占7.95%。
34％ 13％ 10％ 10％
6％ 27％
27例不取药的主要原因
• 不认同医生诊断 • 曾看过说明担心不良反应 • 认为心病要心治 • 药物价格偏贵 • 其它原因
40.8％ 14.8％ 14.8％ 14.8％ 14.8％
医患沟通对增加依从性有积极作用
受过教育和未接受教育之间依从性比较
教育内容
依从性% 接受过教育 未接受教育 p值
每天需坚持服药
75.2%
54.8% 0.26
如有问题如何处理
76.3%
57.9% 0.17
服药后2-4周起效Βιβλιοθήκη 83.9%59.7%
0.04
经医生检查后方可停药 83.1%
56.6% 0.01
服药后抑郁情绪会好转 81.7%
60.9% 0.07
Lin EH,et al Med Care 2019,33(1)67-74
1. 导致产生抑郁的应激源缓解或消除后应 继续治疗3个月以上。
2. 反复发生的抑郁并有家族史者建议至少 治疗2年以上甚至更长，同时强化心理 治疗，提高其心理防卫能力，防止复发。
心境/抑郁与单胺介质关系的假设
警觉 动机
焦虑 易激惹
认知功能 心境 情绪
快感 欲望
综合性医院心理咨询门诊患者 就诊时的第一主诉
(华东医院2019-2019年654例初诊患者的分析)
睡眠障碍：失眠早醒
346人
心脏症状：心悸胸闷、胸痛
122人
精神性抑郁、焦虑、恐惧
82人
神经系统：头晕、头痛、震颤等
45人
消化系统：咽部异物感，胃、肠不适 42人
其它
17人
52.91％ 18.65％ 12.54％
1. 产生一过性焦虑反应，可短期同时服用 小剂量安定类药物。
2. 产生恶心，胃纳差可短期同时服用小剂 量舒必利。
心理咨询门诊中如何合理分配 患诊就诊时间
初诊应保证20-30分钟，以达到良好 的沟通，建立患者对医生的信任感，因 此必要时对初诊患者可采取限额挂号以 保证就医质量，防止早期脱落。
关于抗抑郁治疗疗程问题的探讨
疾病的恐惧 6. 遭受重大生活事件的打击
心理咨询初诊抑郁的 诊断和认知治疗的模式
遗传性格 ＋
不良社会心理因素
情绪中枢
(边缘系统、 网状结构、 海马回)
抑郁、焦虑、强迫、恐惧
神经体液 失衡
神经内分泌
下丘脑(神经体液中枢) 垂体(神经内分泌中枢)
植物神经功能紊乱
多系统躯体症状
初诊时认知治疗成功与否是 医患关系沟通的关键
综合医院心理咨询门诊应用抗抑郁药 医患沟通技巧的探讨
国内外大量研究表明，病人依从性
好坏是直接关系到抗抑郁治疗的成功与 否的关键。
提高病人依从性取决于多种因素
• 能否接受医生的诊断 • 对药物起效时间的知晓和接受程度 • 对说明书中不良反应的正确理解程度 • 对药物可能产生副反应的预告和对抗策略
的布置 • 价格因素 • 临床疗效 • 对药物安全性和依赖性的担忧
5. 医生的经验和耐心对提高抑郁的诊断率和良好 的医患关系顺应性的重要保证。
忧郁症患者的性格特征
• 内向 • 敏感 • 好强 • 急躁或压力感重 • 自我中心强 • 情绪易波动 • 暗示性重 • 胆小，易紧张 • 依赖性强 • 心理可逆性差
发病前往往有不良的 社会心理因素刺激
1. 工作、学习、生活或经济中的巨大压力 2. 人际关系紧张 3. 环境适应不良 4. 婚姻或情感生活的挫折 5. 医源性或非医源性的不良暗示而产生对