交叉配血管理制度
医院输血科科管理制度

一、总则为加强医院输血科的管理,确保临床用血安全,提高输血质量,依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》,结合我院实际情况,制定本制度。
二、职责1. 输血科负责全院临床用血的申报、血液入库、储存、出库、配型等工作。
2. 输血科负责对临床用血制度执行情况进行检查,确保用血安全。
3. 输血科负责向临床医师提供输注血液和血液成分的咨询意见或建议,参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理。
4. 输血科负责血液采集、检测、储存、发放等工作。
5. 输血科负责血型鉴定、交叉配血等工作。
三、管理制度1. 人员管理输血科工作人员应具备相应的资质,严格执行岗位责任制,加强业务培训,提高业务水平。
2. 血液管理(1)血液来源必须合法,不得非法自采自用血液。
(2)血液入库、储存、发放等工作由专人负责,并做好相应记录。
(3)血液储存条件应符合规定,定期检查、维护。
(4)血液发放前应进行质量检查,确保血液质量。
3. 输血申请与审批(1)临床需要输血,应由经治医师提交输血申请单,连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科。
(2)输血科对输血申请进行审核,符合输血指征的,及时安排输血。
4. 血型鉴定与交叉配血(1)输血科认真做好血型鉴定(包括ABO正反定型、Rh血型)和交叉配血工作,保证结果准确可靠。
(2)交叉配血试验完成后,仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果,保留标本7天以上。
5. 输血前准备(1)输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。
(2)“七查”指:查血站名称及许可证号、献血者条形码号、献血者血型、血液品种、采血日期及效期、储存条件、输血器材质量。
(3)“八对”指:核对病人姓名、性别、年龄、病案号、住院号、血型、血液品种、配血结果。
(4)“九不用”指:不用过期、变质、污染的血液;不用未经检验的血液;不用无标签、无批号的血液;不用未经交叉配血的血液;不用标签不清、批号不清、血型不明的血液;不用血型鉴定有误的血液;不用输血前配血试验有凝集反应的血液;不用未经医师审签的输血申请单;不用未经核对签字的输血单;不用未经登记的输血记录。
输血安全管理制度

输血安全管理制度输血是一项重要的医疗救治手段,但同时也存在一定的风险。
为了确保输血过程的安全、有效,保障患者的生命健康,特制定以下输血安全管理制度。
一、输血前管理1、严格掌握输血适应证临床医生应根据患者的病情、实验室检查结果等,严格掌握输血的适应证。
遵循科学、合理、必要的原则,避免不必要的输血。
2、输血前检查(1)患者在输血前必须进行血型(ABO 血型和 Rh 血型)、血常规、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。
(2)对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者,还应进行不规则抗体筛查。
3、知情同意(1)医生应向患者或其家属详细说明输血的目的、风险、可能发生的不良反应及替代治疗方案等,在患者或其家属充分理解并签署《输血治疗同意书》后,方可进行输血治疗。
(2)《输血治疗同意书》应归入病历保存。
4、用血申请(1)临床医生应根据患者的病情需要,填写《临床输血申请单》,包括患者的基本信息、输血目的、输血成分及血量等。
(2)《临床输血申请单》应由主治医师及以上职称的医生审核签字。
5、交叉配血(1)输血科(血库)收到用血申请单和血标本后,应及时进行血型鉴定和交叉配血试验。
(2)交叉配血必须采用能检测出不完全抗体的实验方法,确保交叉配血结果的准确性。
二、输血过程管理1、血液领取与核对(1)医护人员凭取血凭证到输血科(血库)取血。
取血时应与输血科(血库)工作人员共同核对患者姓名、性别、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、血液有效期及交叉配血结果等信息,确认无误后双方签字。
(2)血液在运输过程中应使用专用的血液运输箱,保证血液的温度和质量。
2、输血前核对(1)输血前,由两名医护人员再次核对患者姓名、性别、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、血液有效期及交叉配血结果等信息,确认无误后方可输血。
(2)检查血袋外观是否完好,有无渗漏、血液颜色是否正常等。
3、输血操作(1)输血时应使用符合标准的输血器,并严格按照无菌操作技术进行输血。
临床用血管理制度及流程

临床用血管理制度及流程【引言】临床用血是指医生根据临床需要,将输血作为治疗手段之一,通过将血液及其制品输送到患者体内,以改善患者的病情和生命状态。
为了确保临床用血安全有效,各医疗机构都需要建立严格的用血管理制度和规范流程。
本文将介绍一个典型的临床用血管理制度及流程,并详细讨论其中的关键环节。
【临床用血管理制度】1. 制度概述临床用血管理制度是医疗机构为规范用血行为,保障患者安全,合理使用血液及其制品而制定的一系列规章制度。
该制度包括用血申请的审核、血液供应管理、用血操作规范、不良事件报告和分析等内容。
2. 制度目的临床用血管理制度的目的是确保用血安全有效、科学合理、规范操作、减少血液资源浪费,并建立完善的不良事件报告和处理机制。
【临床用血管理流程】1. 用血申请患者需要血液或其制品治疗时,医生根据患者的病情和实验室检查结果,确定是否需要用血,并填写用血申请表。
2. 用血审核血液科护士根据用血申请表上的信息,审核患者是否符合输血适应症,包括血型和交叉配血检测、病情评估等。
若审核通过,则进入下一步,否则进行退回或者拒绝申请。
3. 血液配型与交叉配血血液科技师根据患者的血型和用血申请的需求,进行血液配型和交叉配血,以确保患者与供血者之间的血液相容性。
4. 血液制品准备根据配型和交叉配血结果,血库工作人员准备相应的血液制品,包括红细胞悬液、血小板悬液、血浆等。
5. 用血操作临床医生或护士根据医嘱,在严格执行手卫生、无菌操作等规范要求下,进行用血操作。
6. 用血监测与反应处理患者输血后,护士需要密切观察血液输注过程中的不良反应,如发热、过敏反应、输血反应等,并及时采取相应的处理措施。
7. 不良事件报告和分析对于发生的不良事件,医疗机构需要建立完善的不良事件报告和处理机制,对不良事件进行及时报告和分析,以改进用血管理制度,防范类似事件再次发生。
【结论】临床用血管理制度及流程的建立和实施对确保临床用血的安全与有效至关重要。
临床用血管理制度

手术用血相关制度与流程临床用血管理制度 (2)临床用血申请、审批制度及流程 (3)输血核对核查制度 (4)输血不良反应处置制度及应急预案 (6)手术室内择期手术用血流程(术前已备血) (9)手术室内术中紧急用血流程 (10)围术期输血指南(2007) (11)2013.1修订临床用血管理制度根据卫生部相关规定,规范医务人员的用血行为,特制定我院临床用血管理制度。
一、医务人员应遵循安全、科学、合理用血的原则,严格掌握输血指征。
决定对患者实施治疗时,应由主治治医师开具《用血通知书》,并经上级医师核准签字后到血库办理用血手续。
二、申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》,应内容完整,字迹清晰,由主治医师核准签名,连同受血者血样于预定输血日期前送交血库,《临床输血申请单》由血库保存。
三、贯彻执行献血条例与有关临床用血的规定,做好用血审证工作,除急诊外,临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核准的用血证明及患者血样同时送交血库。
四、到血库提血,必须填写《血库领血凭证》,发血和提血者必须在《血库领血凭证》签字。
发血、提血、用血要严格执行“三查十对”制度。
五、经治医师应规范签署《输血治疗同意书》,并逐项告知患者及委托人,附病历。
患者或委托人签名必须与委托书签名相符,特别是输血前检查项目一定要完整。
六、血库工作人员审核《临床输血申请单》,血库工作人员应对《临床输血申请单》受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的进行审核。
发现填写内容不正确、不完全,立即通知临床科室补充或重新填写。
七、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升,由输血科科主任签字后报医务部批准。
资料存放输血库。
大量急诊用血时应履行报批手续,填写《临床急诊用血申请表》,由科室主任签名报医务部批准,一式两份(一份交血库、一份放病例中)。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。
输血科各种工作制度范本(6篇)

输血科各种工作制度范本1、工作人员衣着整洁,佩带胸卡,持证上岗。
按时上下班,坚守工作岗位,不得擅自脱岗。
2、实行____小时值班制度。
3、做好血液及各种成分血入库、储存、发放等各项工作,对工作要认真负责。
4、最终实验。
血液发放人员在血液成分制品出库前,确定该血液接受试验过程检验合格,并进行以下内容的外观最终试验(查有无溶血、凝血、可见污染、包装状况,对血型、标签、血袋、导管是否渗漏、姓名、血量、日期、保存期、编号),确保未经过最终检验的血液及血液成分制品不出库。
5、做好临床科室用血预约工作记录,按预约要求及时发放血液。
6、做好临床科室的用血信息收集、反馈、处理工作,特殊情况及时报输血科主任。
7、要按时检查贮血设备,并作好记录,发现异常情况,及时采取措施和报告有关部门。
8、要认真做好交、接班工作,杜绝差错和事故发生。
9、输血科属工作重地,非本科室人员禁止入内。
值班人员不得在贮发血室会客、办私事、吸烟等一切与工作无关事。
10、工作人员要按“先进先出”原则进行发血,发出的血液超过____分钟不得退回,特殊情况报输血科主任。
11、各种仪器、设备按规定定期清洁、消毒并作好记录。
12、每日坚持打扫卫生,做好门窗清洁,墙壁清洁,桌面、工作台清洁。
13、经常保持室内环境清洁,定期进行消毒,并记录。
二、输血科实验室工作制度实验室是各项检测、质量的一个重要部门,有大型的精密仪器和设备,为保证检验人员的安全,检验结果的准确可靠,所有人员必须遵守以下工作制度。
1、进入实验室应穿戴专用的实验衣、工作帽、手套、工作鞋,必要时应带口罩,护目镜,外来人员应穿一次性鞋套,离室时脱去放在指定位置,工作服应经常消毒洗涤。
2、非必要物品禁止进入实验室,必要的资料和书籍带入后也要远离操作台。
3、实验室应保持肃静,工作人员不得高声谈笑,要集中精神完成实验操作,不准吸烟,吃东西或用嘴吮吸铅笔或标签等,严格按规程操作。
4、不许酒后进入实验室,实验室内禁止戴首饰。
输血查对制度(七篇)

输血查对制度ii.输血前准备:为病人抽血前必须经两人核对输血申请单与病历首业,有两人以上抽血时,一次只能拿一个病人的试管和输血申请单,并严格查对床号、姓名、输血申请单与试管标签是否相符,要作到准确无误。
iii.输血前必须严格检查血袋质量,血袋有无渗漏,血液有无血块等情况。
iv.输血前必须经两人核对,准确无误后方可执行。
查对患者输血申请单与供血者血袋标签上的血袋编号、血型、血量品种、供血时间、供血量是否相等,交叉配血试验是否相等,再查对申请输血病人的床号姓名、年龄、住院号及血型是否相等。
查对过程中如有疑问,及时与血库联系。
自己不得擅自涂改,必要时由血库更正后方可再用。
v.输血时必须悬挂与病人血型相符的标志牌。
vi.输血后,护士必须再输血申请单和医嘱单上签全名,并写好执行时间,贴好输血申请单。
vii.输血过程中,速度先慢滴,严密观察输血反映及尿量,____分钟后调整滴速,如果病人出现反映,应立即停止输血,接上液体观察,并再次核对血型,遵照医嘱使用药。
如果药继续输血必须经医师同意后方可输入。
viii.输血完毕,应保留血袋____小时,病人物反映方可弃去。
医嘱查对制度i____.各班医嘱必须两人核对,每日小查一次,每周由护士长参与大查两次,并由登记有签名。
____.处理医嘱后,应作到班班查对,当日白班医嘱由主班护士与治疗护士核对。
小夜护士核对白天未核对的医嘱,大夜班护士核对小夜班医嘱,大夜班医嘱由次日主办护士核对,并在医嘱单和微机上签名。
____i.口头医嘱按常规不执行,在抢救病人或特殊经济情况,必须由执行护士大声复述一遍,医师核对无误后,方可执行。
保留口头医嘱用过的安剖,必须经在场的二人核对无误后方可抛弃。
抢救病人结束,督促医生安执行时间及时补上医嘱。
____ii.临时医嘱执行后应在临时医嘱单和输液卡上签全名和执行时间,对由疑问的医嘱必须问清楚后方可执行,口头医嘱,医嘱不规范,医师未签全名,治疗医嘱不注明时间计量,用法者不执行。
临床输血管理制度培训
急症用血管理制度
九、遇到无名急症患者用血时,由临床医师提出申请,报医 务部或医院行政值班同意后发血,并做好记录。 十、因紧急输血在输血前无法完善的相关病历资料,在抢救 结束后6小时内完成,输血申请程序等抢救结束后一个工 作日内补办。 十一、因急症抢救用血影响择期手术时,输血科应立即向医 务部汇报。医务部根据手术安排、血液库存等情况综合判 断,决定是否暂停择期手术的开展,并通知临床手术科室 和麻醉手术科,手术医师应做好与患者的解释工作。
急症用血管理制度
一、急症用血指临床急诊抢救(如急诊科、产科、消化内科 等患者突发性出血,创伤、手术患者失血过多等危及患者 生命)急需输血的情况。 二、输血科为临床提供24小时急症用血。 三、紧急情况下,值班医师可电话通知输血科,如已知患者 血型应同时告知;同时临床医师填写输血申请单、抽取患 者血标本、开具取血单等,临床医师须用红笔在申请单上 注明紧急程度,如“非常紧急”,10~15分钟;“紧急” ,30分钟等,尽快送交输血科。 四、急症患者在输血前应抽取血液标本,备查输血前相关检 验项目,并记录在病历中。
第五章前要认真核对验收。 第二十条 输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领 发的登记,有关资料需保存十年。 第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别 贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内,并有明显 的标识。 第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次; 冰箱内空气培养每月一次,无霉菌生长或培养皿(90mm )细菌生长菌落〈8CFU/10分钟或〈200CFU/ 立方米为合格。
第三章
受血者血样采集与送检
第十二条 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好 标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案 号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血 申请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对。
《17紧急抢救配合性输血管理制度》
《17紧急抢救配合性输血管理制度》紧急抢救配合性输血管理制度为保障重危病人紧急抢救之需,确保治疗及时性,特制定紧急抢救配合性输血管理制度。
1、对疑难血型患者紧急输血者,采取配合性输注通用血的原则处理。
2、本制度适应对象。
急性大失血血型未明确者;新生儿溶血病需换血治疗者;自身免疫性溶血性贫血患者;rh血型d阴性紧急输血者;其他紧急情况下,需做异型血相容性输注者。
3、配合性输血原则:1)rh血型d阳性患者,需输注红细胞者,选用相容血型悬浮红细胞或洗涤红细胞,需输血浆者,选用相容血型血浆;2)rh血型d阴性患者输注rh血型d阳性红细胞时,根据需要输注的血量,一次性足量输注abo同型红细胞悬液。
3)输注剂量:维持血红蛋白水平至80g-100g/l即可(新生儿溶血病需换血治疗者例外)4、本制度的执行者是本院临床医师、护理人员和输血科工作人员。
5、紧急抢救配合性输血的批准部门。
医务处或经医院主管领导授权的职能部门。
本制度的发布、解释权归医务处。
第二篇:紧急抢救配合性输血应急预案紧急抢救配合性输血应急预案1目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床,制定紧急用血工作预案。
2编制依据2.1《突发公共卫生事件应急条例》2.2《艾滋病防治条例》2.3《临床输血技术规范》3指导思想和基本原则统一领导,分工负责。
严格依照国家有关法律法规,对临床紧急用血进行管理,确保输血安全。
4组织及职责4.1为做好临床紧急输血工作,确保紧急用血的顺利实施,成立临床紧急用血协调小组。
组长:医务科主任副组长:输血科主任成员:各临床科室主任4.2职责4.2.1医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
4.2.2医务处负责各科室协调与信息上报,并监督执行预案。
4.2.3输血科负责预案的具体实施。
4.2.4其他各科主任具体负责各部门的应急工作。
5紧急用血管理流程5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本,并同时通知输血科做好紧急用血准备。
输血相容性实验室的管理制度制度
输血相容性实验室的管理制度制度输血相容性实验室的管理制度一、引言输血相容性实验室是医疗机构中重要的部门之一,负责对供血者和受血者进行血型鉴定和交叉配血实验,确保输血过程的安全性和有效性。
为了规范实验室的运作,保证实验室工作的质量和准确性,制定本管理制度。
二、管理目标1. 确保实验室的操作符合相关法律法规和标准要求。
2. 确保实验室的工作环境安全、卫生,设备运行正常。
3. 确保实验室人员具备相关专业知识和技能,并进行持续的教育培训。
4. 确保实验室的质量控制和质量保证体系有效运行。
三、实验室管理制度1. 实验室设备管理1.1 实验室设备应按照规定进行验收、登记和定期检验,确保设备的正常运行。
1.2 实验室设备应定期进行维护和保养,确保设备的正常使用寿命。
1.3 实验室设备的故障应及时报修,并进行记录和处理。
1.4 实验室设备的使用人员应具备相关技能和知识,定期进行培训和考核。
2. 实验室环境管理2.1 实验室应具备适宜的温度、湿度和通风条件,确保实验室环境的稳定性。
2.2 实验室应定期进行清洁和消毒,确保实验室环境的卫生。
2.3 实验室应定期进行空气质量监测和细菌培养,确保实验室环境的安全性。
2.4 实验室应进行噪音和辐射防护措施,确保实验室环境的安全性。
3. 实验室质量控制3.1 实验室应建立质量控制体系,包括质量控制标本的准备、质控品的使用和质控结果的分析。
3.2 实验室应定期进行质量控制样本的分析,并记录和分析质量控制结果。
3.3 实验室应定期进行内部质量评价和外部质量评价,确保实验室工作的准确性和可靠性。
3.4 实验室应及时处理和纠正质量控制中的异常结果,并进行记录和分析。
4. 实验室人员管理4.1 实验室人员应具备相关专业知识和技能,定期进行培训和考核。
4.2 实验室人员应严格遵守实验室的操作规程和安全操作规范。
4.3 实验室人员应定期进行健康检查,确保工作人员的健康状况符合相关要求。
4.4 实验室应建立人员轮岗制度,确保实验室工作的连续性和稳定性。
(完整版)临床输血相关制度
临床输血相关制度:一、临床用血申请制度1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于输血日期前送交血库各血。
2、决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得同意,并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血同意书》记入病历,无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。
3、术前自身储血由血库负责采血和储血,经治医师负贡输血过程的医疗监护。
手术室自身输血包括急性等溶性血液稀释、术野自身血回输及术中控制低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在血库填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血,由血站进行血液的初检、复检,并负责调配合格血液。
5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经治医师申请,血库或有关科室参加制定治疗方案并负责实施,由血库和经治医师负责患者治疗过程的监护。
6、对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
7、新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站血库提供适合的血液,换血由经治医师和血库人员共同实施和医院。
二、、输血前核查制度根据卫生部输血技术规范第二十九、三十条规定,输血前必须由两名医护人员双查双对,为保证临床患者输血安全,特制定以下制度:1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单以及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
2、输血时,由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/ 病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
3、三、受血者输血前检查制度依据卫生部输血技术规范要求凡申请输血患者,输血前必须进行输血相关指标以及经血液传播疾病检查,为保证临床患者输血安全特制定以下制度:1、凡申请输血患者,必须做经血传播疾病输血前九项的检查,内输血过程中实施检测并有完整记录。
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交叉配血管理制度
1.血标本审核
1.1由医护人员持受血者血标本和“临床输血申请单”与输血科
工作人员(必须具有医学检验资格证书)双方逐项核对正确无误后双
方全名签字。对不符合要求的血标本应一律退回。
1.2受血者血液交叉配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
对下列之一者血液交叉配血试验的血标本必须是输血前24h之内的。
1.2.1有输血史。
1.2.2有妊娠史。
1.2.3抗体筛选与鉴定阳性。
1.2.4大量输血患者等。
1.3输血科在血型鉴定和血液交叉匹配试验前必须再逐项核对
“临床输血申请单”内容、患者和献血者血标本。
2.血型鉴定
2.1输血科对患者红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型和反定
型。出生3个月内的婴儿只行正定型检测,可不行反定型检测。常规
检测RhD血型。
2.2血型鉴定结果报告录入电脑,并保存10年备案。
3.血液交叉匹配试验前进行的相关检查
3.1应用血液交叉匹配试验的血标本行抗体筛选试验。如患者
48h内多次输血,应重新行抗体筛选试验。在条件允许的情况下,抗
体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。
3.2应用血液交叉匹配试验的血标本同时抽取样本作输血前感染
性指标检测,确保检测结果能真实反映患者输血前即刻病毒性传染病
的指标情况。
3.3复查受血者ABO血型(正、反定型)及RhD血型,包括第1
次输血浆及血小板的受血者。
3.4复查血液制剂ABO血型及RhD血型
3.4.1悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、
浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板、全血等血液制剂应复查ABO血型
(正、反定型)及RhD血型。
3.4.2机器分离采集血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷
沉淀等血液制剂可复查ABO血型(反定型)等。
4.血液交叉匹配试验
4.1血液交叉匹配试验包括主、次侧试验。
4.2血液交叉匹配试验必须在盐水相试验基础上,加做至少1种检
查IgG血型抗体非盐水相试验(如间接抗人球蛋白法、聚凝胺法等)
4.3条件允许情况下,血液交叉匹配试验应由输血科2名工作人员
(必须具有医学检验资格证书)互相核对结果后全名签字(或电子签
名):1名进行血液交叉匹配试验操作并查对患者及血液制剂相关信
息,另1名再次复查患者与血液制剂相关信息;1名工作人员(必须
具有医学检验资格证书)值班时,操作完毕后由操作者自已复核后签
字。
4.4血液交叉匹配试验结果须有记录,并保存10年备查。