气管插管术后出现环杓关节脱位原因探讨与治疗

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史， 流传社会 ， 影 响后人。建立院史展览馆 、 记录医 院历史 、 增 进员工对 医院的认识和对医院文化 的认 同； 拍摄形象宣传 片 ， 宣扬 医 院先进 典型 ， 展示 医院形象 ； 激情传 唱院歌 、 体 现团 队 精神 、 展示医院文化 ， 这些都是医院文化建设 中不 可或 缺的一 部分 ， 是 医院文化建设与发展力量源泉的载体 。 ４借 助 平 台 。 以活 动 促 进 医 院 文 化建 设 的深 化 ４ ． １ 公益活动提升形象 。医院承担着很 多社会 责任 ， 各 种公益 活动 的开展不仅 让参 与的员工得到 了锻炼 ， 也是 回馈社会 、 关 爱大众 的举措 ，更是 提升医院整体 形象 ，培育 团队精 神的契 机 。抓住爱眼 日、 爱鼻 １ ３、 爱耳 １ ３、 爱牙１ ３、 世界 结核病 防治 日、 世界肝炎 １ ３等 契 机 ， 开 展 形 式 多样 的 大 型公 益 活 动 。 ４ ． ２团队活动凝聚人心 。围绕 医院 中心Ｔ作 ， 适时策划 系列 活 动， 丰富员工生活 ， 凝练团队精神 ， 在当前尤其重要 。通过丰富 多彩的活动来 融合 两院职工 ， 加深 了解 ， 彼此共进 ， 真正融合。 总之 ，把医 院文化建设作 为医院发展建设 的一个重要组成部 分， 努力探索一种高层次的医院管理模式是积极的尝试。 参 考 文 献 ｆ １ １ 陈亮． 关于医院文化建设 的思考 １ ． 常州 市卫 生政研 会优 秀
论文集 ， ２ ０ １ １ ： ２ ．
［ ２ ］ 朱宏亮 ， 沈晓 洁 ， 张孟君． 医院文化 建设 与文化 管理Ⅲ． 中华 现代 医院 管理 ， ２ ０ １ ０ ： ９ ．
短篇报道 ・
气 管插管术后 出现环杓 关节脱位原 因探讨与治疗
张 莉 （ 湖北省广 水市第一 人民 医院 广水 ４ ３ ２ ７ ０ ０ ）
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ３ 期
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化。 既提升 了医务人员 的宣传能力 ， 又彰显 了医卫工作者 的丰 十 文化 ，传 承的是 悠久的医院精神 ，将医 院文化 载入医院发展
会 责任 ， 更是提升 了医务人员 、 乃至 医院的整体形象 。 ３继 承 发 扬 ， 提 高 对 医 院 文化 的传 承 意 识 医院文化是在长期工作 中形 成的一种群体意识 和行为规 范的综 合体 ， 并将得 到全体人 员的认 同 、 拥 护和维护 ， 能随着 医院的发展而 １ ３ 益强化 ， 最终能成 为集体进 步取 之不尽 、 用之 不竭的精神源泉。 本着资源 整合优势互 补的愿望 ， ２ ０ １ ０年 ９月 ８ ３两院顺 １ 利整合 ， 为两家 医院的发展带来 了新的机遇。历经半个世纪 的 艰苦创业 ， 两家医院均创建 了各 自的品牌 ， 在常武地 区拥 有显 著的专科优势 ，由专科来 引领带动整体医院 的发展是 两院共 同的发展方 向。 目前 ， 院感染科为江苏省省级 临床 重点专 科； 肝病科 、 眼科 、 耳鼻咽喉科为江苏省 中医临床 重点专科 ； 另 外还拥有 ５个 常州 市临床重点专科 ， １ 个常州市重 点学科和 １ 个 常州市 级重 点医学实验室 。 三院的战略 目标是 “ 做精做 强专科 ， 大力发展综合 ， 建设 有 专科特色 的现代化综合 医院。” 此， 加强专科 内涵建设 ， 加大 专科设备的投 入和专科人才的培养和引进十分必要 。专科的真 正强大必须 由综合各科来保驾护航 ，综 合科 的铺垫必不可少 ， 找准专科和综 合各科 的最佳切入点 ， 很关键也很必要 。否则将 会 限制专科 的发展 ， 因此 ， 两者 的合作在一定领域将共同促进 。 有形 物质 的凝 聚 ， 无形 文化 的展示 ， 营造 的是浓浓 的医院
关键词 ： 全身麻 醉 环杓 关节脱位 复位术
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ６ ７ ． ２ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ０ １ ８ ７ — ０ １
环杓关节脱位或半脱位发生率较高。首例环杓关节脱位 由 肢端肥大症及 长期 服用糖皮质激素病人 ，因环杓关节变性 及 Ｋ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ于 １ ９ ７ ３年报道 ， 以往发生率仅约 １ ‰， 随着全身麻醉插 其韧带 张力变弱 而易发生环杓关 节脱 位 ；②外科腹腔手术 中 管术 的不断增多， 近年来有增多 的趋势 ， 我 院现报道一个案例 。 过度牵拉 。 １临床 资 料 气管插管术所致环杓关节脱位 的原 因主要包括 ：①喉镜 患者 ， 男４ ６岁 ， 因突发上腹部疼痛 ３小 时人 院 ， 经相 关检 显露声 门时 ， 过度上提喉镜 ， 使 咽会厌 襞裂及杓状会厌襞裂 张 查 确诊 为外伤性脾 破裂 ， 术前 上 胃管 ， 肌 注鲁米 拉 ０ ． １ ｇ ， 阿托 力过 大 ； ② 颈部过度 后伸 ， 导致气管 及其周 围组 织弹性下 降 ， 品０ ． ５ ｍ ｇ急入手术室 ， 拟在全麻下行 “ 剖腹探查脾切除术” 。 特别是老年患者 ；③气管导管远端 凸面弯 曲部 直接对左侧杓 人室 后常规心 电监 测 ， 血压 １ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 ９ ５次／ 分， 状软骨损伤 ， 尤其 当气管导管质地较硬时更易发生 ； ④拔除气 依 次静脉 推注长托 宁 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 芬 太尼 Ｏ ． ２ ｍｇ ， 维库溴铵 ８ ｍｇ ， 丙 管导管时 ， 未完全放气 至气囊 退出声 门时 ， 对杓状 软骨直接损 泊酚 １ ４ ０ ｍ ｇ ， 快速诱导 ， 拟经 １ ５腔以 ７ ． ０号弹簧导管进 行插管 。 伤或气管 导管及喉镜片对环杓关节直接损 伤所致 。 患者脖子细长 ， 甲颌距离 ≥６ ｃ ｍ， 喉部会厌位置 高 ， 上提喉镜暴 另外 ， 普外科患 者 ， 特别是 老年人 ， 消瘦 ， 胃肠道 手术 ， 术 露 尚可 ， 快速行气管插管 。一 次性插 管成功 ， 听诊 双肺呼吸音 前插 胃管 ， 脖子 细长 ， 气管插管 过程） Ｊ ￣ ｇ ｊ ， 术后 １ ２ ～ ２ ４小 时容 对称 ， 胸廓起伏 良好 。 易 出现声音 嘶哑 ， 是 因为患者在不是完全清 醒的状态下 ， 声带 ２麻 醉 维 持 张力 比较低 ， 声音会 比平常要低沉 。所 以 ， 我们考虑 以上这些 采用丙泊酚＋ 瑞芬 太尼麻醉靶控输注 。 因素 是 否 共 同导 致 了环 杓关 节脱 位 。这 些 都 尚存 探 讨 中 。 术中患者 出血多 ，因探查范 围广 ，且 用大量盐水 冲洗腹 总之 ，环杓关节脱位是气管插管所致较为少见的并发症 ， 腔， 术 中间断静脉推注顺苯 阿曲库铵 ２ ． ５ ａ ｒ ｇ 。术毕待 患者完全 关键在于预防 ： ①易并发环杓关节脱位的病人， 如长期服用糖皮 清醒 ， 拔 出导管送 回病房 。 质激素者 ， 应尽量避免选用气管插管麻醉 ； ②适度显露声 门， 避 术后患者 精神差 ， 声音 嘶哑 ， 以“ 咽 喉响声丸 ” 口服 ， 效果 免过度上提喉镜 ； ③避免气管导管直接损伤声带及环杓关节 。 不佳． 并 逐渐加重 ， 喝水 出现呛咳现象 。遂请耳 鼻喉科 医生会 若一旦发生环杓关节脱位 ，应力 争尽早治疗 。如手 术治