老年股骨转子间骨折手术治疗51例

广东医学２００２年１０月第２３卷第１０期　直接损伤胃黏膜，加上酸中毒时细胞内溶菌酶释放增多　而破坏溶酶体，导致胃黏膜上皮细胞的破坏。肺功能障　碍常合并右心功能障碍，而使胃肠道血液循环瘀滞、瘀　血、缺氧，进一步诱发胃黏膜损害；本组患儿在病程中多　应用糖皮质激素，可加重急性胃黏膜损害的程度与速　度［　。　本组患儿次位诱因为新生儿缺氧缺血性脑病（占　５７．９％），新生儿缺氧缺血性脑病多有围生期窒息史。国　内资料显示，窒息后新生儿ｐＨ值均低于正常值，窒息程　度越重，ｐＨ值越低，胃酸是重要的黏膜损伤因子，Ｈ　反　向弥散造成黏膜发生不同程度点状糜烂与出血Ｌ４Ｊ。窒息　可对新生儿的消化系统产生一系列影响，它可使新生儿　胃肠激素水平升高；胃肠血流灌注减少；消化功能紊乱；　并可造成肝脏功能的损伤。窒息作为一种应激可使血液　重新分布以保护心、脑、肾上腺等重要器官，而肠系膜、肾　脏和末稍血管床则因血流减少而得不到足够的灌注；缺　血缺氧和随之而来的酸中毒造成了肠道的损伤，窒息复　苏后因缺血再灌注过程可产生大量的氧自由基而造成肠　道的进一步损伤，从而导致严重的消化道出血。　本组资料中，早产儿及低体重儿上消化道出血发生　’　ｌＵ　７５。　率明显高于足月儿及适于体重儿，表明早产、低体重也是　造成新生儿上消化道出血的重要原因之一。早产儿因其　肝脏功能更不成熟，ＶｉｔＫ依赖因子更易缺乏，血小板数略　低于成熟儿，血管脆弱，易出血。低体重儿由于多有宫内　缺氧，肝脏发育受损，故亦易使ＶｉｔＫ依赖因子缺乏。　综上所述，重症肺炎、围生期窒息、缺氧缺血性脑病、　早产低体重儿均是新生儿上消化道出血的重要原因，该　病多在病程的第２～３天，且是在病情的严重阶段发生，　表明新生儿疾病伴急性上消化道出血提示病情严重，应　尽快去除应激因素，积极治疗原发病，纠正窒息低氧状　态，有效控制感染，可大大提高治愈率及生存率。　

参考文献　１金汉珍，黄德珉，宫希吉，等．实用新生儿学．第２版．北京：人民卫　生出版社，１９９６．１９４　２　Ａ］ｆｖｅｎ　Ｇ，Ｇｕｓｔａｖａｓｓｏｎ　Ｐ，Ｕｖｒｍｓ—Ｍｏｂｅｅｇ　Ｋ．Ａｇｅ—ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖ－　ｅｌｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｎ，ｃｈｏｌｏｃｙｓｌｏｋｍｉｎ　ａｎｄ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｆｉｎ．Ａｃｔａ　Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９５，８４：１３４４　３胡皓夫．胃肠功能障碍在小儿多器官功能障碍综合征的地位．中国　实用儿科杂志，２００１，１６：１１　４陈红武，黄　铮，姚英民．窒息新生儿胃液ｐＨ值监测及其临床意　义．广东医学，２００１，２２（９）：８２６　（收稿日期：２ＯＯ２—０７一ｏ２）　

老年股骨转子间骨折手术治疗５　１例　余海浪严建威　平国兴　丘德赞　陈　列　朱海丰　广东省南海市平洲医院骨外科（５２８２５１）　

【摘要】　目的分析老年患者股骨转子间骨折特点、伤后局部及全身情况的变化，探讨手术治疗临床效果。方法　对１９９７　２００１年老年股骨转子间不同类型骨折５１例，选用动力髋螺钉（ＤＨＳ）、Ｅｎｄｅｒ钉、１３０。Ｌ型钢板等内固定治疗　并进行疗效分析。结果　术后随访４３例，满意率９８％（４２／４３）。骨折全部愈合，无断钉及脱出，无髋内翻畸形，功能恢　复接近伤前水平。结论老年股骨转子间骨折应尽．－－ｊ－￣ｇ采用手术内固定治疗，以提高老年患者的生存质量。　【关键词】　老年人股骨转子间骨折手术治疗　

股骨转子间骨折为老年人常见损伤，由于年龄及骨　折部位等特点，虽然国外多主张手术，但国内，特别是基　层医院，由于认识及技术的原因，过去对手术治疗持较慎　重态度。随着骨折治疗理论、技能的提高和手术器械及　内固定器械的发展，老年人对生活质量要求的提高，有较　多采用手术治疗的趋势。自１９９７年５月至２００１年１０　月，我们对５１例老年股骨转子间骨折进行了手术治疗，　取得较好疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本组５１例，男２８例，女２３例；年龄６３～　１００岁，平均（６８±７）岁。其中６０～７９岁３５例，８０岁以上　１６例。患者均为闭合性骨折。全部采用手术治疗。本　组患者合并冠心病１９例，肺气肿、慢支、肺炎１６例，肺结　核２例，糖尿病２例，脑血管意外１例，有２种以上合并病　为５例。　１．２手术方法根据患者全身情况及骨折类型，本组病　例分别选用不同手术内固定方式：动力髋螺钉（ＤＨＳ）内　固定２９例，多根安得（Ｅｎｄｅｒ）钉内固定８例，可折钉内固　定６例，１３０。Ｌ型钢板内固定６例，人工股骨头置换２例。　１．３疗效评价标准优：髋关节活动正常，无痛，完全恢　复伤前生活自理能力。良：髋关节活动度达正常８０％以　上，轻微疼痛，不影响工作及生活。中：髋关节活动受限，　中度疼痛，影响工作及生活。差：髋关节活动严重受限，　重度疼痛。内固定失败。　

２结果　本组病例中随访４３例，随访时间６～２４个月，平均　ｌ１个月。骨折均能愈合，术后未出现内固定折弯或钉板　分离，无钢板断裂，无髋内翻畸形，无其他内科并发症。　返院取内固定１８例，复位及内固定满意率９８％（４２／４３），　均可下地行走，功能恢复接近伤前水平。本组疗效评定：　

维普资讯 http://www.cqvip.com ‘１０７６‘　优３４例，良１２例，中５例。优良率９０％。　３讨论　股骨转子间骨折，因损伤平面较广，且伤处大部分为　松质骨，两个断端都有良好的血液供应，转子间骨折几乎　全部是关节外骨折，因此没有缺血坏死的危险。老年患　者多患有心、脑、肺等多种疾病，由于年龄及骨折部位特　点，骨折损伤后卧床极易加重原疾病及引起危及生命的　各种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮等。因此，如　果采用闭合性保守治疗，从损伤到骨折愈合，患者卧床时　间长，全身情况变化大。在很多情况下，这种骨折是人生　晚年的最后一次病灾，所以住院期间病死率很高…１。有　报道转子间骨折用牵引治疗死亡可达３４．６％，用内固定　病死率为１７．５％＿２　Ｊ。此外，经过长期制动后，患肢的功　能，特别是膝关节功能恢复较慢。　手术治疗目的是整复骨折，取得稳定的内固定，以达　到老年患者早期活动，减少并发症，控制原有疾病，恢复　或接近伤前功能水平，提高老年人生活质量的目的。随　着医疗水平、麻醉技术、监护技术的提高及骨折复位、内　固定器械的改良，手术创伤程度降低，对老年转子间骨折　患者，我们认为应尽可能选择手术内固定治疗，以便做到　更好的复位及固定。非手术治疗的适应证已经很少，主　要为无自主行走能力的患者合并感染的局部皮肤条件不　允许手术或终末期的患者Ｌ３　Ｊ。有些患者，内固定对生存　还能有些帮助Ｌ２ｊ。我们认为，根据老年患者的特点，骨折　不绝对需作紧急治疗，因为大多均有内科治疗方面的问　题，术前经过２４　ｈ以上观察或内科治疗，对患者应是有好　

Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｃｔ．２００２，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０　处的，待内科疾病控制即可手术。本组病例均在伤后２　～５　ｄ手术，这样出现麻醉意外和术后并发症的机会都　会减少。手术方法很多，手术治疗的成功很大程度上取　决于骨折固定的稳定性。骨折固定的稳定性有５个决定　因素：骨骼质量、骨折类型、复位情况、所用固定器材的设　计和固定物在骨内的位置＿４　Ｊ。手术医师通常能控制的是　复位的质量、固定物的选择和放置。我们认为，对于老年　患者来说，患者全身情况、骨骼质量及骨折类型是影响内　固定材料选择和手术方式的重要因素。　本组病例根据此原则治疗，达到了复位固定，无一例　出现髋外翻。早期活动，缩短了卧床及住院时间，减少了　患者的痛苦，使其早日恢复生活自理能力。值得注意的　是，许多学者认为，老年人髋部骨折病例中常见的并发症　是静脉血栓栓塞性疾病　５。但本组未发现明确的栓塞性　疾病病例，应重视及做好预防性治疗。　参考文献　１　ＭｕｌｌｅｒＭＥ，ＡｌｌｇｏｗｅｒＭ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　Ｒ，著．骨科内固定．北京：人民卫生　出版社，２０Ｏ０．３６５　２克伦肖Ａｌｌ，主编．坎贝尔骨科手术大全．股骨转子间骨折．上海：上　海远东出版社，１９９２．８４６～８４９　３　Ｄａｖｉｄ　ＨＭ．Ｉｒｒｅｄｕｃｉｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｕｒ．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ．　１９９７，６：１９７　４　Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ　ＫＤ．Ｔｈｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｎｎｉｎｕｔｅｄ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕ￣（Ａｍ），１９９３，５５（７）：１３６７　５权　日，徐国洲，尹庆水，等．股骨转子问骨折治疗分析．中华创伤　杂志，２００１，１２：７１３　（收稿日期：２Ｏ０２—０５—１０）　

３种体位ＥＳＷＬ治疗输尿管上段结石疗效比较　桂西青王桂珍郑巍　广东省珠海市医疗中心泌尿外科（５１９０００）　

【摘要】　目的探讨体外冲击波碎石术（嗍，）治疗输尿管上段结石的较佳体住。方法２６４例输尿管上段结石　患者以结石离髂骨缘距离分为两组，距离＞３　ｃｍ　１６８例为Ａ组，≤３　ｃｍ　９６例为Ｂ组。每组随机分为３个亚组，分别行　俯（组１）、仰（组２）与倾斜仰（组３）卧位ＥＳＷＬ。结果　治疗后３个月结石排净率，Ａ组１（９１．１％）和Ａ组３（９２．９％）高于　Ａ组２（６２．５％）（Ｐ＜０．０１）；Ｂ组１（８７．５％）高于Ｂ组２（５３．１％）和Ｂ组３（５６．３％）（Ｐ＜０．０１）。Ａ组１和Ａ组３的治疗次　数少于Ａ组２（Ｐ＜０．０１）；Ｂ组１的治疗次数少于Ｂ组２和Ｂ组３（Ｐ＜０．０１）。结论ＥＳＷＬ治疗输尿管上段结石，当结　石离髂骨缘距离＞３　ｃｍ时宜选择俯或倾斜仰卧位，距离≤３　ｃｍ时宜选择俯卧位。　【关键词】输尿管上段结石　体外冲击波碎石术　

自１９８０年体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）应用于临床以来，ＥＳＷＬ仍然是治疗输　尿管上段结石的主要手段Ｌｌ　Ｊ。从１９９７年３月至２００１年　１２月，我们采用Ｂ型超声波、ＮＥ—ＶＢ电磁冲击波水囊碎　石机，对２６４例输尿管上段结石患者分别采用俯卧位、仰　卧位及倾斜仰卧位行结石定位及ＥＳＷＬ治疗，并对这几　种体位的ＥＳＷＬ治疗效果进行比较。现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料本组输尿管上段结石（髂骨缘以上）患　者２６４例，皆为单侧、单发结石，病程≤３个月。经Ｂ超　和腹部平片确诊。结石长径为０．６～１．６　ｃｍ。根据腹部　平片或Ｂ超测得的结石下缘到髂骨缘的距离分为Ａ，Ｂ　两组，距离＞３　ｃｍ为Ａ组，≤３　ｃｍ为Ｂ组。Ａ组１６８例，　男１０６例，女６２例；年龄１５～６３岁，平均４２岁。Ｂ组９６