深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症
深静脉导管护理ppt课件
管堵塞的预防及护理
（1)防止导管折叠、扭曲 对于比较烦躁的病人,应向病人及其家 属解释CVCs的重要性,观察CVCs的通畅情况,同时积极治疗,必要 时可以根据病情适度予以镇静。
(2)合理选择封管液并正确封管 一般疾病病人,可单用生理盐水 封管;特殊疾病,如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤等,由于病 人发生了区域性循环障碍,血液黏稠度增加,使用肝素盐水比生理 盐水封管效果好;血小板减少症、血友病,以及对肝素过敏病人可 使用生理盐水作为封管液。输液完毕后,应采用肝素盐水正压封 管,最好使用10mL注射器进行封管,封管液推注速度宜慢,以减少 对导管的冲击力,边推注边退出针头,使封管液充满整个导管腔。
2．中心静脉置管术的适应症.
2.1 严重创伤休克，急性循环衰竭，以及需要 大量速补液者。
2.2 体外循环下各心血管手术。 2.3 血液动力学变化较大、非体外循环的手术。 2.4 大量输血和换血疗法。 2.5 需长期输液、静脉高营养治疗或对血管有
刺激的药液，如某些抗生素，抗癌药物。
4.6 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液5-10ML封 管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液 器开关，边退针边推夹管，保证正压封管
剧烈咳嗽时。为避免导管堵塞,最好使用输液泵输液;提前做好配 液工作,防止关闭输液流速器时间过长。
静脉置管技术操作并发症的预防及处理_【PPT课件】
I. 血肿 II. 感染 III. 空气栓塞 IV. 导管堵塞
I. 血肿
① 发生的原因
操作者技术不熟练，定位或穿刺的的方法不正确， 短时间内在同一个穿刺点重复多次穿刺造成血管 壁破裂，形成血肿。
穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外 渗，形成血肿。
血管弹性差，脆性大，或凝血机制功能障碍者， 在穿刺或拔管过程中形成的血肿。
严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部 位皮肤，所用物品保持无菌并在使用期限之内。
保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，定时更换输液器 具。
对于抵抗力低的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等 营养液，以提高机体抵抗力。
尽量避免长期置管，一般情况下一个部位置管最长不 超过5天。
置管患者出现体温升高，如找不到解释发热的其他原 因，应首先考虑置管感染，此时应拔出导管并剪下导 管的尖端进行细菌培养和药物敏感试验，同时给予抗 感染治疗。
II. 感染
① 发生原因
置管过程中未严格执行无菌技术操作，或所用物 品未能保持严格无菌。
穿刺部位被汗液、尿液、粪便污染，换药不及时； ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ连接的输液器具更换不及时。
年老体弱、婴幼儿、放疗患者、器官移植、应用 免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易 发生感染。
长期置管。
II. 感染
② 预防及处理
III. 空气栓塞
① 发生原因
所连接的输液器内未排尽气体或输液器密闭不全，输 液过程中输液管脱落或加压输液管时无人看守导致气 体进入。
当患者处于低血量状态时，穿刺前又未取头低位，穿 刺进入静脉后一旦注射器脱落与大气相通时，随着心 脏的舒张而将空气吸入心脏。
IV. 导管堵塞
深静脉置管术的配合与护理1
过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。
8.拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧 道，拨管后大静脉就与空气直接相通
置管并发症
肺与胸膜损伤
静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 导管感染后败血症
临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。
输血前后用生理盐水充分冲洗；用 稀释肝素液封管，可防止导管阻塞 情况发生。疑有管腔堵塞时不能强 行冲注，应先回抽见到回血，若抽
实物
A
图6：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
B
中心静脉置管术前护理
1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺 乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细 致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧 张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺 过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。 2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在 《深静脉穿刺置管术协议书》上签字。
置管术后的观察与护理
3.
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原 则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿
刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱
落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进 皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应立即告诉医生。
胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健
侧肺代偿。 6.操作时动作轻柔，防止颈动脉压力感受器受压而导心跳骤停。行颈内静
脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
深静脉置管的常见并发症和护理措施
深静脉置管的常见并发症和护理措施1、常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成.血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成③封管方法不正确,导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素,堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致.1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长,感染的几率很大.多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素.导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内腔外途径②细菌通过污染的导管接头进入血液腔内途径③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染.1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因.导管滑脱后,病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致.在穿刺过程中若不注意.很可能会形成血肿,一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿.对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2、护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中药谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血、血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针入静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,在将外露部分用无菌敷贴固定好.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结.加强巡视,观察导管及敷贴情况.无菌敷贴一旦出现松动,卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况,应及时更换,更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重心固定,若导管滑脱,应该予以拔出,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管,输液间歇期,在每日换药期间同时予以冲管,如为出血、凝血功能差者,冲管液用生理盐水20ml,输注血液制品或抽血后,应予20ml生理盐水以三段方式冲洗管路压-停-压-挺-压-停以减少管路血液凝集阻塞形成.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致赌管.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环.2.4防止感染针对4种感染途径选择合适的防感染措施：①使用导管前应注意“三查七对”原则,检查液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生.防止将导管拉出和感染③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹④每日更换敷料,并用2.5%碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥,⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎.并报告医生及时处理.⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素⑦如导管感染引起全身反应高热、白细胞升高或降低尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管.有时病人虽已被感染,但未出全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管.。
深静脉置管的目的及注意事项
深静脉置管的目的和留意事项之杨若古兰创作（一）插管的方式
←中间静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
←经外周插管的中间静脉导管(PICC）
（二）插管的适应症
←外周静脉欠好，难以保持输液的患者；
←输液须要超出一周以上者；
←输液时须要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；
←需反复输血或血成品的患者；
←需用输液泵或压力输液的患者；
←同样适用于儿童；
←利用中间静脉压监测调节液体入量和速度；
←置入中间静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测.（三）插管的上风
←呵护病人的外周静脉；
←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；
←是危沉痾人的主要输液途径；
←可长时间保存在血管内；
←没有威逼生命平安的并发症；
←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量.
留意事项
1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动；
2、伤口停止出血前减少活动；
3、防止提重物、举高、用力甩膀活动；
4、不克不及用于CT或磁共振等检查的高压打针；
5、携导管可以淋浴，但防止盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处环绕纠缠两至三圈，
淋浴后检查有没有进水如有要及时更换；
6、以下情况必须惹起看重：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动妨碍；导管有漏气、
漏水、脱出、折断；输液时有打针时疼痛、输液停滴、缓慢.。
深静脉置管术教学护理课件
重症患者的临床应用
重症患者常常需要接受多种药物治疗和生命支持治疗，需要建立稳定的静脉通道 。深静脉置管术可以为重症患者提供可靠的输液途径，保证药物的及时输注和治 疗效果。
重症患者常常出现血液动力学不稳定的情况，需要监测中心静脉压等指标来指导 治疗。深静脉置管术可以方便地监测中心静脉压等指标，帮助医生及时了解患者 的病情变化，调整治疗方案。
ERA
定义与目的
定义
深静脉置管术是一种通过手术将 导管插入深静脉内的技术，通常 用于长期输液、血液透析、肿瘤 化疗等医疗需求。
目的
深静脉置管术的主要目的是建立 稳定的血管通道，方便医疗操作 ，减少反复穿刺对血管的损伤， 以及减轻患者痛苦。
适用人群与适应症
适用人群
适用于需要长期输液、血液透析、肿 瘤化疗等的患者。
操作过程
消毒
对选定静脉部位进行消毒，确 保无菌操作。
固定
将导管固定在皮肤上，确保导 管位置稳定。
定位
选择合适的静脉，通常选择颈 内静脉、锁骨下静脉等大静脉 。
穿刺
在选定的静脉部位进行穿刺， 将导管逐渐插入静脉内。
连接
将导管与输液装置或药物容器 连接，开始治疗。
操作后护理
01
02
03
04
观察
密切观察患者的生命体征及导 管周围皮肤情况，确保导管位 置正常、无感染等并发症。
维护
定期对导管进行冲洗、更换敷 料等维护，确保导管的通畅和
清洁。
记录
详细记录深静脉置管术的操作 过程及患者的反应，为后续护
理提供依据。
拔管
治疗结束后，按照规定程序拔 出导管，注意观察拔管后的情
况，预防并发症的发生。
03
深静脉留置管的使用与维护
导管的使用
防止导管脱落:
颈内及锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，穿脱衣裤时要注意保 护留置管 一旦脱落应立即局部压迫止血15-20分钟，并尽快到医院就诊。 一般情况不另作他用，如抽血、输液。
主要内容
留置导管的类型 留置导管的使用 留置导管的并发症及处理
留置导管的并发症及处理
处理：临时导管一般以拔管。长期管同时做血常规、血培养。静脉抗 菌治疗，肝素混合抗生素封管，一周无效应当拔管；必要时拔管后继 续使用抗生素一周。
留置导管的并发症—感染
导管细菌培养方法
消毒皮肤出口—拔出导管—导管垂直于无菌容器上方—无菌剪剪导管 尖端5cm—置入容器—立即送检。
留置导管的并发症—功能不良
处理
少量脱出，严格消毒后复位重新固定 大量脱出，拔管
总结
建立规范的导管使用流程 护理人员严格的无菌操作 患者良好的导管自我护理 能减少导管相关并发症，延长导管使用寿 命，提高透析质量。
感染 导管功能不良 出血 导管脱落
留置导管的并发症—感染
感染途径
皮肤污染，微生物从患者皮肤沿导管外表面移行 导管接头污染，接管、封管、治疗、输液、注射药物等 与外界交通
留置导管的并发症—感染
感染类型
出口感染
临床表现：出口处皮肤红肿，疼痛，结痂及有渗出液，没有全身表现 血培养阴性 治疗：局部使用抗生素，加强出口处护理，不需要拔管
导管的使用
开管技术
患者戴口罩,头偏向无插管一侧。 先拆除敷料，手消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。 用0.5%碘伏或0.5%氯已定酒精彻底消毒穿刺口及皮下隧道处皮肤
导管的使用
无菌消毒液纱块擦拭消毒管端夹子、肝素 帽
导管的使用
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深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症
一、临床意义：
1. 快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。 2. 血
流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。 3. 为长期胃肠道
外营养提供途径。
4. 血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5. 给外周静脉
差的病人提供静脉通路。 6. 长期给药：如肿瘤病人输注化疗药
物。 7. 特殊用途（如安装心脏起搏器等）。 8. 抽除气栓。
二、禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；
有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正
后再行穿刺。
三、位置
可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。
四、操作流程
主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger法）。 1. 病人评估和准备、物
品准备、导管检查和准备。
2. 病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰
卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼
吸困难不应取此体位。
3. 术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切
迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁
乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路
法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外
静脉。
4. 用1%利多卡因1-2ml局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，
在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30°进针，大致指向同侧腋窝（前
路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。 5. 拔除引导针，再用
18G穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。当进入
血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽
吸再次证实）。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔
除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口
皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。然
后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气
后，用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。
6. 情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监
测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PICU院内感染监测中相关
流程）。
五、注意事项
1. 困难穿刺时，可用床旁超声血流探头精确定位动脉和静脉结构，导
引穿刺。
2. 锁骨下静脉穿刺在锁骨中外1/3交界处下方进针，在锁骨下通过，
紧靠锁骨中线内侧指向胸骨切迹。针应保持贴近锁骨后缘以避免气
胸。按上述第5项中的表述的方法置入导管。 3. 股静脉穿刺置管在
股动脉内侧（腹股沟韧带下方）进行，并按上述第5项中的表述的方
法进行；置管前腿应轻度外展。 4. 应拍胸片检查不透X线的导管位
置，并排除气胸。导管尖端的正确位置在上腔静脉与右心房交界处。
导管尖端不应靠近上腔静脉壁。还可用以下方法进一步确认：
⑴心电图可通过导电活栓与充满生理盐水的中心静脉导线相连。当导
管送入右心房时，原先倒立的P波变成直立。
⑵中心静脉导管可连接换能器，进管时可观察压力波形。当探测到右
心室波形时，可将导管稍后撤进入上腔静脉。 ㈥并发症
1. 血肿和出血 反复穿刺或定位不准确致动脉损伤或静脉撕裂。
2. 导管相关性感染。
3. 导丝或导管位置过深致心律失常。
4. 穿刺过深损伤肺组织致气胸或皮下气肿，损伤深部的血管致血胸