DWI-ASPECTS在评估急性脑梗死患者静脉溶栓预后中的应用

６史堡塑丝匿堂盘查至Ｑ！鱼笙！旦箜！！鲞笙！塑垦堕也！堕！旦翌坐！亟：！型！盟２Ｑ！鱼：ｙ！！：！！：盟Ｑ．！

·缺血性脑卒中·

ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ在评估急性脑梗死患者

静脉溶栓预后中的应用

陈慧铀姜亮孙军张颖冬毛存南石国关周俊山殷信道

２１０００６南京，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）医学影像科（陈慧铀、

姜亮、孙军、毛存南、殷信道），神经内科（张颖冬、石国美、周俊山）

通信作者：殷信道，Ｅｍａｉｌ：ｙ．１６３ｙｙ＠１６３．ｃｏｍ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８９２５．２０１６．０１．００２

【摘要】目的探讨基于扩散加权成像的Ａｌｂｅｒｔａ卒中早期ＣＴ评分（ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ）评估急

性前循环脑梗死静脉溶栓预后的可行性。方法选择南京市第一医院神经内科自２０１２年３月

至２０１４年７月接受静脉溶栓治疗的急性前循环脑梗死患者４８例，依据其溶栓后３０ｄ及９０ｄ的改

良Ｒａｎｋｉｎ评分（ｍＲＳ）分为预后良好及预后不良组。对２组患者临床资料、溶栓后ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ分

值等进行组间比较：再以预后是否良好为因变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并对回归分析中有统计学

意义的变量进行受试者工作特征（ＲＯＣ）Ｉ拄Ｉ线分析。结果静脉溶栓后３０ｄ及９０ｄ，预后良好组

溶栓后ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ分值更高，美国国立卫生研究院卒中量表（Ｎｎ－ＩＳＳ）分值更低，与预后不良组

比较差异均有统计学意义（氏０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，溶栓治疗后３０ｄ及９０ｄ，入院

ＮＩＨＳＳ分值（０Ｒ＝１．３５９，９５％ＣＩ＝Ｉ．１３２～１．６３３，Ｐ＝－０．００１；ＯＲ＝Ｉ．３８１，９５％ＣＩ＝Ｉ．１３０Ｍ．６８８，Ｐ＝－０．００２）和溶

栓后ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ

分值（ＯＲ＝０．５８３，９５％ＣＩ＝０．４３２～０．７８９，Ｐ＝－０．０００；ＯＲ＝０．５４５，９５％ＣＩ＝

０．３８％－０．７６７．ｐ＝－０．００１）是评估预后是否良好的独立预测因子。ＲＯＣ曲线分析显示，静脉溶栓后３０ｄ

及９０ｄ，ＤＷＩ—ＡＳＰＥＣＴＳ以７分为截点时，曲线下面积最大，面积分别为０．８７４（敏感度为７０．４％，特

异度为８５．７％）、０．９０２（敏感度为７７．８％，特异度为９１．７％）。结论ＤＷＩ—ＡＳＰＥＣＴＳ对急性脑梗死

静脉溶栓的预后有较好的评估价值，且其对静脉溶栓后９０ｄ的价值优于３０ｄ的评估价值。

【关键词】脑梗死；Ａｌｂｅｒｔａ卒中早期ＣＴ评分；静脉溶栓；预后

【中图分类号】Ｒ７４３．３３【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７１—８９２５（２０１６）０１—０００６—０５

ＲｏｌｅｏｆＤＷＩ－ＡＳＰＥＣＴＳ

ｉｎ

ａｓｓｅｓｓｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆ

ｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒ

ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓＣｈｅｎＨｕｉｙｏｕ，五吼ｇＬｉａｎｇ，ＳｕｎＪｕｎ，ＺｈａｎｇＹｉｎｇｄｏｎｇ，ＭａｏＣｕｎｎａｎ，Ｓｈｉ

Ｇｕｏｍｅｉ，ＺｈｏｕＪｕｍｈａｎ，ＹｉｎＸｉｎｄａｏ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＦｉｒｓｔ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００６，Ｃｈｉｎａ

（ＣｈｅｎＨＹ，Ｅ帆ｇＬ，ＳｕｎＪ，ＭａｏＣＮ，ＹｉｎＸＤｋＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００６，Ｃｈｉｎａ（跣ｍｇＹＤ，ＳｈｉＧＭ，ＺｈｏｕＪＳ）

ＣｏｒｒｅｓｐｏｒｕｌｉｎｇａｕｔｈｏｎＹｉｎＸｉｎｄａｏ．Ｅｍａｉｈ

ｖ．１６３ｙｙ＠１６３．ｃｏｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆＡｌｂｅｒｔａｓ打ｏｋｅ

ｐｒｏｇｒａｍｅａｒｌｙＣＴｓｃａｌｅ

（ＡＳＰＥＣＴＳ）ｏｎｄｉｆｆｕｓｉｏｎ

ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｉｎ

ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ａｃｕｔｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｆｏｒｔｙ—ｅｉ曲ｔ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｉｎ打ａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏ

ｏｕｒ

ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１２ｔｏＪｕｌｙ２０１４，ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｍｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎｓｃａｌｅ（ｍＲＳ）ｓｃｏｒｅｓ，

ｔｈｅｆａｖｏｒａｂｌｅ（Ｆ）ａｎｄｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅ（Ｕ）ｏｕｔｃｏｍｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｆｉｎｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｓｃｏｒｅｓｏｆ

ＤＶＣｌ－ＡＳＰＥＣＴＳａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｎｄ

Ｌｏｇｉｓｔｉｃｖａｒｉａｂｌｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＡｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃ

ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｖａｒｉａｂｌｅ

ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒ３０ａｎｄ

９０

ｄａｙｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ

ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＵｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＦｇｒｏｕｐｈａｄ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ

ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒＤＷＩ—ＡＳＰＥＣＴＳ

ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＜０．０５）．ＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｓ（ＯＲ＝Ｉ．３５９，９５％ＣＩ＝

１．１３２—１．６３３，Ｐ＝－０．００１；ＯＲ＝Ｉ．３８１，９５％ＣＩ：１．１３０－１．６８８，Ｐ＝０．００２）ａｎｄＤＷＩ—ＡＳＰＥＣＴＳ

ｓｃｏｒｅｓ（ＯＲ＝

０．５８３，９５％ＣＩ＝０．４３２—０．７８９，Ｐ＝－０．０００；ＯＩＰ０．５４５，９５％ＣＩ＝０．３８７—０．７６７，Ｐ＝－０．００１）ｗｅｒｅｂｏｔｈ

ｔｈｅ

万方数据中华神经医学杂志２０１６年１月第１５卷第１期ＣｈｉｎＪ

Ｎｅｕｒｏｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１６．Ｖ０１．１５．Ｎｏ．１·７·

ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ３０ａｎｄ９０

ｄａｙｓａｆｔｅｒ

ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．Ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ

ａｎａｌｙｓｉｓ

ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅ

ｏｐｔｉｍａｌｃｕｔｏｆｆ

ｐｏｉｎｔｏｆＤＷＩ－ＡＳＰＥＣＴＳｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｗａｓｓｅｔａｓ７，

ｔｈｅａｒｅａｓ，ｅｎｊｏｙｉｎｇｔｈｅ

ｂｉｇｇｅｓｔ，ｗｅｒｅ０．８７４（Ｐ＜０．０５，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ７０．４％ａｎｄ

ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ８５．７％）ａｎｄＯ．９０２

（Ｐ＜０．０５，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ７７．８％ａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ９１．７％），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，３０ａｎｄ９０

ｄａｙｓａｆｔｅｒ

ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．

ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤＷＩ—ＡＳＰＥＣＴＳ

ｉｓｏｆ

ｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎ

ａｓｓｅｓｓｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒ

ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎ

ａｃｕｔｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｃｅｒｅｂｒａｌ

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｉｔｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｖａｌｕｅｉｓｂｅａｅｒｉｎｔｈｏｓｅ９０

ｄａｙｓａｆｔｅｒ

ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｔｈａｎｉｎｔｈｏｓｅ３０

ｄａｙｓａｆｔｅｒ

ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ＡｌｂｅｒｔａｓＶｏｋｅｐｒｏｇｒａｍｅａｒｌｙＣＴｓｃａｌｅ；Ｉｎｖａｖｅｎｏｕｓ

ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ

早期静脉溶栓是目前治疗时间窗内急性脑梗死

最有效的治疗措施之一，然而，并非每例接受静脉溶

栓的患者均能获得良好的预后［１－３１。基于扩散加权成

像的Ａｌｂｅｒｔａ卒中早期ＣＴ评分ｆＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ）是

评估大脑中动脉区早期缺血性变化的半定量评分系

统［４】。鉴于ＤＷＩ检测早期缺血性改变较ＣＴ具有更

高的敏感性和观察者间一致性，ＡＳＰＥＣＴＳ评分系统

已经逐步应用于ＤＷＩ上，并越来越多地用来评估患

者患病情况及其预后［５－７１。本研究旨在通过回顾性分

析急性脑梗死早期静脉溶栓患者溶栓后的

ＤＷＩ—ＡＳＰＥＣＴＳ评分与溶栓后３０ｄ和９０ｄ的预后

情况，探究ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ评分对静脉溶栓结局的

评估价值。

资料与方法

一、病例选择

经医院伦理委员会批准并取得患者同意后．选

择自２０１２年３月至２０１４年７月在南京市第一医院

神经内科住院治疗，接受静脉溶栓治疗［包括重组人

组织型纤溶酶原激活物（ｒｔ—ＰＡ）及尿激酶１，符合纳人

与排除标准、影像学图像质量良好的急性前循环脑

梗死患者。纳入标准：（１）临床确诊的急性前循环脑

梗死患者；（２）症状出现＜４．５ｈ，符合国际溶栓指南

的溶栓治疗标准；（３）治疗前头颅ＣＴ无出血或低密

度影像，亦无早期梗死影像，存在陈旧小腔隙但未遗

有神经功能缺损体征者。排除标准：（１）有颅内出血

史；（２）近３个月内有脑梗死或心肌梗死史；（３）有出

血性倾向的疾病史；（４）严重心、肝、。肾功能不全或严

重糖尿病患者。依据纳入和排除标准，本研究共纳

人４８例患者，其中男性３０例，女性１８例；年龄

４３～８１岁，平均（６４±１０）岁。

二、方法

回顾性分析患者的临床和影像资料，包括年龄、

性别、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血管病史、心房

颤动、血压情况、人院时美国国立卫生研究院卒中量表（ＮｍＳＳ）评分及溶栓后ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ评分。于

治疗后３０和９０ｄ分别用改良Ｒａｎｋｉｎ量表

（ｍｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎＳｃａｌｅ，ｍＲＳ）进行评分，ｍＲＳ分值

０～２分定义为预后良好，３－６分（６分表示死亡）定义

为预后不良。

所有病例于溶栓治疗后４８ｈ内行ＭＲＪ检查。

ＭＲ扫描使用ＰｈｉｌｉｐｓＡｃｈｉｅｖａＴｘ３．０Ｔ扫描，扫描基

线与前后联合平行。扫描参数和序列如下：（１）

Ｔ１ＷＩ：重复时间（ＴＲ）－－２０００ｍｓ，回波时间（ＴＥ）＝２０

ｍｓ；（２）Ｔ２ＷＩ：ＴＲ＝３０００ｍｓ，ＴＥ＝８０ｍｓ；（３）ＤＷＩ：

ＴＲ＝２２４５ｍｓ，ＴＥ＝９０ｍｓ，视野（ＦＯＶ）２１０ｘ２１０×１１８，

矩阵１４０ｘ１０９像素，ｂ一１０００ｓ／ｍｍ２；层厚６．０

ｍｌＴｌ，

层间距１

ｉ／ｌｎａ。

ＤＷＩ．ＡＳＰＥＣＴＳ评分基于弥散图像大脑中动脉

供血区２个层面上的１０个区域：（１）核团层面（即丘

脑和纹状体平面）：划分为Ｍ１、Ｍ２、Ｍ３、岛叶、豆状

核、尾状核和内囊后肢７个区域，Ｍ１、Ｍ２、Ｍ３分别

为：前部皮质、岛叶外侧的皮质和后部皮质；（２）核团

以上层面（在核团水平上方２ｃｍ）：占３个区，分别记

为Ｍ４、Ｍ５和Ｍ６，为Ｍ１、Ｍ２和Ｍ３相对应的上

部。总分１０分，每累及１个区域减去１分。

三、数据处理

２名高年资放射科医师在只知道病灶侧的前提

下，在ＤＷＩ图像上单独进行ＡＰＳＥＣＴＳ评分：对于

不一致的结果，由２名医师讨论后达成统一意见。

四、统计学方法

采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学处理。计量资

料以均数±标准差表示，非连续性变量以百分比表

示。连续性变量比较采用ｔ检验或Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵ

检验，非连续性变量采用ｒ检验。对以上检验中

Ｐ＜０．０５的变量为自变量，以预后是否良好为因变

量，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ＜０．０５被认为差异有统

计学意义。对Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析中存在统计学意义

的指标进行受试者工作特征曲线（ＲＯＣ）分析，按照

约登指数（灵敏度＋特异度一１）最大点确定诊断最佳

万方数据