梗阻性黄疸
梗阻性黄疸 ppt课件
ppt课件
10
六：护理
病情简介
患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄 1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
症状：常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙 痒、白陶土样便。恶性者多呈进行性加重及进行 性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、 腹痛，甚至休克症状。
ppt课件
3
ppt课件
4
二、病因
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多 见）
2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、术后胆 管狭窄、胆总管周围粘连
（TBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为 梗阻性黄疸）
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、
CA－199
ppt课件
8
B超检查：首选，可判断是否存在肝内外胆管扩张， 并大致判断梗阻部位
CT：主要的检查方法，对了解有无胆管扩张以及 占位性病变有重要意义
MRI：可清楚的显示病变部位及性质
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：清楚的显示 梗阻部位
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，引起黄疸和病情严重的一种疾病。
由于其病情危重且预后不良，治疗方法必须做出必要的进展。
本文将介绍恶性梗阻性黄疸的治疗进展，包括保胆治疗、内镜治疗和手术治疗。
保胆治疗方案保胆治疗是恶性梗阻性黄疸的最初治疗，它通过使用药物和留置胆管来减轻黄疸症状和维持患者临床状况。
最常用的保胆治疗药物是孟鲁司特钠、多西紫杉醇和奥沙利铂。
留置胆管的两种方法是外科手术和逆行胆管造影（ERCP）。
除了大多数患者都接受的保胆治疗，累积电子剂量加速器（EBRT）也被评估为恶性梗阻性黄疸的一个可能的治疗方法。
陆续临床研究发现，EBRT与留置胆管和/或化疗剂疗效相当，能够缓解或消除黄疸症状，提高患者的生活质量和预后。
随着内镜治疗技术的不断发展，恶性梗阻性黄疸的内镜治疗方案成为了热门课题。
内镜治疗主要包括经胆道内镜下胆管支架的放置（CSEMS）和经胆道内镜下胰管排通术（PD）。
CSEMS是治疗恶性梗阻性黄疸最常用的方法之一，它能够有效畅通胆管，改善黄疸症状，缓解患者痛苦。
但是，CSEMS在用于治疗杜氏癌等不良预后的恶性肿瘤时，手术后存活时间短且易复发。
PD是指通过胆道内镜将导管放置于胰管引流道中，从而通过增加胰液的排放来缓解恶性梗阻性黄疸。
PD在治疗肝胆管胰管恶性狭窄时，能够缓解黄疸，并减少由于胰腺外分泌不足引起的并发症，如胃肠道平滑肌痉挛、腹胀等。
随着外科手术切除技术水平的不断提高，手术治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中起着越来越重要的作用。
目前可行的手术治疗方案包括开腹胆管引流术和胰十二指肠切除术，并且手术治疗有着高度的安全性。
开腹胆管引流术是治疗恶性梗阻性黄疸最常用的手术方法之一，在减轻黄疸症状和缓解疼痛方面具有显著的优势。
与CSEMS和内镜治疗相比，手术治疗的治疗效果更为显著，避免了恶性肿瘤的黄疸复发和其他复发的可能性。
胰十二指肠切除术是治疗范围更广的治疗方案，切除胰腺部分或全部肿瘤可有效缓解恶性梗阻性黄疸和其他并发症。
梗阻性黄疸PPT课件
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
7
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源： 高非结合胆红素血症： 肝前性黄疸 血清，间接胆红素升 肝细胞性黄疸 高为主。 肝内、外胆管梗阻 高结合性胆红素血症 性黄疸：需要外科 —梗阻性黄疸 处理
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
8
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
9
临床资料
2
实验室检查：
血清胆红素：
测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。
3
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性 ↑
检查
结石性
白细胞 大便 便潜血
癌
性
中性增加 多变，偶变浅 阴性 ↓
不增高 变浅，常呈陶土色 壶腹癌可阳性 ↓－0
尿：尿胆原
粪：尿胆原
血：胆红素 尿：胆红素 SGPT
↓
↑↑ 阴或阳 一般正常
↓－0
↑↑ 阳性 一般正常
↓
↑↑ 阳性 晚期增加
AKP
血胆固醇 絮状反应
↑
梗阻性黄疸影像诊断ppt课件
急性梗阻性化脓性胆管炎 病因、病理
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻 和胆管内化脓性感染。
胆道梗阻后，胆管内压升高，梗阻以上 胆管扩张，管壁增厚．胆管粘膜充血水 肿．炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形 成溃疡。肝充血肿大。光镜下见肝细胞肿胀、 变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁 淤积。病变晚期肝细胞发生大片坏死。
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、 体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。 胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常 早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发 现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多 因肿块就诊，发现时常已是晚期。
90
49
诊断
结合临床典型的五联征表现、实验室及 影像检查常可作出诊断。对于不具备典型五 联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞ 120次／分，白细胞＞20× 109/L，血小板降 低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
50
原发性硬化性胆管炎
是一种特发性淤胆性疾病。胆管弥漫性 炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的 病理特征。胆管病变可为均一性、节段性或 不规则性。病变可侵犯整个胆道系统，以肝 外胆管病变明显，胆囊一般不受侵犯。并逐 渐发展致胆汁性肝硬化、门静脉高压症、肝
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
30
胆道梗阻
影像学诊断：
（三）胆道梗阻病因的诊断
常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤
梗阻性黄疸治疗方案
梗阻性黄疸治疗方案梗阻性黄疸是由于胆道系统的阻塞导致胆红素无法正常排泄而引起的黄疸。
这种疾病可能由多种原因引起，包括胆囊结石、肝内或肝外胆管肿瘤、胆总管炎症或胆道寄生虫等。
针对梗阻性黄疸的治疗方案主要取决于病因和病情的不同。
治疗方案一：药物治疗在一些早期而且与特定原因有关的梗阻性黄疸病例中，可以尝试使用药物来解除黄疸。
例如，胆道炎症引起的梗阻性黄疸可以通过使用抗生素和抗炎药进行治疗。
这些药物可以帮助消除炎症并恢复胆管通畅。
治疗方案二：内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是一种常见的诊断和治疗梗阻性黄疸的方法。
通过在内镜辅助下插入导管到胆道系统，医生可以观察和评估胆道的情况，并在需要时进行治疗。
在ERCP过程中，医生还可以通过导管引导下的取石、球囊扩张和放置支架等操作，解除胆管梗阻并恢复胆汁的正常排泄。
治疗方案三：外科手术在某些梗阻性黄疸病例中，药物治疗和ERCP可能效果不佳或不适用。
这时，外科手术可能是必要的选择。
外科手术的具体方式根据患者的病情和病因而定，例如胆囊结石可以通过胆囊切除手术来解决，而肝内或肝外胆管肿瘤可能需要更复杂的胆道重建手术。
治疗方案四：经皮穿刺胆道引流术经皮穿刺胆道引流术 (PTBD) 是一种治疗梗阻性黄疸的选择性方法。
通过在皮肤上穿刺胆道，将导管插入到胆道系统中，可以有效地恢复胆汁的正常流动。
PTBD适用于那些无法进行手术或ERCP的患者，也可以作为其他治疗方案的补充。
需要注意的是，治疗方案的选择应该由专业医生根据患者的具体情况和病因来决定。
一些梗阻性黄疸病因较为复杂，需要多种治疗方法的综合应用。
因此，在治疗过程中，患者和医生之间的沟通和合作非常重要。
除了治疗方案本身，患者也需要注意术后的恢复和日常照护。
在手术或治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进康复。
此外，定期的随访和检查也是确保治疗效果和预防复发的重要措施。
总之，梗阻性黄疸的治疗方案应根据个体情况和不同病因而定。
梗阻性黄疸的介入治疗
PTCD胆道内支架引流术适应症
1. 适合各种阻塞性黄疸，尤其适合于恶性病变 2. 黄疸患者经外引流1－2周，全身状况改善 3. 导丝能通过狭窄段 4. 经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适
PTCD手术的方式
1. 外引流
内外联合引流
内引流：内涵管、金属内支架
Байду номын сангаас
1、 梗阻严重，导管不能通过 狭窄段，胆汁全部引出体外
6、 外引流者保持引流管通畅，避免打折、扭曲， 观察胆汁的引流量、性质及全身情况，记录每日引 流物的量和性状；术后适当变换体位，以利胆汁引 流；注意防止引流管滑脱，如有特殊情况及时与医 生联系
7、 加强皮肤的护理：黄疸病人常出现皮肤瘙痒， 应修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用 温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物 质刺激皮肤而使症状加重。
3、 饮食护理: 术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮 食；部分患者会有恶心、呕吐，就先不要吃东西，第二天 再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量 维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸 的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使 用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
• 2. 梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒 素血症（发生率24%-81%），肝枯否氏细胞功能障碍，胆汁性肝硬化， 门静脉高压；
• 3. 梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）— 黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血，肠道细菌移位。
• 4. 梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力， 心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭；
2、 介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、 胆汁引流术、胆道内支架植入术等
梗阻性黄疸
道 置 管 引 流 术 、B超 引 导 下 胆 囊 穿 刺引流术、腹腔镜下胆总管切开取 石+胆 道 镜 探 查+ T管 引 流 术 等 ， 将 体内的胆汁通过置管的形式引流到 体外，造成人体体液的持续性丢 失。吴新民等在回输的胆汁对梗阻 性黄疸患者的影响中表明，胆盐对 梗阻性黄疸患者内毒素血症有明显 的减轻作用。因此，在条件许可 的情况下，尽可能行内引流手术 治疗。
临床上黄疸主要分为两大类： 一类是高非结合性胆红素血症，其 包括溶血性黄疸和遗传性非溶血性 黄疸；一类是高结合性胆红素血 症，其包括胆汁淤积性黄疸、肝细 胞性黄疸和遗传性高结合胆红素血 症，前者又包括非梗阻性胆汁淤积 和梗阻性胆汁淤积，梗阻性胆汁淤 积又称梗阻性黄疸。
梗阻性黄疸按梗阻性质可分为 良性和恶性梗阻性黄疸。当出现梗 阻性黄疸时，胆汁淤积，胆道压力 增高，胆道扩张，胆道感染，首先 引起肝脏功能受损，伴有内毒素血
症，进而影响机体多个系统，最终 导致多器官功能障碍衰竭。因此， 对于梗阻性黄疸的病因、诊断及治 疗至关重要。
二、病因 大 致 分 为3种 ， 一 种 是 肝 外 胆 管结石；一种是肝外胆管炎性狭 窄，如胆管口括约肌狭窄、胆总管 囊肿、梗阻性胆管炎、硬化性胆管 炎和慢性胰头炎等；一种是胆管本 身或其周围的占位性病变，如胰腺 癌、十二指肠肿瘤、胆管癌和壶腹 癌等。 三、临床表现
对于梗阻性黄疸的预防，在日 常生活中应该养成一个良好的生活
53
内引流术也包括多种方法，主 要有内镜逆行性胰胆管造影及支架 植入术、胆肠吻合术和根治性手 术。ERCP及支架植入术适用于不 完全性梗阻，当肿瘤或结石完全阻 塞胆总管管腔时，由于导丝无法逆 行进入胆总管，故造影及支架植入 术无法施行。
对于恶性梗阻性黄疸，支架术 后黄疸复发率明显高于手术治疗。 胆肠吻合术适用于炎性狭窄等引起 的良性梗阻性黄疸或不能耐受根治 性手术的恶性梗阻的姑息性治疗， 以胆 管 空 肠 吻 合 术 在 临 床 上 较 多 采用。根治性治疗是指将病变 部 位通过手术完全切除，此种手术 虽然终止了病变组织器官的进一 步发展，但是对患者自身状况的 要求较高，况且当肿瘤进展到晚 期并发生广泛转移时，手术效果 已不明显，此时不适宜行根治性 手术。
梗阻性黄疸护理PPT课件
10
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
11
临床资料
4
PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜 技术开展，ERCP较PTC多。
6
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
7
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源：
CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层 扫描以进一步明确侵犯范围。
12
临床资料
5
其它：
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查 核素检查 治疗性试验
13
梗阻性黄疸鉴别诊断
1
病史:
结石性
年龄
中年以后多见
性别
女性多见
既往
多有类似反复发作
发热
多有畏寒发热
黄疸 腹痛
十二指肠引流 可有结晶、细菌、 无胆汁，如有可见红
脓细胞
细胞、肿瘤细胞
BUS
胆管扩张
总胆管、肝胆管扩张、
胆囊肿大
ERCP
可显示结石
可显示癌性病变或间 接改变
皮质激素治疗 试验
肝活检
胆红素不下降 病程短时正常
胆红素不下降 病程短时正常
梗阻性黄疸的病因诊断及手术治疗
梗阻性黄疸的病因诊断及手术治疗梗阻性黄疸是一种常见的消化系统疾病，主要表现为黄疸、腹痛等症状。
其病因多种多样，病情的严重程度也不一，因此在进行治疗之前，需要进行全面细致的病因诊断。
本文将从病因、诊断和治疗三个方面进行论述，旨在为临床医生提供一些参考。
病因梗阻性黄疸的病因种类繁多，但主要分为肝内和肝外两种。
肝内梗阻可由肝内出血、肝脓肿、肝脓肿穿破胆管等原因导致，出现黄疸症状。
而肝外型梗阻，则多由胆道结石、胆管肿瘤等情况引起。
胆道结石是造成梗阻性黄疸的常见病因之一。
有研究表明，胆道结石的发生率约为1%-4%，其中以胆囊结石最为常见。
胆道结石主要由胆汁中胆固醇、蛋白质、钙盐等不同成分结晶而成，若结石过大或位置不当，容易造成胆管堵塞，引发黄疸和腹痛等症状。
胆管肿瘤也是梗阻性黄疸的常见病因。
一般认为，胆管肿瘤的主要致病因素是吸烟、长期饮酒、胆囊切除等，但更确切的原因尚未明确。
胆管肿瘤的临床表现与胆道结石类似，但在X线影像检查和肝功能检查方面与后者有明显不同。
诊断梗阻性黄疸的诊断需要全面系统的检查和评估，以排除其他疾病的可能性。
常用的检查方法主要包括超声检查、CT扫描、MRCP等。
超声检查是常见的检查方法之一。
通过超声波的反射和传递，可以获取人体内部组织和器官的形态，并对疾病进行初步评估。
超声检查对肝内结构和胆囊胆管疾病具有很高的灵敏度和特异度。
但它仅限于肝、胆囊胆管等浅表组织的检查，对于深部组织的检查效果不如其他检查方法。
CT扫描也是常用的检查方法之一。
CT扫描可以清晰地显示体内各种结构，诊断效果较好。
通过CT扫描可以确定病变部位和范围，为后续治疗提供必要的信息。
MRCP是一种无创性的检查方法，可以清晰地显示胆管和胆囊的形态和位置，对诊断胆道梗阻有很高的诊断价值。
但该检查方法费用较高，限制了其在临床上的广泛应用。
治疗梗阻性黄疸的治疗主要包括手术、内镜治疗和药物治疗等。
治疗方法的选择主要依据病情、病因及患者的身体状况进行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
梗阻性黄疸的诊治
一、定义：梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，
前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。
二、分类：
1.肝外梗阻：如胆囊炎、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺癌、十二
指肠乳头癌等；
2.肝内梗阻：如胆淤型病毒肝炎、药物性肝内淤胆、原发性胆
汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。
三、临床表现：
1.皮肤、巩膜等组织黄染；
2.尿和粪的色泽改变：尿色加深，呈浓茶水样；粪色变淡，甚
至完全灰白；
3.消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹
泻或便秘等症状，常因原发病不同而稍有差异；
4.胆盐血症表现：如皮肤瘙痒、心动过缓、出血倾向、脂肪泻、
夜盲症、乏力、精神萎靡等。
四、诊断：
1.详细了解病史、临床表现及全面的体格检查；
2.影像学检查
当前常用的检查方法有彩色B超、CT、MRI、ERCP等，对发
现肝内胆管是否扩张都很敏感、可靠。
判断肝内胆管的扩张
程度、范围是梗阻性黄疸的诊断的第一步。
3.实验室检查
(1)肝功能：血清胆红素，以直接胆红素升高为主，一般>170
μmol/L，同时有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶
及谷草转氨酶的异常增高。
(2)癌胚抗原(CEA)：健康人CEA值为1.8μg/L，患胰腺癌时
多在25μg/L以上，
(3)CAl9-9(糖链抗原19-9)：以CAl9-9>37 U/ml为参考值。
80.3%
的胰腺癌患者血清CAl9-9大于参考值。
(4)胰岛素样生长因子(IGF)：是胰岛素源同系肽类，为分子量
7 KD的单链多肽。
其在恶性梗阻性黄疸时明显升高，对良、恶
性梗阻性黄疸的鉴别诊断具有一定意义。
五、治疗
1.病因治疗:如药物性肝损害可停用导致肝损害的药物。
2.一般治疗：患者应注意休息及进食富含蛋白、维生素、高热量、低脂肪饮食。
尽量避免应用损伤肝脏的药物，注意保护肝功能。
3.药物治疗：
（1）熊去氧胆酸：熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标志物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降，某些患者肝组织病变得到改善。
（2）免疫调节治疗：
①糖皮质激素：有利胆、抑制胆管周围炎症的作用，并可抑制纤维化过程，保护肝细胞，减轻炎性坏死，延缓胆管纤维化及肝硬化的进展。
②甲氨蝶呤(氨甲喋呤)：近年文献报道较多且大多疗效肯定。
患者服药5个月后ALT、AST、胆红素等生化指标降低，并有肝组织学的改善。
③秋水仙碱(colchicine)：近年的文献多认为疗效不肯定。
对皮质激素治疗失败的患者可试用秋水仙碱治疗，每天1mg口服，或与皮质激素联合应用，有部分患者获得症状缓解或减轻的报道。
（3）抗生素抗感染治疗。
4.外科及介入治疗：
（1）外科手术：如胆石症可外科取石，肿瘤可手术切除；
（2）ERCP胆总管取石及胆管支架置入术：胆总管结石可性ERCP 胆管取石术，肿瘤导致梗阻可行胆管支架置入术（胆管支架包括金属支架及塑料支架）；
（3）PTCD引流减黄。