脑卒中(脑血管疾病)
脑卒中
脑卒中（一）定义：脑卒中（stroke）或脑血管意外（cerebral vascular accident，CV A），是一组表现为迅速出现的与脑部受累区域相关的神经系统功能紊乱的急性血管性疾病。
包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
（二）流行病学特点：高发病率、高患病率、高致残率（三）病理生理1、缺血性卒中：由于局部脑组织血供障碍和受压，病灶中心出现水肿、变性、坏死，瘢痕机化后可形成小腔隙或囊腔，坏死部位可发生小血管破裂出血。
2、出血性卒中：血块会逐渐被吸收，病灶中心周围有一个低密度区域称为“半暗带”，是由于局部组织水肿所致，“半暗带”脑细胞结构保持完整，及时治疗可恢复其功能。
PS：在刚发病时的脑CT上，缺血性脑卒中看不出，出血性脑卒中可见高密度出血灶，因此CT是脑卒中诊断治疗的首要检查。
（四）临床特征：因病变部位而变化。
偏瘫是最常见的功能障碍。
其他功能障碍包括：1、失去肢体正常功能：因中枢神经损伤，出现联合反应和共同运动（协同运动）2、反射亢进：因中枢神经损伤，低级神经中枢失去了控制，正常反射丧失，原始的、异常的反射活动被释放3、肌张力异常：特定区域损伤后，中枢（皮质）对运动的抑制作用丧失，导致脊髓反射亢进，肌张力异常增高而出现肌痉挛。
不同时期肌张力表现可不同。
4、协调运动障碍：由于高级中枢控制异常，肌张力升高等原因，肢体各肌群之间失去了相互协调。
5、平衡功能异常：深感觉、前庭、小脑、椎体外系、反射活动、以及肌群间的相互协作等才能完成。
6、感觉功能障碍：感觉是对事物的个别属性的判断，当个别属性整合起来便构成了事物的整体形象，这就是“知觉”（实体觉）。
常见的感觉障碍包括：感觉减退、感觉过敏、感觉倒错、感觉异常等。
7、认知功能障碍8、语言功能障碍康复评定（一）急性期脑损伤严重程度的评定1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）：用于确定患者有无昏迷及其严重程度。
GSC≤8为昏迷状态，是严重的脑损伤；9~12分是中度脑损伤；13~15分是轻度脑损伤。
脑卒中
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
危害含义“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。
影响脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。
根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。
发病率高达120/10万。
现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。
致残率高达75%。
中国每年中风病人死亡120万。
已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。
所以，更需要采取有效措施预防复发。
脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。
因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。
2什么是脑卒中脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。
脑卒中或脑血管意外（CV A）会对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时，或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。
如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡。
接着，受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。
由于死亡的大脑细胞无法替换，因此脑卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性发作的患者，每小时损失1亿2千万神经细胞、8300亿神经键、和714千米有髓纤维。
每分钟有190万神经细胞、140亿神经键、12千米有髓纤维受损。
与因大脑老化而产生的神经细胞的正常死亡速率相比，缺血性大脑如果不接受治疗，则每小时老化3.6年。
什么是脑卒中
什么是脑卒中“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident, CVA）。
是一种急性脑血管疾病, 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病, 包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中, 占脑卒中总数的60%～70%。
颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中, 年龄多在40岁以上, 男性较女性多, 严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
调查显示, 城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因, 也是中国成年人残疾的首要原因, 脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
不同类型的脑卒中, 其治疗方式不同。
由于一直缺乏有效的治疗手段, 目前认为预防是最好的措施, 其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素, 因此, 降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。
应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育, 才能真正防治脑卒中。
阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。
临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征, 病因迄今未明。
65岁以前发病者, 称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
预防老年痴呆的有效方法1.智力训练勤于动脑, 以延缓大脑老化。
有研究显示, 常用脑, 常做有趣的事, 可保持头脑灵敏, 锻炼脑细胞反应敏捷度, 整日无所事事的人患痴呆症的比例高。
老年人应保持活力, 多用脑, 如多看书, 学习新事物, 培养多种业余爱好, 可活跃脑细胞, 防止大脑老化。
广泛接触各方面人群, 对维护脑力有益。
和朋友谈天, 打majiang、下棋等, 都可激荡脑力, 刺激神经细胞活力。
2.多社交多社交有助于改善认知能力。
多与朋友外出进餐或参加体育活动、旅行、聚会、看电影、听音乐会、参加各种俱乐部、参加社区志愿活动、常看亲朋好友等活动, 都有助于改善记忆和思维能力。
脑卒中的分级标准
脑卒中的分级标准
脑卒中，也被称为脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。
其分级标准有多种，包括脑卒中评估量表（NIHSS）等。
脑卒中评估量表（NIHSS）是一个包含11个方面的评估量表，包括唤醒水平、回答提问、执行命令、最佳凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、协调运动、感觉、最佳语音、构音以及忽视。
NIHSS的评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重。
具体的分级如下：0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。
此外，肌力评估也是脑卒中的一种分级标准。
具体来说，零级是指无肌张力的增加；一级是指肌张力略微增加，受累关节被动活动时末端呈现最小阻力，或者突然卡住；二级是指肌张力明显增加，大部分肌肉呈现较大阻力，但是受累的关节被动活动比较容易；三级是指肌张力严重增高，受累关节被动活动困难。
以上信息仅供参考，脑卒中的分级应根据具体症状由专业医师进行判断，并在医生的指导下进行科学的治疗和护理。
1。
脑血管疾病
占全部脑卒中的60%～80%。
临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
（一）脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
二、病因
高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等
四、临床表现-不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统
对侧单瘫、偏瘫、面瘫，伴麻木
椎-基底动脉系统
眩晕、恶心呕吐、平衡失调
同侧单眼黑蒙或失明， 对侧瘫痪及感觉障碍
跌倒发作（drop attack） 短暂性全面遗忘症
（transient global amnesia，TGA）
优势半球受累可有失语
对侧同向性偏盲
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
• 缺血性卒中（脑血
发病缓急
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
栓、脑栓塞）
• 出血性卒中（脑出 血、蛛网膜下腔出血）
• 慢性脑血管疾病（脑动 脉硬化症、血管性痴呆）
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack，TIA）
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
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药物治疗
根据患者的具体情况，使用抗血小板聚集药物、降脂药物、 降压药物等，以控制危险因素，预防脑卒中的复发。
非药物治疗
采取健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以及控制体重、管理糖尿病等慢性疾病，以降低脑卒中 的风险。
03 脑卒中的预防
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内，定期 监测，遵循医生的建议进行治
疗和管理。
糖尿病
控制血糖水平，定期监测，遵 循医生的建议进行治疗和管理
。
血脂异常
通过饮食和运动控制血脂水平 ，必要时使用降脂药物。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防脑 卒中非常重要。
健康的生活方式
均衡饮食
多吃蔬菜水果、全谷类 食物，减少高脂肪、高
热量食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、骑自行车等。
流行病学与风险因素
流行病学
脑卒中是全球范围内的主要脑血管疾 病，发病率、死亡率和致残率均较高 。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒、缺乏运动等都是脑卒中的危险因 素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中可表现为突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、失语、意识障碍等症 状。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查（如头颅CT或MRI）进行诊 断。
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目 录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中的预防 • 脑卒中患者的护理与康复 • 脑卒中的科研进展与未来展望
01 脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
一文带你了解脑卒中
一文带你了解脑卒中脑卒中，俗称“中风”，是一种严重的脑血管疾病，在中老年人群中相当常见。
具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要疾病之一。
本文将从概念、如何识别、治疗、预防等方面全面介绍脑卒中，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
一、什么是脑卒中?脑卒中，是指由于脑部血管堵塞或突然破裂引起的脑组织损伤的一组疾病。
包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
该组疾病发病急、病情进展迅速、后果严重，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等危害，给个人、家庭和社会带来沉重的疾病负担。
二、脑卒中的危险因素有哪些？（1）脑卒中不可控危险因素：年龄、性别、遗传相关家族史、种族。
（2）可控危险因素：1. 高血压：高血压是脑卒中最主要的危险因素。
长期高血压会导致动脉硬化，血管狭窄，若粥样斑块脱落堵塞血管时就会发生脑梗死；同时，长期高血压可使脑血管变性，形成微小动脉瘤，当血压波动过大时，容易造成脑出血。
2. 糖尿病：糖尿病会导致血管损伤和动脉硬化。
研究显示，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.8-6倍，并且糖尿病合并脑卒中患者呈年轻化趋势。
3. 血脂异常：高血脂会增加动脉粥样硬化的风险，容易引起血栓和脑卒中。
4.心脏疾病：尤其是瓣膜性心脏病、房颤，心内栓子脱落随着血循环进入脑部，阻塞脑血管，是引起心源性脑栓塞的主要病因。
5. 吸烟（包括被动吸烟）和酗酒：吸烟和酗酒会损伤血管内皮细胞，诱导血管病变，增加脑卒中的风险。
7. 药物使用：长期使用某些药物，如长期口服避孕药等，也会增加脑卒中的风险。
8. 超重、肥胖：与高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素密切相关。
9. 体力活动不足：合理的体育活动、锻炼与身心健康息息相关，缺乏体育锻炼会导致身体肥胖、血压升高等疾病，增加脑卒中的风险。
10.心理因素：研究证实，心理压力过大可增加约30%的总体脑卒中风险；抑郁可增加约35%的总体脑卒中风险。
脑卒中的分级标准
脑卒中的分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中，俗称中风，是指由于脑血管意外性疾病引起的脑血液循环急剧障碍而导致的脑功能缺损。
根据脑卒中患者的病情严重程度和病情的发展情况，医学界制定了脑卒中的分级标准，帮助医生更准确地评估患者的病情，及时采取有效的治疗措施。
脑卒中的分级标准主要分为两类，一类是根据脑卒中的症状严重程度划分，另一类是根据患者的功能状态和病情发展情况划分。
下面分别介绍这两类分级标准。
根据症状严重程度划分的脑卒中分级标准主要包括以下几个等级：1. 无症状：患者没有出现任何脑卒中症状，通常是通过脑部影像学检查或其他检查发现脑卒中。
2. 轻度脑卒中：患者出现轻微的脑卒中症状，如轻度面瘫、轻度言语障碍等，但能基本独立完成日常生活活动。
1. 稳定期脑卒中：患者在病情稳定的情况下，不再出现新的脑卒中症状，但可能存在残留的功能障碍。
2. 恢复期脑卒中：患者在接受治疗后，病情有所好转，可以开始康复训练以恢复功能。
4. 转彻期脑卒中：患者病情恶化到无法挽救的程度，需要进行临终关怀。
在临床实践中，医生会根据患者的具体情况和病史，结合上述分级标准进行评估，制定相应的治疗方案，提供个性化的康复服务。
除了分级标准外，脑卒中的治疗还需要综合考虑患者的年龄、性别、基础健康状况等因素，制定个性化的治疗方案，尽早干预，减少患者的并发症和后遗症，提高生存质量和康复效果。
脑卒中的分级标准是医学界制定的一种评估工具，可以帮助医生更准确地判断患者的病情，提供更有效的治疗方案，提高患者的康复率和生存质量。
希望通过医疗科研人员的努力，不断完善脑卒中的分级标准，提高脑卒中患者的治疗效果和生活质量。
【字数超过要求，重新摘要可以减少长度】。
第二篇示例：脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，也被称为中风。
根据脑卒中的严重程度和症状分级标准可以对患者进行评估和治疗，在临床上具有重要的指导意义。
脑卒中的分级标准主要包括了多种评估方法，其中最常用的是NIHSS评分。
脑卒中课件ppt课件
日常生活能力训练
辅助器具的使用
根据患者的具体情况，指导患者使用 合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等， 以帮助患者更好地完成日常生活活动 。
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，帮助患者逐步 恢复独立生活的能力。
心理支持与护理
01
02
03
心理疏导
对脑卒中患者进行心理疏 导，帮助他们克服焦虑、 抑郁等情绪问题，增强战 胜疾病的信心。
01 控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素进行积极 控制，降低脑卒中的发生风险。
02 健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动 、戒烟限酒等。
03 定期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现和干预 脑卒中的发生。
康复训练与日常生活能力训练
康复训练
针对脑卒中后肢体、语言、认知等功 能障碍，进行康复训练，提高患者的 生活自理能力。
药物治疗与非药物治疗
01 药物治疗
使用药物控制高血压、糖尿病等危险因素，以及 抗血小板聚集药、降脂药等预防脑卒中复发。
02 非药物治疗
包括健康的生活方式、合理的饮食、适量的运动 等，以降低脑卒中的风险。
03 联合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合，可以提高预防脑 卒中的效果。
03
脑卒中预防与康复
预防策略与措施
护理指导
家属需要了解基本的护理 知识，如如何协助患者进 行肢体康复训练、如何预 防并发症等。
长期照护与养老问题
长期照护需求
脑卒中患者可能需要长期照护， 特别是在疾病的后期阶段。
养老问题
养老机构可以为患者提供专业的 照护服务，解决家庭照护的困难
。
政策支持
政府和社会应该提供更多的政策 支持，如长期护理保险和养老服 务补贴等，以减轻患者的经济负
脑卒中的分类
发病后可出现头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。
3.
腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞是由于患者大脑深处的微小动脉发生了
闭塞，引起脑组织发生缺血的一种缺血性脑卒中。此病患者多为糖尿病、动脉硬
化、血脂异常等疾病的患者。腔隙性脑梗塞患者在发病后，一般仅会出现注意力
不集中和记忆力下降等症状。一些病灶较大、较多的腔隙性脑梗塞患者还可出现
5、短暂性脑缺血发作（小中风）。短暂性脑缺血发作是一种非常常见的 由脑内小血管堵塞引起的急性腔隙性缺血性脑卒中。此病患者多为高血压、糖尿 病、冠心病、血脂异常、脑血管硬化等疾病的患者。在发病时，这类患者可出现口 唇发麻、口齿不清、半边肢体麻木无力、头晕、一过性意识丧失、单眼视力障碍、头 痛、眩晕、耳鸣及吞咽困难等症状。这些症状可在 24 小时内完全消失。研究发现， 短暂性脑缺血发作患者在初次发病后若未进行有效的治疗，他们在未来的 3～5 年内发生严重缺血性脑卒中（如血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞等）的几率高达 35％以上。
（二）出血性脑卒中
出血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的 30%～40%。此病是由脑血管破 裂出血所致。出血性脑卒中可分为脑出血和蛛网膜下腔出血两种类型。
1. 脑出血（脑溢血）。脑出血是指由脑实质内的血管破裂出血而引起的一种 出血性脑卒中。此病患者多为 40～70 岁的高血压、糖尿病和血脂异常患者。脑出 血多在患者情绪激动、费劲用力时突然发病，发病的部位多为大脑半球、小脑或 脑干。脑出血患者在发病后，可立即出现头痛、呕吐、失语、意识不清、偏瘫等症 状。脑出血起病急骤、病情凶险，患者的死亡率非常高，是所有脑卒中之中最为 严重的一种。
肢体运动障碍、感觉障碍、感觉运动型腔隙综合征或共济失调性偏瘫等症状。
4、多发性脑梗塞（多发性脑软化）。多发性脑梗塞是指患者大脑内出现
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脑血管疾病分类
依据神经功能缺失持续时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中
1.短暂性脑缺血发作(TIA) 脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能
缺失或视网膜功能障碍
发作持续数min, 通常30min-1h恢复 缓解后不遗留神经功能缺损症状 影像学无责任病灶
2.脑卒中（中风）分类
局部血液供应中断引起的脑梗
大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
死多为白色梗死 大面积脑梗死常可继发红色梗 死(即出血性梗死)
病理&病理生理
2. 病理生理
脑组织对缺血\缺氧损害极敏感 阻断血流30s脑代谢发生改变 1min神经元功能活动停止 脑缺血>5min→脑梗死
血管壁 病变
脑动脉管 腔狭窄、 闭塞或血 栓形成
脑局部 血流减 少或供 血中断
脑组织 缺血缺 氧、软 化坏死
局灶性 神经系 统症状 体征
病因&发病机制
1. 动脉硬化 arteriosclerosis
基本病因，特别是动脉粥样硬化 高血压病hypertensive disease\糖尿病diabetes&高脂血
临床类型
2. 依据临床表现&神经影像学证据分为
(2) 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI)
是相邻血管供血区分界处&边缘带(border zone)缺血
典型为颈内动脉严重狭窄&闭塞伴血压降低 心源性&动脉源性栓塞 卒中样发病\症状较轻\恢复较快
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成 基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
椎动脉分支
依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
一、脑梗死(Cerebral infarct, CI)
又称缺血性脑卒中 –各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织 缺血ischemia、缺氧hypoxia性坏死，出现相应神经 功能缺损。 –是CVD的最常见类型，约占全部CVD的70％。
神经元缺血损伤具有选择性 轻度缺血仅某些神经元丧失 完全缺血神经元\胶质C\内皮C均坏死
病理&病理生理
2. 病理生理
急性脑梗死病灶
中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 周围缺血半暗带(ischemic penumbra)
存在侧支循环&部分血供 有大量可存活神经元 如血流恢复\脑代谢改善 神经细胞仍可恢复功能
临床表现
脑梗死常Байду номын сангаас的临床综合征
2. 大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫&均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
临床表现
脑梗死常见的临床综合征 3. 大脑前动脉闭塞综合征 分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿) 分出前交通动脉后闭塞- 对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫 尿潴留&尿急(旁中央小叶受损) 淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损) 强握&吸吮反射(额叶受损) 优势半球出现Broca失语&上肢失用
脑血管疾病分类
• 1:短暂性脑缺血发作 • 2:脑卒中：出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血(血栓形 成,脑栓塞,腔梗,出血性梗死等) • 3:椎基底动脉供学血不全 • 4:脑血管性痴呆 • 5:高血压脑病 • 6:颅内动脉瘤 • 7:脑血管畸形 • 8:脑动脉炎 • 9:其他动脉疾病 • 10:颅内静脉病 • 11:颅外段动静脉疾病
保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键
病理&病理生理
2. 病理生理
再灌注时间窗(time window) 脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间 脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤(reperfusion damage) 脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内
病理&病理生理
2. 病理生理
临床类型
2. 依据临床表现&神经影像学证据分为
(3) 出血性脑梗死(hemorrhagic infarct) 脑梗死灶动脉坏死使血液漏出&继发出血 常见于大面积脑梗死后
临床类型
2. 依据临床表现&神经影像学证据分为
(4) 多发性脑梗死(multiple infarct)
2个&以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死 反复发生脑梗死所致
脑血管疾病
Cerebrovascular Disease (CVD)
概念 Definition
• 脑血管疾病Cerebrovascular Disease -指由于脑血管病变引起的
脑功能障碍。
• 脑卒中Stroke-由于急性脑循环障碍acute disturbance
cerebral circulation所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。也称急性 脑血管病事件cerebral vascular accident,CVA。
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万
脑血液供应
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
图8-3 大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
症hyperlipemia可加速动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化发生在大动脉 large artery (管径500m以上) 见于动脉任何部位以分叉处 多见
病因&发病机制
1. 动脉粥样硬化
常见部位
颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处 大脑前\中动脉起始段 椎动脉在锁骨下动脉起始部 椎动脉进入颅内段 基底动脉起始段&分叉部
供应大脑半球前3/5
主要分支
眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉
(1) 颈内动脉系统(前循环) 主要分支
眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 (ACA) 大脑中动脉 (MCA)
脑血液循环调节&病理生理
成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
脑血液供应
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄 2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内--颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 大脑前\中\后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
临床类型
2. 依据临床表现&神经影像学证据分为 (1) 大面积脑梗死
颈内动脉主干\大脑中动脉主干&皮质支完全性卒中
病灶对侧完全性偏瘫 偏身感觉障碍 向病灶对侧凝视麻痹
椎-基底动脉主干梗死
意识障碍\四肢瘫&多数脑神经麻痹, 进行性加重 明显脑水肿\颅内压增高征象, 甚至发生脑疝
of the
概念
CVD是神经系统常见病&多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会&家庭带来沉重负担
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 主要分支 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 左&右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质 深穿支供应 内囊前肢 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉
基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 大脑后动脉是基底动脉终支 大脑后动脉分支 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉