脑血管病流行病学进展
脑血管疾病
卒中的亚型
Lacunar 19%
SAH 13%
Hemorrhagic 26%
ICH 13%
Other 3%
NINDS Stroke Data Bank: Foulkes, et al. Stroke 1988;19:547.
Thromboembolic 6%
Cardioembolic 14%
Ischemic 71%
Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435） 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统 Ⅳ、脑供血不足 Ⅴ、高血压脑病（437.2） Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形
VIII、颅内静脉或窦血栓形成
（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）
缺血性脑血管病
–短暂性脑缺血发作 –脑梗塞
»脑血栓形成 »脑栓塞
脑血管病的病因学
血管病变
血流动力学
血液流变学
高血压性动脉粥样硬化 结核、梅毒、钩端螺旋体 感染的动脉炎 结缔组织疾病所致动脉炎 先天性血管病（动脉瘤、 血管畸形） 各种原因的血管损伤
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
Unknown 32%
危险因素
不可改变的因素 年龄、性别、种族
可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒
短暂性脑缺血发作（TIA）
其他因素（HCY、PAI-1等）
血液供应
大脑组织的易损伤、氧储备极低、对 血液和氧气的需求量极高
平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 血液灌注量、占心输出量 16-17% 大脑耗氧量、占全身耗氧 20-30%
警惕脑血管病的危险因素
颈动脉狭窄
国外一些研究发现，65 国外一些研究发现， 岁以上人群中有7%～10% ～ 岁以上人群中有 的男性和5%～7%的女性颈 ～ 的女性颈 的男性和 动脉狭窄大于50%。 。 动脉狭窄大于
Байду номын сангаас
建 议：
对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术 治疗或血管内介入治疗， 治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗 血小板药或他汀类药物治疗。 血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，在 对于重度颈动脉狭窄（ ）的患者， 有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术 或血管内介入治疗术（ 或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者 和家属的意愿、 和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的 身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。 身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。
血脂异常
大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、 大量研究已经证实血清总胆固醇（ ）、 低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋 ）升高， 低密度脂蛋白（ 白（HDL）降低与心血管病有密切关系。 ）降低与心血管病有密切关系。 近期国内外有不少研究表明，应用他汀类 近期国内外有不少研究表明， 等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡 率。 血脂异常的诊断及治疗标准(略) 血脂异常的诊断及治疗标准 略
防治高血压的非药物措施
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 戒烟、 戒烟、限酒
心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切 相关。无论在何种血压水平， 相关。无论在何种血压水平，有心 脏病的人发生脑卒中的危险都要比 无心脏病者高2倍以上 倍以上。 无心脏病者高 倍以上。
处理原则： 处理原则：
对已有卒中或冠心病危险因素(或病史 的患者以及 对已有卒中或冠心病危险因素 或病史)的患者以及 或病史 家族型高脂血症患者应定期(3～ 个月 个月)进行血脂检 家族型高脂血症患者应定期 ～6个月 进行血脂检 测(TC、LDL-C、HDL-C、TG等)。 、 、 、 等 。 根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂 水平决定治疗方式。 水平决定治疗方式。患者治疗性生活方式改变 (Therepeutic lifestyle changes,TLC)是治疗血脂 是治疗血脂 异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。 异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。 药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分 型决定。 型决定。
脑卒中情况汇报
脑卒中情况汇报脑卒中，俗称中风，是一种常见的急性脑血管疾病，是指脑血管突然发生破裂或闭塞，导致脑部局部缺血缺氧，从而引起脑细胞损伤和功能障碍的一种疾病。
脑卒中的发病率和死亡率在全球范围内都居高不下，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
因此，对脑卒中的情况进行汇报，对于了解该疾病的发病情况、流行病学特点、防控措施等方面具有重要意义。
一、发病情况。
据统计，脑卒中是目前全球范围内导致死亡和致残的主要疾病之一。
每年全球有数百万人死于脑卒中，而且脑卒中的患病率呈现年轻化的趋势，中青年人群中脑卒中的发病率逐年上升。
在我国，脑卒中的患病率和死亡率也居高不下，给国家的医疗卫生系统带来了巨大的负担。
二、流行病学特点。
脑卒中的发病具有一定的流行病学特点，主要包括年龄、性别、遗传因素、生活方式等方面。
首先，脑卒中的发病年龄呈现年轻化趋势，中青年人群中的发病率逐年上升，这与现代社会的高压生活、不良生活习惯等因素有一定关系。
其次，脑卒中的发病在不同性别之间也存在一定的差异，男性患者的发病率明显高于女性。
此外，遗传因素也是脑卒中的重要发病因素之一，家族史阳性的患者更容易患上脑卒中。
最后，不良的生活方式，如高脂高盐饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等也是导致脑卒中发病的重要因素。
三、防控措施。
针对脑卒中的发病情况和流行病学特点，我们需要采取一系列的防控措施，以降低脑卒中的发病率和死亡率。
首先，加强健康教育，提倡健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
其次，加强对高危人群的筛查和干预，及早发现患者，进行规范治疗，降低发病风险。
此外，提高医疗水平，加强急性期脑卒中的救治工作，提高患者的生存率和生活质量。
最后，加强科学研究，探索脑卒中的发病机制和防控策略，为预防和治疗脑卒中提供更多的科学依据。
综上所述，脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有较高的发病率和死亡率。
了解脑卒中的发病情况和流行病学特点，采取科学有效的防控措施，对于降低脑卒中的发病率和死亡率具有重要意义。
流行病学研究中的心脑血管疾病预防与管理
流行病学研究中的心脑血管疾病预防与管理心脑血管疾病是指包括心脏病和脑血管病在内的一类疾病。
据世界卫生组织统计，心脑血管疾病是导致全球死亡的首要原因。
在流行病学研究中，预防和管理心脑血管疾病是非常重要的课题。
本文将探讨心脑血管疾病预防与管理的相关问题。
1. 心脑血管疾病的流行病学调查心脑血管疾病的流行病学调查是为了了解疾病的传播规律、危险因素等。
通过对大规模样本的抽样和观察，可以揭示疾病的潜在风险因素和发病趋势。
流行病学调查常常采用问卷调查、体检等方法，以获取相关数据。
2. 心脑血管疾病的风险因素心脑血管疾病的发生与多种因素有关，其中包括不健康的生活方式、遗传因素、高血压、高血脂、糖尿病等。
在流行病学研究中，通过对这些因素的观察和调查，可以找出与心脑血管疾病发生风险相关的因素。
3. 心脑血管疾病的预防预防心脑血管疾病需要综合考虑多种因素。
首先，改善生活方式是预防心脑血管疾病的首要任务。
科学合理的饮食、适量的运动、戒烟限酒等都是降低发病风险的关键。
其次，定期体检、健康教育等也是预防心脑血管疾病的重要手段。
4. 心脑血管疾病的管理对于已经发生心脑血管疾病的患者，及时有效的管理是非常重要的。
心血管疾病的管理可以包括药物治疗、手术治疗、康复护理等，以达到减轻疾病症状、延缓疾病进展、提高生活质量的目的。
5. 心脑血管疾病预防与管理的挑战在心脑血管疾病的预防与管理中，还存在一些挑战。
首先是人口老龄化导致患者数量增加，对医疗资源提出了更高的要求。
其次，不同地区、不同人群的心脑血管疾病风险因素存在差异，需要制定针对性的预防策略。
此外，疾病预防与管理还需与公共卫生、医疗保险等相关制度紧密配合。
在流行病学研究中，心脑血管疾病的预防与管理是一个复杂的系统工程，需要政府、医疗机构、个体共同努力。
通过加强健康教育、宣传科学健康生活方式、提高医疗技术水平等措施，我们可以有效预防和管理心脑血管疾病，降低其对个体和社会的健康危害。
脑卒中流行状况及其防控策略
脑卒中流行状况及其防控策略脑卒中因其高发病率、高死亡率和高致残率，给社会和家庭均带来了沉重的经济负担。
近年经济发达国家脑卒中的发病率、死亡率存在一定下降趋势，而在中低收入国家却持续上升[1]。
近年来，脑血管病在我国已升至首位疾病死亡原因[2]。
因此，了解我国脑卒中的流行现状，并依此制定符合我国国情的防控策略是当前的一项重要工作。
一、我国脑卒中的流行病学现状"十二五"期间，在国家科技部科技支撑计划课题和国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局的支持下，由北京市神经外科研究所(全国脑血管病防治研究办公室)牵头，联合中国疾病预防控制中心慢病中心，2013年首次完成我国规模最大并有全国代表性的脑血管病流行病学专项调查(National Epidemiological Survey of Stroke in China, NESS－China)。
此次专项调查在全国疾病监测系统的现场开展，包括了全国31个省(自治区、直辖市)的157个县(区)，最终完成调查的全年龄组人群约60万人。
2013年，NESS－China是我国首次方法规范、标准统一、质控严格并具有全国代表性的脑卒中现况调查，填补了我国脑卒中流行病学数据的空缺。
此次调查结果对制定适合我国国情的脑卒中防控策略提供了科学的数据支持。
(一)患病率此次调查结果的脑卒中患病率采用时点终生患病率(point lifetime prevalence)，患病时点确定为2013年8月31日24时。
所有在此时点之前发生过脑卒中，并到此时间点仍然存活者均应计入患病率统计。
调查结果显示，全国20岁以上成年人脑卒中患病粗率为1 596.0/10万；加权率为1 114.8/10万。
男性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 768.7/10万和1 222.2/10万。
女性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 426.2/10万和1 005.7/10万。
缺血性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 241.1/10万和854.5/10万；脑出血患病粗率和加权率分别为252.3/10万和191.9/10万；蛛网膜下腔出血患病粗率和加权率分别为70.1/10万和48.6/10万[3]。
脑血管疾病
占全部脑卒中的60%～80%。
临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
（一）脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
二、病因
高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等
四、临床表现-不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统
对侧单瘫、偏瘫、面瘫，伴麻木
椎-基底动脉系统
眩晕、恶心呕吐、平衡失调
同侧单眼黑蒙或失明， 对侧瘫痪及感觉障碍
跌倒发作（drop attack） 短暂性全面遗忘症
（transient global amnesia，TGA）
优势半球受累可有失语
对侧同向性偏盲
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
• 缺血性卒中（脑血
发病缓急
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
栓、脑栓塞）
• 出血性卒中（脑出 血、蛛网膜下腔出血）
• 慢性脑血管疾病（脑动 脉硬化症、血管性痴呆）
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack，TIA）
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
202X年脑卒中流行病学.
图2 脑卒中发病率与死亡率地理分布差异(chāyì)示意图（箭头示由高向低）
第十九页，共五十页。
(八)分型相对(xiāngduì)频率
①欧美作者的报显示脑梗塞的比例大，占2/3～4/5，而脑出血仅占1/20～1/6； ②欧美作者的报告中蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例高于国内报告； ③国内各报告的脑卒中亚型构成大体一致，脑出血所占比例远高于欧美，蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例甚小，但脑梗塞仍构成脑卒中的主体，占1/2或稍多； ④日本的结果居于中国与欧美之间，脑出血比例高于欧美低于中国，蛛网膜下腔出血与难分类卒中则接近于欧美； ⑤我国台湾省的报告亦显示脑出血；比例高于脑梗塞； 为什么中国人、日本人脑出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理学家认为日本人与中国人的脑内血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱，因而更易破裂出血，但此说法尚未获得证实(zhèngshí)及广泛接受。 表3
第九页，共五十页。
人群分布(fēnbù)特征
（一）死亡率 大多数国家近于100/10万人口.年； 六城市调查的平均死亡率为116/10万人口年； 21省农村的平均死亡率为142/10万人口.年； 这两个数据(shùjù)可资参考，在世界上居于中间水平，值得注意的是，1980年的调查结果： 北京市脑卒中死亡率为281/10万人口.年； 哈尔滨市1982年脑卒中死亡率272/10万人口.年， 这两个数字位居迄今文献报告中的最高水平。
概 况
定义： 脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。 分科：在世界卫生组织（WHO）编制(biānzhì)的国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾患。
脑小血管病相关研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4403-4414 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133631脑小血管病相关研究进展李佳宁1，周彦均1，马佳丽2，李永秋3*1华北理工大学研究生院，河北 唐山2华北理工大学附属医院神经内科，河北 唐山3唐山市工人医院神经内科，河北 唐山收稿日期：2023年2月21日；录用日期：2023年3月16日；发布日期：2023年3月24日摘要 随着社会的不断发展，脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)已经成为老年人群的重要疾病之一，科技的发展也使CSVD 的检出率逐渐提高。
CSVD 是一种从多方面影响人们健康的疾病，不同个体在发病形式、发病程度上都具有特异性。
本文从CSVD 的多个方面展开进行系统性回顾，目的在于使人们更全面的了解CSVD ，为CSVD 的早期防治提供依据。
关键词脑小血管病，磁共振成像，危险因素，影像学标志物，生物标志物Advances in the Research of Cerebral Small Vessel DiseaseJianing Li 1, Yanjun Zhou 1, Jiali Ma 2, Yongqiu Li 3*1The Graduate School, North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei 2Internal Medicine-Neurology, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei 3Internal Medicine-Neurology, Tangshan Gongren Hospital, Tangshan Hebei Received: Feb. 21st , 2023; accepted: Mar. 16th , 2023; published: Mar. 24th , 2023AbstractWith the development of society, cerebral small vascular disease has become one of the important diseases in the elderly population, the rate of diagnosis of CSVD is also increasing with the devel-*通讯作者。
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死亡率变化趋势概述
• 虽然卒中与缺血性心脏病的死亡率均 有大幅下降，但是他们的下降模式形 成了鲜明对比（左图）。 1900年卒中导致的死亡人数与心脏病 大致相同。1990年至1968年间，卒中 所致死亡人数呈稳定的接近线性递减 趋势，死亡率从150/10万下降至50/10 万。 卒中死亡率在20世纪的大部分时间里 下降缓慢，约为每年0.5%的降低速度。 然而，在上世纪七十年代，其下降速 度上升至每年5%。 这与心脏病所致死亡人数形成鲜明对 比，其在1900年至1968年间呈稳定递 增趋势，其后显著下降。
卒中死亡率
在美国，平均每4分钟就会有一人因卒中死亡；
每100个死亡者中，就有19个是死于卒中；
2007年，美国有135,952人因脑卒中而死亡，死亡率 为42.2/10万；
2008年，美国疾病预防控制中心及医疗保险与补助 中心联合发布报告，医疗保险受益者脑卒中30天病死 率随年龄增长而上升，65-74岁为9%，74-84岁为13.1%， 85岁以上为23%。
影响卒中死亡率变化的因素
这些卒中结局的显著改善与心血管危险因素的 控制及干预相一致。虽然很难计算出具体的归因危 险度估计值，但是开始于上世纪七十年代的血压控 制措施似乎已对加速卒中死亡率下降产生了最实质 的影响。糖尿病和血脂异常的控制以及戒烟计划， 特别是联合降压治疗尽管实施较晚，似乎同样有助 于卒中死亡率的下降。远程医疗和卒中护理系统似 乎对此下降产生了强烈的潜在影响，但尙需足够长 的时间加以证明。其他因素也可能产生影响，但尚 需更多的研究以确定它们的作用。
卒中发病率
美国每年估计约有795,000人发生卒中，其 中有610,000人为首发卒中，185,000人为 复发卒中。 在总的卒中发病者中，87%为缺血性卒中， 10%为出血性卒中，蛛网膜下腔出血占3%。
TIA的患病率和发病率
美国TIA的患病率（自报+医生诊断）为 2.3%；年龄标化发病率为0.52-0.68/1000。 所有卒中患者中约有15%有TIA病史。 Meta分析发现，TIA后2天发生卒中的风险 为3%-10%，90天发生卒中的风险为9%-17%。发生TIA后1年内约12%的患者死亡。
期开始进行高血压认知及干预 措施的其他国家。
随着高血压干预策略包括疾病 筛查率增加、给予临床降压药 物以及相关生活方式的转变等 公共卫生措施实行。 美国卒中年龄调整死亡率从 1950年的88/10万下降至2010 年的23/10万，在全部性别、 种族/民族的全年龄组人群中 均有一致的死亡率降低。 降低血压与减少卒中发病风险 之间的效益证据是强有力的、 持续的、独立的、并具有可预 测性的。
究数据。
纳入统计近5年来全国范围内关于脑卒中流行病学
的队列研究、横断面研究以及病例-对照研究。
卒中患病率
在美国，根据国家卫生统计中心2005年至2008年的统 计数据，美国20岁以上成年人估计约有700万罹患脑 卒中，患病率约占20岁以上成年人的3% 。其中男性 280万（占2.7%），女性420万（占3.3%）。
高血压控制的影响
• 在20世纪以及21世纪过去的十
几年，降低血压成为卒中死亡 率下降的主要因素！
• 尽管美国卒中死亡率的下降始
于20世纪早期，是在高血压开 始治疗前的几十年，但是卒中 死亡率的显著加速下降是在上 世纪六十年代抗高血压治疗药 物被引进并允许使用后。
• 上述表现同样发生在那些于同
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American heart association. Circulation, 2011, 123：e18-e209.
脑血管病流行病学研究进展
脑卒中死亡全球分布图
S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54
美国最新卒中流行病学数据
患病率、发病率、死亡率等来源于美国心脏协会
(AHA)联合美国疾病预防控制中心、国立卫生研
究院等机构2011年更新的有关脑卒中龄增长明显上升
美国成年人平均年发病率：
35-44岁：30/10万-120/10万 65-74岁：670/10万-970/10万
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American heart association. Circulation, 2011, 123：e18-e209.
•
•
美国1900年至2005年卒中及心脏病死亡 • 率（/10万人口），按照美国2000年标准 人口进行标化。疾病分类按照当年报告时 的国际疾病分类编码系统。
左图显示1999年至2010 年间卒中死亡率的下降 模式在整个美国持续、 普遍发生。 尽管在年龄因素调整后 卒中死亡率下降23%， 但其仍然是造成黑人死 亡的第二大原因。
2013年美国AHA更新的数据(NHANES 2007-2010)显 示，美国≥20岁成年人中约有6,800,000人患脑卒中, 人群总患病率约为2.8%。 ≥18岁成年男性中有2.7%，女性中有2.6%有卒中病史。 无症状性脑梗死患病率为6%-28%。
美国无症状脑梗死的患病率
55-64岁 65-69岁 70-74岁 75-79岁 80-85岁 >85岁 ： ： ： ： ： ： 11% 22% 28% 32% 40% 43%
在白种人，卒中年龄标 化死亡率下降26%，使 其从位居死因第二位下 降至第四位。
在男性中，卒中年龄标 化死亡率下降28%，其 从位居死因第三下降至 第五位。 在女性中，尽管年龄调 整后卒中死亡率下降达 24%，但其仍然是位居 第二的死亡原因。
美国1999年至2010年脑血管病特定种族及特定年份的年龄调整死亡 率（/10万人口），按照美国2000年标准人口进行标化。其数据来源 于1999年至2010年57个通过人口统计合作计划的司法管辖区多个死 因文件档案的汇编。