抗利尿激素分泌不适当综合症-抗利尿激素分泌不足
内科学抗利尿激素分泌失调综合征 内分泌及营养代谢内科
抗利尿激素分泌失调综合征-08-抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）是指内源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多或活性作用超常，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。
【病因和病理生理】SIADH常见病因为恶性肿瘤、呼吸系统及神经系统疾病、炎症、药物、外科手术。
部分病因不明者称之为特发性SIADH，多见于老年患者。
（一）恶性肿瘤某些肿瘤组织合成并自主性释放AVP。
最多见者为肺小细胞癌（或燕麦细胞癌），约80 % 的SIADH患者由此引起。
约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP 增高，水排泄有障碍，但不一定都有低钠血症，是否出现SIADH取决于水负荷的程度。
其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。
（二）肺部感染如肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP 所致。
另外，机械通气可引起不适当的AVP分泌，其机制可能与静脉回流减少有关。
（三）中枢神经病变包括脑外伤、炎症、出血、肿瘤、多发性神经根炎、蛛网膜下腔出血等，可影响下丘脑-神经垂体功能，促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起SIADH。
（四）药物如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药、秋水仙碱等可刺激AVP释放或加强AVP对肾小管的作用，从而产生SIADH。
由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。
同时，细胞内液也处于低渗状态，细胞肿胀，当影响脑细胞功能时，可出现神经系统症状。
本综合征一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收，使尿钠排出增加，水分不致在体内潴留过多。
抗利尿激素分泌异常综合征危害及预防PPT课件
不要延误治疗，以防病情加重。
发现SIADH后应如何应对？ 遵医嘱治疗
根据医生的建议进行药物治疗或其他干预措 施。
遵循治疗计划是控制病情的关键。
发现SIADH后应如何应对？ 心理支持
必要时寻求心理医生的帮助，以应对可能的 心理健康问题。
心理健康与身体健康密切相关，需重视。
健康的饮食、适当的运动和良好的心理状态是关 键。
Hale Waihona Puke 谢谢观看SIADH是一种以抗利尿激素（ADH）过量分泌为特 征的病症，导致体内水分潴留和低钠血症。
该症状可能由多种原因引起，如肿瘤、感染、药 物等。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）？ 病因
常见的病因包括肺部疾病、肿瘤、神经系统疾病 和特定药物的使用。
了解病因有助于更好地进行治疗和管理。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）？ 症状
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症 状。
早期识别症状可以减少并发症的发生。
SIADH的危害有哪些？
SIADH的危害有哪些？ 低钠血症
低钠血症会导致细胞肿胀，严重时可能引发 癫痫、昏迷等危及生命的情况。
定期监测血钠水平可以及早发现问题。
SIADH的危害有哪些？ 水负荷过重
体内过多水分可导致心脏负担加重，引起心 衰或肺水肿。
抗利尿激素分泌异常综合征的危 害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是抗利尿激素分泌异常综合征（ SIADH）？ 2. SIADH的危害有哪些？ 3. 如何预防SIADH？ 4. 发现SIADH后应如何应对？ 5. 总结和展望
什么是抗利尿激素分泌异常综 合征（SIADH）？
抗利尿激素分泌不当综合征
谢谢
SIADH的鉴别诊断
精神性烦渴由于饮水过多，也可引起 低钠血症与血浆渗透压降低，但尿渗 透压明显降低。 脑性盐耗综合征 本症是脑内疾病的过 程中肾不能保存钠而导致进行性尿钠 自尿中大量流失，且带走过多的水分 从而导致低钠血症和细胞外液容量的 下降。主要为低钠血症、尿钠增高和 低血容量。而此病对钠和血容量的补 充有效，而限水治疗无效。
SIADH的治疗
不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正 常水平。血钠浓度的最大提升速度应 每小时不超过0.5mmol/L或每天不超 过8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑 桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生 且症状严重时，前2-3小时血钠浓度 的升高速度可为每小时1mmol/L，随 后降为常规速度。
SIADH的治疗
抗利尿激素分泌不当综合征
定义
抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） 是体内细胞外液的渗透压已降低，但 仍有抗利尿激素分泌，导致体内水潴 留、稀释性低钠血症，而尿钠和尿渗 透压升高的临床综合征。
ADH的作用
与位于肾集合管和远曲小管的内皮细 胞结合，促进水分子的重吸收，而不 影响溶质的排出，帮助维持渗透压和 体液容量的恒定。 ADH在血浆中的浓度很低，并无血管 活性作用，但高浓度的ADH作用于VI 受体可引起血管收缩。
SIADH的治疗
病因治疗 纠正水负荷过多和低钠血症：限水补 钠 每日入水量少于800-1000ml 轻症患者（血清钠大于120mmol/L）， 仅限水 中重度低钠血症（血清钠小于 120mmol/L）或伴有神经精神症状者， 在限水的前提下静脉输注3%高渗盐 水200-300ml/d，必要时加用速尿。
抗利尿激素分泌异常综合征预防和措施PPT
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 症状
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症 状，严重时可能导致癫痫或昏迷。
症状的严重程度与体内钠离子的浓度密切相关。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 影响因素
多种因素如肿瘤、药物及中枢神经系统疾病等均 可导致ADH的异常分泌。
监测电解质水平，特别是钠离子的浓度。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 药物管理
合理使用药物，尤其是对已知会影响ADH分泌的 药物进行监控。
与医生沟通，避免不必要的药物使用。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，如适量运动、均衡饮食， 增强身体免疫力。
良好的生活方式可以减少许多基础疾病的发生风 险。
谁需要特别关注？
谁需要特别关注？ 高风险人群
老年人、肿瘤患者、心肺疾病患者等，均需 特别关注SIADH的症状。
这些人群的身体调节能力较弱，易受影响。
谁需要特别关注？ 医疗工作人员
医生和护士应加强对SIADH的认识，以便及时 识别患者的相关症状。
培训和教育可以提高早期诊断的能力。
谁需要特别关注？ 家庭照护者
对此进行早期识别和处理至关重要。
为何需要预防抗利尿激素分 泌异常？
为何需要预防抗利尿激素分泌异常？ 危害性
SIADH可导致严重的电解质紊乱，影响患者的 生命安全。
及时的预防和干预可以减少并发症的发生。
为何需要预防抗利尿激素分泌异常？ 社会成本
该综合征的治疗和管理需要大量的医疗资源 ，增加了患者的经济负担。
何时就医？
病情加重
如症状明显加重，伴随意识模糊或其他严重症状 ，需立即就医。
抗利尿激素分泌异常综合征病人的护理
如何进行日常护理？
教育患者
向患者及其家属解释病情和护理措施，增强其对 疾病的理解和配合度。
提供必要的知识，帮助他们识别病情恶化的迹象 。
如何进行日常护理？ 药物管理
根据医嘱合理使用药物，如利尿剂、抗利尿激素 拮抗剂等。
确保患者按时服药，并观察药物的不良反应。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 液体管理
如果不及时处理，可能会引发严重的并发症，影 响患者的生命安全。
因此，及时的护理和干预至关重要。
为什么需要进行护理？
为什么需要进行护理？ 病情监测
通过监测生命体征、体重和实验室检查结果 ，及时发现病情变化。
特别是要关注血钠水平的变化。
为什么需要进行护理？ 心理支持
患者在面临疾病时可能会感到焦虑和恐惧， 因此需要提供心理支持和疏导。
严格控制液体摄入，避免过量引发水中毒。
根据医嘱制定合理的液体摄入计划。
护理中的注意事项 并发症预防
定期评估患者的风险，采取措施预防感染、 血栓等并发症。
保证患者的活动能力，适度进行康复训练。
护理中的注意事项
定期随访
与患者保持联系，定期进行随访，评估其恢 复情况。
随访中可以及时调整护理计划，以适应患者 的需要。
建立良好的医患沟通，增强患者的信心。
为什么需要进行护理？ 营养管理
合理调整患者的饮食，确保其营养均衡，避 免水分摄入过多。
可根据医嘱适度限制盐分和水分摄入。
如何进行日常护理？
如何进行日常护理？
观察与记录
定期观察患者的尿量、体重变化及水肿情况，并 记录相关数据。
这些数据有助于医师评估治疗效果和调整护理方 案。
关注新技术和新方法的应用，提升患者的整体护 理水平。
抗利尿激素分泌不当综合征1例报告
抗利尿激素分泌不当综合征1例报告1病例报告患者胡某，女，32岁，因“反复头晕、恶心、呕吐20+天，精神行为异常1+天”于2013年09月22日入我院。
20+天前患者受凉后出现头晕，恶心，呕吐胃内容物数次，伴耳鸣，在当地医院住院治疗，诊断考虑”感冒”，具体诊治不详，病情好转出院，15+天前患者再次出现上述情况，在中医院住院治疗，完善电解质NA 117mmol/l，CL 87.5mmol/l。
头颅CT未见明显异常。
颈椎X片颈椎骨质增生。
胸片符合支气管炎改变。
腹部彩超肝脏实质回声弥漫性异常，胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见明显异常，予以抗感染、补液对症治疗，3d后复查电解质NA 113.6mmol/l，CL 82.2mmol/l，在住院期间患者夜间睡眠差，1+天前患者出现出现胡言乱语，诉听见有人在哭泣，听见有人在叫她跳楼，今晨出现反复诉”六点四十、我是曾”等言语，故转入我院治疗。
既往史：2+年来患者反复出现头晕，恶心，具体不详，余无特殊。
内科查体及神经系统查体未见明显异常体征。
诊治经过：入院后急查电解质（血清）：K 2.81 mmol/L↓、CL 83.7 mmol/L↓、Na 115.0 mmol/L，血常规、肾功未见明显异常。
予以补钠补钾后患者未再胡言乱语，当晚复查电解质已恢复正常。
当时考虑诊断周围性眩晕，电解质紊乱与频繁呕吐有关。
次日5点（09月23日）患者再次出现烦躁不安，精神行为异常，予以氟哌啶醇肌注后患者安静入睡。
直到凌晨5点（09年24日）患者出现意识障碍，呼之不应，双眼向右凝视，双手不停地在空中乱指，完善肝功、凝血图、肿瘤全套、脑脊液查单疱病毒、结核杆菌、脑脊液抗酸染色、革兰氏涂片、墨汁染色、头颅MRI、视频脑电图未见明显异常。
胸部CT示右肺上叶尖段、前段及下基底段散在炎变，左肺门占位。
复查血常规检测+超敏CRP：WBC 8.56 ×109/L、hsCRP 13.00 mg/L↑、NEUT% 84.5 %↑。
抗利尿激素分泌异常综合征该怎么治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢抗利尿激素分泌异常综合征该怎么治疗导语：抗利尿激素分泌异常综合征是我们日常生活中常见的一种疾病，不少人都正受着这种疾病的折磨。
抗利尿激素分泌异常综合征该怎么治疗呢？下面的抗利尿激素分泌异常综合征是我们日常生活中常见的一种疾病，不少人都正受着这种疾病的折磨。
抗利尿激素分泌异常综合征该怎么治疗呢？下面的内容给了我们答案，大家一起来看看吧。
轻度SIADH患者可仅限制每天摄水量0.8—1.0L，症状即可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出也随之减少。
严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷者，可静脉输注3％—5％氯化钠溶液200—300ml，使血清钠浓度上升，症状改善。
但血清钠上升不宜过速，血清钠浓度可初步恢复至120mmol/L，不宜过高，以免引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。
有心脏病、心力衰竭者，可同时静脉注射呋塞米20—40mg，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。
低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。
病因治疗至为重要。
如为药物所引起者，停药后SIADH可迅即消失。
中枢神经系统疾病所致的SIADH常为一过性，随着基础疾病的好转而消失。
肺结核或肺炎经治疗好转，SIADH常随之恢复。
由于恶性肿瘤所致的SIADH患者，经手术切除、放射治疗或化学治疗后，SIADH可减轻或小时。
SIADH是否消失也可作为肿瘤治疗是否彻底的佐证。
SIADH的药物治疗较为困难。
地美环素可阻碍AVP对肾小管的水回吸收作用。
曾在肺癌所致的SIADH患者中试用，每日900mg，分次口服，可引起等渗性或低渗性利尿。
低钠血症改善。
该药可引起氮质血症，但停药后即可消失。
对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。
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抗利尿激素分泌异常综合征科普讲座
引起SIADH的原因包括肿瘤、神经系统疾病、药 物副作用等。
例如，肺癌、颅脑损伤、抗抑郁药物等都可能诱 发该综合征。
为什么会发生抗利尿激素分泌 异常？
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？
激素机制
抗利尿激素主要由垂体后叶分泌，其主要功能是 调节体内水分平衡。
当体内水分过多时，正常情况下应减少抗利尿激 素的分泌，但SIADH患者则相反。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 定期体检
定期进行身体健康检查，特别是有基础疾病的患 者。
及时发现潜在问题，有助于早期干预和预防。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 注意药物使用
在使用药物前应咨询医生，了解可能的副作用和 风险。
避免自行用药，尤其是影响水代谢的药物。
谢谢观看
如何诊断抗利尿激素分泌异常 ？
如何诊断抗利尿激素分泌异常？ 临床表现
医生会根据患者的临床症状和体征进行初步评估 。
通过询问病史和家族史，了解潜在的诱因。
如何诊断抗利尿激素分泌异常？ 实验室检查
通过血液和尿液检测来评估钠水平和抗利尿激素 的浓度。
低钠血症和尿液稀释是该病的主要实验室特征。
如何诊断抗利尿激素分泌异常？ 排除其他疾病
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？ 病理生理
SIADH的发生与抗利尿激素的非调节性释放有关 ，导致肾脏对水的重吸收增加。
这会造成血液稀释，导致低钠血症的出现。
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？
诱因
某些药物、急性疾病或肿瘤等都可作为诱因，造 成抗利尿激素的异常分泌。
例如，某些抗生素和麻醉药物可能会影响激素的 正常释放。
抗利尿激素分泌异常综合征科普 讲座
演讲人：Байду номын сангаас
小儿抗利尿激素分泌异常综合征患者的护理
什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征
病因
可能由中枢神经系统疾病、肾脏疾病或药物影响 等引起。
早期诊断和干预对改善预后至关重要。
什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征
临床表现
患者通常表现为大量排尿、口渴、体重减轻及脱 水等。
及时识别这些症状，有助于迅速采取护理措施。
谁需要护理
谁需要护理
患者群体
所有被诊断为小儿抗利尿激素分泌异常综合征的 儿童。
需特别关注病情变化的儿童，定期评估病情。
谁需要护理
家属教育
对患者的家属进行教育，使其了解病情及护理要 点。
增强家属的参与感，有助于患者的恢复。
谁需要护理
护理团队
包括护士、医生及营养师等多学科团队。
团队合作能提高护理质量，确保患者得到全面照 护。
在哪里进行护理
在哪里进行护理
医院环境
在专业医疗机构内进行系统的护理和治疗。 确保患者能够获得必要的医疗支持和资源。
在哪里进行护理
家庭护理
出院后，继续在家庭环境中进行日常护理。 家属应具备一定的护理知识，确保患者健康。
在哪里进行护理
社区支持
利用社区资源，获得专业的支持和指导。 增强患者的社会支持，有助于其长期康复。
何时进行护理
何时进行护理
病情监测
理方案。
何时进行护理
用药管理
按规定时间给予药物，观察药物反应及副作用。
确保治疗的有效性与安全性。
何时进行护理
心理护理
在护理过程中关注患者的情绪变化，提供心理支 持。
良好的心理状态有助于患者的身体康复。
怎么进行护理
怎么进行护理
抗利尿激素分泌异常综合征的科普知识
预防措施和注 意事项
预防措施和注意事项
由于抗利尿激素分泌异常综合 征常常是由于其他疾病或药物 的影响引起的，因此预防措施 包括积极治疗和监控其他潜在 疾病，避免使用可能影响抗利 尿激素分泌的药物。
预防措施和注意事项
患者需要密切监测他们的液体和电解质 平衡，并根据医生的指示进行液体和电 解质调节。患者应该保持良好的饮食和 生活习惯，以帮助维持身体的健康。同 时，当出现相关症状时，患者应该及时 就医以得到适当的治疗和支持。
抗利尿激素分 泌异常综合征 的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断通常 是通过评估患者的症状、检查血液和尿 液电解质浓度，以及进行影像学检查来 完成的。
抗利尿激素分泌异常综合征的治疗主要 是根据患者的具体情况进行液体和电解 质调节以及抗原治疗。在严重病例中， 患者可能需要住院治疗和支持性治疗。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素分泌异常综合征主要通过尿 量的增加和血钠降低来表现。患者可能 会表现出口渴、多饮、尿频、低血压、 恶心、呕吐等症状。
抗利尿激素分 泌异常综合征
的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因不完全清楚，可能是 由于下丘脑分泌异常、肺癌、 其他癌症、感染和某些药物的 影响等因素所致。
抗利尿激素分泌异常综 合征的科普知识
目录 什么是抗利尿激素分泌异常综 合征 抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因 抗利尿激素分泌异常综合征的 诊断和治疗 预防措施和注意事项 结论
什么是抗利尿 激素分泌异常
综合征
什么是抗利尿激素分泌异综合征
抗利尿激素分泌异常综合征是 一种罕见疾病，也被称为脑性 盐丢失综合征。它是由于体内 抗利尿激素分泌失调引起的液 体和电解质紊乱。
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诊断与鉴别诊断
经典的诊断标准：
①低钠血症,血钠＜l35mmol/L； ②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压＜ 280mOsm/L,尿渗透压＞血浆渗透压； ③尿钠＞20mmol/d； ④临床上无脱水、水肿； ⑤心脏、肾脏、肝脏、肾上腺甲状腺功能正常。
张天锡(1991)提出了SIAVP的诊断标准：
特殊检查
水负荷试验
次尿标本,测定尿量及尿渗透压,同时给水 1L(或20ml/kg)。在10～20min内饮完,平卧 5h,在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿1次, 共5次。在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、 10:00、11:00各抽血作血浆渗透压检查。
牵张感受器和容量感受器兴奋
严重中枢神经系统疾病和瘫痪状态时由于肢 体运动减少,静脉回流障碍,左心房充盈不足,左房 内压力降低,导致牵张感受器兴奋,ADH释放,引起 肾脏对水的重吸收增强,产生水潴留、稀释性低钠 血症。 二尖瓣分离术时,左房压力迅速降低,影响容量 感受器,促使ADH分泌。
下丘脑--神经垂体通路改变 颅内出血、炎症或颅压升高（脑膜炎）时，破 坏了该通路的细胞通透性，使ADH的释放不依赖 于血浆渗透压的变化，分泌过量。
低钠血症伴尿钠不适当增加的机制：
肾小球滤过率增加,RAAS系统受抑
制
容量扩张
心房利钠素分泌增加
因此,钠代谢处于负平衡状态,低钠血症和 血浆低渗状态加重。
临床表现
SIADH起病隐匿,症状和体征无特异性,临床 表现取决于低血钠、低血浆渗透压的严重程 度和其进展速度.
血钠≥120mmol/L 少尿、体重增加. 血钠＜120mmol/L 食欲减退、恶心、呕吐、软 弱 无力、嗜睡、甚至精神错乱（若24h内急剧降 至＜120mmol/L ,成人病死率高达50%）. 血钠＜110mmol/L 肌力减退、腱反射减弱或消 失、惊厥、昏迷,如不及时处理,可导致死亡.
四、炎症
• 有研究证明患者发热、血浆C反应蛋白上升时血 Байду номын сангаас水平下降，此时血浆IL-6和ADH升高。 • 阿米巴性肝脓肿也会引起SIADH。
五、药物
• 氯磺丙脲、卡马西平、氯贝丁酯、三环类 抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、非甾体 类抗炎药等都可以刺激ADH释放或者加强 ADH对肾小管的作用，从而引起SIADH。
血液稀释表现 ①血浆渗透压常低于270mOsm/L,尿渗透压常 高于血浆渗透压。 ②血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度降低。
无水肿性水潴留： SIADH另一特征是水潴留而不伴有组织间 隙水肿,血压一般正常。可能由于细胞外液 容量扩张到一定程度时,心房利钠素释放增 加,抑制钠的重吸收,尿钠排泄增多,水分不 至于在体内潴留过多,所以不出现浮肿,但 会进一步加重低钠血症和低渗状态。
抗利尿激素分泌不适当综合症
定义（SIADH）
• 由于内源性抗利尿激素（ADH/AVP）分泌 异常增多或者其活性作用超常，从而导致 水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症 等临床表现的一组综合症。
恶性肿瘤
病 因
中枢神经系统疾病 肺部疾病 炎症
药物 其他因素
一、恶性肿瘤
• 多种肿瘤异源性分泌ADH,可引起SIADH.
• 最多见为肺燕麦细胞癌，约80%的SIADH患者由 此引起。约半数以上的燕麦细胞癌患者血浆ADH 增高，水排泄有障碍，但并不一定有低钠血症， 是否出现SIADH取决于水负荷的程度。
• 其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞 肉瘤、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺 瘤等也可以引起SIADH。
二、中枢神经系统疾病
急性颈髓损伤 可能的机制： · 视丘下部轻微损伤或受刺激使ADH分泌增加。 · 自主神经功能调节障碍，有效血容量减低，经 压力感受器调节机制促进ADH分泌。
三、肺部疾病
肺结核、肺炎、COPD等有时也可引SIADH。
①感染的肺组织（严重肺结核）可异位合成并释放 ADH。
②胸内压增加、低氧血症、高碳酸血症引起肺小血管 收缩 肺血管阻力增加 肺静脉回心血量减少 兴奋左心房和颈静脉窦压力感受器 通过迷走反射 刺激中枢，发生“误判”。 ③低氧血症、高碳酸血症还可通过外周化学感受器和 压力感受器使ADH分泌。
中 枢 神 经 系 统 损 害 渗 透 感 受 器 病 变 牵 张 和 容 量 感 受 器 兴 奋
下 丘 脑 神 经 垂 体 通 路 病 变
急 性 颈 髓 损 伤
中枢神经系统损害
脑外伤、脑肿瘤、颅内手术可直接兴奋下丘脑 --神经垂体轴,引起ADH过度释放。 渗量感受器病变 病变损伤累及该感受器时,血浆渗透压下降，不 能抑制ADH分泌。
六、其他
①吸烟 ②腹腔镜胆囊切除术、颈部手术 ③急性特发性全自主神经功能异常 ④特发性（无明显诱因） ⑤ADH受体活化突变
类型
Ⅰ型（37%） ADH的分泌不规则,不受血渗透压的调节,表现为自主性 分泌。呼吸系统疾病引起的SIADH多属此型。 Ⅱ型（33%） ADH的分泌受血渗透压的调节,但调定点下移。渗透物质 (包括电解质和非电解质)不适当地积聚于渗透压感受器细 胞内,致使渗透压感受器将正常误为高渗,引发ADH释放。 支气管肺癌和结核性脑膜炎引起的SIADH常属此型。 Ⅲ型（16%） ADH的分泌受血渗透压的调节,但调节作用部分受损。当 血浆渗透压降低到调定点以下时仍有部分ADH分泌。中枢 神经系统疾病引起的SIADH多属此型。 Ⅳ型（14%） 机体的ADH分泌调节机制完好,血浆ADH水平也正常,但肾 脏对ADH的敏感性升高。
①血钠＜130mmol/L(正常135～l45mmol/L)； ②血浆渗透压＜270mOsm/L(正常270～290mOsm/L）； ③尿钠＞80mmol/d(正常＜20 mmol/d)； ④尿渗透压升高,尿渗透压/血渗透压＞1(正常＜1)； ⑤严格限制水摄入后,症状减轻； ⑥无水肿，心肝肾功能正常； ⑦血浆AVP升高大于1.5pg/ml(血浆渗透压＜ 280mOsm/L时血浆AVP值＜0.5～l.5pg/ml)。
病理生理
血浆渗透压下降时ADH不受抑制，仍然持续大量分泌， 使肾远端小管和集合管水通道开放，水顺渗透梯度进入肾 间质，水重吸收增加，由此导致自由水清除率不适当的降 低，尿钠排泄量不适当的增加，尿渗透压亦不适当增加， 导致稀释性低钠血症及血浆渗透压下降，大量水分向细胞 内转移，导致全身细胞水肿，脑细胞水肿引起显著症状。