结核病病原学
结核病的流行病学特征与防控
结核病的流行病学特征与防控结核病是一种古老而顽固的传染病，给人类健康带来了巨大的威胁。
在全球范围内，结核病仍然是导致死亡人数最多的传染病之一。
了解结核病的流行病学特征对于制定有效的防控策略至关重要。
结核病的病原体是结核分枝杆菌，主要通过飞沫传播。
当肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含有结核菌的飞沫会被排出体外，健康人吸入这些飞沫后，就有可能感染结核菌。
然而，并非所有感染结核菌的人都会发病，只有当机体免疫力下降时，结核菌才会大量繁殖，导致结核病的发生。
从流行病学的角度来看，结核病的流行具有以下几个特征。
首先，结核病的发病率在不同地区和人群中存在显著差异。
在一些发展中国家，由于医疗条件差、营养不良、人口密集等因素，结核病的发病率较高。
而在发达国家，虽然发病率相对较低，但由于人口流动频繁，结核病的防控形势依然严峻。
此外，老年人、免疫力低下者、糖尿病患者、艾滋病患者以及长期使用免疫抑制剂的人群更容易感染结核病。
其次，结核病的发病年龄呈现双峰分布。
第一个高峰出现在儿童和青少年时期，这主要与儿童免疫力尚未完全建立以及学校等集体场所人员密集有关。
第二个高峰出现在老年人中，这与老年人身体机能下降、合并多种慢性疾病以及免疫功能减退有关。
再者，结核病的流行还具有季节性特点。
一般来说，春季和冬季是结核病的高发季节，这可能与气候寒冷、人们室内活动增多、通风不良等因素有关。
另外，耐药结核病的出现也给结核病的防控带来了巨大的挑战。
由于不合理的用药、治疗不规范等原因，导致结核菌产生耐药性，使得治疗难度加大，治疗费用增加，治愈率降低。
针对结核病的流行病学特征，我们采取了一系列的防控措施。
加强结核病的监测是防控工作的重要环节。
通过建立完善的监测系统，及时掌握结核病的发病情况、流行趋势以及耐药情况，为制定防控策略提供科学依据。
同时，加强对重点人群的监测，如密切接触者、艾滋病患者、糖尿病患者等，做到早发现、早诊断、早治疗。
提高公众对结核病的认知度也是防控工作的关键。
肺结核病原学检查方法及意义
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• 在我国，肺结核的发病率呈缓慢逐年下降 趋势，但仍显著影响着人民的健康，及时、 准确的诊断和治疗尤为重要。目前，肺结 核的病原学诊断方法多种多样，包括细菌 学、分子生物学、血清学及免疫学等等， 但并非阳性即可明确诊断，下面让我们一 起来复习一下肺结核病原学检查的方法及 意义。
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• PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染， 3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病，但对 于成人患者，则不能区分为现症感染或既 往感染；当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，如同时存在低热、 盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提 示作用。
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• PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌 外，还可能处于结核感染早期（4-8周内） 或血行播散性肺结核等重症结核病患者及 免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性 肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养 不良者等。
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涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分 枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺 结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。
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2. 分离培养法
• 敏感性和特异性均高于直接镜检法，因可 直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴 别，亦可进一步测定药物敏感性。分离培 养法可采用改良罗氏和BACTEC法，前者 为国内最常用方法，但耗时长，一般需培 养4-6周；后者可将时间缩短至2周左右， 培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。
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2015年2月，FDA批准Xper MTB/RIF1-2 次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准，如 此可减少等待3次涂阴结果需要的时间，节约 人力、物力资源。
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三、血清学及免疫学检查
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肺结核重要知识点总结
肺结核重要知识点总结一、病原学1. 结核分支杆菌是引起结核病的主要病原体。
目前，已知的结核分支杆菌主要有结核分支杆菌复合体和非复合体结核分支杆菌两大类。
2. 结核分支杆菌的传播途径主要有呼吸道、肠道和皮肤黏膜。
其中，通过呼吸道传播是最为常见的传播途径。
二、流行病学1. 全球范围内，结核病是一种慢性传染病的主要。
据世界卫生组织的数据显示，每年全球有约1000万人感染结核分支杆菌，其中有约150万人死于结核病。
2. 结核病的发病率主要与社会经济条件、卫生条件、饮食习惯、环境污染等因素密切相关。
三、临床表现1. 结核病的潜伏期比较长，通常为数年。
在潜伏期内，患者通常没有明显的临床症状。
2. 当患者的免疫力下降时，结核病会出现激活，引起一系列的临床症状，如咳嗽、咳痰、发热、体重下降、乏力等。
四、诊断1. 结核病的诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等。
2. 常见的诊断方法有胸部X光片检查、痰检查、结核菌素试验、结核分支杆菌培养等。
五、治疗1. 结核病的治疗主要依靠抗结核药物治疗。
通常采用多种抗结核药物联合使用，以防止抗药性的产生。
2. 结核病治疗的疗程通常为6个月至9个月不等，需要严格按照医嘱进行用药，并定期复查。
六、预防1. 结核病的预防主要包括注意个人卫生、保持健康的生活方式、接种结核疫苗等。
2. 对于接触到结核患者的人群，可以考虑进行结核菌素试验和定期随访。
七、肺结核与HIV/AIDS的关系1. HIV/AIDS病毒可以降低机体免疫力，增加肺结核的感染率和发病率。
2. 对于HIV/AIDS患者来说，预防和治疗肺结核尤为重要，避免结核病和HIV/AIDS相互激发，增加患者的健康风险。
总的来说，肺结核作为一种慢性传染病，在全球范围内具有普遍性和重要性。
掌握肺结核的重要知识点，对于预防和治疗肺结核具有重要的意义。
不仅能够帮助人们更好地认识和理解肺结核，还能够为肺结核的预防和治疗提供重要的参考依据。
肺结核
作用机制 不良反应 DNA合 成 神经炎， 偶肝损
利福平 R，
RFP
链霉素 S，
SM
常 用 抗 结 核 E， EMB 醇
mRNA合 肝损，过 成 敏 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听神经， 肾损 1.5~2.0 2~3 吡嗪酸抑 胃肠肝， 制 尿酸、关 节痛 0.75~1.0 1.5~2.0 RNA合成 视神经炎 0.45~0.6 0.6~0.9
例：
浸润型肺结核
上 上0中
涂（+） 进展 期
慢性纤维空洞型肺结核
上 上中0下
集（—）好转期
【鉴别诊断】
从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；② 临床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查；⑤治疗效果。 （一）肺癌 （二）支气管扩张症 （三）慢性支气管炎 （四）肺炎球菌肺炎 （五）肺脓肿 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾 病如：败血症、伤寒等鉴别。
全球疫情：
感染人数：十七亿人受感染
患病人数：2000万
死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情：
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病原学】结核杆菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，染色具有抗酸性。 结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。 自然特性 喜阴湿、耐干燥，对化学药抵抗力强
肺 结 核
Pulmonary Tuberculosis
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性
传染病，各脏器均可受累，以肺结
核最常见。
【概述】
含义：结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞。 临床特点：慢性，低热、消瘦、咳嗽、咯血 （特殊中毒症状），病程长、易反复。 发病情况：高、严重。但正规治疗多可痊 愈。
结核病分类
结核性胸膜炎
分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现； 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量
的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸 膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。
免疫学检查
细胞免疫学诊断 结核菌素皮肤试验（TST、PPD）
方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部出现7 mm～8 mm大 小的圆形橘皮样皮丘为宜。
查验反应：皮试后72小时（48-96小时）查验反应。以皮肤硬结为准。
阴性反应（-）：硬结平均直径<5mm或无反映者； 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm。
结核病分类
据部位、特点
• 肺结核（原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结 核、气管支气管结核、结核性胸膜炎）、肺外结核 • 涂片阳性肺结核、涂片阴性肺结核 • 培养阳性肺结核、培养阴性肺结核 • 分子生物学阳性肺结核 、未痰检肺结核 • 初治：既往未经抗结核治疗，或不规则抗结核治疗时间 <1个月、 • 或正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者。 • 复治：既往抗结核治疗时间大于1个月。 • 耐药结核病（单耐药、多耐药、耐多药、利福平耐药、广 泛耐多药）、非耐药结核病
临床意义
诊断结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI） 结合临床判断结果的意义 诊断活动性结核病待专家共识或指南
中华医学会结核病学分会。Y-干扰素释放试验在中国应用的建议。中华结核和呼吸杂志，2014, 37（10）：744
体液免疫学检查—血清结核抗体
原理：结核分枝杆菌感染机体后，可分泌特异性蛋白，导致患者体液中（ 血清等）产生特异性抗体IgG、IgA、IgM。 临床意义：结核抗体阳性，提示结核分枝杆菌感染，是菌阴肺结核的辅助 诊断依据之一。 限制：阴性见于结核分枝杆菌感染初期尚未形成IgG抗体、免疫功能低下者 （如：老年、婴幼儿、HIV感染者、糖尿病、应用免疫抑制剂者等）等。
病原生物学-结核病防治基础研究(下)
目
CONTENCT
录
• 结核病的病原学基础 • 结核病的流行病学基础 • 结核病的临床基础 • 结核病的预防和控制策略 • 结核病防治的未来展望
01
结核病的病原学基础
结核分枝杆菌的生物学特性
形态与染色特性
结核分枝杆菌呈细长或略带弯曲的杆菌，革兰氏染 色阳性。
耐药性控制
深入研究结核杆菌的耐药机制，通过基因编辑技术对结核杆 菌进行定向改造，降低其耐药性，同时加强耐药结核病的监 测和防控，防止耐药菌的传播。
新型诊断技术和方法的研发
快速诊断技术
开发敏感度高、特异性强、快速简便 的新型诊断技术，如基于免疫学、分 子生物学和生物信息学的诊断方法， 提高结核病的早期诊断率。
02
结核病的流行病学基础
结核病的全球分布和流行趋势
全球结核病负担
全球约有1000万结核病患者，每年约 有150万人因结核病死亡。
流行趋势
近年来，全球结核病发病率呈下降趋 势，但耐药结核病病例不断增加，成 为全球公共卫生威胁。
结核病的传播途径
空气传播
结核病患者咳嗽、打喷嚏或说话时，带有结核菌的飞沫被释放到 空气中，健康人吸入后感染。
接触传播
与结核病患者密切接触，如共用餐具、毛巾等生活用品，也可能 感染结核菌。
结核病的易感人群
免疫力低下人群
老年人、儿童、孕妇、身体虚弱或长期患病的人，以及免疫系统受损的人，如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗 的人等。
特定职业人群
医务人员、社会工作者、监狱工作人员等，由于长期接触结核病患者，也属于易感人群。
生长条件
需氧兼性厌氧，最适生长温度为37°C，最适pH值为 6.5~6.8。
肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点
肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点肺结核是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，85%以上的结核病为肺结核。
肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难，而且在群体层面导致结核病的持续传播。
肺结核的诊断是以病原学检测为主，结合流行病学史、临床表现、胸部影像学检查、免疫学检测及鉴别诊断等进行综合分析做出；以病原学、病理学结果作为确诊依据。
肺结核的诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，肺结核诊断标准见图1。
图1 肺结核诊断示意图作为肺结核患者主要的首诊场所，综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。
推荐意见对具有肺结核可疑症状的15岁及以上人群，进行胸部影像学检查，若存在与肺结核相符的异常表现，进行结核分枝杆菌病原学检测。
病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术，筛查流程见图2。
对具有肺结核可疑症状的15岁以下人群，建议进行结核分枝杆菌病原学检测和免疫学检测。
病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术。
若病原学检测结果为阴性，但免疫学检测结果为阳性，进行胸部影像学检查。
若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。
对于15岁及以上人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，并进行病原学检测，优先推荐分子生物学检测。
若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有肺结核可疑症状，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；其他情况需要进一步鉴别诊断。
对于15岁以下人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，建议进行病原学检测和免疫学检测。
病原学检测优先推荐分子生物学技术检测；若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。
若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有可疑症状且免疫学检测结果阳性，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；若无可疑症状，且病原学和免疫学检测结果均为阴性，则可暂排除肺结核，其他情况需要进一步鉴别诊断。
结核病学知识点
结核病学知识点（正文）结核病学知识点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它对全球公共卫生构成了持久的威胁。
本文将介绍结核病的病原学、传播途径、发病机制、诊断和治疗，以及预防控制措施等知识点。
1. 病原学结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是引起结核病的病原体。
它是一种革兰氏阳性、非运动、非芽胞形成的杆菌。
结核分枝杆菌具有强大的抵抗力，能在干燥、紫外线和低氧等恶劣环境中存活。
其主要途径包括空气飞沫传播、直接接触传播和垂直传播。
2. 传播途径结核病主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，携带结核菌的飞沫会释放到空气中，其他人吸入这些飞沫后也有可能感染结核病。
此外，直接接触传播主要发生在感染者与健康人密切接触的情况下，如亲吻、共用餐具等。
垂直传播指的是结核病通过孕妇传给胎儿。
3. 发病机制结核分枝杆菌感染后，大部分感染者会形成原始结核病灶。
这些结核病灶中的结核菌被巨噬细胞吞噬，形成干酪样坏死灶。
干酪样坏死灶内的结核菌可以继续繁殖，导致感染扩散。
人体免疫系统的细胞和体液免疫应答参与了结核病的发展和病程。
在免疫力低下的情况下，结核菌可以重新活化，引发继发性结核病。
4. 诊断结核病的诊断主要依靠临床表现、图像学检查和实验室检测。
临床上，结核病患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、发热等症状。
图像学检查如X线胸片、CT扫描可以显示肺部病变。
实验室检测包括痰检查、结核菌培养、结核菌DNA检测等，能够明确诊断结核病。
5. 治疗结核病的治疗通常采用抗结核药物联合治疗。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
根据结核菌的耐药情况，治疗方案会有所不同。
多药耐药结核病是当前抗击结核病的主要挑战之一。
6. 预防控制措施为了预防和控制结核病的传播，人们应该加强公共卫生宣传和教育，提高个人卫生习惯，如咳嗽时用纸巾或肘部遮挡口鼻，勤洗手等。
结核病高发地区应加强结核病病例的筛查和治疗工作。
简述肺结核流行病学的三个环节
简述肺结核流行病学的三个环节肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其流行病学研究主要包括三个环节：病原学调查、传播途径和流行病学调查。
一、病原学调查病原学调查是肺结核流行病学研究的第一环节，通过对结核分枝杆菌的病原学特征进行调查和研究，可以了解其分布情况和流行趋势。
病原学调查包括对结核分枝杆菌的分类、毒力、耐药性和遗传变异等方面的研究。
通过对病原菌的分离培养、生化鉴定和分子生物学检测等方法，可以确定不同菌株的特征，为后续的流行病学调查提供依据。
二、传播途径肺结核的传播途径是肺结核流行病学研究的第二环节，了解肺结核的传播途径可以帮助制定有效的防控策略。
肺结核主要通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放含有结核分枝杆菌的飞沫，他人吸入这些飞沫后可能感染结核病。
此外，肺结核还可以通过接触传播、血液传播和垂直传播等多种途径传播。
研究肺结核的传播途径可以通过流行学调查、分子流行病学和传染病动力学模型等方法进行。
三、流行病学调查流行病学调查是肺结核流行病学研究的第三环节，通过对人群中肺结核发病率、死亡率和感染率等指标的调查和分析，可以了解肺结核的流行规律和危险因素，为制定预防控制策略提供科学依据。
流行病学调查主要包括疫情调查、病例-对照研究和队列研究等方法。
疫情调查可以了解肺结核的发病情况和分布特点，病例-对照研究可以研究危险因素与肺结核发病的关系，队列研究可以观察人群中肺结核感染的发展过程和影响因素。
总结起来，肺结核流行病学研究的三个环节分别是病原学调查、传播途径和流行病学调查。
病原学调查主要研究结核分枝杆菌的特征，传播途径研究肺结核的传播方式，流行病学调查研究肺结核的流行规律和危险因素。
这三个环节相互关联，共同构建了对肺结核流行病学的全面认识，为预防和控制肺结核提供科学依据。
肺结核诊断金标准
肺结核诊断金标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，其诊断具有一定的难度和复杂性。
为了提高肺结核的诊断准确性，医学界制定了一系列的诊断标准，其中最具权威性和指导性的就是肺结核诊断金标准。
本文将详细介绍肺结核诊断金标准的内容和应用。
首先，肺结核诊断金标准包括临床表现、病原学检查、影像学检查和实验室检查等方面的内容。
在临床表现方面，患者通常会出现长期咳嗽、咳痰、乏力、体重减轻等症状。
病原学检查主要是通过痰涂片和培养来检测结核分枝杆菌的存在，影像学检查则是通过X光、CT等技术来观察肺部病变情况，实验室检查则包括血液、尿液等生化指标的检测。
其次，肺结核诊断金标准的应用需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床表现方面，需要注意患者的症状持续时间、发热情况、咳痰性质等，病原学检查则需要重点观察痰涂片和培养结果，影像学检查则需要结合X光和CT的表现来判断肺部病变的情况，实验室检查则需要关注血液、尿液等指标的异常情况。
最后，肺结核诊断金标准的应用有助于提高肺结核的诊断准确性和及时性，有利于早期治疗和控制疾病的传播。
因此，医务人员在进行肺结核诊断时，应当严格按照肺结核诊断金标准的要求进行，综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，以确保诊断的准确性和及时性。
总之，肺结核诊断金标准是肺结核诊断的重要依据，其应用能够提高肺结核的诊断准确性和及时性，有助于早期治疗和控制疾病的传播。
因此，医务人员应当熟练掌握肺结核诊断金标准的内容和应用要求，以提高对肺结核的诊断水平和治疗效果。
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目标
2006-2010年全国发现治疗传染性肺结核 年全国发现治疗传染性肺结核 病人200万 病人 万 涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在1990 涂阳肺结核患病率和结核病死亡率在 年的基础上各下降一半 1990年全国涂阳肺结核患病率为 年全国涂阳肺结核患病率为134/10万 年全国涂阳肺结核患病率为 万 1990年全国结核病死亡率为 年全国结核病死亡率为34/10万 年全国结核病死亡率为 万
中国结核病疫情
中国是22个结核病高负担国家之一 中国是 个结核病高负担国家之一 中国的结核病人仅次于印度， 中国的结核病人仅次于印度，居于第二位 结核病死亡占全球结核病死亡之1/4 结核病死亡占全球结核病死亡之 中国现有肺结核病人约500万 中国现有肺结核病人约 万 传染源即痰涂片阳性肺结核约150万人 传染源即痰涂片阳性肺结核约 万人 全国受到结核菌感染者约有5.5亿人 全国受到结核菌感染者约有 亿人 每年死亡13万人 每年死亡 万人
结核病病原学
肺结核病是怎样传染的？医学研究发现， 肺结核病是怎样传染的？医学研究发现，结核病是由结核杆菌侵入人 体后引起的，当肺结核病人咳嗽或打喷嚏时， 体后引起的，当肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，可将带有结核菌的微沫 散播于空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9个小时以上， 散播于空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9个小时以上，那么健康 人吸入带有结核菌的微沫就可受到结核菌的传染。 人吸入带有结核菌的微沫就可受到结核菌的传染。在我国受结核菌感 染的人群达到5.5亿人口 占全国人口的45％。一般来说， 亿人口， ％。一般来说 染的人群达到5.5亿人口，占全国人口的45％。一般来说，受到结核菌 感染的人只有少数人发生结核病， 感染的人只有少数人发生结核病，在受结核菌感染的人群中发生结核 病的概率为10％左右，其中大多数( 70％左右) 病的概率为10％左右，其中大多数(约70％左右)是在感染后两年内发 其余则可在一生中任何时候在其身体免疫功能低下时发生结核病。 病，其余则可在一生中任何时候在其身体免疫功能低下时发生结核病。 肺结核病人具有传染性，研究发现：痰涂片检查排菌(阳性) 肺结核病人具有传染性，研究发现：痰涂片检查排菌(阳性)的肺结核病 人对接触者传染性很大，而不排菌(阴性) 人对接触者传染性很大，而不排菌(阴性)的肺结核病人对接触者传染性 就比较小，所以痰涂片检查排菌的肺结核病人是结核病主要传染源， 就比较小，所以痰涂片检查排菌的肺结核病人是结核病主要传染源， 同时涂片阴性的病人如果不及时治疗的也很容易转变成传染性强的阳 性病人。 性病人。 结核菌又是怎样的一种细菌呢？在显微镜下观察， 结核菌又是怎样的一种细菌呢？在显微镜下观察，结核菌是一种形态 细长，稍弯曲，两头钝圆的杆菌，你可别小看了这小小的病菌， 细长，稍弯曲，两头钝圆的杆菌，你可别小看了这小小的病菌，就是 它可使人咯血消瘦，丧失劳动力，甚至危及生命呢。 它可使人咯血消瘦，丧失劳动力，甚至危及生命呢。
国务院召开结核病电视电话会议 2004年 2004年9月13日 13日
国务院召开结核病电视电话会议 2006年 2006年6月15日 15日
政府对肺结核病人提供免费治疗的 政策
我国政府对结核病控制十分重视，通过中 我国政府对结核病控制十分重视， 央财政建立了结核病专项经费， 央财政建立了结核病专项经费，并逐年增 每年达4亿元 亿元。 加，每年达 亿元。 自治区人民政府落实了我区的结核病防治 专项经费和国际合作项目的配套资金， 专项经费和国际合作项目的配套资金，对 传染性肺结核病人和新发现的涂阴病人提 供免费治疗，这是政府非常重要的举措， 供免费治疗，这是政府非常重要的举措， 体现了政府对人民健康的关怀。 体现了政府对人民健康的关怀。
提供免费治疗管理的机构
县、市级CDC 市级 独立的结核病防治机构， 独立的结核病防治机构， 具体由县、市级结核病防治机构执行。 具体由县、市级结核病防治机构执行。
结核病控制现况 (1)
一是初步形成了“政府领导、多部门合作、 一是初步形成了“政府领导、多部门合作、 全社会参与”的结核病防治工作机制。 全社会参与”的结核病防治工作机制。 二是防治机构得到加强， 二是防治机构得到加强，服务体系不断完 善。 三是进一步完善了政策措施， 三是进一步完善了政策措施，并加强了工 作督导。 作督导。 四是建立并完善了监控体系和药品管理系 统。 五是形成了全民防治结核病的氛围。 五是形成了全民防治结核病的氛围。
显微镜下的结核病杆菌的形态
显微镜下的结核病杆菌的形态
全球结核病疫情
2003年全球结核病疫情 感染人数 约为 亿 年全球结核病疫情 约为20亿 发病890万例，发病率为141/10万 发病 万例，发病率为 万 万例 其中390万为涂阳病人 其中 万为涂阳病人 结核病发病率每年增加1% 结核病发病率每年增加 估计患病人数为1550万例（患病率为 万例（ 估计患病人数为 万例 患病率为246/10万） 万 其中包括HIV+TB38万例，占患病人数的 万例， 其中包括 万例 占患病人数的1/40 死于结核病为180万例，（死亡率为 万例，（死亡率为29/10万） 死于结核病为 万例，（死亡率为 万 其中包括HIV+TB死亡 万例，占死亡人数的 死亡27万例 其中包括 死亡 万例， 1/6
新疆结核病疫情特点
新疆的结核病疫情主要集中在南疆及农牧区。 新疆的结核病疫情主要集中在南疆及农牧区。据 调查，南疆的结核病患病率是北疆的2.9倍 农村 调查，南疆的结核病患病率是北疆的 倍,农村 是城镇的2.7倍 是城镇的 倍，农村肺结核病死亡率是城镇的 3.7倍。结核病是导致我区农村居民死亡的重大 倍 疾病和我区广大农牧民因病致贫， 疾病和我区广大农牧民因病致贫，因病返贫的重 要因素之一。 要因素之一。 随着流动人口的不断增加、 随着流动人口的不断增加、结核病耐药病例的增 多、艾滋病在我区的流行使艾滋病合并结核病的 感染者增多等因素加重了结核病的控制难度， 感染者增多等因素加重了结核病的控制难度，同 时由于我区地域广大，交通不便， 时由于我区地域广大，交通不便，工作条件差等 因素的影响， 因素的影响，使我区结核病防治工作面临的形势 十分严峻。 十分严峻。
主要工作指标
1.全国以县（市）为单位，保持 DOTS策略覆盖 全国以县（ 全国以县 为单位， 策略覆盖 率100%(直接督导下的短程化疗 直接督导下的短程化疗) 直接督导下的短程化疗 2. 新涂阳肺结核病人发现率至少在 新涂阳肺结核病人发现率至少在70%及以上 及以上 3. 新涂阳肺结核病人治愈率保持 新涂阳肺结核病人治愈率保持85%及以上 及以上 4. 到2010年，医疗机构参与结防工作达 年 医疗机构参与结防工作达100% 5. 到2010年，项目地区发现的耐多药病人接受 年 治疗率达90% 治疗率达
新疆结核病疫情
新疆是全国传染病及地方病的高发区， 新疆是全国传染病及地方病的高发区，结核病是 严重危害我区人民身体健康的主要传染病之一。 严重危害我区人民身体健康的主要传染病之一。 年全国第一、 据1979、1985年全国第一、第二次结核病流行 、 年全国第一 病学调查， 病学调查，新疆活动性肺结核病患病率和死亡率 均居全国首位。 均居全国首位。 年全国第三次结核病流行病学调查， 据1990年全国第三次结核病流行病学调查，新 年全国第三次结核病流行病学调查 疆肺结核病患病率、 疆肺结核病患病率、涂阳患病率和死亡率为 666/10万、194/10万和 万和55/10万，分别是全国平 万 万和 万 均水平的1.27、1.44和2.7倍。 均水平的 、 和 倍
新疆结核病疫情
年全国第四次结核病流行病学调查， 据2000年全国第四次结核病流行病学调查，新 年全国第四次结核病流行病学调查 疆结核病患病率、涂阳患病率和死亡率为464/10 疆结核病患病率、涂阳患病率和死亡率为 万和38/10万，分别是全国平均水平 万、160/10万和 万和 万 的1.26、1.51和3.88倍。 、 和 倍 据估算，目前全区有活动性肺结核病人8.2万 据估算，目前全区有活动性肺结核病人 万 菌阳肺结核病人4.4万 菌阳肺结核病人 万 每年新发肺结核病人2.8万人 每年新发肺结核病人 万人 每年死于肺结核的人数达7000多人。 多人。 每年死于肺结核的人数达 多人
免费治疗的对象
一、初治痰涂片阳性的肺结核病人 二、重症痰涂片阴性的肺结核病人 包括： 、胸部X线检查发现有空洞的活动性 包括：1、胸部 线检查发现有空洞的活动性 肺结核病人 2、确诊为血行播散性肺结核并不适宜 、 住院治疗的病人 三、复治痰涂片阳性的肺结核病人 在项目实施地区只提供一次免费治疗 四、新发涂阴肺6年我区的疫情情况
年项目工作年终督导考评显示： 从2006年项目工作年终督导考评显示： 年项目工作年终督导考评显示 由于艾滋病的流行、 由于艾滋病的流行、耐药肺结核病人的增 多和流动人口的增加， 多和流动人口的增加，使我区的结核病疫 情进一步蔓延，未得到有效遏制。 情进一步蔓延，未得到有效遏制。 同时，由于艾滋病的流行， 同时，由于艾滋病的流行，使涂阴肺结核 病人和不典型肺结核病人越来越多， 病人和不典型肺结核病人越来越多，直接 影响我区的肺结核病人的发现、 影响我区的肺结核病人的发现、登记和治 疗管理，从而影响项目实施的效果。 疗管理，从而影响项目实施的效果。
2006年我区的疫情情况 2006年我区的疫情情况
免费接诊94,662例可疑肺结核症状者，免 例可疑肺结核症状者， 免费接诊 例可疑肺结核症状者 费胸透67,683例，免费拍摄 光片 光片66,002 费胸透 例 免费拍摄X光片 免费查痰128,677例。 例，免费查痰 例 发现活动性肺结核病人29,923例，其中新 发现活动性肺结核病人 例 涂阳13,931例，复治 涂阳 例 复治3,068例，初治涂阴 例 12,903例。 例 99％的活动性肺结核病人都得到了项目提 ％ 供的免费治疗和管理。 供的免费治疗和管理。
免费的范围
1、初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核 、 病人免费胸部X线检查 病人免费胸部 线检查 2、胸部 线检查发现异常者，免费痰涂片 线检查发现异常者， 、胸部X线检查发现异常者 检查 3、病人在治疗期间，免费痰涂片检查 、病人在治疗期间，