周围神经疾病-神经病学第五版精品PPT课件
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(医学课件)周围神经疾病PPT演示课件
(2)营养性&代谢性 ◙ 慢性酒精中毒\慢性胃肠道疾病\妊娠&术后引起 营养缺乏 ◙ 糖尿病\尿毒症\血卟啉病\肝病\粘液性水肿\肢端 肥大症\B族维生素缺乏\恶病质等
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
第七章 周围神经疾病 ppt课件
3. 对症治疗&预防治疗
③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成 小剂量肝素预防肺栓塞
④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎& 脓毒血症
治疗
3. 对症治疗&预防治疗
加强护理 定时翻身拍背 雾化吸入&吸痰 保持呼吸道通畅 预防感染等并发症
⑤保持床单平整&a疗 肢体被动&主动运动, 防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸\按摩\理疗&步态训练
临床表现
2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
➢ 双侧见于Guillain-Barré综合征
临床表现
3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失
\Lasegue征
临床表现
3. 脑神经麻痹
常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状
临床表现
4. 自主神经紊乱症状
窦性心动过速&心律失常 体位性低血压&高血压 出汗增多&皮肤潮红 手足肿胀&营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻
临床表现
5. GBS变异型
(1) 急性运动轴索型神经病(AMAN)
危及生命
临床表现
1. 四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹 Landry上升性麻痹
数d内对称性瘫 自下肢→上肢, 腱反射减低&消失, 可累及脑神经
临床表现
2. 肢体感觉障碍
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉&关节运动觉通常保存 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征
③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成 小剂量肝素预防肺栓塞
④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎& 脓毒血症
治疗
3. 对症治疗&预防治疗
加强护理 定时翻身拍背 雾化吸入&吸痰 保持呼吸道通畅 预防感染等并发症
⑤保持床单平整&a疗 肢体被动&主动运动, 防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸\按摩\理疗&步态训练
临床表现
2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
➢ 双侧见于Guillain-Barré综合征
临床表现
3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失
\Lasegue征
临床表现
3. 脑神经麻痹
常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状
临床表现
4. 自主神经紊乱症状
窦性心动过速&心律失常 体位性低血压&高血压 出汗增多&皮肤潮红 手足肿胀&营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻
临床表现
5. GBS变异型
(1) 急性运动轴索型神经病(AMAN)
危及生命
临床表现
1. 四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹 Landry上升性麻痹
数d内对称性瘫 自下肢→上肢, 腱反射减低&消失, 可累及脑神经
临床表现
2. 肢体感觉障碍
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉&关节运动觉通常保存 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征
周围神经病ppt课件
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
周围神经疾病－概述
1
嗅
2
视
不属周围神经系统
3
动眼
12
4
滑车
对
5
三叉
脑
神
6
外展
经
7
面
中脑 桥脑
8
位听
9
舌咽
10
迷走
11
副
延髓
12
舌下
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
周围神经疾病－概述
病因
❖ 特发性：自身免疫性疾病 ❖ 营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 ❖ 药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 ❖ 传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等 ❖ 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等 ❖ 肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症 ❖ 遗传性：特发性及家族性、代谢性 ❖ 嵌压性：腕管综合症、间盘突出症
周围神经疾病
❖概述 ❖三叉神经痛 ❖特发性面神经炎 ❖格林－巴利综合征
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象europathy）
周围神经病PPT课件
周围性定位： 核性--多双侧，伴展N损害，可面肌萎缩 脑桥内--伴展N，椎体束，小脑束征 髓外--完全性 面N管内--可伴味觉，听觉过敏，泪腺 茎乳孔以下--仅有运动障碍
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点 急性起病 单侧周围性面瘫 无其他神经系统受损表现
Hale Waihona Puke 鉴别诊断 继发性周围性面瘫
格林-巴利综合征 耳源性面瘫 后颅窝病变 腮腺炎、腮腺肿瘤累及面神经
4. 茎乳管下段及茎乳孔外面神经病损：单纯周 围性面瘫
二、面神经炎的定义
指原因不明的面神经管、茎乳孔内 面神经的急性非化脓性炎症引起的急性 发病的周围性面神经麻痹，又称特发性 面神经麻痹（idiopathic facial palsy) 或 Bell麻痹。
三、病因
受凉、病毒→缺血、炎症→局部神经组织 水肿
四、临床表现
患病率：35 / 10万 年龄： 18~89岁，40岁以上占70~80% 性别： 女性 ：男性 3 ：2 ~ 2 ：1
疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支， 2、3支常见。可累及多支，多为单侧
疼痛性质：突发的闪电样短暂剧痛，严重时 面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐
存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最 敏感，轻触即可诱发
周围神经病
上海交通大学医学院神经内科
一、周围神经的概念
周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的 所有神经结构，主要由神经纤维组成。
嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经 根及它们的神经节、周围神经干、末梢 分支以及周围自主系统
二、周围神经的解剖结构
轴突（神经纤维） 雪旺细胞（髓鞘）
神经束 周围神经干
四、病理
面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性
五、临床表现
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点 急性起病 单侧周围性面瘫 无其他神经系统受损表现
Hale Waihona Puke 鉴别诊断 继发性周围性面瘫
格林-巴利综合征 耳源性面瘫 后颅窝病变 腮腺炎、腮腺肿瘤累及面神经
4. 茎乳管下段及茎乳孔外面神经病损：单纯周 围性面瘫
二、面神经炎的定义
指原因不明的面神经管、茎乳孔内 面神经的急性非化脓性炎症引起的急性 发病的周围性面神经麻痹，又称特发性 面神经麻痹（idiopathic facial palsy) 或 Bell麻痹。
三、病因
受凉、病毒→缺血、炎症→局部神经组织 水肿
四、临床表现
患病率：35 / 10万 年龄： 18~89岁，40岁以上占70~80% 性别： 女性 ：男性 3 ：2 ~ 2 ：1
疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支， 2、3支常见。可累及多支，多为单侧
疼痛性质：突发的闪电样短暂剧痛，严重时 面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐
存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最 敏感，轻触即可诱发
周围神经病
上海交通大学医学院神经内科
一、周围神经的概念
周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的 所有神经结构，主要由神经纤维组成。
嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经 根及它们的神经节、周围神经干、末梢 分支以及周围自主系统
二、周围神经的解剖结构
轴突（神经纤维） 雪旺细胞（髓鞘）
神经束 周围神经干
四、病理
面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性
五、临床表现
周围神经疾病PPT课件
样或撕裂样
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
19
临床表现
➢ 轻触诱发：扳机点 ➢ 严重者出现痛性抽搐 ➢ 病程可呈周期性 ➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
20
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 疼痛部位 ➢ 疼痛特点 ➢ 扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征可确诊 ➢ 除外其他疾病
21
诊断与鉴别诊断
耳部疱疹（单纯疱疹病毒导致）
30
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 ➢ 鉴别诊断
1.吉兰-巴雷综合征 多为双侧性周围性面瘫、四肢对 称性瘫、 CSF蛋白-细胞分离
2.耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎） 3.后颅窝肿瘤、脑膜炎
31
治疗
急性期治疗
一、药物治疗
➢ 糖皮质激素：减轻面神经水肿，缓解神经受压，代表药物地 塞米松
10
病因及发病机制发病Fra bibliotek制➢ 前角细胞及运动神经根破坏 ➢ 结缔组织病变 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 营养缺乏和各种中毒 ➢ 遗传代谢性疾病 ➢ 变性疾病
11
病理
A. 正常
B. 沃勒变性 （损伤远端轴 索&髓鞘变性）
C. 轴索变性 （轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展）
D. 神经元变性 （轴索&髓鞘变
13
辅助检查
➢ 神经传导速度 ➢ 肌电图检查：周围神经病的早期定位和定性诊断及
肌萎缩的鉴别有很大的价值
14
第二节 三叉神经痛
15
内容提要
➢ 概念 ➢ 病因、发病机制及病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
16
概念
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
19
临床表现
➢ 轻触诱发：扳机点 ➢ 严重者出现痛性抽搐 ➢ 病程可呈周期性 ➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
20
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 疼痛部位 ➢ 疼痛特点 ➢ 扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征可确诊 ➢ 除外其他疾病
21
诊断与鉴别诊断
耳部疱疹（单纯疱疹病毒导致）
30
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 ➢ 鉴别诊断
1.吉兰-巴雷综合征 多为双侧性周围性面瘫、四肢对 称性瘫、 CSF蛋白-细胞分离
2.耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎） 3.后颅窝肿瘤、脑膜炎
31
治疗
急性期治疗
一、药物治疗
➢ 糖皮质激素：减轻面神经水肿，缓解神经受压，代表药物地 塞米松
10
病因及发病机制发病Fra bibliotek制➢ 前角细胞及运动神经根破坏 ➢ 结缔组织病变 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 营养缺乏和各种中毒 ➢ 遗传代谢性疾病 ➢ 变性疾病
11
病理
A. 正常
B. 沃勒变性 （损伤远端轴 索&髓鞘变性）
C. 轴索变性 （轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展）
D. 神经元变性 （轴索&髓鞘变
13
辅助检查
➢ 神经传导速度 ➢ 肌电图检查：周围神经病的早期定位和定性诊断及
肌萎缩的鉴别有很大的价值
14
第二节 三叉神经痛
15
内容提要
➢ 概念 ➢ 病因、发病机制及病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
16
概念
周围神经疾病ppt课件ppt课件
三叉神经痛－治疗
纤维 泪腺
分泌
味蕾
面神经核 上泌涎核 舌 味觉纤维
耳部皮肤
面神经走行： 面神经的功能特点：
泪腺
眼 唇
• SVE • GVE • SVA • GSA
特发性面神经麻痹(idiopathic facial
palsy)
面神经炎 Bell麻痹
➢ ➢ ➢
➢ ➢
鼓索支以上：同侧 舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上 听觉过敏 膝状神经节：加上 乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
周围神经疾病－概述
病理类型
华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) 神经元变性(Neuronal degeneration)
周围神经疾病－概述
症状和体征
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经痛
三叉神经痛－病因及发病机制
病因不清
•
•
发病机制
三叉神经痛－病理
三叉神经痛－临床表现
年龄 部位
三叉神经痛－临床表现
痛性抽搐
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• • • •
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
三叉神经痛－治疗
首选卡马西平0.1bid，最大剂 量1.0/d
AIDP －鉴别诊断
不支持GBS的表现： • 显著持久的不对称肢体无力 • 以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或该障碍持 久存在 • 存在明确感觉平面
AMAN—临床表现
AMAN—辅助检查
AMSAN—临床表现
AMSAN—临床表现
周围神经病-PPT课件
脑神经病 三叉神经痛----发病机制
• 脱髓鞘—————脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路 ————轻微触觉或中枢穿出刺激经短路传入中枢——— —————成为疼痛
脑神经病 三叉神经痛----临床表现
• 骤然发生的剧烈疼痛，严格限于三叉神经感觉支配区内 • 病人常紧按病侧面部或用力擦面部减轻疼痛 • 有的在发作时不断做咀嚼样动作
• 面部某个区域特别敏感，易触发疼痛，称之为“触发点”
• 三叉神经皮下分支穿出骨孔处常有“压痛点”
• 说话、进食、洗脸、刷牙、打呵欠、微风拂面皆可诱发
脑神经病 三叉神经痛----辅助检查
• 磁共振断层血管成像可以显示脑桥小脑角池内的脑神经出 脑干段与责任血管的关系
脑神经病 三叉神经痛----诊断
脑神经病 三叉神经痛----神经阻滞疗法
• 取无水酒精或甘油、维生素B12等直接祝如三叉神经分支或 半月神经节内，使之发生凝固性坏死，阻断神经传导，可 使局部感觉丧失而获止痛效果。
• 简易安全，但疗效不持久
• 药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适合手 术治疗者可尝试
脑神经病 三叉神经痛----半月神经节射频热凝治疗
• 通过射频产生的热效应选择性破坏三叉神经痛觉纤维，基 本不损伤触觉纤维。 • 适用于长期用药无效或无法耐受者
脑神经病 三叉神经痛----手术治疗
• 微血管减压术 • 颅外三叉神经周围支切断术 • 颅内三叉神经周围支切断术
• 三叉神经感觉根部分切断术
• 三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经脊髓束切断术
脑神经病 BELL麻痹
• 苯妥英钠：0.1 tid开始。中毒症状为头晕、行走不稳、眼 球震颤等，出现后减量。
• 加巴喷丁：0.1 tid开始。单独使用或与其他药物合用效果 较好。