心脏听诊
心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊PPT医学课件
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
心脏听诊心率的操作方法
心脏听诊心率的操作方法
听诊心率的操作方法如下：
1. 让患者坐直或卧床，并脱去上衣，暴露胸部。
2. 使用听诊器，将听头的鼓膜片（主听头）置于患者胸骨左缘的第二肋间或心尖区（第五肋间）。
3. 轻轻地将听诊器的听头贴紧患者的胸部，以确保听力清晰。
4. 用适度的压力将鼓膜片固定在胸部，避免摩擦或蹭擦的噪音干扰。
5. 注意聆听连续不间断的心音声，在静音环境中专心倾听。
6. 注意每一次心跳的声音和节律，计数15秒钟内心跳声的次数。
7. 将计数的心跳声乘以4，即为每分钟的心率。
8. 重复听诊2-3次以上，以确定心率的准确性。
9. 在听诊过程中，可以注视患者的面色、观察患者有无呼吸困难或其他异常症状，并及时记录观察结果。
请注意，这种听诊方法适用于成人患者，对于儿童和婴儿，听诊器的使用位置略有不同。
另外，听诊心率并不是唯一确定心率的方法，可结合其他检查方法来验证。
心脏听诊要点
心脏听诊要点
1. 嘿，听心脏听诊可得细心呐！就像听一首特别的曲子，得留意每个音符，每个节奏呀！比如说心跳的频率，快得像小鹿乱撞，还是慢悠悠的，这可太重要啦！
2. 还有啊，那心跳的强度也不能忽略呀！是不是像小鼓敲得响亮，还是比较微弱呢，这可都藏着秘密呢，你可别不当回事儿！就像辨别声音的大小一样去感受。
3. 声音的性质也很关键呀！是清脆得像铃铛声，还是有点沉闷呢？这就好比不同的乐器发出的声音，各有特点呢！想想那种“怦怦怦”或者“咚咚咚”。
4. 那节律整齐不整齐也得好好听听呀！整齐得像士兵列队，还是有点错乱呢？这不就像走路的步伐，协调不协调一下就能听出来！
5. 杂音更是要竖起耳朵听啦！就像在美妙的音乐中突然出现的不和谐音符，一旦有杂音，那可得高度重视呀！“嘶嘶”“呼呼”的声音可不能大意。
6. 额外心音也不能错过呀！它就像隐藏在旋律中的小惊喜，得仔细捕捉才行呢！比如说“咚嗒”之外还有个特别的“哒”。
7. 体位对听诊也有影响哦！你换个姿势听听，是不是感觉不一样啦？好比从不同角度看一幅画，有不同的发现呢！
8. 心包摩擦音呢，要是听到那可不得了呀！就好像两种东西在摩擦发出的声音，得赶紧搞清楚状况呀！千万别马虎对待！总之，心脏听诊真的太重要啦，每一个细节都不能放过，就像是解开心脏秘密的一把把钥匙！。
心脏听诊
两心音同时增强
常人运动或激动，
两个心音同时增。 高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。
心音分裂
正常生理条件下，心室收缩与舒张时两个
房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步， 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭o．02～0．03s， 肺动脉瓣迟于主动 脉瓣约O．03s，上述时 间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。 当S1或s2的两个主要成分之间的间距延长， 导致听诊闻及其分裂为两个声音即称心音 分裂
见于高热、贫血、甲状腺功能亢进
• 在心肌收缩力增强和心动过速时，可使S1增强
第一心音增强
室大未衰热甲亢，
早搏“用药”一音强。 二尖瓣窄“拍击性”， 房室阻滞“大炮样”。
心音的改变及其I临床意义(四)
s1减弱
常见于二尖瓣关闭不全。
• 由于左心室舒张期过度充盈(包括由肺静脉回流的血液加I收 缩期返流入左房的血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩 前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
贫血甲亢和发热， 心炎心衰和休克。 情绪激动和运动， 肾上腺素心率过。
心率低于60次／分称为心动过缓 窦性心动过缓
颅内高压阻黄疸， 甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安， 体质强壮心率缓。
心动过速与过缓可为短暂性或持续性，可
由多种生理性、病理性或药物性因素引起
心律
心律(cardiac rhythm):指心脏跳动的节律 正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律，吸气时心率增快．呼气时减慢，称窦性心律不齐, 一般无临床意义 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐， 心音正常成周期。 吸气加快呼气慢， 健康儿童菲疾病 最常见的心律失常有期前收缩和心房颤动
心脏听诊实训报告
一、实训目的通过本次心脏听诊实训，旨在掌握心脏听诊的基本技术，熟悉心脏听诊的部位、方法，了解心音的产生原因及特点，并能识别常见的心音异常，为临床医学中心脏疾病的诊断提供基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医学院临床技能培训中心四、实训对象XX年级医学专业学生五、实训内容1. 心脏听诊的理论知识- 了解心脏的结构及功能。
- 熟悉心音的产生原因及特点。
- 掌握心脏听诊的部位、方法。
2. 心脏听诊的实践操作- 学习心脏听诊的体位和手法。
- 实践心脏听诊的部位和顺序。
- 识别常见的心音异常。
3. 讨论与总结- 分析心脏听诊的实践结果。
- 讨论心脏听诊在临床医学中的应用。
六、实训过程1. 理论学习- 讲解心脏的结构及功能。
- 介绍心音的产生原因及特点。
- 讲解心脏听诊的部位、方法。
2. 实践操作- 学生分组进行心脏听诊实践。
- 教师巡回指导，纠正操作不规范之处。
- 学生互相听诊，交流心得。
3. 讨论与总结- 学生汇报实践结果，教师点评。
- 讨论心脏听诊在临床医学中的应用。
七、实训结果1. 理论知识掌握情况- 学生能够正确描述心脏的结构及功能。
- 理解心音的产生原因及特点。
- 掌握心脏听诊的部位、方法。
2. 实践操作能力- 学生能够正确进行心脏听诊，包括体位、手法、部位和顺序。
- 能够识别常见的心音异常。
3. 讨论与总结- 学生能够结合实践结果，分析心脏听诊在临床医学中的应用。
八、实训反思1. 理论知识方面- 在理论学习过程中，发现学生对心脏听诊的原理理解不够深入，需要加强理论学习。
2. 实践操作方面- 在实践操作过程中，部分学生手法不够规范，需要加强实践训练。
3. 讨论与总结方面- 学生对心脏听诊在临床医学中的应用认识不足，需要加强讨论与总结。
九、实训建议1. 加强理论知识的学习，深入理解心脏听诊的原理。
2. 加强实践操作训练，提高学生的心脏听诊技能。
3. 加强讨论与总结，提高学生对心脏听诊在临床医学中应用的认识。
心脏听诊实训报告心得
心脏听诊实训报告心得引言心脏听诊是临床医学中非常重要的一个技能，通过听取心脏的杂音和心音来判断心脏疾病的类型和严重程度。
在本次实训中，我有机会亲自接触和实践心脏听诊技术，并从中收获了很多。
实训内容和过程本次实训的主要内容是学习和练习心脏的不同部位的听诊点以及不同疾病所产生的心音和杂音特征。
实训分为两个阶段，第一阶段是理论学习，第二阶段是实际操作。
在理论学习阶段，我们学习了心脏解剖结构、心脏听诊的基本原理以及各种心脏疾病的心音和杂音特征。
老师通过案例分析和临床实践讲解，帮助我们理解和记忆各种心音和杂音的区别和判断方法。
在实际操作阶段，我们使用听诊器和模拟人体模型进行实践操作。
我们根据心脏解剖结构，找到不同的听诊点，并通过换位法来确定具体的听诊位置。
然后，我们听取心脏的不同部位的心音和杂音，通过对比和判断来确定心脏是否存在异常。
心得体会通过本次实训，我深刻感受到心脏听诊技术的重要性和复杂性。
以下是我在实训中的一些心得体会：1. 理论知识的重要性在实践中发现，只有掌握了心脏的解剖结构和一些基本的理论知识，才能更好地识别和区分心音和杂音。
因此，学习和理解相关的理论知识是非常重要的，这可以帮助我们更准确地判断和诊断心脏疾病。
2. 心脏听诊的技巧和经验积累心脏听诊需要丰富的实践经验和细致的技巧。
我发现，只有通过不断的实践和反复练习，才能逐渐掌握心脏听诊的技巧，并提高准确判断心音和杂音的能力。
3. 团队合作的重要性在实践中，团队合作是至关重要的。
我们需要互相帮助和交流，共同讨论和分析听诊结果。
通过集体智慧，可以更好地提高判断的准确性和精确性。
4. 耐心和细心是成功的关键心脏听诊需要耐心和细心。
有时候，心脏的声音非常微弱，并且与其他器官的声音相似，我们需要耐心地辨别和观察，才能找到正确的答案。
同时，细心的观察也可以发现一些细微的变化，这对于解读和判断心音和杂音非常重要。
5. 持续学习的态度心脏听诊是一个非常复杂和庞大的领域，需要持续学习和积累知识。
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啰音啰音是呼吸音以外的附加音，该正常情况下不存在。
1、湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液时，形成的水泡破裂音，又称水泡音。
或由于小支气管壁因分泌物粘着而关闭，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。
（1）湿啰音的特点：断续而短暂，于吸气时或吸气终末较为明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。
（2）啰音的分类：1）粗湿啰音：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空腔部位，多出现在吸气早期。
见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。
2）中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期。
见于支气管炎、支气管肺炎3）细湿啰音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。
常见于细支气管炎、支气管肺炎4）捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及。
常见于细支气管和肺泡炎症或充血。
但老年人或长期卧床的患者，于肺底可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失。
肺部局部湿啰音，如肺炎、肺结核或支气管扩张。
两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎。
两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管炎。
2、干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生喘流所产生的声音。
（1）干啰音的特点：音调较高，持续时间长，吸气及呼气为明显，性质异变，部位易变换。
（2）干啰音的分类：1）高调干啰音：又称哨笛音。
音调高，多起源于较小的细支气管。
2）低调干啰音：又称鼾音。
多发生于主支气管或气管。
发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘。
局部干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。
胆红素的肝肠循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原。
尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。
小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变成结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成胆红素的肝肠循环。
被吸收回的小部分尿胆原经体循环由肾排出体外。
左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间歇渗出到侧腹壁的皮下所致GreyTurner征。
可见于急性出血坏死性胰腺炎。
脐周围或下腹壁发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征。
见于宫外孕破裂或急性出血坏死性胰腺炎。
肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤或多囊肾等。
肾盂积水或积脓时，肾脏的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。
多囊肾时，一侧或两次肾脏为不规则增大，有囊性感。
肾肿瘤则表面不平，质地较硬。
一、心音的改变及其临床意义1、心音强度的改变：（1）第一心音强度的改变：S1增强：常见于二尖瓣狭窄，高热、甲亢S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全S1强弱不等：常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞，当心房、心室同时收缩时S1增强，又称大炮音（2）第二心音强度的改变：S2增强：主动脉高压及肺动脉高压S2减弱：低血压2、心音性质的改变心肌严重病变时，第一心音失去原有性质减弱，第二心音也减弱，呈单音律。
当心率增快，收缩期和舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称钟摆律或胎心率，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死。
3、心音分裂（1）S1分裂（2）S2分裂：临床上常见，以肺动脉瓣区明显。
1）生理性分裂：用于深吸气时胸腔负压增加，右心回心血量增加2）通常分裂：是临床上最为常见的S2分裂，也受呼吸影响，见于使右室排血时间延长的情况3）固定分裂：S2分裂不受呼吸的影响，见于先天性心脏病房间隔缺损。
4）反常分裂：指主动脉瓣关闭时间迟于肺动脉瓣，见于完全性左束支传导阻滞。
二、额外心音指正常S1S2之外听得到病理性附加音。
多数为病理性，大部分出现在S2之后，即舒张期，与原有的S1S2构成三音律。
1、舒张早期奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在心率增快，与S1S2组成类似马奔跑时的声音，故称奔马律。
是心肌严重损害的体征。
1）舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的S3。
又称第三心音奔马律。
与生理性S3区别是后者见于正常的青少年和儿童。
一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。
舒张早期的奔马律常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎和扩张型心肌病。
以左室占多。
2）舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律。
为增强的S4。
该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。
多见于高血压心脏病、主动脉狭窄。
3）重叠性奔马律5）开瓣音又称二尖瓣开放拍击音。
开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的条件。
6）心包叩击音：见于缩窄性心包炎7）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤2、收缩期额外心音（1）收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音，紧接于S1后，见于肺动脉高压和高血压（2）收缩中、晚期喀喇音：喀喇音可由二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动所致，这种情况称为二尖瓣脱垂。
收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也称为二尖瓣脱垂综合症。
3、医源性额外音三、心脏杂音是指心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。
1、机制：血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异常结构2、杂音的特征与听诊要点：（1）最响的部位和传导方向：杂音最响部位与病变部位有关。
（2）心动周期的时相：收缩期杂音、舒张器杂音、连续性杂音。
舒张期杂音和连续性杂音为器质性病变，收缩期杂音可能是器质性或功能性。
（3）性质形容重要的音调为柔和、粗糙杂音的音色为吹风样、隆隆样、喷射样、叹气样等。
（4）强度与形态：收缩期杂音的强度一般可分为6级。
杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。
常见的杂音形态：递增型杂音，二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；递减型杂音，主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音；递增递减型杂音，主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；连续性杂音，动脉导管未闭一贯性杂音，二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。
（5）体位、呼吸和运动对杂音的影响：1）体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣、与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。
从卧位到站立，杂音均减轻，肥厚梗阻性心肌病的杂音则增强3、杂音的临床意义生理性杂音的条件：只限于收缩期，心脏无增大，杂音柔和，吹风样、无震颤。
舒张期杂音：二尖瓣区：功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin Flint杂音。
肺动脉瓣区：杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Graham Stell杂音。
，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
第四节咳嗽病因：1、呼吸道疾病最常见的病因。
2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢神经因素临床表现：1、咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽常见于慢性咽炎或慢性咽喉炎；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张及肺炎等。
2、咳嗽的时间与规律长期慢性咳嗽为慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿或肺结核。
夜间咳嗽为左心衰竭和肺结核患者。
3、咳嗽的音色声音嘶哑多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。
鸡鸣样咳嗽常见于百日咳。
金属音咳嗽常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；咳嗽无力常见于严重肺气肿、声带麻痹或极度衰弱者。
4、痰的性质和痰量分为黏液性、浆液性、脓性和血性。
黏液性痰常见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期浆液性痰见于肺水肿脓性痰见于化脓性下呼吸道感染。
痰量增多见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘。
静置后分层：上层为泡沫，中层为浆液，下层为坏死物质。
粉红色泡沫痰湿肺水肿的表现。
日咳数百至上千的浆液泡沫痰考虑肺泡癌的可能。
伴随症状：1、咳嗽伴发热：多见于急性上呼吸道感染2、咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎3、咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌（老年人）、二尖瓣狭窄4、咳嗽伴杵状指：多见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌、第五节咯血咯血量：一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100—500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
咯血颜色：铁锈色痰见于大叶性肺炎，也可见于肺吸虫病；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌；二尖瓣狭窄多为暗红色；左心衰竭为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞为粘稠暗红色血痰。
第七节发绀中心性发绀：特点为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和四肢，但受累部位的皮肤是温暖的，发绀的原因是心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气换气功能障碍、肺氧合作用不足。
周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致，特点表现为发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，这些部位的皮肤是冷的，但若给予加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
第八节呼吸困难吸气性呼吸困难：主要特点是吸气显著费力，严重者吸气呈胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，也可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
常见于喉部、气管、大气管的阻塞或狭窄。
呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
是由于肺泡弹性减弱或小支气管痉挛。
常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
第十一节呕血呕血量：出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无临床表现；出血量占循环血容量10-20%时，可有头晕、无力等症状，多无脉搏、血压等变化；出血量占循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量30%以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性循环衰竭的表现。