妇产科女性生殖系统

第16章：女性生殖系统（58分）

第1节：女性生殖系统解剖

外生殖器

外阴的范围和组成

外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。

1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长

2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（富含静脉丛）。

注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿

3.小阴唇

4.阴蒂

5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。

内生殖器及其功能

女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。

一、阴道

1.它的黏膜层为复层鳞状上皮（鳞状上皮耐摩擦）。

2.阴道前后壁不等长：前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm）。

3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点（直肠子宫陷凹），常用来穿刺或引流。

█二、子宫

（1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50克；长7-8mm、宽4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。

（2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。

没怀孕时：1c m

怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。

（3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口（姐姐在上）

下口宽，为组织学内口

（4）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。

1.组织结构

子宫内膜属于柱状上皮分为两部份

（1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经；

（2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。

2.子宫韧带：

（1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，维持子宫前倾位。

（2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫

动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤。

（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂）

（4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。

三、输卵管

全长8～14cm，分为四个部份：

1.间质部：最窄的；

2.峡部

3.壶腹部：好发异位妊娠（宫外孕）

4.伞部有“拾卵”作用

5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。

█四、卵巢

1.有两个功能：

（1）排卵；

（2）分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

2.解剖：

（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用）。（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。

内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间（切除子宫双附件时不用切除它）

●考点：

子宫全切（保留卵巢）：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带；

子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切；

子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。

女性生殖器官血管、淋巴和神经

█一、血管及其分支

1.卵巢动脉：两侧都有，所以起自于腹主动脉

（注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉）。

2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。

二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向（就近原则）

1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。

2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。

3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。

4.宫体阔韧带两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

三、内外生殖器官神经支配

1.外生殖器主要由阴部神经支配。

2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。

骨盆

一、骨盆的组成

由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。

二、骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

三、骨盆的类型

1.女型:最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。

2.扁平型入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，

3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。

4.男型入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm）

第2节：女性生殖系统生理

女性一生各阶段的生理特点

妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。

青春期：

1、乳房发育：女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

2、月经初潮：青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。

█卵巢功能与卵巢周期性变化

一、卵巢的功能

有两个功能：

1.排卵

2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

二、卵巢周期性变化

1.排卵：发生在下次月经来潮前14日左右（与黄体期相等）。

（1）两边卵巢轮流的每月只排一个卵。

（2）排卵前后各4~5天为不安全期。

2.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。

（1）排卵后7～8日形生（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰（雌激素的第二个高峰，孕激素的一个高峰），直径1～2cm，外观色黄。

（2）只存在1~2天

（3）若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，形成白体。

（4）黄体的寿命是14天（排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日）

（4）黄体功能衰退后形成月经。

三、卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。

1.雌激素

（1）雌二醇：含量最多

（2）雌酮

（3）雌三醇：活性最少，但最有意义

2.雌孕激素的周期性变化：

特点：雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈

孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈（负反馈）

（1）雌激素：有两个高峰（两个分泌来源）：

排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞分泌的（与卵泡有关）

排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体分泌的。（黄体能分泌雌、孕2种激素）第一个高峰比第二个强大。

（2）孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，是黄体分泌的。

█（每年考1分）

3.雌激素的生理作用：●特点：为排卵、受精、着床做准备

（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，使内膜增厚。

（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄（精子容易通过）；

（3）阴道壁变得光滑；阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚

（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；

（5）促进水钠潴留。

（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌

4.孕激素的生理作用：●特点：为了保护胎儿做准备

（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期（分泌营养物质）；

（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；

（3）加快阴道上皮细胞脱落

（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；

（5）促进水钠排泄

（6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

雌、孕激素的协同作用：促进乳腺发育

5.雄激素的生理作用：促进阴毛、腋毛生长

子宫内膜的周期性变化与月经

一、子宫内膜的组织学变化（█记住时间）

1.月经期：月经周期第1～4日

2.增殖期：月经周期第5～14日

（1）增殖期早期：月经周期第5～7日

（2）增殖期中期：月经周期第8～10日

（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日

●该期决定了月经周期的长短

3.分泌期：月经周期第15～28日（黄体期时间固定为14天）

（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。

（2）分泌期中期：月经周期第20～23日

（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日

二、月经