《中国腹膜透析置管指南 》要点
腹膜透析指南
腹膜转运特性(PET)
溶质转运 D/PCr
透析液 糖mg/dl
高转运
0.82-1.03 230-501
高平均转运 0.66-0.8 502-722
腹膜透析的充分性
• 检查频率推荐： 1）透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次， 包括总Kt/V、Ccr、白蛋白、血球压积和血色素、 SGA、钙磷及iPTH等指标。 2）如果患者有残余肾功能，则应每二个月测定一次 残肾Kt/V和Ccr，以便及时调整透析处方，直到残 肾Kt/V<0.1。
腹膜透析尿素清除指数(KT/V)
70
65
P<0.001 63
60
57
55
54
50
46
45
40 35
Peritoneal
Total
Control Treated
Weekly Urea Kt/V
2.6
2.4
P<0.001 2.27
2.2
2.13
2
1.8
1.8
1.62
1.6
1.4
1.2 Peritoneal
Total
Control Treated
× 尿量(L/天)
×7＋
尿尿素氮(mmol/L) × 尿量(L/天)×7
血尿素氮(mmol/L)
腹透Ccr=
透出液肌酐(mmol/L) 血肌酐(mmol/L)
× 透出量(L/天) ×7
每周总Ccr=（残肾Ccr+腹透Ccr）
标准化Ccr (L/W1.73m2 BSA) =
每周总Ccr×1.73 实际体表面积
- RR值下
– 肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下 降7%
ISPD 2020 版制订高质量、目标导向的腹膜透析处方指南要点解读
·指南解读·编者按：腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方式，且因其操作简便、节约资源等优势，近年来得到较快发展。
护士作为腹膜透析治疗团队中的重要成员，在患者教育、随访管理、参与透析处方制订等方面承担了重要角色。
2020 年5 月，国际腹膜透析学会针对腹膜透析处方制订发布了更新版的实践指南。
本期特约上海市护理学会内科专业委员会腹膜透析学组组长、复旦大学附属华山医院护理部曹艳佩副主任及其团队，就新版指南进行解读，以期指导临床专科护理人员更好地理解和运用指南，为更好地开展腹膜透析患者管理提供参考。
ISPD 2020 版制订高质量、目标导向的腹膜透析处方指南要点解读摘要：2020年5月，国际腹膜透析学会（International Societ y for Peritoneal Dialysis, ISPD）发布了《制订高质量、目标导向腹膜透析处方的指南推荐》，本文主要从指南发布的背景、制订高质量腹膜透析处方的推荐意见，以及相关推荐意见在临床应用中的问题等方面进行解读，以期为帮助临床腹膜透析专科护理人员更好地了解指南、应用指南，更深入地开展腹膜透析患者管理提供参考。
关键词：国际腹膜透析学会（ISPD）；腹膜透析；处方；指南；解读Interpretation of ISPD PracticeRecommendations 2020:Prescribing High-qualityGoal-directed PeritonealDialysisA b s t r a c t: In May 2020, the International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) issued the Practice Reco-mmendations: Prescribing High-quality Goal-directed Peritoneal Dialysis. This article provides interpretationsmainly in terms of the background for release, the recommendations for prescribing high-quality peritonealdialysis, and the application of relevant recommendations in clinical practice, for better understanding andapplication of clinical peritoneal dialysis nurses and for an effective reference to further peritoneal dialysispatient management.K e y w o r d s: International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD); Peritoneal dialysis; Prescription;Guideline; Interpretation腹膜透析（per ito ne al dialys is,PD）作为一种重要的肾脏替代治疗方法，因其操作简便、可进行居家治疗以及对残余肾功能（r e sidual r en al fu n ctio n,RRF）有一定保护作用等优势，被越来越多的终末期肾病（en d sta g e renal disease, ESRD）患者所接受。
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
X X医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。
导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。
《自动化腹膜透析中国专家共识》(2021)主要内容
《自动化腹膜透析中国专家共识》（2021）主要内容自20世纪60年代自动化腹膜透析（APD）概念提出，90年代APD机问世之后，APD技术得到快速发展，其使用方便、容易调整透析剂量，白天可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会等优点被更多的腹膜透析患者接受。
近年来随着具有远程监测功能的新型APD机逐步应用于临床，APD治疗的实时、安全、个体化优势也备受关注。
在欧美国家APD的应用已非常广泛，美国、加拿大、澳大利亚、英国等国家APD使用率超过50%，我国APD 起步较晚且发展不均衡，据2019年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS，）报告显示我国的APD使用率仅为1.9%。
一、APD机的机型分类从技术结构和性能指标等角度，APD机可以划分为不同种类。
依据灌入和引出的动力来源，可分为压力控制型、重力控制型和混合控制型，目前临床常用机型为压力控制型；依据温度控制方式，可分为电磁加热型、热敏电阻型、合金加热型、微波加热型等。
未来从互联网设备、云管理及实时监测等方面还可能出现新的机型分类。
（一）APD机的主要结构和组成APD机的外部结构一般由主机、控制单元、加温单元、电源、端口等组成，电力供应模块和流量控制模块装配在机器内部（图1）。
（二）APD机的工作过程APD和手工操作的腹膜透析一样，是靠患者自身腹膜为半透膜进行物质交换，不同的是用自动化程序和集成管路系统代替手工来进行频繁的换液操作。
1. 第一阶段（灌入）：2. 第二阶段（留腹）：3. 第三阶段（引出）：二、APD机的工作原理（一）压力控制型APD机压力控制型APD机主要依靠压力的改变实现灌入和引出，压力来源通常是各种机械泵，目前应用最多的是气动隔膜泵。
（二）重力控制型APD机重力控制型APD机是利用重力作用下液体由高向低流动的特性，实现腹透液从高点流向APD机，经加热后注入患者腹腔，在留腹一定时间后再引出到废液收集装置内的方式。
慢性肾脏病5期(腹膜透析管置入术)临床路径【2020版】
慢性肾脏病5期（腹膜透析管置入术）临床路径一、慢性肾脏病5期（腹膜透析管置入术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）行腹膜透析管置入术(ICD-9-CM-3：54.9801)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.腹膜透析：有血液透析绝对禁忌症，需要建立腹膜透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立腹膜透析通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、叶酸、维生素B12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）全腹部彩超。
2.根据患者病情，必要时行腹部平片或CT。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素、生理盐水备用。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)主要内容
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)
主要内容
自动化腹膜透析中国专家指南(2023)
本指南旨在为腹膜透析（PD）的自动化治疗提供国内专家共识，并为PD从业人员和患者提供指导和建议。
1.自动化PD的适应症和禁忌证
- 适应症：
- 慢性肾脏病5期（GFR<15ml/min/1.73m²），经血透达到充分透析效果的患者。
- 已接受其他类型腹膜透析治疗3个月以上，连续4个星期
Kt/V < 1.7或总CCr < 60L的患者。
- 禁忌证：
- 腹膜癌转移、腹膜炎。
- 有多发性脑出血、肺部感染等活动性感染，以及急性发作期的心肺功能不全等。
2.治疗方案
- 自动化PD的治疗方案应当根据个体需求进行个体化选择，包括治疗计划、波动幅度、血液流速和透析液等。
3.操作指南
- 术前操作：应选用高度消毒和是洁操作，避免和房间环境杂质污染。
- 透析过程中：应按时进行灌注、透析和洗除程序，监测透析质量、病情反应情况及生命体征变化情况。
- 透析过程中并发症的处理：包括感染、透析疗效不佳等并发症的处理。
4.常见问题
- 肌酐/尿素氮不降低怎么办？
- 肢体浮肿如何处理？
- 自动化质量控制如何评估？
在使用本指南前，需了解适应症和禁忌证。
我们建议严格按照专家指引施行。
如果有其他病情问题，请立即咨询医生。
腹膜透析置管术及围手术期处理
11
腹膜透析管的基本类型
Tenckhoff 管 Swan-neck管 (Missouric管) Moncrief - Popovich管 胸骨前Missouric管
目前应用最广泛的仍是标准的双袖套Tenckhoff直管， 它能满足大多数病人的需 要，目前尚没有结论性的证据 表明其他腹透管比Tenckhoff管有更多的优点 —ISPD1998
Catheter-related complications in patients on CAPD with straight versus coiled Tenckhoff peritoneal dialysis catheters — a prospective randomized trial
4
腹膜透析管的类型及发展史
5
腹膜透析管的基本结构
Cuff
外口 体外段
腹内段
皮下段
6
腹膜透析管的基本类型7ຫໍສະໝຸດ 腹膜透析管的基本类型8
腹膜透析管的基本类型
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,
长25～30cm，带一个Cuff环
操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者
189 CAPD patients were enrolled; Nov. 2007. - Aug. 2008;
该导管保留时间不宜超过3天，留臵时间过长易致腹膜
炎、导管失功等
相对应用较少
9
急诊腹膜透析管的应用范围
各种原因的急性腹膜透析 慢性肾功能不全病人需行长期腹膜透析，但难以耐受 长期管置管术或其他原因不能行长期管置管术
慢性腹膜透析合并难治性腹膜炎时，拔除长期管后， 作为临时腹透管
腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
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《中国腹膜透析置管指南》要点
一、前言
腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。
我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。
腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。
二、证据来源
三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准
肠穿孔小于0.5％
显著出血(需输血或手术治疗者)<1％
早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；
渗漏<5％；
导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％
四、置管术前评估及术前准备
(一)患者评估：
置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：
1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；
2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；
3．患者视力状况；
4．家庭环境和卫生状况；
5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等
(二)置管术前准备
1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。
2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3．术前感染组合筛查。
4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。
5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。
儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。
6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。
7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。
便秘者给予灌肠等通便处理。
如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
(三)导管的选择
腹透导管：其结构包括侧孔、涤纶套和不能透过X线的标记线。
腹透导管全长32～42cm，内径0.25～0.30em，带2个涤纶套。
目前国内临床常用的腹透导管有以下4种：
1．Tenckhoff直管：为目前国内外应用最广泛的长期腹透导管(图1)。
2个涤纶套将导管分为3段，即腹外段（约长10cm)、皮下隧道段(约长7cm)及腹内段(约长15cm)。
2．Tenckhoff卷曲管：腹内段末端卷曲，卷曲段长度18.5cm。
导管末端有多个小孔，便于腹透液流入和流出(图2)。
3．鹅颈直管：导管的皮下段存在永久性弯曲，以预防浅层涤纶套外露且使出口方向向下以减少出口处感染的机会(图3)。
4．鹅颈卷曲管：鹅颈管的基础上，腹内段末端卷曲(图4)。
目前，尚缺乏大样本的前瞻性、随机对照研究显示一种管明显优于另一种管。
我国的研究显示，卷曲管在减少导管相关并发症方面未见显著优势。
(四)置管方式的选择
维持性腹透置管方式有3种：直视手术切开法置管、腹膜镜法置管和盲穿法置管。
目前我国的主要腹膜透析中心多采用直视手术切开法置管。
五、手术切开法置管术操作
(一)手术切开法置管常规流程见图5。
(二)手术切开法置管常规具体步骤
(三)手术切开法置管术中、术后注意事项
1．注意在手术过程中检查导管通畅性和引流情况。
2．注意涤纶套位置、皮下隧道和出口点的构建。
①内涤纶套置于腹直肌鞘内，组织会内生入涤纶套，可避免导管旁疝、渗漏等并发症；
②外涤纶套应置于距皮肤出口约2～3em处(图23)，可避免导管浅涤纶套外露和出El处糜烂等并发症：
③隧道出口位置应低于手术切口位置，并方向向下、向外，利于引流通畅，减少感染发生概率。
④隧道针的直径不应超过导管的直径，隧道出口点恰当，以透析导管刚能穿过最佳。
避免使用不合理的器械来建造隧道，可减少隧道出口处并发症。
3．术后注意保持患者大便通畅，避免床上屈膝、深蹲等动作，鼓励年轻及体质较好患者在术后早期下床活动，有利于减少腹膜透析液引流不畅的发生。
4．术后导管应注意固定良好，避免牵拉，以利于导管出口处的愈合，减少渗漏及导管相关感染的发生。
5．避免术后频繁换药，但遇渗液、感染或卫生条件不良时，应严格按照无菌要求操作，加强换药。
6．开始透析的时机建议：患者病情许可时，在腹膜透析置管2周后开始腹透治疗，以利手术伤口的愈合。
若患者病情紧急，需要手术后立即开始透析治疗者，建议透析从小剂量、卧位治疗开始，根据患者情况再逐渐增加剂量。