尿路念珠菌感染的治疗1
念珠菌病治疗指南
广泛存在于外环境和人体内，是人体内最常见的正常菌群之一， 定植于人体与外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃肠道、前尿 道、阴道等 是机会真菌或条件致病真菌中最常见者
内源性感染是主要途径，也存在人与人之间传播
感染可自非致命性皮肤粘膜感染，至侵及任一脏器的侵袭性病变
念珠菌BSI占医院获得BSI中的第4位(9%)，总crude mortality 39.2%,其中ICU47.1% (CID2004,39:309-17)
2006 n 8881 1977 1691 366 306 51 % 68.9 12.9 11.8 2.5 2.1 0.8
吴绍熙等.中国感染与化疗杂志2009;9(6):462-8
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
6
(一)皮肤粘膜念珠菌病
皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃肠道、阴道)
可选治疗：唑类药物的使用推荐
氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择
负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后 400 mg(6 mg/kg/d) (B-III)
伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时
Hale Waihona Puke 400 mg (6 mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/d (B-III)
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
疗程和其他推荐
无明显转移的念珠菌血症患者 推荐疗程：血液中念珠菌清除及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者 强烈建议拔除静脉导管 (A-II)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
男性念珠菌感染治疗方法有哪些 ？
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导语：男性念珠菌感染是一种腐物寄生菌，喜欢隐藏在男性皮肤、粘膜、消化道及其他脏器中。
只要男性抵抗力降低时，就很容易感染到白色念珠菌。
男性
男性念珠菌感染是一种腐物寄生菌，喜欢隐藏在男性皮肤、粘膜、消化道及其他脏器中。
只要男性抵抗力降低时，就很容易感染到白色念珠菌。
男性念珠菌感染会通过性传播。
因此，男性一旦感染应及时治疗，性生活时做好措施或禁止进行。
病因
可由多种因素引起，如局部的各种物理因素刺激(创伤、摩擦、避孕用具、清洁剂、尿液等)、包皮过长、包茎、包皮垢刺激、各种感染(细菌、真菌、阿米巴原虫、滴虫等)以及药物过敏等。
治疗
1.对症处理
保持局部的清洁，避免各种刺激，包皮过长者应做环切术。
2.局部治疗
糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。
3.病因治疗
病因明确者应予相应的药物治疗。
如念珠菌龟头炎可外用制霉素菌霜、克霉唑、益康唑、咪康唑霜，或口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑。
滴虫性龟头炎可选用甲硝唑、替硝唑、曲古霉素。
阿米巴性龟头炎给予依米丁、甲硝唑、替硝唑。
如配偶同时患有念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎，必须同时治疗。
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念珠菌病处理临床实践指南_美国感染病学会2009年更新
棘白菌素类a, 或两 性 霉素 B 去氧 胆 酸 盐每 日 0. 5 ~ 1 mg/ kg, 治疗数周后, 继 续氟康 唑每 日 400 mg 治疗 6~ 12 个月( B- Ó )
中国感染与化疗杂志 2009 年 5 月 20 日第 9 卷第 3 期 Chin J Inf ect Chemot her, M ay1 2009, V ol1 9, N o1 3
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# 编译 #
编者按: 为了帮助医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药, 制定合理的给药方案, 美国感染病学会( IDSA) 组织相关学科的专家对 2004 年念珠菌病治疗指南进行了修订。该指南发表在 Clinical Infect ious Disease, 2009, 48: 503- 535。由于该指南的更新乃是基于大量的临床证据, 因此对指导临床正确合理治疗念珠菌病具 有重要参考价值, 现将其主要内容编译供临床参考。
心血管系统念珠菌感染
两性霉素 B 含脂制剂( 每日 3~ 5 mg/ kg) ; 伏立康唑首日 6 mg/ kg, 每日 2 次, 以后 3 ~ 4 mg/ kg, 每日 2 次) ; 或棘 白菌素a 类( B- Ó)
心内膜炎
两性霉素 B 含脂制剂, 每日 3 ~ 5 mg/ kg, 联合或 不联合 氟胞嘧啶, 每日 4 次, 每次 25 m g/ kg( B- Ó ) ; 或 两性霉素 B 去氧胆酸盐每日 0. 6~ 1 m g/ kg, 联合或不联 合氟胞嘧 啶每日 4 次, 每次 25 mg/ kg; 或棘白菌素类b( B- Ó )
真菌性尿路感染的诊断及治疗进展
真菌性尿路感染的诊断及治疗进展近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及各种侵袭性治疗的深入开展，导致人体内菌群失调以及免疫能力的降低，条件致病性真菌引起的深部真菌感染日益增多[1-2]。
泌尿系统作为真菌的感染常见部位之一，据诸多文献[3-4]报道也正在呈逐年增高趋势。
国外的一项调查显示，真菌在院内尿路感染中所占的比例有由1986年-1989年的22%上升至1992-1997年的40%[5]。
念珠菌是泌尿系真菌感染的最主要致病菌，所占比例超过95%以上[6]，一般情况来说，念珠菌尿症患者无明显症状，预后也通常良好，只有极少数的病人会继发念珠菌血症[7]。
而念珠菌的侵袭性感染（如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、睾丸附睾炎和真菌血症）治疗往往困难，一旦出现真菌性肾盂肾炎或真菌血症，患者的预后极差。
因此，在临床工作中我们对此类病人应给予更多地关注和重视。
本文就有关近年来真菌性尿路感染诊断及治疗进展情况综述如下。
1.真菌性尿路感染的诊断1.1 诱因的评估尿中出现真菌可能是由于真菌的污染、定植或感染。
因此，根据病人的临床体征尽早的明确病情以及必要时的经验性治疗。
90%伴有真菌尿的患者诱发因素包括以下几点：糖尿病、近期使用抗生素使用、尿路医源性操作和留置导尿管、近期的外科手术、伴长期卧床的疾病、怀孕、其他因素（如恶性肿瘤、免疫抑制药物的使用、肾移植）、无法改变的危险因素如高龄和女性。
1.2 初步诊断详细完整的病史记录和泌尿系统的体格检查，以及包括尿试纸、显微镜检、尿液培养等实验室检查。
由于在微生物实验室一般真菌的培养周期较长，在临床工作中需加以关注。
区分真菌的感染或定殖的尿液实验室检查，主要包括白细胞酯酶、尿培养菌落计数、真菌管型尿的出现以及真菌菌丝的存在，但准确度低下，尤其是对于有留置尿管或伴有泌尿道疾病的患者。
血清抗念珠菌抗体（血清沉淀素、凝集素等）的测定有助于诊断，肾念珠菌感染的患者血清沉淀素的阳性率为83%，但约有10%的患者出现假阳性。
念珠菌感染怎么治疗
念珠菌感染怎么治疗念珠菌感染的治疗方法眼内感染念珠菌：是指念珠菌性视网膜炎、眼内炎等症。
虽然在目前不是多见，但趋势也不容乐观。
由于患者某些部位感染了念珠菌，其病原体会通过血液的循环，继发于视网膜、玻璃体等处，损害眼睛。
预防：积极治疗念珠菌病，切忌乱用抗生素，保持个人卫生，健康护眼等。
对策：对于念珠菌性眼内炎，可以口服伏立康唑，静脉滴注可以选两性霉素B。
生殖器念珠菌感染：是指女性感染和男性感染念珠菌。
主要症状是分泌物多、瘙痒等症，治疗起来相对麻烦些，如果治疗不彻底，会反复发作。
危害：影响怀孕、造成生活不便、继发其它疾病、孕妇感染念珠菌会导致胎儿患鹅口疮等预防：经常洗澡、勤换内裤、内裤要单洗、盆巾专用、不乱用洗液，不乱服抗生素等。
对策：2%的梳打水清洗外阴或用ph4的弱酸性护理液清洗外阴，注意清洁干爽。
栓剂属于局部治疗，直接接触病灶。
可以选达克宁、克霉唑、咪康唑等栓剂。
口服可以选择氟康唑、伊曲康唑等抗真菌的西药。
身体表皮感染念珠菌:最常见的是手足癣(俗称脚气);肥胖易出汗的人，特别是在夏季，腋窝、腹股沟等褶皱处以感染念珠菌;有些人的指甲甲沟也会被念珠菌所侵害，而形成甲床炎。
预防：皮肤清洁干燥很重要、日常洗具要与他人分开用、不吃或少吃辛辣刺激的食物等。
对策：切记有病乱投医，或乱用抗生素。
对于表皮感染初期，可以先使用达克宁等抗真菌的药膏，可以很快见效，一定要疗程治疗，千万不要见好就收。
当心反复。
治愈后，记得上面预防的建议。
口腔感染念珠菌：是指咽喉、舌头等处感染了念珠菌;其中鹅口疮是最常见的一种疾病，此病多见于儿童。
先天免疫力功能低下的人、患糖尿病的人以及长期大量吸烟的人均容易被念珠菌感染。
预防：注意口腔卫生、经常饮用温开水、冬天外出一定要戴口罩、平时要防止口唇干裂，营养均衡等。
对策：经常用3%的梳打水漱口，可以干扰念珠菌的生长。
酮康唑等真菌药口服可以治疗口腔念珠菌。
还可以适当补充维生素A等营养素。
内脏感染念珠菌：是指身体内部脏器感染念珠菌。
尿路感染-百科
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
泌尿系统感染的症状吃什么药效果好
泌尿系统感染的症状吃什么药效果好泌尿系统感染又叫尿路感染，很多人都不知道泌尿系统感染的症状吃什么药，那么泌尿系统感染的症状吃什么药效果好呢?下面是店铺为你整理的泌尿系统感染的症状吃什么药效果好的相关内容，希望对你有用!治疗泌尿系统感染吃的药1.女性非妊娠期尿路感染(1)急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。
由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。
对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。
(2)急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。
对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。
如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。
对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。
若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。
在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。
在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。
(3)复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。
除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。
如果病情严重，通常需要住院治疗。
首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。
其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。
在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。
真菌性尿路感染护理
护理后的注意事项 保持良好习惯
培养健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动 等。
健康的习惯有助于增强免疫力，预防复发。
护理后的注意事项
教育与宣传
患者及家属应了解真菌性尿路感染的知识，提高 预防意识。
主动参与健康教育活动，有助于更好地管理自身 健康。
谢谢观看
如果在治疗后症状持续存在，需重新评估治 疗方案。
可能需要进行尿液培养等进一步检查。
何时寻求专Leabharlann 帮助？心理支持对于焦虑或抑郁的患者，寻求心理咨询和支 持也是必要的。
心理健康与身体健康密切相关，良好的心理 状态有助于身体恢复。
护理后的注意事项
护理后的注意事项 定期复查
患者应根据医生建议定期复查，监测病情变化。
真菌性尿路感染护理
演讲人：
目录
1. 什么是真菌性尿路感染？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理后的注意事项
什么是真菌性尿路感染？
什么是真菌性尿路感染？
定义
真菌性尿路感染是指由真菌引起的尿路感染，常 见的致病真菌包括白色念珠菌等。
与细菌性尿路感染相比，真菌性尿路感染较为少 见，但在免疫力低下的患者中更为常见。
穿透气性好的内衣，保持干燥，减少真菌滋生的 机会。
如何进行护理？
饮食调理
建议多饮水，促进尿液排出，帮助冲刷尿道。
避免高糖、高油脂食物，这些可能促进真菌生长 。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如果症状加重或出现新症状，应立即就医。
如高热、寒战、严重腹痛等，可能需要紧急 处理。
何时寻求专业帮助？ 持续不适
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尿路念珠菌感染的治疗
(1)无症状性念珠菌尿：无症状性念珠菌尿是尿路念珠菌感染最常见的表现，并不需要特殊治疗。
念珠菌尿经常是一过性，即使持续存在，一般情况下，严重并发症少见。
Sobel等的一项前瞻性、多中心、对照研究发现，留置尿管无症状性念珠菌尿的住院患者，拔除尿管后41％自愈，更换尿管后20％自愈。
留置尿管患者不论是全身应用两性霉素B和(或)氟康唑，还是局部应用两性霉素8冲洗都能够治疗念珠菌菌尿，但不一定有效，仍可反复发作。
光滑念珠菌对氟康唑的反应性和白色念珠菌相似，但最低有效浓度稍高，可能与尿液中氟康唑高度浓缩有关(10倍于血浆中的浓度)。
未留置尿管的患者出现持续性无症状念珠菌尿，应检查是否合并上尿路疾病，尤其是高位尿路梗阻。
低体重儿、肾移植受者以及不伴发热的中性粒细胞缺乏患者，留置尿管后出现持续性无症状念珠菌尿则必须抗真菌治疗，并且要明确有无肾脏或全身受累。
这些患者出现念珠菌尿就应视为复杂性尿路感染，疗程至少持续14d。
肾移植受者无症状性念珠菌尿的治疗颇有争议，多数患者合并糖尿病、围手术期接受抗生素治疗、使用免疫抑制剂、留置Foley导管、手术中植入输尿管膀胱支架，而植入支架、糖尿病、输尿管过短和频繁反流均是上行性感染的风险因素。
尽管如此，但无尿路梗阻时，移植肾念珠菌感染和念珠菌菌血症均罕见。
出现念珠菌尿时，多数专家更倾向于密切观察、暂缓抗真菌治疗，直至所有的外源性导管拔除后。
血行播散性念珠菌感染出现发热和脓毒症时，需全身抗真菌治疗。
接受泌尿系有创性检查和治疗的患者，以及准备手术的患者，如出现无症状性念珠菌尿应当在手术之前消除或抑制念珠菌尿，以避免侵入性念珠菌感染和念珠菌血症。
可给予两性霉素8膀胱冲洗或全身性两性霉素B、氟尿嘧啶或氟康唑治疗。
(2)念珠菌性膀胱炎：伴膀胱炎症状者需要应用两性霉素B(50mg／L)膀胱灌洗，或静脉应用两性霉素B、氟尿嘧啶或氟康唑治疗。
氟康唑80％以原形从尿中排泄，而酮康唑和伊曲康唑很少从尿中排泄，因此应避免使用后两种药物。
静脉注射单剂量的两性霉素B(0.3mg／kg)对下尿路念珠菌病有效，尿液中有效药物浓度维持时间较长，这种给药方法更适合清除耐药菌株。
非留置尿管患者口服氟康唑治疗更为方便。
(3)念珠菌性肾盂肾炎：上尿路真菌感染需要全身抗真菌治疗，并应立即全面体检和排泄性尿路造影检查，了解有无尿路梗阻、肾乳头坏死和真菌球形成。
最常用的抗真菌治疗是静脉注射两性霉素B0．6mg／(kg?d)，疗程一般是14d，重症感染或念珠菌血症时需延长治疗时间。
氟康唑[6～12mg／(kg?d)，口服或静脉用药l可替代两性霉素B，疗效相当且毒性更低。
肾功能不全的患者，可试验性使用肾毒性较低的脂溶型两性霉素B制剂，其疗效难治性真菌感染需要行外科引流或者切除无功能肾脏，严重梗阻和肾积水时需要行经皮肾造口术。
输尿管真菌感染的处理取决于感染的范围、部位和严重程度，一些真菌石可自发性溶解或经输尿管支架排出。
肾造口高位引流的患者必须结合局部两性霉素B或氟康唑冲洗治疗。
少数情况下需要外科手术去除真菌石。
(4)肾脏及血行播散性念珠菌感染：肾脏和血行播散性念珠菌感染的治疗包括静脉使用两性霉素B[0．6mg／(kg?d)]或氟康唑400 mg[6mg／(kg?d)]12，严重氮质血症时应调整剂量。
预后取决于潜在危险因素能否纠正，如纠正中性粒细胞缺乏，拔除内导管等。
全身性念珠菌感染需要治疗4～6周以上。
尽管脂溶型两性霉素B肾毒性低于普通两性霉素B，但目前尚无证据显示其疗效具优越性，因此还未成为治疗播散性念珠菌感染的一线药物。