中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告
针刺治疗血管性痴呆的机理研究现状分析
【 键 词 】 血 管 性痴 呆 关
针 刺 氧化 应 激 神 经 细 胞
Ｎｘ ｏａ调 节 的 线 粒 体 凋 亡 途 径 在 Ｖ 大 鼠 的发 病 机 制 中 起 重 要 Ｄ 作 用 ， 究 表 明 电针 能 够 减 少海 马神 经 元 细胞 Ｎ ｘ 研 ｏａ和 Ｃ ｓａｅ ａｐｓ一 ３的蛋 白表 达 ，其 可能 作 用 机 制 为 通 过 抑 制 Ｎ ｘ ｏａ调 节 的 Ｂ ｌ２ ｃ一 蛋 白家 族成 员 对 线 粒 体 膜 的通 透性 改 变 作 用 ，减 少 细 胞 色 素 Ｃ
１１ 对 脑 细 胞 代 谢 的 影 响 （ ） 轻 氧 化 应 激 反应 ， 善 氧 自 ． １减 改 由基 代 谢 。 氧化 应 激 参 与 了 Ｖ Ｄ的 发 生 发展 。 胱 甘 肽 （ Ｓ 是 谷 Ｇ Ｈ） 广 泛 存 在 于 细胞 内 的小 分 子 三 肽化 合 物 ．它 参 与 了细 胞 内氨 基 酸 转 运 、 代 谢 和 Ｄ Ａ合 成 调 节 ， 氧 自由 基损 伤 、 机 体 免 疫 糖 Ｎ 在 调 功 能 的调 节 、 持 细 胞 蛋 白质 结 构 和 功 能 。 谷 胱 甘 肽 过 氧化 维 ］而
性 记 忆 形 成 的主 要 部 位 。 突触 是 脑 内 信 息加 工 的主 要 结 构 ， 触 突 形 态 结 构 的 变化 能够 影 响 学 习 、 忆 功 能 。 验 表 明 电针 刺 激 能 记 实 够 增 加 大 鼠海 马 Ｃ Ｇａ 突 触 的 面 数 密 度 、 积 密 度 和 Ａ 区 ｒ Ｉ型 ｙ 面 体积 密 度 ， 作 用 机 制 可能 是 电 针 促 进 新 突触 形 成 ， 加 坏 死 区 其 增 的 突触 数 目、 度 ， 而 增 加 神 经 传 导 ， 残 存 的 神 经 元 发 挥 更 密 从 使 大 的作 用 ； 外 ， 内还 存 在 一 些 神 经 传 导 旁 路 ， 针 刺 激 可 引 此 脑 电 起 神 经 冲 动 ， 外 周 神 经传 导 至 中枢 神 经 （ ）经平 时少 起 作 用 经 脑 ， 的传 导 旁 路 刺 激 大脑 皮 质 ，从 而 引起 坏 死 边 缘 区 突触 数 目和结
针刺治疗血管性痴呆方法分析
中图分 类号 ：２６６ Ｒ ４ ．
文 献标 识码 ： Ａ
文章编 号 ：０５—０７（０７０ — ０３ ４ １０ ７９ ２０ ）１ ０６ —０
智 的治疗原则 ， 刺治疗多发脑梗塞性痴呆 患者 ４ ， 立药 针 ６例 设 物对照组 ３ ０例。治法 ： 刺 治疗组 取百会 、 针 神庭 、 本神 、 门、 神 列缺 、 照海、 钟、 阴交 、 悬 三 足三 里 、 池、 风 风府 、 大椎 、 谷 、 合 曲 池、 阳谷 、 冲、 太 丰隆等穴 ， 用 ２ ～３ 选 ８ ０号毫针 ， 先刺风池、 风府 、 大椎 ， 得气后行捻转泻 法 ， 留针 ， 不 再刺百会 、 神庭、 本神 、 门， 神 得气后行捻 转补法 ， 再刺 列缺 、 照海 、 悬钟 、 阴交 、 三 足三 里 ， 得 气后行捻转 补法 ， 再刺合 谷 、 曲池、 阳谷 、 丰隆 、 太冲 ， 得气后 行
２ 特 色针 法
２ １ 大接经 法 ． 米 建平 等Ｌ 将 ９ ７ Ｊ ６例 Ｖ Ｄ患 者 随机分 为观 察
组、 头针组 、 物组 ， 组 ３ 药 每 ２例 ， 行相 关治疗 。基础治 疗 ： 进 复
方丹参注射液静脉点滴 ， 日 １ ； 每 次 观察组 患者平卧放松 ， 两位
医生位于患者左右两侧 ， ０ １ ｉ×２ ｉ毫针 ， 照十二经 用 ．３ｍ ｌ ５ｍｌ ｌ ｌ 按
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针灸临床杂志 ２０ 生筮 鲞箜 塑 Ｏ７
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
６ ・ ３
针 刺 治疗 血 管 性痴 呆方 法分 析 ※
张俊 华 ， 晓辉 ， 王 张伯 礼
（ 天津 中 医药 大学 中医药 研究 中心 ， 天津 ３０９） ０１３
血管性痴呆的辨治与验案
血管性痴呆的辨治与验案血管性痴呆是老年人中风之后脑功能失调与智能衰退为主的病症。
其以呆傻愚笨、智能改变，善忘等为主要临床表现。
其轻者可见神情淡漠、寡言少语、反应迟钝、善于忘事；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃、言辞颠倒，行为失常、忽哭忽笑，或不欲饮食，不知饥饱，或二便不晓等。
中医对本病的表述多见于“痴呆”、“呆证”等病证之中，且认为本病症为“中风”之变，由“中风”而发。
【病因病机】中医认为脑为“髓海”、“元神之府”，脑髓充足，才能神清气灵；而中风之后髓海不足，必然神呆气钝，失其清灵。
老年人肾气虚衰，阴精不足为本；中风之痰瘀犯脑为标，标本兼有之，故元神失养，神明失聪，脑失其养而致痴呆。
另外加之劳倦过度，饮食不节，或久病体虚，脾气亏虚，生化失司，易致痰阻脑络；或情志失调，气机瘀滞，致血行不畅；或元气亏虚，不能推动血行。
血管性痴呆是在中风病已有的气血痰瘀火的基础上，诸邪内阻，上扰清窍，造成老年人精损血亏、脑髓空虚，元气不足，阴阳失调所致。
基本病机为髓海不足、神机失用。
【诊断要点】一、西医诊断要点1. 血管性痴呆(VaD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)，即(1) 发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：记忆缺陷(不能学习新资料或不能回忆所学到的资料)；至少有下列认知障碍之一：失语、失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)、失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)、执行管理功能的障碍(即计划、组织、安排次序、抽象等)。
(2) 以上认知缺陷导致社交或职业功能缺陷，并可发现这些功能明显不如以前。
(3) 存在局限性神经系统体征与症状(例如：深腱反射亢进、伸跖反射、假性球麻痹、步态障碍、某一肢体软弱)；或有提示脑血管疾病的实验室依据(例如，涉及皮层及白质的多梗塞)并可认为是此障碍的病因。
(4) 这些缺陷并非由于谵妄所致。
2. 中医痴呆病诊断标准根据中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》关于“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”进行诊断，主要有：(1) 记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减弱。
益气调血扶本培元针法治疗血管性痴呆临床观察
益气调血扶本培元针法治疗血管性痴呆临床观察孟迎春;韩景献【摘要】Objective: To study the clinical effect on curing vascular dementia ( VD)by "Yiqi Tiaoxue Fuben Peiyuan"acupuncture therapy. Methods:60 cases were divided randomly into two groups with 30 cases in each one. Control group was treated with routine therapies. Based on these therapies, treatment group was treated by "Yiqi Tiaoxue Fuben Peiyuan "acupuncture therapy. After six weeks, their therapeutic effects were compared by certain mental and behavior lists. Results: Changes by MMSE and HDS - R marks in treatment group were more obviously than those in control group(P <0. 05). Conclusion:" Yiqi Tiaoxue Fuben Peiyuan" acupuncture therapy can improve cognition ability of VD patients obviously.%目的:观察"益气调血、扶本培元"针法对血管性痴呆的临床治疗效果.方法:将60例血管性痴呆住院病人随机分为治疗组和对照组各30例.对照组行住院病人常规治疗,治疗组在此基础上加用益气调血、扶本培元针法治疗,6周后采用智能及行为检测量表对两组病人评价疗效并对比.结果:治疗组MMSE及HDS-R评分较前明显改变且明显优于对照组(P<0.05).结论:益气调血、扶本培元针法可以显著改善VD患者的认知记忆能力.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2011(027)009【总页数】3页(P35-37)【关键词】针刺疗法;血管性痴呆;益气调血;扶本培元【作者】孟迎春;韩景献【作者单位】山东大学附属省立医院,山东,济南,250021;天津中医药大学第一附属医院,天津,300193【正文语种】中文【中图分类】R246.6血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）在老年痴呆中发病率仅次于Alzheimer 病（AD），目前虽对其发病机理有了较深认识，但尚无认知功能症状治疗的标准疗法［1］。
针灸治疗血管性痴呆的实验研究进展
学 习 记忆 成 绩 提 高 ， 清 内皮 素 （ｎ ｏｈ ｌ ， Ｔ） 降 钙 素 血 ｅ ｄ ｔｅ ｎ Ｅ 和 ｉ
基 因相 关 肽 （ ａｃ ｏ ｉ ｇ ｎ －ｅ ｔｄ ｐ ｐｉｅ Ｃ Ｒ ） 表 达 ｃｌｉ ｎｎ ｅ ｅｒ ｌ ｅ ｅ ｔ ， Ｇ Ｐ 的 ｔ ａ ｄ 得 到 良性 调 节 ， 明 眼针 能 有 效 调 节 Ｅ 表 Ｔ与 Ｃ Ｒ Ｇ Ｐ二 者 的平
马 岚 ， 礼 梅 ， 庆 萍 刘 张
（ 安徽 中医学 院附属 针灸 医院 ， 安徽 合 肥 ２ ０ ６ ） ３ ０ １ ［ 关键词 ］ 管性痴 呆 ； 灸 ； 血 针 实验研 究
［ 中图分 类号 ３ ４ ； ４ ［ Ｒ７ ２ Ｒ２ ５ 文献标 志码 ］ Ｉ ＯＹ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ０２ １ ． ０ ０ ０ ． ２ Ａ － Ｄ Ｉ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —２ ９ ２ １ ． ４ ０ ７ ０
地平 都 可 以 明显 改 善 ＶＤ大 鼠的 学 习记 忆 能 力 ， 减 轻 脑 缺 并 血对 海 马 Ｃ Ａ１区神 经 细 胞 的损 伤 。 ２ 改 善 脑 血流 。 自由 基损 伤 抗
逐 渐 被 人们 接受 。而 通 过 模 拟 ＶＤ动 物 模 型 并 予 针 灸 干 ２ 一
预， 观察 各 项 实 验 指 标 的变 化 ， 探 讨 针 灸 治 疗 Ｖ 作 用 机 是 Ｄ 制 的主 要研 究方 法 。现 将 近 几 年 针 灸 治 疗 ＶＤ 的 实 验 研 究
１ 改善 学 习记 忆 能 力
由基 清 除 酶 功 能 降 低 ， 动 自 由基 连 锁 反 应 ， 一 步 加 重 脑 启 进
缺 血 损 伤 。眼 针肝 、 区 治 疗 Ｖ 模 型 大 鼠 ， 现 其 全 血 黏 肾 Ｄ 发
从中医角度解读血管性痴呆
医诊通慢病血管性痴呆是一种由缺血性脑卒中或缺血缺氧导致的一种综合性疾病，呈慢性进展状，主要病症为认知功能损害，该疾病发生后直接影响患者正常生活。
从中医的角度解读该病，通过科普来提高对血管性痴呆疾病的理解，并积极做好相应治疗及预防措施，最大程度减少疾病的影响。
血管性痴呆作为临床神经内科疾病之一，虽然不会直接对患者生命造成威胁，但疾病发生后可直接影响患者的执行功能及认知功能，使其无法独立自主面对生活诸事。
血管性痴呆的具体病因较多，包括暴力因素、脑卒中、高龄、心脏病、糖尿病、吸烟、高血压、高血脂及过度肥胖等，患者脑内血管受上述因素影响出现破损情况，无法满足脑实质组织正常对于营养及氧气的需求，从而引发脑功能衰竭。
随着病灶不断扩大，在影响足够容量的脑组织后可引起患者记忆、注意力、执行功能、语言表达等认知功能下降，最终威胁其正常生活及健康。
从中医角度来看，血管性痴呆最早被称为老年呆病，患者多为老年群体，早在先秦时期《左传》中记载过“不慧，盖世所谓白痴”“呆”等内容，古人释义称之为呆者，癫也、痴也、不慧也，不明事理谓之呆。
随着时代不断进展，汉代《华佗神医秘传》中正式出现了有关“痴呆”一词的注解和说明，《景岳全书》中也记载“癫狂痴呆候”，认为该痴呆本身可以作为一种独立的疾病而存在，并针对痴呆病因、病症、治疗及预后等内容进行了详细说明，可见“痴呆症”，凡平素无痰，而或以郁结或以不遂或以思虑或以疑惑或以惊恐而渐至痴呆。
清代则有学者针对既往经验及记载进行分析，明确提出“脑为原神之府，灵机记性不在心在脑”，“小儿无记性者，髓海未满，高年无记性者，则脑髓渐空。
”等，认为血管性痴呆具体病机为老年群体脏腑机能逐渐衰退，肾精日渐亏损，髓海失充及气海不足，最终痰浊内生、瘀血阻窍所致。
近年来，随着针对血管性痴呆疾病开展的研究和讨论，对该疾病的病因病机有了更加深入的理解和反馈，如有学者提出血管性痴呆发病于五脏皆有一定关系，其中对于心脾肝肾关系尤为密切，而在六腑中，则认为三焦与胆有密切关系。
中医针刺治疗血管性痴呆临床研究
中医针刺治疗血管性痴呆临床研究作者：徐婼琨孟立强来源：《医学信息》2014年第14期摘要：血管性痴呆一种是渐进性、发展性的难治性脑病，目前尚无特效药物。
不同的针灸方法在实际临床工作中均能够改善患者高级智能活动。
本文通过对近10年针灸治疗血管性痴呆的文献加以分析研究，归纳多种针法及临床手段治疗VD的疗效，挖掘当今针灸治疗VD的优势与不足，以期为今后针灸治疗血管性痴呆病症有所借鉴。
关键词：针刺；综述；血管性痴呆血管性痴呆(VD)是指由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍进而产生获得性智能损害综合征，本病特点是以遇事善忘、理解错误、定向力差、计算力差、情绪失控等认知、记忆、言语、情感、性格的精神减退或消失为特征[1]。
中医学是一门以症状学为主要诊断手段的学科，它将血管性痴呆、阿尔茨海默病等以智能减退为主要特征的疾病统称为“痴呆”、“呆病”、“癫证”等，其病机主要由五脏虚衰致病为本，兼杂痰瘀等实证为标[2]。
针灸治疗VD古已有之，如：《针灸甲乙经》：“失智，内关主之”；《扁鹊神应针灸玉龙经》：“神门独治痴呆病，转手骨开得穴真”，“神门治呆痴之笑眺”；《针灸大成》云：“呆痴，神门、少商、涌泉、心俞”、“百会主头风中风，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”；《通玄指要赋》：“神门去心性之痴呆”；《标幽赋》：“大钟治心内之痴呆”等[3]。
1痴呆现代中医临床分型及针灸选穴评定标准1990年全国老年痴呆专题学术研讨会对本病的中医认识及相应治疗达成共识，并制定了《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）》，具体表明了本病各证型的治疗原则和穴位配伍该评定标准将痴呆分为6型，并明确各证型其治疗穴位[4-5]。
2传统针刺方法王氏[6]将临床收集的60例VD患者随机分为针刺组和对照组，对照组静滴胞二磷胆碱0.5g，（1次/d，14d为1疗程）作为基础治疗，改善脑代谢。
针刺组取颈3~7夹脊穴及风池、天柱、完骨，（中等刺激，1次/d，10次1疗程），实验结果表明针刺组的疗效明显优于对照组。
中医药辨证治疗血管性痴呆的经验与体会
肝 肾精亏，脑髓渐失所养，若遇情志相激 ，饮食劳倦调摄失宜 等因素，则致脏腑阴阳失调 ，气血运行受阻，津液敷布失常，致痰
浊瘀 血 内停 ，阻 于脑 络 ，扰 乱 清 空 ，清 窍 受 之 蒙 蔽 ，元 神 为之 迷 蒙 ，渐成 痴呆 。症 状表 现为 表情呆 板 ，举动 不灵 ，言 语迟 钝 ，傻哭 傻笑 ，记 忆力 差 ，定 向力障碍 ，齿 落 嘴瘪 ，头摇 肢颤 ，五 心烦 热 ， 腰 膝 酸软 ，失 眠 多梦 ，头 晕 目眩 ，听力 减退 ，二便 失禁 ，舌 质黯 红 ，苔薄 白或少苔 ，脉 细数 或细 弱 。抬 以滋 补肝 肾 ，祛痰 活血 。方 用 自拟痴 呆３ 号 方 ，药物 组成 ：熟地 ２ ０ ｇ ，首 乌２ ０ ｇ ，牛膝 ｌ ５ ｇ ，枸杞 １ ５ ｇ ，山萸 肉 １ ５ ｇ ，川芎 １ ０ ｇ ，天麻 １ Ｏ ｇ ，当归 １ ０ ｇ ，远 志 ｌ ５ ｇ ，茯神 ２ ０ ｇ ，石 菖蒲 １ ２ ｇ 。阴虚 内热较 重可 加栀 子 、知 母 、黄连 等 ，大便 干 者加 适量大黄 。 １ ． ５肝气郁结 ，气滞 血瘀
《 景 岳全 书・ 非 风》 日 ： “ 卒 倒 多由 昏聩 ，本 皆 内伤 积损颓 败而 然。”清・ 王清任 《 医林改错》 中说 ： “ 元气既虚 ，必不能达于血 管 ， 血管无气 ，必 停留而瘀 。”指出 了气虚 血瘀 是 中风病 的基本病机 。如 反复发生 中风 ，则正气 益虚而血瘀愈 甚 ，气血乖违 ，瘀滞清窍 ，致元
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ９
总之 ，采 用上述 中西 医结合的方法治 疗原发性三 叉神痛 ，效 果满 意 。这种 方法简便易行 ，易被患者 接受 ，并且能够 减少 因单 纯使 用西 药所导致 的副作用 ，尤其适用于基层医 院。
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中医针灸治疗血管性痴呆病案分析专题报告郭**，女，67岁，初诊日期：202*年2月6日。
主诉：记忆力减退4年余。
病史：患者自述4年前与家属说话时突发大脑空白，突然忘记讲话内容，后逐渐出现记忆力减退加重，未系统治疗。
现症见：神清，精神弱，记忆力减退加重明显，以忘记近期所做之事为重，时有头晕头重，倦怠乏力，无胸闷憋气及肢体活动不利等症状，纳差，夜寐安，二便调。
既往史：高血压病史10余年，现口服倍他乐克治疗，血压控制较好；颈椎病病史多年，未予治疗；冠心病病史8年，202*年行冠状动脉内支架植入术，现病情稳定。
查体及实验室检查（阳性指标）：神清，精神弱，形体偏瘦，面色失荣，舌淡红苔薄白，脉沉细；血压130/80mmHg，神经系统查体未见异常；头颅MRI、脑电图均未见异常。
西医诊断：血管性痴呆
中医诊断：痴呆证候诊断：肝肾不足，髓海失养证
治疗原则：醒神开窍，补肾填髓。
针灸取穴：头面部：百会、四神聪、印堂、水沟、双侧完骨；四肢躯干：双侧劳宫、内关、神门、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉、照海、太冲、关元。
治疗过程：患者仰卧位，选用0.25mm*40mm不锈钢毫针，常规消毒。
先刺双侧内关穴，直刺0.5-1.0 寸，施以捻转提插相结合的泻法，施手法1 min；再刺水沟穴，呈45°
向上斜刺，施以雀啄泻法，以眼球湿润为度；继刺印堂穴，刺入皮下后使针直立，施以轻雀啄手法；再刺百会、四神聪穴，斜刺0.3-0.6寸，施以平补平泻法，以头皮酸胀为度；双侧完骨穴，刺向咽喉方向0.5-0.8寸，施以捻转补法；双侧劳宫穴、涌泉穴，直刺0.5-1寸，施以提插泻法；神门穴，直刺0.2-0.5寸，施轻提插补法；合谷、太冲穴，直刺0.5-1寸，施以提插泻法1min；足三里、阴陵泉、三阴交穴，直刺0.8-1.5寸，施以提插捻转补法1min；太溪、照海穴，直刺0.5-0.8寸，施以捻转补法；关元穴直刺1-1.5寸，施以提插捻转补法。
治疗结果：治疗4次后，患者诉头晕症状较前明显减轻，治疗7次后，患者诉记忆力较前有所改善，治疗10次后，患者诉记忆力较前明显改善，基本与健康时一致，且无头晕头沉的症状。
按语：痴呆是由脑髓失养，神机失用导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨、智力低下、记忆力减退等为主要临床表现。
轻者可见精神弱，记忆力减退，反应迟钝；重者可见行为失常，忽笑忽哭等。
《灵枢经》云：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰……”故本病常见于老年人。
王清任《医林改错》曰：“高年无记忆着，脑髓渐空。
”故本病多因年老肝肾不足，气血失充，脑髓失养，髓海失充所致。
本病患者67岁，形体偏瘦、面色失荣，年老体衰，且有头晕、记忆力减退、倦怠乏力、不思饮食的症状，其脉沉细，其病位在脑、肝、肾，辨以肝肾不足、髓海失养，针刺
治以醒神开窍，补肾填髓。
取穴以醒神开窍针法百会、四神聪、完骨、内关、水沟、印堂为主，配合双劳宫、涌泉增强开窍醒神之功，再加以补益肝肾，填精益髓的三阴交、阴陵泉、太溪、照海、足三里、关元。
督脉入络脑，百会、印堂通督脉，百会可益气安神，升阳益气，配印堂调神更佳，配四神聪更有安神调神之功，完骨施补法，有填精益髓之功；内关穴为心包经络穴，可调理心气，疏导气血，神门为心之原穴，可宁心安神，再配合足三里更有益气生血以补肝肾之功；四关穴禀阳明、厥阴之原气，可奏疏肝理气、调和阴阳、交通内外之功效；三阴交、阴陵泉为太阴脾经之穴，可健脾益气血之生化，气血足则髓海得养；太溪、照海为少阴肾经之穴，可滋水涵木、补益肝肾，肾精足则脑髓得充；关元穴为保健常用穴，可温养下元，补益肾精。
诸穴合用，共奏醒脑调神、补益肝肾，填精益髓之功，从而改善患者记忆力减退及头目昏沉之症。