宫颈细胞学PPT课件
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液基薄层细胞学技术TCT检测宫颈癌及癌前病变的结果分析课件
结论
宫颈癌是可以早期发现的肿瘤。国内外研究资料表明: 宫颈癌与HPV感染密切 相关，是可以预防、可以治愈的疾病，宫颈癌是一个从 CIN(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸润癌→浸润癌，由量变到质变的循序渐 进的连续发展过程[15].宫颈病变到癌一般需要10余年的时间，在这长期的癌 变过程中，子宫颈细胞的形态会呈现很明显的阶段性变化。这给医学提供了 一个可以在癌前发现异常的形态学依据。因此，在癌前期控制进展，定期检 查，随访就显得很必要，突显细胞学检查的重要性。
液基薄层细胞学技术TCT检测宫 颈癌及癌前病变的结果分析
•
摘要
• 目的 应用液基薄层细胞学技术（TCT）及 The
Bethesda System (TBS)报告系统分析宫颈病变的相关因素 及细胞学特点。 方法 搜集2009年1月至2009年11月在湖 南省妇幼保健院就诊的43068例宫颈脱落细胞, 采用TCT检测 和TBS分类, 探讨不同宫颈病变的细胞学特点及与临床的关 系。 结果 将分类结果为意义不明的非典型鳞状上皮细胞
<30岁
15679 1148 174 47 0 0 0
年龄组
30~40岁
41~50岁
9532 1112 135 287 0 0 0
6735 707 27 246 43
7 1
>50岁
6411 595 21 75 65 16 5
合计
38357 3562 357 655 108 23 6
2.阳性病例与HPV感染的关系
阳性病例
HPV感染
百分比（%）
ASCUS
LSIL
HSIL 鳞癌 非典型腺癌 腺癌 合计
3562 357 655 108 23 6 4711
宫颈癌PPT课件
<宫颈癌>
（cervical camcer）
编辑版pppt
1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
编辑版pppt
5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
编辑版pppt
3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
（cervical camcer）
编辑版pppt
1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
编辑版pppt
5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
编辑版pppt
3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
宫颈细胞学――TBS分类法
• 放线菌感染：
• 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多 ，可见一团团碱性的球状物
• 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸 ；常见于用宫内避孕器妇女。
• 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
• 下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC, LSIL和HSIL 。
液基细胞涂片小于5000） • 4、没有宫颈管柱状上皮细胞 • 5、样本固定不佳
宫颈细胞学中的标尺
• ——中层鳞状细胞核：1－2.5倍为炎性反应 。大于2.5－3倍为ASCUS；大于3倍以上为 LSIL。
• ——宫颈腺上皮细胞核：大于3－5倍， AGUS可能为反应性或腺原位癌。
• 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1－2倍。 • ——表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核
• （4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩 。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
• 正常的柱状细胞包括： • ――子宫颈内膜柱状细胞 • ――子宫内膜细胞
• 子宫颈内膜柱状细胞：
• 常成群或成片出现，成特征性的蜂窝状外观 。如果自上而下看它们是小的多角型细胞。如 果自侧面观，细胞成排呈栅栏状，柱状或梭形 。
• ——子宫内膜间质细胞：可单个或散在存在， 与组织细胞相似。细胞较小，胞浆少，胞核圆 形、卵圆形或梭形。
• 以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集 的三维细胞团，很难区分。
• 炎症的反应变化： • 炎性细胞增多
• 上皮细胞退变：核固缩及破裂，染色质溶解 ，或呈核增大，或有核周晕，胞浆内空泡， 多呈嗜双色染色，胞浆溶解，或出现裸核
• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。
• （2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞 浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后 期，很少见于生育期。
宫颈病变与阴道镜PPT课件
AIS的阴道镜改变可能很轻微，AIS通常是多灶性的，可能有 “跳跃病灶”，常常延伸至远处而位于宫颈管内，故使不易 切除干净。 对于已经完成生育的女性，全子宫切除仍是AIS的治疗方法。 宫颈锥切活检时，标本切缘状态和宫颈管取材的情况是预测 病变残留的有用的临床因素。在决定后续治疗前，对所有 AIS患者均应行锥切活检。 如果有保留生育功能要求，可考虑行保守治疗。如果计划行 保守治疗，但锥切标本切缘阳性，或锥切同时宫颈管取材包 含CIN或AIS，可行再次宫颈锥切术，以提高彻底切除的几 率。这些患者应在6个月时，用联合宫颈细胞学、HPV-DNA 检测和阴道镜同时ECC进行评估。对所有AIS女性建议治疗 后长期随诊。
对HIV阳性的女性，其CIN2-3的处理 有何不同吗？
HIV阳性患者很难清除HPV。 应该积极CIN治疗，尽管其复发风险较高（标准方案治疗 后50%的复发率），因为这能有效阻断向癌的进展。 对HIV阳性的CIN2和CIN3患者处理应该相同，而不考虑是 否应用抗逆转录病毒治疗。
AIS应如何处理？治疗后AIS患者应 如何随诊？
各年龄段（女性） ＜21岁 21-29岁 30-65岁 推荐的筛查程序 不必检查 每三年行细胞学检查 HPV检测联合宫颈细胞 学检查每5年一次(推荐) 单独细胞学检查（可选） 每3年一次 ＞65岁 既往多次检查均示阴性， 曾患有CIN2，CIN3或原 则不需筛查 位癌的患者应继续基于年 龄的常规筛查至少20年 适用于无宫颈且过去20年 里未曾有CIN2、CIN3、 原位癌 或癌症的女性 不推荐单独行HPV筛查 附注
阴道镜对子宫颈病变的筛查诊治（2）
阴道镜检查的应用价值 早期诊断宫颈癌：对细胞学可疑或阳性者行阴道镜检查。
《宫颈病变的处理》PPT课件
精品医学
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AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。 小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大 年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高
推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性， 均进行阴道镜和宫颈管取材。
此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床 提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出 血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取 材。
精品医学
5
LSIL低度鳞状上皮内病变
癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内 病变，相当于CIN1级，不是癌。
大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是 低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持 在原有的病变状态；一小部分人可进展为 原位癌或微小浸润癌等。
精品医学
6
HSIL 高度鳞状上皮内病变
HSIL相当于CIN2和CIN3级，意味着发现 了一些可疑的癌前病变的细胞，如不进一 步明确诊断，采取相应的治疗，发展为癌 的可能性较大。
精品医学
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建议小结
►21岁及以上的绝经前女性，如有细胞学结果ASCUS可立即行 阴道镜检查，或经分流检查后决定是否需行阴道镜。分流检查可 以是单次高危型HPV检测，或在6个月和12个月时重复细胞学筛 查。如果细胞学检查标本是采用液基细胞技术，或同时行HPV取 材，行分流HPV检测应更合适。
►对21岁或以上的绝经前女性， HPV阳性的ASCUS、连续两次 细胞学ASCUS、或LSIL推荐行阴道镜检查；对于任何年龄的 ASC-H均应行阴道镜。
精品医学
18
精品医学
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宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性 该如何处理？
精品医学
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精品医学
宫颈HPV感染PPT课件
2008年10月6日首先公布的诺
贝尔生理学或医学奖上，德国
人哈拉尔德· 楚尔· 豪森获诺贝尔
奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的
关系的明确，使宫颈癌成为目
前所有癌症中唯一病因明确、
唯一可以早期预防和治疗、唯
一可以彻底根除的癌症。
HPV分型
最重要的分类学单元是型(type)
高危型HPV（hrHPV）→宫颈癌及癌前病
这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢 复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性 带来不必要的焦虑
.
当前的HPV检测策略
HPV筛查宫颈癌
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛
查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与
HPV双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种 检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性， 每1年复查1次
24
阴道镜图片
Cervical cancer
26
浸润癌 表面形态异常，结节状外生性的病变即指 示为浸润癌，未见典型的血管异型
晚期宫颈癌，菜花样改变
病理：CIN3
病理切片为鳞状上皮化生，CIN2级。
病理为宫颈CIN2-3级。
HPV核酸检测方法
通过PCR检测
鉴定特殊的HPV型别以及变异株 HPV分型检测可监测HPV感染后的变化 CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案
17
低危型HPV引起的疾病谱
外生殖器疣 ：
一般位于肛殖部位以及粘膜 外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长 可引起出血、瘙痒和局部溢液 典型的病例不必活检确诊
宫颈细胞病理学
取材(标本采集)
宫颈外口鳞状上皮交界处
1. 小角板 2. 压舌板 3. 改良的小角板 4. 双取器 5. 凸形刷 6.自采器
颈管
1. 不锈钢吸管 2. 棉棒 3. 小毛刷
制 片
1. 2. 3. 4.
5.
6. 7. 8.
直接涂片 离心制片 微孔滤膜 Cytospin Cytopro Cyto-Tek Mono Prep System Auto Cyte Prep Thin Peep pap Test
在正常范围 良性细胞改变 ●感染 ●反应性改变
AGUS 宫内膜细胞 细胞良性 在绝经后
（上皮细胞正常）
（宫内膜细胞）
其它：宫内膜细胞≥40岁
1991年 ASCUS favor reactive favor LSIL ASC ASC-US ●ASC-H
●
2001年
鳞状上皮异常
HSIL
HSIL ●（怀疑浸润）
肿瘤细胞自动识别(诊断)系统
Cytometry 细胞测量
高分辩率细胞影像分析系统
美国 TICAS 德国 FAZYTANTUDAB 荷兰 LEYTAS 瑞典 TULTPS 英国 MAGISAN 特点：通用性强，分辩率高， 抽取特征多，分类精度 高
高速图像分析仪
直接分析组织切片或涂片 结果受视觉控制 灵敏度高 分析后的标本能保存 20% DNA 分析不能确诊Fra bibliotek
取材方便，无创伤性 筛查癌，尤其早期癌 提示上皮内病变（SIL、CIN） 检出炎症感染,是临床治疗的依据 诊断灰色区（ASC、AGC） 按规定程序可追随出漏诊 正常宫内膜细胞在非正常情况下出现 有病理意义 阴道涂片辅助监测卵巢功能
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程PPT课件
2、对青春期妇女：选择12个月后重复宫颈细胞学检查， 若结果＜HSIL，12个月后重复宫颈细胞学检查，若结果≥HSIL, 立即作阴道镜检查。详见表.2
3、对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。
5
表.1 对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）
重复细胞学检查 6个月或12个月内
1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.1 2、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US ，详见表.2 3、普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜 检查。详见表.4 4、妊娠期妇女：详见表.5
10
表.4 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）
阴道镜检查
（以下情况分别给予不同处理的要点是：除外宫颈管内病变）
细胞学（-）
常规筛查
≥HSIL 阴道镜检查
≥ASC
7
㈡ 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床 处理流程（ASC-H）
ASC-H的妇女中，CIN2,3的检出率为26-68%，HR HPV DNA的阳性率为74-88%。
无论哪一类人群，首选阴道镜检查，详见表.3.
8
表.3 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程
1
一、概述
子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型 HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方 碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌 等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，即使筛 查结果阳性，经转诊阴道镜及相关的临床检查，最终会有相当 数量者无病，或者最终与临床确诊不符。
宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫 颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学 检查，即：“三阶梯”诊断程序完成。
3、对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。
5
表.1 对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）
重复细胞学检查 6个月或12个月内
1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.1 2、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US ，详见表.2 3、普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜 检查。详见表.4 4、妊娠期妇女：详见表.5
10
表.4 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）
阴道镜检查
（以下情况分别给予不同处理的要点是：除外宫颈管内病变）
细胞学（-）
常规筛查
≥HSIL 阴道镜检查
≥ASC
7
㈡ 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床 处理流程（ASC-H）
ASC-H的妇女中，CIN2,3的检出率为26-68%，HR HPV DNA的阳性率为74-88%。
无论哪一类人群，首选阴道镜检查，详见表.3.
8
表.3 对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程
1
一、概述
子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型 HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方 碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌 等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，即使筛 查结果阳性，经转诊阴道镜及相关的临床检查，最终会有相当 数量者无病，或者最终与临床确诊不符。
宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫 颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学 检查，即：“三阶梯”诊断程序完成。