从《内经》探析朱丹溪“阳有余,阴不足”思想

从《内经》探析朱丹溪“阳有余，阴不足”思想 班级：11级骨伤A班 姓名：张卫成 学号：111505073 摘 要 朱丹溪“阳有余阴不足”思想是以《内经》阴阳互根之理为根基的，常态意义上是指一切生命活动有赖于“阳”对“阴”的动用，病态上的“阳有余阴不足”实质是指人身精血正气耗损，真阴真阳俱不足，水火俱虚。 朱丹溪的“养阴”思想和“滋阴降火法”实质也体现了对真阴真阳双方互根互生的重视。 关键词 阳有余阴不足 阴阳互根 朱丹溪 金元四大家之一的朱丹溪，被崇为“滋阴派”的开创者。 后世多以擅长滋阴概括其学术思想，“阳常有余阴常不足论”、“相火论”被视为丹溪学说的主旨性论文。 值得注意的是，朱丹溪并非“过分强调人体‘阳常有余’的一面而不知阳亦有亏损的时候”[1]。 丹溪学术思想以《内经》阴阳互根之理为根基，蕴含了深刻的阴阳之道，从阴阳互根互用的基本关系出发，能更全面、 准确地把握和运用朱丹溪 “阳有余阴不足”的理论和经验。 1 朱丹溪学术思想以阴阳之理为根基，重视阴阳互根 阴阳学说是中医理论的总纲， 是中医理论最基本的指导思想[2]。 对阴阳之理的深刻理解是朱氏学术成就的根基。 戴良《丹溪翁传》所载，朱丹溪“参之以太极之理、《易》《礼记》《通书》《正蒙》诸书之义，贯穿《内经》之旨，以寻其指归”，达到“以阴阳造化之精微与医道相出入者论之”的境界，其所论的“阴阳造化之精微”根源于《内经》和理学太极论。 朱丹溪从医之路就是从自学《内经》三年治愈母亲“脾痛”开始的，从医后更是反复研读，指出“素问，载道之书也”，“医之为书，非素问无以立论”（《格致余论·序》），可见其对《内经》的尊崇。 另一方面，朱丹溪理学素养深厚，引儒入医，始创将“太极之理”引入医学。 在《相火论》的开头直接引用周敦颐《太极图说》论相火，在《吃逆论》中又指出“先儒谓物物具太极，学者其可不触类而长，引而伸之乎”。 太极之理作为基本的思维方式，已经积淀于心，在无形之中发挥着指导作用[3]。 中医学的“阴阳”内容极广，气血、形质与功能、水火即阴精和君相二火等均在其中，就“阴”与“阳”本身的含义而言，相对模糊而不确定，但“阴”与“阳”之间的基本关系却是相对清晰而明确的。 朱丹溪的学术思想扎根于《内经》和理学太极论，而二者对阴阳基本关系的认识是相通的， 即互根互用、 消长共存。 《内经》对阴阳的论述极为丰富，《素问·生气通天论》、《素问·金匮真言论》、《素问·阴阳应 象 大 论 》、《素问·六节藏象论》等篇对阴阳理论作了系统论述，其他涉及阴阳的主要篇章有数十篇。 “阴者，藏精而起亟也， 阳者， 卫外而为固 也 ”（《素 问·生 气 通 天论》），“阳生阴长，阳杀阴藏”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”（《素问·阴阳应象大论》）等论述，强调的都是阴阳基本关系。 在理学方面，周敦颐明确指 出了阴阳互为一体，互生互用，不可分割，“太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动；一动一静，互为其根，分阴分阳，两仪立焉”[4]。 这为研究朱丹溪“阳有余阴不足论”和“滋阴”等学术思想提供另一种思路— —从阴阳互根互用的基本关系去探析。 2 “阳有余阴不足论”包含阴阳互根互用之理 《素问·至真要大论》谓“阴平阳秘，精神乃治”，朱丹溪亦道“气阳血阴，人身之神，阴平阳秘，我体长春”（《格致余论·色欲箴》）。朱丹溪的“阳有余阴不足”思想正是阐释了人体不能实现“阴平阳秘”的原因。 2.1 生理上的“阳有余”与“阴不足” 《素问·生气通天论》指出“阴者，藏精而起亟也”，这就能很好地解释常态下的“阳有余阴不足”，即“阴”藏“精”，不断起而与“阳”相应，供阳之用。朱丹溪所论“阴不足”中的“阴”是指阴精、精血，是泛指供“阳”为用的各种储备，包括气、血、精、津、液等有形或无形的所谓“构成人体的基本物质”。 “人生至六十七十以后，精血俱耗”又言“六七十后，阴不 足以配阳”（《相火论》），可见“阴”实质指精血；《格致余论》的《养老论》、《茹淡论》、《吃逆论》等篇中多处论述保养胃气，以“水谷之阴”养“人之阴气 ”，可见“阴”是指各脏腑经络中的精气、正气。 朱丹溪《格致余论·阳有余阴不足论》谓“以阴气之成，止供给三十年之视听言动”，指的就是“阳”通过耗用“阴气”以维系生命，维持全身脏腑官窍的各项生理活动。 《格致余论·相火论》又谓“人有此生亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为”，“天之火虽出于木而本乎地……肝肾之阴， 悉具相火， 人而同乎天”，常态下的相火是生命的基本维持力量，也就是“阳有余阴不足论”中生理状态下的“阳”。 可见，常态意义上的“阳有余阴不足”，是指一切生命活动有赖于“阳”对“阴”的动用，只要生命存在，“阳”对“阴”的消耗就不会停止，“阳”作为动用者，“阴”作为供给者，必然是“动用”相对有余而“供给”相对不足的。 2.2 病理上的“阳有余”与“阴不足” “阳气者，若天与日， 失其所， 则折寿而不 彰 ”（《素 问·生 气 通 天论》）。 在阴阳基本关系中，阳气是主导，具有主动性。阳以阴为用， 在消耗阴精以维持生命活动的同时又对阴精有顾护和滋长的作用， 而这种平衡的打破往往也是从“阳”开始。 《素问·生气通天论》中“凡阴阳之要，阳密乃故”，“阳气者，烦劳则张，精绝”等论述，不仅指出阳气“卫外为固”，更强调了阳者静则安、躁则害的特点。 现代的中医名家也有从“阳静则安”的角度阐释“阳密乃故”、“阴平阳秘”等的《内经》经典论述，重视阳气安谧宁静则阴阳和调而能久长[5]。 “夫（阴）阳之气，清静则生化治，动则苛疾起”（《素问·至真要大论》），《相火论》的论述与之一脉相承，其中所述“彼五火之动皆中节，相火唯有裨补造化，以为生生不息之运用耳”即为“清静则生化治”，而“火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”，即为“动则苛疾起”。 相火妄动，阳躁为害，即为病态的“阳有余”，是虚阳上越，虚火上炎。 若火动伤阴，真阴真阳俱损，发展到阴阳不相维系，虚阳外脱，则是“阴阳离决”的危重病候。 这种病态 “阳有余” 对人体的真阴真阳均有损伤。 对“阴”而言：第一，阳气躁动表现为某些病理性的、相对的功能亢奋，这种亢奋是以对阴精不必要的耗损为代价的；第二，“阳强不能密”，不能发挥“卫外而为固”的功能，则阴精漏泄，阴气易亏；第三，阳不守其位则不能起生生造化之功，阳不生则阴不长，阴精得不到再生与补充，三者相合的结局就是“火起—耗阴—火更燔—阴更伤”的恶性循环。 对“阳”而言，虚阳躁动上越，对阳气本身就是一种耗用和折损，虚阳越亢则真阳越虚。 病理上的“阳有余阴不足”实质是指人身精血正气耗损， 真阴真阳俱不足、 水火俱虚。 明·张景岳提出“阳常不足，阴本无余”，字面上看似与丹溪所论相悖，推其本质，张景岳“阳常不足”中的“阳”实际已经包括在朱丹溪“阴常不足”中的“阴”里面。 若望文生义，不结合阴阳基本关系，认为朱丹溪是重阴轻阳，则难以得见丹溪学术全貌。 3 从阴阳基本关系探讨朱丹溪“养阴”思想 “阴阳者，天地之道也，万 物 之 纲 纪 ，变 化 之 父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于 本 ”（《素问·阴阳应象大论》）。 治病求本，本于阴阳。 朱丹溪从“阳有余阴不足”的角度阐释了阴阳关系，进而形成了防病养生与治疗上的“养阴”思想。 丹溪“养阴”思想侧重“养”和“防”，养阴精，防耗伤。 对于阴精，“养”重于“补”，“防”胜于“治”，这与《内经》“不治已病治未病”的思想是十分吻合的。 3.1 “阴不足”需全面顾护调养 正如朱丹溪在《格致余论》最后所道“阴易乏，阳易亢，攻击宜详审，正气须保护”，“养阴”的实质是保全精气、正气，“正气”本身包含了气血阴阳。 真正的“养阴”是要在“阴平阳秘”的基础上才能实现的，绝不是单纯养阴而不需要“养阳”。 读其医案、论著，可见其用药颇多甘温健脾、补肾益精之品，这正是因为朱丹溪所论的“常不足”的阴气阴精是来源于脾胃化生之气血与肾中所藏之精气。 正如明·汪机在《推求师意》中概括，“先生（朱丹溪）治伤阴者，重在脾肾，以精血为要”。 朱丹溪遣方用药绝非偏重滋阴之品，而是“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论》），同时重视益气血，健脾胃，补肾精，以切中证候为是，因而才能成为金元四大家中的集大成着。 3.2 防“有余”之阳耗伤阴精 朱丹溪指出“火起于妄”是“阳有余”耗伤真阴的关键，而这种妄动的相火也是耗竭真阳的一种表现， 若不加以控制则会发展到真阴真阳俱损的难治境地。 在养生摄生方面，朱丹溪援儒入医，从道德修养的高度指出调摄心神、消除欲念是防止“相火妄动”的首要条件。 “儒家之教曰正心、收心、养心，皆所以防此火之动于妄也 ，医 者 立教，恬澹虚无，精神内守，亦所以遇此火之动于妄也。相火藏于肝肾阴分，君火不妄动，相火惟有禀命守位而已，焉有燔灼之虐焰，飞走之狂势也哉”（《格致余论·房中补益论》）。 另外，又从饮食、起居、房室等各方面对如何保精摄生均做出详细论述， 指出情欲过激、五味过重、嗜酒过度等均会耗竭真阴。 在疾病治疗方面，朱丹溪在《局方发挥》中指出当时流行的《局方》采用豆蔻、干姜、肉桂等辛香刚燥之剂，滥用温燥之剂“积温成热，渐至郁火”，会使“阳亢于上，阴微于下”，即加重了“阳有余”的病态，造成对阴精、阴气的耗伤，并引用《素问·至真要大论》语，“久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也”，明确指出了治疗上不可滥用温燥，须以顾护阴精为要。 3.3 “滋阴降火”体现出“阴阳互根”的思想 朱丹溪创制的“滋阴降火”法体现了对真阴真阳双方互根互生的重视。 《丹溪心法》记载名为“大补丸”的药方有两条，其中一方就是指“川黄柏炒褐色，为末，水丸服……气虚以补气药下，血虚以补血下，并不单用”，用以“去肾经火，燥下焦湿，治筋骨软”。 脏腑气血不足时如果出现了“虚阳”，这是阴阳和调被打破的征兆和开端。 这个“火”是虚火，是真阳异动所生，一方面需要使之及时返回安守于阴分， 另一方面又不可过用苦寒，折损真阳。 朱丹溪在此配用黄柏可谓匠心独运，这里的“降火”实为降虚阳，存真阳，使阳气安守于阴发挥其生生造化之功。 若病情发展到相火妄动伤阴，甚至阴损及阳、阴阳两虚，就须配伍龟板、熟地等填补真阴之品。 可见，“滋阴降火法”顾及真阴真阳双方， 补真阴则能降虚阳， 阳返其位则能 “阳生阴长”，恢复阴平阳秘的常态。 需要注意的是滋阴降火法主要是针对阴虚火旺的标急之证， 并不能凭此一法而解决“阴不足”的问题，对于真阴不足，确切地说应是“真阴真阳俱不足”的本证，还是需要结合前文提到的养生防病与全面调治。