深静脉血栓后综合征
AngioJet血栓抽吸术与置管溶栓术治疗下肢静脉血栓形成后综合征的临床疗效
《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月第7卷第2期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.2, Mar 2021•论著•AngioJet血栓抽吸术与置管溶栓术治疗下肢静脉血栓形成后综合征的临床疗效李春亭1胡可2王维慈2李毅清2胡国富21湖北省中医院（湖北省中医药研究院，湖北省中医药大学附属医院）血管外科，湖北武汉 4300612华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科，湖北武汉 430022摘要：目的探讨经皮机械性血栓切除术（PMT）与置管溶栓术（CDT）在防治血栓形成后综合征（PTS）中的作用。
方法收集2018年2月至2019年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的80例患者的临床资料，按照治疗方法的不同将其分为PMT组和CDT组，每组40例。
PMT组行AngioJet血栓抽吸术，CDT组行CDT。
比较两组患者的小腿腿围缩小情况、消肿率、小腿腿围缩小时间及PTS的发生率。
结果对健侧与患侧小腿踝部腿围周径差值、小腿最粗段腿围周径差值和膝下15 cm腿围周径差值行重复测量方差分析，结果显示，两组患者不同时间点（术前1 d及术后2、4、6 d）的差值比较，差异均有统计学意义（P时间＜0.01）；两组患者组间差值比较，差异均无统计学意义（P组间＞0.05）；两组患者的差值在组间·时间点间比较，差异均有统计学意义（P交互＜0.01）。
术后1周，PMT组患者下肢不同节段的消肿率高于CDT组患者（P＜0.05）。
PMT组小腿最粗段健侧与患侧腿围差值缩小50%的所需时间短于CDT组（P＜0.01）。
随访期间，两组的PTS发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 PMT 与CDT相比，消除下肢肿胀具有一定的优势，可能为DVT患者血栓清除策略提供更优的选择。
关键词：深静脉血栓形成；血栓形成后综合征；AngioJet血栓抽吸术；置管溶栓术中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.02.05Clinical efficacy of AngioJet thrombus aspiration and catheter-directed thrombolysis in the treatment of lower extremity post-thrombotic syndromeLi Chunting1 Hu Ke2 Wang Weici2 Li Yiqing2 Hu Guofu21 Department of Vascular Surgery, Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan 430061, Hubei, China2 Department of Vascular Surgery, Union Hospital, TongJi Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022, Hubei, ChinaAbstract: Objective To investigate the effects of percutaneous mechanical thrombectomy (PMT) and catheter-directed thrombolysis (CDT) in the prevention and treatment of post-thrombotic syndrome (PTS). Method Clinical data of Eighty patients in the Union Hospital, TongJi Medical College, Huazhong University of Science and Technology from February 2018 to February 2019 were collected. According to different treatment methods, they were divided into PMT group (40 cases) and CDT group (40 cases). The PMT group received Angiojet thrombus aspiration, and the CDT[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81873529）[作者简介] 李春亭，副主任医师，主要从事血管外科的研究，湖北省中医院（湖北省中医药研究院，湖北省中医药大学附属医院）[通信作者]胡国富（Hu Guofu，corresponding author），主治医师，E-mail：hurenfu1206@146《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月第7卷第2期血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）是深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的常见慢性并发症，影响着患者的工作及生活质量。
大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成9例报告论文
大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成9例报告【摘要】大隐静脉曲张高位结扎及抽剥术后,若出现下肢深静脉血栓形成(ldvt),不但不能使其原有症状及体征缓解反而加重,部分病人可演变为深静脉血栓后综合征。
本文就我院自1991年1月至2001年1月间收治的348例大隐静脉曲张病人,手术后9例出现深静脉血栓形成,报道如下。
【关键词】大隐静脉；曲张术后；血栓形成【中图分类号】r 654.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0489- 021 资料与方法1.1 一般资料：本组9例中男4例,女5例。
年龄55~70岁,平均62·2岁。
原发病均为大隐静脉曲张,其中两侧大隐静脉均行手术后引起一侧ldvt者4例,单侧大隐静脉手术后引起者5例,本组病例全部在持续硬膜外麻醉下手术。
9例中1例患糖尿病,1例患高血压高脂血症。
1.2 临床表现：大隐静脉曲张术后ldvt发生时间分别为术后第3天1例,第4天3例,第5、6天各2例,第7天1例。
左侧5例,右侧4例。
均表现为下肢肿胀,其中小腿肿胀7例,伴疼痛5例,homans 征阳性5例。
9例均作彩色多普勒超声检查(cdus),其中骼股静脉血栓形成2例,股静脉血栓1例,静脉以下2例,整条下肢4例。
1.3 方法:本组在确诊后,均予卧床休息,抬高患肢,并经静脉用低分子右旋糖酐祛聚,肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗。
低分子右旋糖酐每天500ml静滴,尿激酶每天25万单位加入500ml溶液中静滴,连续14天,同时皮下注射低分子量肝素(法安明)200iu/kg·d,分两次,持续7天。
在停用低分子量肝素前1天,口服华法令片,第1天首剂量10mg,然后改为每天维持量2·5~5mg,持续3个月,使凝血酶原的国际敏感指数率(inr)维持在2~3。
其中1例(发生时间为术后第4天)经药物溶栓与抗凝治疗48小时后患肢疼痛与肿胀并未改善,且发现患肢足背动脉搏动减弱,改手术取栓。
深静脉血栓的预防及护理ppt可编辑全文
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
渠 字 耘 庐 晨 羽 屉 酱 毛 忱 剁 捌 孙 乍 疚 厢 赋
深静脉血栓形成
下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要 来源 预防深静脉血栓形成可降低发生肺栓塞的风险
识状况及配合能力 4.穿袜区域皮肤状况 5.根据弹力袜要求，测量小腿周径及腿长，选择合适规
格 6.环境清洁、安静
量 先 娘 捂 肘 昧 员 钟 效 趋 腋 陈 昔 磁 嘱 迎 擦
准备：
弹力袜操作流程
1.备齐用物，放置合理： 合适的弹力袜
2.病历或治疗卡，卷尺
3.护士准备：洗手
辛 徽 樊 几 佳 伪 席 剔 匣 昧 删 僵 半 庆 袁 倦 匀
◇向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内 侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织法变化地方和三角 缓冲绷带正确就位。
◇拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适
完 归 蝴 哄 肋 旁 乞 鸟 矽 男 搅 毕 董 级 岂 盯 扳
弹力袜注意事项
1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果
各 榜 影 卒 盂 妥 基 盎 承 典 制 曲 塔 霜 朔 踞 千
沉寂的“杀手”
➢ 住院患者大约 1% 死于PE ➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
肺栓塞
氦 椎 版 椰 侍 苞 明 透 谴 蒙 挫 隧 滑 章 销 疙 蘸
在最宽处测量小腿围长=规格 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸 选用正确规格
Take correct size 选用正确规格
一例静脉血栓的案例分析
一例静脉血栓的案例分析静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的、严重的致死性血栓性疾病，但却一直未被充分重视。
据了解，静脉血栓栓塞症在院内死亡原因中占10%，在高龄患者中占39%。
此外，1/3的VTE患者在10年内会发生血栓栓塞后综合征（PTS），每次发作的治疗费用不菲。
现在，越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，因此我们需要有效地预防患者发生静脉血栓，同时也需要知道如何应对患者发生静脉血栓的情况。
XXX是一位49岁的男性，因癫痫反复发作入院。
他有高血压病史，身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。
在入院后，他进行了开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU。
然而，他在6月12日因左侧肢体持续抽搐再次转入NICU。
在6月15日的检查中，发现他出现了双侧小腿肌间静脉血栓形成和右侧大隐静脉曲张。
问题1：XXX为什么会形成静脉血栓？在病人入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时，都需要进行静脉血栓风险评估。
需要在4小时内进行评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。
评估工具可以使用caprini评分量表或Autar评估量表。
对于患者治疗及病情发生变化，也需要再次进行静脉血栓风险评估。
评估工具可以包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。
患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。
问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？在进行静脉血栓风险评估后，根据评估结果的风险等级，落实相关的预防措施。
对于极低危的患者，需要进行健康宣教；对于低危患者，需要进行基础预防；对于中危患者，需要进行药物预防或物理预防；对于高危患者，需要进行基础预防、物理预防和药物预防。
预防措施包括：早期活动、弹力袜、药物预防等。
问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？对于已经形成的静脉血栓，需要进行抗凝治疗。
深静脉血栓(DVT)的护理查房
d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。
③、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液
泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。
2
一般护理
用药护理
5
外敷护理
梯度压力袜 心理护理 的应用
预防及 健康宣教
1、一般护理
①、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状 态，有利于气血运行及疾病的康复。
②、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素 的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下 肢静脉回流。
①.对于膝长型, 弹力袜后跟应位于脚跟以下2.5～5cm处; ②对于大腿长袜，压力突变处应位于腘窝以下2.5～5cm处; ③.请勿在穿着处使用含羊毛脂成分的软膏 ④.原则上每日清洗（用中性皂液手洗,不可使用热水)，自然晾干，不能烘干。 ⑤.严重动脉硬化、 DVT、充血性心衰、皮炎、静脉结扎、坏疽或植皮患者禁止使用。
02 Part Two 病例介绍
患者病史回顾
患者：郭带秀 性别：女 年龄：49岁 住院号：839363 入科日期：2018-9-24 主诉：车祸外伤1月余，上 腹痛20天。
主诉
患者于7月26日 因车祸，左下肢胫腓骨开放性 粉碎性骨折，2次手术治疗后，于9月6 日无明显诱因出现上腹痛，无反跳痛， 伴恶心、呕吐；9月16日突发左下肢肿 胀，伴有花斑，皮肤张力高，B超显示 左下肢血栓形成，血象升高，溶栓治疗 后部分融通，现为求进一步治疗，收入 我科。病程中患者精神尚可，睡眠正常 ，体重无明显变化，大便正常。
静脉血栓的预防及治疗ppt课件
静脉血栓治疗及预防
医用弹力袜特点： 1.从踝部到腹股沟出压力逐级 递减可明显减少静脉瓣后瘀滞的血 液； 2.安全、简洁、无创； 3.可以其他方法联合应用； 4.可用于有抗凝治疗禁忌症的 患者。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 3、Xa因子抑制剂： 可以分为直接Xa因子抑 制剂如磺达肝癸钠和间接Xa因子抑 制剂如利伐沙班。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 4、维生素K拮抗剂（华法林）： 该药物价格低廉，可以 用于下肢深静脉血栓的长期预防。 用时需要密切观察凝血功能，容易 有出血并发症。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 1、普通肝素： 要严格监测血小板计数， 以防肝素诱导血小板减少症引起的 出血。同时长期运用会引起骨质疏 松。代表药：肝素钠注射液。
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静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 2、低分子肝素： 较常用，严重出血并发 症少，一般无需进行血液学监测。 重点讲述的药物，应用较广泛。代 表药：低分子肝素钙注射液。
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深静脉血栓病因
1. 血液不正常地在深静脉内凝结； 2. 下肢静脉回流障碍性疾病； 3. 血栓大多发生在制动状态。 （尤其发生在髋关节置换，膝关节 置换，髋部骨折手术等大型骨科手 术的术后）
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引起静脉血栓的致病因素
1. 2. 3. 静脉淤血； 静脉壁损伤； 血液处在高凝状态。
静脉血栓治疗及预防
据相关报道，静脉血栓在手术 中及手术后24小时内发生率最高， 有45%以上静脉血栓发生在此时间。 预防时间7-10天，可延迟到 30-35天； 在此期间不推荐联合用药。
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静脉血栓治疗及预防
手术疗法： 1、手术取栓； 2、导管溶栓； 3、下腔静脉滤过器。
下肢深静脉血栓形成的危险因素及影像学诊断的研究进展
下肢深静脉血栓形成的危险因素及影像学诊断的研究进展发表时间：2016-09-09T15:01:15.727Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：曹亚丽鲍海华赵希鹏[导读] 深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在深静脉系统内异常的凝结，多源于小腿肌间静脉。
（青海大学附属医院青海西宁 810001）【摘要】下肢深静脉血栓（DVT）是一种发病率逐年升高的常见病，其远期并发症严重威胁患者的生命安全，影响患者的生活质量。
近年来随着各国对本病的探索及研究，使临床医师对下肢深静脉血栓有了更加全面的认识。
笔者通过查阅国内外相关文献，就下肢深静脉血栓的病因及诊断进展进行简单综述。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；危险因素；进展【中图分类号】R543.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0009-02 深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在深静脉系统内异常的凝结，多源于小腿肌间静脉，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，属于静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
下肢深静脉血栓部分病人发生肺栓塞常由栓子脱落造成。
据Drucker等[1]统计，PE在美国是常见病，发病率高达50%[2]，占第三位，DVT并发肺栓塞者高达30%，其中年龄大于80岁的下肢深静脉血栓患者发病率达10.7%[3]，在我国该病发病率和诊断率每年呈递增趋势[4]。
肺栓塞（PE）是DVT引起的一种致命性急性心血管疾病，因此早期正确预防及诊断DVT成为临床降低其发病率、积极治疗和致死率的关键。
1.DVT形成的病因、危险因素及临床特点1856年，至今由Virchow提出的下肢深静脉血栓的三大病理基础仍被沿用，即静脉壁损伤、血流缓慢、血流高凝状态，后经国内外学者临床实验研究得到不断完善，使各种因素有了具体内容，单一因素尚不能独立致病，事实上DVT是多种病理因素综合作用的结果，下肢深静脉血栓主要由两大危险因素引起：获得性和原发性。
DVT规培
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四、腔静脉滤器取出术的意义
文献记载，少数病人滤器长期留置可发生滤器 移位、断裂，下腔静脉闭塞等并发症
滤器取出，可打消患者对于体内异物的顾虑， 同时避免发生以上并发症的发生
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→
造影发现滤器截获的栓子
取出滤器可见长条状栓子
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下肢深静脉血栓与肺栓塞的关系
下肢深静脉血栓形成者约50%并发肺栓塞。 肺栓塞的栓子75%~90%来自下肢深静脉。 肺栓塞患者中20%~30%因未接受正确治疗而死亡，
其中44%死于症状发生后15分钟内，22%死于头2小时。在 美国肺栓塞占死亡原因的第三位。
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肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附 壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后 的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动 时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动 脉栓塞。
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血栓抽吸前后对比↑↗
术中吸出的血栓块→
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合理选用血栓清除技术续
2.深静脉置管溶栓术 置管途径：股动脉、颈静脉、对侧股静脉、 患侧股静脉、腘静脉、大隐静脉、 小隐静脉、胫前静脉、胫后静脉 适于：急性、亚急性甚至慢性血栓。陈旧血栓 宜先行PTA 特点：溶栓效果好，溶栓药物用量小，出血并 发症少，但需要反复造影复查溶栓效果， 并调整溶栓导管的位置
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下腔静脉造影发现，左下肢静脉血栓突 入下腔静脉，极易发生脱落引起肺栓塞。
滤器取出后发现其截 获的血栓栓子
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二、合理选用血栓清除技术
我院主要采用两种方法
1.大腔导管抽吸去栓术 仅用于治疗髂-股静脉急性血栓（7天内） 特点：见效快、疗效好、疗程短且花费少
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深静脉血栓后综合征
定义：深静脉血栓后综合征（Postthrombotic Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）后，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。
典型症状和体征：PTS的典型症状表现为肢体的肿胀、坠胀感，疼痛、沉重感、易疲劳感，在站立时明显。
长期的静脉高压和静脉回流障碍可以造成下肢皮肤血循环障碍，导致组织的营养不良，表现为皮肤色素沉着，皮肤干燥变厚，皮下纤维组织增生。
病情进展还可以造成静脉性跛行和皮肤难愈性溃疡，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。
发病率：即使经过正规的抗凝治疗，急性DVT后PTS的发生率仍然有25％～50％。
治疗：1、保守治疗：医用弹力袜，静脉活性药物、肢体间歇加压治疗和肢体功能锻炼；2、腔内治疗，开通闭塞的静脉；3、静脉瓣膜修复手术。
医用弹力袜：医用弹力袜是施行压力治疗的重要手段．长期以来一直被认为对预防和治疗PTS有效。
弹力袜有助于降低PTS发生率，大腿长度的弹力袜还是膝下弹力袜对预防PTS更为有效
药物治疗的选择：临床实践中，迈之灵和芦丁、类黄酮等药物常用于减轻PTS和慢性静脉功能不全的症状，其疗效在临床研究中也有所证实。
作为慢性静脉功能不全的药物治疗措施，迈之灵可以改善血液循环，增加静脉张力，其疗效和安全性与压迫治疗相当。
PTS的介入腔内治疗：DVT后静脉梗阻是PTS的重要发病机制之一，随着腔内技术的进步。
通过腔内手段处理病变血管、开通闭塞的髂腔静脉，解除May-Thumer综合征导致的静脉受压，逐渐成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、治疗PTS的重要手段之一。
髂腔静脉的开通，不但有助于解决静脉流出道的梗阻，恢复静脉血流，还能改善小腿静脉泵功能，改善PTS
症状，促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。
髂腔静脉支架的中长期疗效令人满意．而且其长期通畅率也被l临床研究所肯定，一期和二期通畅率为6l％一78％和80％一95％。
静脉瓣膜修复手术：在以瓣膜反流为主的严重PTS病例中，自体瓣膜移植和瓣膜转位是值得考虑的治疗手段。