(外科)乳腺癌术后皮下积液的性质及处理原则

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乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨(附203例报告)

乳腺癌根治术后伤口皮下积演是常见的并发症．接影直响患者术后化疗和放射治疗等综台治疗的效果。对于皮下积
渡的预防主要是采取负压引流方法，９９２０１９～０１年我们改
流茬王法。
美键词
乳腺癌根冶未：改选流方击；积渍Ｒ６５８文献标识码５Ａ文章编号ｌ０ —３５２０）５０４ —２０８目１（０２０—４８０
中圄分类号
Ｓｔｕｄｙｏｅｅｉｎｎｄｔｅｍｅｅｈｄｆｐｒｖｕｙｄｏｆｅｒｒｉｌｐａｉｎｅｓａｅａｒｐｔｏ０３ｎｄｈｒｐｓａｔａｄｃａｏｅｒｔｏｏｆｂｒａｔｃｎｃｒｅｏｒｆ２
ｗｏｎｙｒｐ３．）Ｉ１￣ｅｒａｅｙｉｒｖｄｄａｎｇ５ｃａｓｇｔｗｏｎｙｔｐ（．％）Ｃｏｃｕｉｎｕｄｈｄｏｓ（０１ｎ１０ｃｓｓｔｅｔｄｂｍｐｏｅｒｉａｅ，￣ｅｏｕｄｈｄｏｓ４５ｎｌｓｏ
ｃｓｓＬｕＺｉｅＪａＺｅｇｎ．ｐｒｍａｅｌｈｚ－ｉｈｎｅｇＤｅａｔｍｅＳｒｅｙ０ＪｐｎＦｉｄｈＨｏｉｉ（ｅｎ００９ｕｇｒ、ａａｒｎｓｅｓｔＢ＠＇１０２）ｐａｇ
ｉ漉方法（口放置多根ｉ流管和臆下加压缝合）ｌ估１瞎浩伤口皮下积液的情况进行比较。果采用自压引＇置９结虎装３制惠者中，８宣点生２｛皮下积ｌ（０１）改进引流方击ｌ０制患者申．书发生皮下积液【．）结论改进引流方法时防浩皮下租斑的艘果忱于蛊压引准３．１５ ‘ ４５

乳腺癌术后皮下积液的预防和处理体会

【关键词】乳腺癌；皮下积液；原因；预防【中图分类号】Ｒ７３７．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１００３－－－－－－６３５０（２００９）Ｏ３８２—ｏ２
皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的一种５６例，男２例，女５４例；年龄最大６８岁，最小２８岁，
并发症，特别是在胸大肌、胸小肌的残端，锁骨下区，平均４８．５岁。其中 Ⅲ期以内乳腺癌４７例，Ⅳ期乳
腹直肌前面与胸骨旁的凹陷区容易发生积液… ，也腺癌９例，肺转移、肝转移乳腺癌１例。行改良根治
是术后不能及时进行放化疗、内分泌治疗的主要原术４５例，根治术５例，乳腺单纯切除术６例。术后
中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：６５．
［５］陆再英，钟南山．内科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：
１２１ — １２２．
’
［６］肖秀云．支气管哮喘并发纵隔气肿１例报道．实用心脑肺血
管病杂志，１９９７，５（２）：２４．
［７］张家文．伴有心跳“握雪音”的自发性纵隔气肿．临床荟萃，
《海南医学）２００９年第２０卷第３期
心肺功能，积极改善营养状况
伤口处因压力过高崩裂。
２．２原因分析分析造成乳腺癌术后皮下积
２．４皮下积液发生时，应根据不同情况做不同
液的原因，考虑可能主要有以下几点：（１）术中使用处理。
电刀剥离皮瓣，使皮下脂肪组织灼伤，术后脂肪液
《海南医学）２ｏ０９年第２０卷第３期

乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会

乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会作者：李敏娟杨涛来源：《今日健康》2015年第04期皮下积液又称为血清肿（seroma），是乳腺癌术后最常见的并发症，发生率为6%～42%[1]。

皮下积液增加切口张力，减少皮瓣血运，延迟切口愈合，可诱发皮瓣坏死、增加感染风险；从而影响后续治疗，增加术后复发转移的风险。

我院2010年12月至2014年12月实施乳腺癌改良根治术93例，现对皮下积液的防治情况回顾性分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组女性92例，男性1例，年龄32-78岁，平均年龄51.2岁，其中1例为双侧乳腺癌。

TNM 分期：I 期29 例，II 期52 例，IIIa期12 例。

浸润性导管癌78例，浸润性小叶癌9例，髓样癌2例，乳头状癌3例。

合并糖尿病6例，高血压病17例，高脂血症14例，其中有8例有2种以上并存疾病。

1.2 诊断标准诊断标准：引流管拔除后次日术区皮下触诊波动感，穿刺抽出液体量>5ml；50mL为大量积液。

1.3 操作方法根据肿瘤部位选择横、纵或斜行的梭形切口，切缘距癌肿边缘大于 3 cm，全部用电刀游离皮瓣，腋窝清扫时用解剖剪锐性分离，术中探查腋血管鞘若无浸润，则不打开，并结扎肉眼可见淋巴管及腋动、静脉各分支。

行单管负压引流32 例，术中康派特生物胶、术后戴棉质裹胸；双管负压引流61 例，术中未使用康派特生物胶、术后用自粘性弹力胸带包扎。

1.4 围手术期管理采用封闭式持续负压引流，需经常挤压引流管，引流液平达一半需排空或更换。

如无特殊则术后第三天首次换药，以后隔天换药，至引流液清亮呈淡黄色，低于10ml/d、连续两天拔除。

患肢避免输液，患侧肩关节注意制动，在护士指导下做恢复训练。

同时积极控制合并症。

2 结果共出现皮下积液14例，发生率15.1%，其中8例行单管负压引流（8/32，25%），6例行双管负压引流（6/61，9.8%），各有2例为大量积液，4人均大于60岁、患高血压病；有3例合并皮瓣坏死，均为双管负压引流、弹力胸带包扎（3/61，4.9%）。

乳腺癌术后皮下积液的多因素分析及治疗体会

生率为１．。单因素分析提示：后Ｔ２４术ＮＭ分期、巴结清扫数目及范围、后放化疗、重指数、淋术体有无合并症是
影响术后积液的重要因素。多因素分析示影响术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ积液的重要因素依次为：巴结清扫数目、巴结清扫范围、淋淋术后放化疗、重指数、无合并症。结论体有对于病期较晚、巴结清扫范围广、重指数高及合并有糖尿病患者要淋体
新疆医科大学学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＸＮＩＧＭＥＩＡｌＵＮＩＲＳＴＹ２１ｔ，４１）ＩＪＡＮＤＣＶＥＩ０１Ｏｃ．３（０
乳腺癌术后皮下积液的多因素分析及治疗体会
甫拉提・吾瓦力汉，杨亮，李涌涛，倪多
Ｕｒｍｑ３０１ｕｉ８０１，Ｃｉａｈｎ）
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｏｓｕｙｔｅｒｓａｔｒｏｃｕｌｔｖｉｕｄｏｕｃｔｎｏｓａｔｒｏｅａｉｎｏｊｃｉｖｔｄｈｉｋｆｃｏｓｆｒａｃｍｕａｉｅｌｉｆｓｂｕａｅｕｆｅｐｒｔｎｑｏ
ｍｅａｔｓｓ（ｔｓａｅＴＮＭ）ｃｉｉａｔｇ，ｃｅｏｈｒｐｎａｉｔｏｈｒｐｌｃｌｓａｅｈｍｔｅａｙａｄｒｄａｉｎｔｅａｙ，ｎｍｂｒｏｎａｅｘｌｒｙｐｎｕｅｆｉｖｄｄａｉａｙｌｍｈｌｎｄｓｏｅ，ＢＭ１ｗｅｅｓｇｉｉａｔｆｃｏｓａｓｃａｅｔｃｕｕａｉｅｌｕｄｏｕｃｔｎｏｓａｔｒｏｅａｉｎｏｒｉｎｆｃｎａｔｒｓｏｉｔｄｗｉｈａｃｍｌｔｖｉｉｆｓｂｕａｅｕｆｅｐｒｔｏｎｑｂｅｓａｃｒｒａｔｃｎｅ．ＭｕｔｖｒａｅａａｙｉｂｇｓｉｒｐｒｉｎｌａａｄｅｒｓｉｎｍｏｅｈｗｅｈｔｎｍｂｒｌｉａｉｔｎｌｓｓｙＬｏｉｔｐｏｏｔｏａｚｒｓｒｇｅｓｏｄｌｓｏｄｔａｕｅｃｈｏｔｓａｉａｉａｙｌｍｐｏｅ，ｃｅｔｅａｙａｄｒｄａｉｎｔｅａｙ，ｐｔｅｔａｉｂｔｅｌｕｎｆｍｅａｔｔｃｘｌｒｙｈｎｄｓｈｍｏｈｒｐｎａｉｔｏｈｒｐｌａｉｎｓｈｄｄａｅｉｍｌｔｓａｄｃｉ

乳腺癌改良根治术后皮下积液40例诊治体会

维普资讯
内蒙古医学杂志ＩｎｒＭｏｇｌｄＪ２０ｎｅｎｏｉＭｅ０８年第４ａＯ卷第１期
９５
乳腺癌改良根治术后皮下积液４诊治体会Ｏ例
云耀峰
（内蒙古自治区医院肿瘤科，内蒙古呼和浩特
３３皮下积液的处理原则．
发生部位为腋下１９例，间区１肋４例，骨下４锁例，骨旁３例，胸以腋下肋间区为常见。临床表现为：小范围的积液表现为积液部位肿胀，之有波 ① 触动感。 ②大范围的积液表现为大面积的皮瓣漂浮，处理不当易造成皮瓣坏死。③ 腋窝积液时，肢上
１２发生部位及临床表现．
①手术创面渗出。乳腺癌根治术范围大、面创大及止血不彻底，后渗出多。② 术中淋巴管遭到术破坏，扎不彻底，成大量淋巴液外渗，别是腋结造特窝及锁骨下淋巴系统是造成术后皮下积液的主要原因。③ 术中使用电刀剥离皮瓣。使皮下脂肪组织灼烧，术后脂肪液化，出增多，时使用电刀剥离皮渗同瓣时易造成皮瓣下脂肪组织薄厚不等，至形成带甚蒂的脂肪等，些脂肪层因凝血易坏死，化形成皮这液下积液ｌ。④ 皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适２】度。未起到加压作用，成皮瓣与胸壁间粘合不紧。造 ⑤ 引流管放置不当。过细、旧或管壁受压、陈血块阻塞等造成引流管不通畅或拔除过早造成手术区内的渗液不能及时引出形成积液。

乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治探讨

Ｎｕｏｄｏｇ，９３３（）４７— ４．ｅｒａｉｌｙ１９，５３：３４２ｒｏ
先天性发育不良的合并症，如胼胝体发育不良等较难［］张桂青，庆丰，２李杜湘珂．新生儿缺氧缺血性脑病早期的诊断，对亚急性和慢性颅内出血与脑脊液不能严格区Ｍ砌表现及分型［］中国医学影像技术，Ｏ０１（）Ｊ．２Ｏ，６５：
５８
Ｇａｇｉｄｃ１１ｕｎｌＪｎ２１．ｏ．３．ｏ１ｕｎｘＭｅｉａ．ｒａ，ａ．０１Ｖ１３Ｎ．ｏ
室管膜下、皮层及小脑出血病灶的检出率［。低场４】ＭＩｃＲ与Ｔ影像相比不仅能显示脑实质及基底节区
参
考
文
献
损伤、脑室周围白质软化、脑髓鞘化的过程，并且对脑
相关因素分析［］放射学实践，０，（）１１６．Ｊ．２３１３： —１４Ｏ８６
断的符合率，并可根据Ｔ和Ｔ信月艳，黄德尤．新生儿缺氧缺血性脑病多层螺导致变性或囊性变来作为新生儿窒息后脑损伤监测旋ＣＴ诊断及动态观察［］中国优生优育，０８１Ｊ．２０，４手段之一，因此，场ＭＲ低Ｉ在ＨＥ诊断中比ＣＩＴ具有（）１１４：８．较高的实用价值。（收稿日期：１０１修回日期：００— ９—１）０２０— ８— Ｏ２１０２
射器抽液、置胶片或胶管引流，放分段加压包扎，内注射医用生物蛋白胶等方法，液均能治愈。腔积
【关键词】乳腺癌；皮下积液；预防；治疗【中图分类号】Ｒ７７９３．【文献标识码】Ａ

乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理

ｍｕｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｍｏｄｉｉｆｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｏｐｅｒａｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓＴｏｔｌａ１５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｍｏｄｉｆｉｅｄｒａｄｉｃｌａｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌｙａｚｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＪｕｎｅ２０１０．Ｒｅｓｌｔｕｓ
Ｐｒｅｖｅｎｉｔｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｉｑｕｉｄａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｍｏｄｉｉｆｅｄｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｃｃｔｏｍｙｏｐｅｒａｉｔｏｎ
的发生。
【关键词］乳腺癌；皮下积液；并发症
［中图分类号］Ｒ７３７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７４— ３８０６（２０１３）０５— ０４５０— ０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１３．０５．１６
Ａｍｏｎｇ１５６ｐａｔｉｅｎｔｓ，１２ｈａｄｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｉｑｕｉｄａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｄｄｅｎｃｅｗａｓ７．６９％．Ａｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄ

乳腺癌改良根治术后皮下积液的处理体会

乳腺癌改良根治术后皮下积液的处理体会金焰郑州市中心医院外科，郑州摘要：目的探讨乳腺癌改良术后皮下积液的护理措施的改进。

方法对2008年10月—2009年10月采用传统的乳腺癌改良术后伤口皮下积液护理方法（负压引流及加压包扎）和2009年11月—2010年11月改进的护理方法（搔刮积液处胸壁皮瓣、放置多根引流管于积液腔内、患侧腋下皮瓣加压缝合）治疗乳腺癌术后皮下积液的护理进行对比。

结果采用传统护理方法的皮下积液31例患者中21例未痊愈，不得不行胸壁纤维板切除术，平均痊愈时间183d，6例出现切口感染。

采用改进护理方法的皮下积液32例患者均获痊愈，未行纤维板切除术，平均痊愈时间15d，无1例出现切口感染。

结论改进的护理方法对治疗皮下积液的效果优于传统护理方法。

关键词：乳腺癌改良根治术；皮下积液；护理措施改进中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1672-3422（2011）24-0200-02皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，减少皮瓣血运，影响切口愈合，并且易诱发感染，导致皮瓣坏死，推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，增加了术后复发转移的危险，大部分患者不得不行胸壁纤维板切除术，二次手术极大得增加了患者的痛苦。

本院对乳腺癌改良根治术后皮下积液的护理进行了改进，现汇报如下：1资料与方法1．1一般资料郑州市中心医院2008年10月—2009年10月应用传统护理方法治疗女性乳腺癌改良根治术后皮下积液患者31例，年龄35 71岁，平均47岁。

根治TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。

术后病理诊断：浸润性导管癌21例，髓样癌2例，其它类型8例，2009年11月—2010年11月应用传统护理方法治疗女性乳腺癌改良根治术后皮下积液患者32例，年龄35 71岁，平均47岁。

根治TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。

两组患者的资料具有可比性。

1．2传统护理方法负压引流及加压包扎，用管内直径7mm，长约50cm硅胶引流管1根，在引流管侧壁打孔数个，从术中所分离皮瓣的腋中线最下方戳孔引出，胸壁加压包扎，保持负压引流，负压调节在0．03 0．04kPa。

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外科：乳腺癌术后皮下积液的性质及处理原则
马榕山东大学齐鲁医院乳腺外科主任，主任医师，教授，博士生导师
张凯山东大学齐鲁医院
皮下积液是乳腺癌手术后的常见并发症之一。

皮下积液处理不好会影响手术切口愈合，还可能
影响到病人的进一步治疗，给病人带来较重的思想负担。

一、皮下积液的原因及性质
乳腺癌术后皮瓣与胸肌或胸壁未能愈合或黏连是造成皮下积液的最根本原因。

皮下积液的性质大致分为：①手术创伤和炎症所致的创面渗出和脂肪液化；②淋巴管损伤所致的淋巴液漏出；
③术后创面出血所致的积血。

除了术后出血所致的皮下积血性质容易确定外，皮下积液的性质到底是以炎性渗出液为主，还是手术损伤淋巴管后漏出的淋巴液为主仍有较大分歧。

理论上，乳腺癌手术后必然会出现创面的渗出，创伤越大，渗出液越多。

因此，术后积液的
成分应包括创面的渗出液，渗出时间的延长是积液的原因之一。

临床观察又发现，许多病人手术切
口已经愈合，而仍在较长时间内存在皮下积液，且每日的引流量变化不大；此时，淋巴液的漏出应
是皮下积液的主要原因。

我们认为，手术创面的炎性渗出和淋巴管损伤后淋巴液的漏出均是乳腺癌
手术后皮下积液的主要原因。

手术后初期皮下积液以创面炎性渗出液为主，后期以淋巴液漏出为主。

二、皮下积液的处理原则
临床上，预防及处理乳腺癌手术后皮下积液的方法有多种。

如术中彻底止血和结扎淋巴管、术
后放置负压引流管、胸部加压包扎、皮瓣与胸壁缝合固定、患侧上肢制动、穿刺抽吸、局部注射生
物蛋白胶等。

不论采取何种方法，均不能从根本上杜绝乳腺癌术后皮下积液的发生。

因此，从防止
和减轻皮下积液给病人带来的危害上入手更符合临床的实际需要。

皮下积液对患者的主要危害有：①影响切口愈合，造成切口裂（切口裂开会影响到患者术后的
辅助治疗，包括放疗及化疗)；②局部有胀痛、不适；③给患者带来心理负担。

因此，影响切口愈合
是皮下积液对患者最根本的危害。

根据我们的临床经验，总结处理原则如下：①对于切口已完全愈合的患者，如存在皮下积液，
若积液量＜30ml可以不处理，待积液达到一定压力后将不再增加，大约15～30d积液会自行吸收而消失，类似于哺乳期女性“回奶”的过程。

依据笔者的经验，即使皮下积液一次穿刺抽吸达到100ml 者，如切口已愈合，即使不再做引流或穿刺抽吸亦可自行吸收。

如在此期间积液部位张力大，病人
胀痛症状重者，可临时穿刺将积液抽吸干净，减轻症状。

往往胀痛症状越重者，穿刺后积液消失的
时间越快。

由于皮下积液的主要危害是影响切口愈合，因此扩开手术切口引流积液的办法是不可取
的。

②若切口尚未完全愈合且存在皮下积液者，可采用另外戳孔放置引流管或每日穿刺抽吸的办法，
防止切口裂开；待伤口愈合、积液量＜30ml时可拔除引流管，或不再穿刺抽吸；按①所述方法处理。

采取每日穿刺抽吸方法时，每次尽量抽干净积液；每日抽液，当发现积液处皮瓣有逐日“增厚”的
感觉时，积液量会逐日明显减少，此时如停止抽吸，数日后积液常常会自行消失。

③积液造成切口
裂开时，应尽快缝合切口，另外戳孔放置引流管；待切口愈合后再拔除引流管，按①所述方法处理。

总之，乳腺癌术后皮下积液并不可怕，过于积极的处理，尤其是扩开手术切口引流的办法并不
可取，积液腔内注射药物会造成无菌性炎症,增加局部的炎性渗出,并有增加细菌感染机会的危险性。

采取措施防止手术切口因积液造成裂开，解除患者的痛苦和心理负担，是乳腺癌术后皮下积液处理
的根本原则。

试题：
1.皮下积液按照不同性质分，有哪几种主要类型？
2.皮下积液对乳腺癌术后患者的危害主要有哪些？
3.简述皮下积液的一般处理原则。