关节脱位复位技术基本操作

关节脱位复位技术基本操作 颞下颌关节脱位 【病因】 颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见,多发生于大笑或打呵欠开口过 大时易习惯性脱位、 【诊断】 患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食、 咀嚼、 吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。 【复位】 1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5m 1下手法复位。 2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁、术者面对而站,纱布包好两拇指伸进其口, 分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到 骨端滑动牵开,其余手指逐渐将下颌向后、上方托起,可听到“咔嗒〃一声,迅速双 拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合、咬合关系良好示复位成功、 3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2〜3天，松紧度以能 小口进食、说话无障碍为限。 肩关节脱位 【病因】 肩关节由肱骨头与肩胛盂构成,因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创 伤就是肩关节脱位主要原因,多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位、前脱 位常见,因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击,上肢外展、外旋位手掌着地时, 间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位,肱骨头可能位于锁骨 下、喙突下、肩前方及关节盂下,以喙突下脱位最常见。 【诊断】 1、明确上肢外展外旋或后伸着地得外伤史,肩部肿痛、畸形、功能障碍、 2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出,下方 凹陷,呈现典型得方肩畸形，上臂外展20°〜3 0°弹性固定。应考虑肩关节脱位 得可能、 3、肩部触诊关节盂空虚感,在不同位置可触摸到有肱骨头: ①盂下型:患侧上肢长于健侧,腋窝可触到圆滑得肱骨头。 ②喙突下型:在喙突下可触摸到肱骨头。 ③锁骨下型:锁骨下可触到肱骨头。 ④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛 冈骨下可触到肱骨头、 ⑤肩关节脱位合并骨折 :局部肿痛,肱骨头附近明显压痛 ,或有淤血斑, 应考虑肱骨大结节撕脱骨折,需作X线检查。 4、Dug a s征阳性 患侧肘部紧贴胸部时,手掌触不到健侧肩部,或手掌搭 在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁;又称搭肩试验。 5、X线检查 能证实脱位得类型,还能发现就是否合并骨折、 【鉴别诊断】 肱骨外科颈骨折: ①相同点:伤后肩部肿痛，功能障碍、 ②不同点:骨折有大片瘀斑 ,肩峰下可触及大结节饱满 ,有骨擦音,无 弹性固定,无方肩畸形，患肢比健肢短,Dug as征阴性。 【复位】 1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。 2、Hippo crat e s法复位:患者仰卧位,术者立于患侧,双手握患者腕部持 续牵引,足跟置于腋下,加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3~5分钟即可复位, 常能听到或感到复位得弹响声;再作Dugas征检查，由阳性转为阴性、一般左肩 脱位用左足,右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。 3、旋转法:患者坐位或仰卧位,助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90°, 另一手握肘部持续牵引,同时使上臂外展,然后外旋内收,肘贴胸壁,内旋上臂将 患侧手掌放到健侧肩上,即可复位。 4、固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°,腋窝垫棉垫 固定3周，合并大结节骨折者应延长1〜2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌力 不足者,术后摄片会有肩关节半脱位,宜将患者手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁, 绷带将上臂固定在胸壁,并托住肘部可纠正肩关节半脱位。 5、功能锻炼:早期作腕、手关节活动。解除固定后,练习肩关节各个方向得 活动。 肘关节脱位 【病因】 外伤就是导致肘关节脱位得主要原因,占全身关节脱位第一位,多见于青壮 年。间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒,手掌着地,暴力上达尺骨鹰嘴撞击 鹰嘴窝,产生杠杆作用,肱骨下端突破关节囊滑向前方,尺骨鹰嘴则滑向后方、肘 关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。 【诊断】 1、典型外伤史。伤后肘部肿痛，功能障碍、 2、肘部后突畸形。 3、前臂处于半屈位12 0°〜135°,并有弹性固定、 4、肘后空虚,可触到凹陷。 5、肘后三角关系发生改变。 6、X线检查肘关节正、侧位可确切脱位得方向及有无合并骨折。侧方脱位 可合并神经损伤,应检查手部感觉、运动功能。 7、专有体征: 「畸形」 ①后脱位：鹰嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋样畸形；在肘后可触及尺骨鹰嘴上 窝,肘窝饱满;肘后三角改变;前臂短缩,肘内、外翻畸形; ②前脱位:肘关节后伸，屈曲受限,肘窝部隆起,可见前臂掌侧变长,肘后触诊 可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端 ③侧方脱位:肘内外径增宽,肘内、外翻畸形,肘内侧或外侧可触及移位得尺 骨鹰嘴。前臂处于半屈位120°~135°,并有弹性固定。 【鉴别诊断】 肱骨髁上骨折: ①相同点:伤后肘部疼痛与靴状畸形; ②不同点:本病局部肿胀明显 ,肘后三角关系正常 ,有骨摩擦音及异常 活动，无弹性固定，X线显示骨折影像。 【复位】 1、治疗原则 ⑴单纯脱位,无严重副损伤得病例,一般手法复位为主、 ⑵关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者应手术治疗、 2、复位方法 ⑴可以采用一人复位:术者站病人前面提起病人患肢,环抱术者腰部，使肘 关节置于半屈曲位置。一手握住患者腕部,沿前臂纵轴作持续牵引,另一拇指压住 尺骨鹰嘴突,亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。 ⑵患者坐位,助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸；术者站在伤侧前面, 双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后,一手继续牵引,一手按在肘部,拇指放在 肱骨下端前方后推,四指将鹰嘴向前托提,同时屈肘可复位。 注:完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘 90°位牵引易撕断三头肌,均不宜 采用）、 3、固定、功能锻炼 用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90°并悬吊胸前3周，作肱二头 肌收缩,活动手指与腕部。去除固定后及早练习肘关节屈、伸与前臂旋转活动。 禁止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。 注:手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入,超过 3 周得陈旧性脱 位,或合并神经血管损伤时切开复位、 桡骨小头半脱位 【病因】 桡骨头半脱位多见于5岁以下得小儿,男性多于女性,左侧略多于右侧。小儿 环状韧带松弛薄弱,绕骨头发育不全,在前臂受到突然牵拉时,绕骨头可从环状韧 带中拖出,牵引力去除时,环韧带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间,形成半脱位。 【诊断】 1、患儿有腕、手被向上牵拉史。（部分患儿有过去脱位病史） 2、伤后肘外侧轻度肿痛,患肘功能障碍,患侧拒绝握物。 3、患儿肘部拒绝检查,肘部无明显得畸形,患肘呈半屈曲,前臂旋前位。 4、绕骨头处压痛明显,被动远动或屈肘时哭闹。 5、X线肘关节正、侧位像多无异常。 【鉴别诊断】 肱骨髁上骨折: ①相同点:伤后局部肿痛,不能抬举取物。 ②不同点：多有跃扑外伤史,髁上压痛明显,X线可显示骨折线、 桡骨小头骨折: ①相同点:伤后局部肿痛、不能抬举取物、 ②不同点:多因摔伤所致,有骨擦音，X线可显示有骨折或骨骺分离。 【复位】 手法复位,不必任何麻醉、术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指 压在桡骨头部位，肘关节屈曲9 0°,并作旋前旋后活动，反复几次,可感到轻微 得弹响声。肘关节旋转、屈伸活动正常,恢复取物活动就是复位成功得标志、 注:复位后不必固定,嘱其家长避免再次牵拉患肢,不可再暴力牵拉、 髋关节脱位 【病因】 髋关节不易脱位、当髋关节处于屈曲、内收位,间接暴力、如弯腰劳动时重 物压背货坐车膝部受到猛然碰撞,可将股骨头推向后上方而致后脱位;前脱位或 中心型脱位即股骨头冲破髋臼穿入盆腔内,均很少见。 【诊断】 1、髋关节后脱位得典型变现:患肢缩短,髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形、 ①有明显外伤史,通常暴力很大。 ②有明显得疼痛,髋关节不能活动。 ③患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 ④可以再臀部摸到脱出得股骨头,大粗隆上移明显,大转子上缘位于Ne la ton线以上、 ⑤部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤，2〜3个月后会自行恢复。神 经损伤原因为股骨头压迫,持续受压使神经出现不可逆病理变化。 2、髋关节前脱位得典型表现:髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。 3、髋关节中心型脱位得典型表现:患肢缩短情况由股骨头内陷得程度决定; 由于后腹膜出血甚多,出现失血性休克。移位明显者肢体短缩、外旋畸形;大转子 平坦或内陷。 4、X线检查： ①后脱位X线检查:X线髋关节正侧位见股骨头向髋臼后上方移位,停留在 髋臼得后上方,部分合并髋臼后上缘骨折者,X线片上可见有骨折线、 ②前脱位得X线检查： ⑴闭孔部脱位：股骨头移位至闭孔部前方，髋关节轻度外展外旋，小转子明 显。 ⑵耻骨部脱位:股骨头移位至耻骨上支，侧位片股骨头位于髋臼前方。 ⑶臼前脱位:股骨头与髋臼重叠，股骨外旋、小转子明显、股骨颈变短、髋 关节间隙异常。 【鉴别诊断】 1、股骨颈骨折: ①相同点:有外伤史，伤后局部肿痛、畸形、功能障碍、肢体缩短； ②不同点:本病有骨擦音,无弹性固定,X线可显示骨折类型。 2、髋部扭挫伤: 本病局部肿胀明显,皮下大片瘀血,功能障碍轻,无弹性固定,关节盂无空虚 感,X线检查无异常、 【复位】 髋关节脱位复位时需肌松弛,尽早在全麻（老年、小儿）或持硬、腰麻（青壮） 下。复位位宜早，最初24〜4 8h时复位得黄金时期，最好尽可能24h内复位完 毕,48〜7 2 h后再行复位十分困难,并发症增多,关节功能亦明显减退。 1、Allis法:患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住骼嵴以固定骨盆、术 者面对患者站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°,然后以双手握住患者得 腘窝做持续得牵引,也可以前臂得上段套住腘窝做牵引,待肌肉松弛后 ,略作外 旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内。能感到明显得弹跳与响声,提示复位成功、畸 形消失,髋关节活动亦恢复、又称提拉法。屈髋拔伸法 。 2、旋转复位法:患者仰卧位,助手固定患肢踝部,以对侧肘窝部托住 腘 窝 部,顺股骨轴线方向作屈膝屈髋 90°牵引,然后在牵引下,使髋关节内旋、内收, 使股骨头与髋臼上缘分离,再作屈髋,尽量使大腿贴及腹部,使股骨头向前下方滑 动,再将患肢大腿外展外旋,使股骨头滑至 100°左右时,即可听到入臼声或感到 复