血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理

受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。血液透析是肾功能

衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生

命线。确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。

肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。动、静脉内瘘是通过手术建立的异同

能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。动、静

脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。

动静脉内瘘穿刺。动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成

血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟，

保险起见建议在手术后等待8周以上。当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚

表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态，

即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向，

血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。评估后选择穿刺部位、穿

刺点。动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通

常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。穿刺点

需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。针斜面向下穿刺法针眼创面小，

愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因

此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能

够避免动脉瘤的形成且感染风险低。这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时

间长，因此适用于血管条件较差的病人。无论是哪种穿刺方法，护理人员在穿刺

时都应当做到“一针见血”

动静脉内瘘的护理。（1）特殊情况处理。①血肿。穿刺后肿胀在临床中较为常见，若为新内瘘发生血肿，则需要立即压迫止血，冰袋冰敷血肿。止血后重新建立血管通路。若为成熟内瘘则需分析针对具体原因处理。②血流不畅。若为静脉端血流不畅则应当调慢血泵，静脉压下静候观察穿刺针周围是否有血肿。若无血肿则表示可能为血管狭窄、血管不全阻塞、穿刺点不合适造成，护士在穿刺前需全面评估，排除血管狭窄、血管不全阻塞。若刺点不合适需重新调整穿刺位置以及穿刺角度。（2）压迫止血。血液透析结束后需用无菌纱布团、棉球轻轻压迫穿刺点，避免用拇指按压，否则可能导致感染。弹力绷带包扎，包扎力度以能听到血管杂音为宜。（3）日常护理。血液透析患者应当保持皮肤清洁，避免感染。保持动静脉内瘘通畅，避免受到压迫。动静脉内瘘侧肢体避免提重物或进行长时间的上举动作。血液透析结束后当点穿刺部避免基础水，注意穿刺部位是否发生渗血、肿胀。及时压迫止血，发生肿胀需及时用冰袋冷敷，24小时后无渗血可适当热敷。避免抓、挠瘘侧肢体，加强瘘侧肢体的保护。内瘘处若有硬结可适当热敷或涂抹喜疗妥。血液透析间期避免营养不良同时也避免体重超重，注意膳食营养摄入合理。输液、输血、抽血以及测血压等工作避免在瘘侧肢体进行。日常生活中坚持功能锻炼，提高动静脉内瘘的弹性。

以上就血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理，动静脉内瘘对血液透析患者而言意义重大，护理人员应当掌握动静脉内瘘的穿刺技术以及护理技巧，并将生活中护理方法告知病人，延长动静脉内瘘使用寿命。