腹壁切口疝人工合成补片修补术
(完整word版)外科临床技术操作规范.doc
目录第一章肠外营养一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第二章肠内营养一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第三章外科休克第一节锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术二、经锁骨下穿刺术第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术一、适应症（一）甲状腺一侧叶次全切除（二）甲状腺双侧腺叶次全切除二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第三节甲状腺叶全切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第四节全甲状腺切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第五节近全甲状腺切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第六节根治性颈淋巴结清扫术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第七节改良式颈淋巴结清扫术一、适应症及禁忌证二、操作方法及程序三、注意事项第八节颈部淋巴结切除活检术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第九节颈部淋巴结切除活检术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第十节甲状旁腺探查（切除）术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第五章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节乳房脓肿切开引流术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第二节乳房良性肿块切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第三节乳房导管内乳头状瘤切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第四节单纯乳房切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第五节乳腺癌改良根治性切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第六节乳癌根治性切除术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序四、注意事项第七节乳腺癌保留乳房手术一、适应症二、禁忌证三、操作方法及程序第六章腹外疝第一节传统腹股沟疝修补手术一、巴西尼（ Bassini ）手术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．耻骨梳韧带修补手术（McV ay 手术）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节腹股沟疝无张力疝修补术一、人工合成平片修补法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节股疝修补术一、经腹股沟上股疝修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、经腹股沟下股疝修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第四节腹壁切口疝一、腹壁切口疝缝合修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、腹壁切口疝人工合成补片修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、脐疝修补缝合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、腹腔穿刺（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第七章胃肠手术第一节胃手术一、单纯性远端胃大部切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．根治性远端胃大部切除（胃下部癌根治术）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三．根治性近端胃大部切除术（胃上部癌根治术）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四．根治性全胃切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五．胃、十二指肠穿孔修补术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节小肠手术一、肠套叠复位术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肠粘连松解术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、小肠排列术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、小肠切除吻合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、肠瘘闭合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节胃肠造口一、胃造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二、小肠造口术（一）隧道式小肠插管造口术（二）荷包缝合小肠插管造口术（三）小肠外置造口术第八章结肠直肠及肛管疾病第一节先天性巨结肠手术一、经肛拖出式巨结肠根治术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson 法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三．拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson 改良法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四．直肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel 法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五．直肠黏膜剥除结肠鞘内拖出术（Soave 法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、经肛门内括约肌切除术（Lynn 法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项Martin 法）七．结肠切除直肠后回肠拖出回肠降结肠侧侧吻合术（（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项八．升结肠回肠侧侧吻合术（Boley 法）（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节结直肠肿瘤手术一、腹会阴直肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、直肠经腹切除、结肠造口术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、直肠低位前切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、直肠低位前切除术、结肠肛管吻合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、全盆腔清除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、直肠肿瘤经肛门局部切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项七、经骶直肠癌局部切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项八、右半结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项九、扩大的右半结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项十、横结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项十一、左半结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项十二、乙状结肠切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项十三、结肠次全切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节痔的手术一、内痔注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、开放式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、闭合式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、闭合式痔切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第四节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肛瘘切开术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第五节肛裂一、肛裂切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、内括约肌切断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第六节直肠息肉一、经肛门局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项二、经骶尾局部切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项三、阑尾切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、盲肠造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、横结肠双腔造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项六、乙状结肠双腔造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项七、乙状结肠单腔造口术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第九章门静脉高压症第一节门体分流术一、脾肾分流术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二．肠系膜上静脉下腔静脉侧侧吻合术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三．限制性门腔静脉侧侧分流术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第二节断流术一、贲门周围血管离断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、选择性贲门周围血管离断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(NRS 2002) ，总分等于或大于 3 分，定为营养支持的指征。
腹壁切口疝的手术方式选择
腹壁切 口疝 （ Ｖ Ｉ Ｈ） 是指腹 腔内脏器官或组织 自原腹部 手 术切 口潜 在间隙或薄弱 区突出体表形成 的疝 ， 是一种 医源性
３ 讨
文 献『 ５ 】 报道， 近年来 Ｖ Ｉ Ｈ 的发病 率有增高 的趋势 ， 且老 年腹部手术后患者发病较多。导致腹部切 口愈合不 良的常见
腹壁 疝 ， 也是腹 部手术后 常见并发症 之一 ， 发生率 约为 ２ ％～ １ １ ％【 ｌ １ 。导致 ￣Ｉ Ｈ有多种原因 ， 包括切 口感染 、 伤 口缝合 不佳 、 术后腹 内压升高等。手术是治疗 Ｖ Ｉ Ｈ的最佳方式 ， 但直 接缝
切 口裂开等同 。手术修复缺损并加 固腹壁 ， 重建生理性腹腔保
护， 是治疗 Ｖ Ｉ Ｈ唯一有效 的方法 。单纯缝合修补术后复发率 很高， 因此外科 治疗方式 的选择显得尤为重要 。 临床中见 到的
Ｖ Ｉ Ｈ各式各样 ， 根据腹壁缺损大小 、 疝 的特点及 患者 的具体情 况选择适 当有效 的手术方式 ， 有利于提高手术成功率 ， 降低术
ｉ ｃ ａ ｌＭｅ 用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ 卷第 ５ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｄ ｉ
— —
ｇ ｅ ｓ ，
１ ３ １ ！ ： ２ Ｑ ， Ｑ ：
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５ ４１ ・
腹壁切 口疝 的手术方式选择
广 东省 恩 平 市人 民 医院 （ ５ ２ ９ ４ ０ ０ ） 岑 坚 慈
环＜ ３ ｃ ｍ） ６例 。同期在我院因经济情况或 自愿采取传统直接 缝合修补 Ｖ Ｉ Ｈ患 者 ３ ８例为 Ｂ组 ，其 中男性 ２ ３例 ，女性 ｌ ５
例； 年龄 ４ ９ ８ ０岁 ， 平均 （ ６ ３ ± ９ ） 岁。Ｖ Ｉ Ｈ发生距离前次手术的 平均 时间为 ３ ． ７个月 ； 其中巨大切 口疝 ７例 、 大切 口疝 １ １ 例、 中切 口疝 １ ３ 例、 小切 口疝 ７例。 ２组患者年龄 、 性别及 Ｖ Ｉ Ｈ分 类差异无统计学意义（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 切 口疝手术方式 ：将 Ａ组 ３ ９ 例按照各个 患者 腹壁 疝特
腹壁疝的治疗
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
Coviden TEC-TECR
Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
谢性疾病等
➢ 局部因素
•
切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染
后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于
横切口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
南通市中医院
目前使用最多的是合成材料修补法 人工合成材料修补法有三种
南通市中医院
人工材料的类型及选择
➢ 生物材料 Coviden Permacol™生物补片
➢ 聚丙烯材料 Coviden Surgipro™ Mesh聚丙烯网片
➢ 烯网
Coviden Parietene™ Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙
➢ 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身 情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人， 要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
➢ 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 ➢ 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。
切口疝修补方法的选择和复发率
➢ 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜 缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝； 复发率可达 31%∼49%
疝气补片标准
疝气补片标准
一、补片规格
疝气补片一般采用高分子材料制成，具有轻便、柔软、强度高、无毒无副作用等特点。
根据补片大小、形状和厚度的不同，可分为多种规格，如圆形、椭圆形、方形等。
在选择补片时，应根据患者的具体病情和手术需要选择合适的规格。
二、执行标准
疝气补片应符合国家相关标准和规范，如《医用高分子制品通用技术要求》、《疝修补手术用补片》等。
在选择补片时，应注意查看产品说明书和包装上的标识，确保产品符合执行标准。
三、补片覆盖范围
疝气补片适用于腹股沟疝、切口疝、腰疝等腹壁缺损的修补。
在选择补片时，应根据患者的具体病情和手术需要选择合适的覆盖范围。
一般来说，补片覆盖范围应包括整个缺损部位及其周围一定范围的正常组织，以确保修补效果。
四、固定方式
疝气补片一般采用医用缝合线或专用固定器械进行固定。
在选择固定方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的固定方式。
一般来说，医用缝合线适用于较小的缺损修补，而专用固定器械适用于较大的缺损修补。
总之，在选择疝气补片时，应注意规格、执行标准、覆盖范围和固定方式等方面，以确保手术效果和患者安全。
同时，在手术过程中，应严格遵守操作规范和注意事项，确保手术顺利进行和患者健康。
腹腔内补片修补治疗腹股沟疝的重新评价
仅有轻 微 疼 痛 。随 访 １ １个 月 ， 直 疝 复 发 １例。 １ ９ ９ １年 ，
Ｄ ｕ ｌ ｕ ｅ ｑ 报道 ５ ０例 男 性 腹 股 沟 疝 患 者 经 全 腹 膜 外 置 入 ６ ｃ ｍＸ１ １ ｃ ｍ聚丙烯网片， 成 功 修 补 腹股 沟疝 ， 推荐 Ｔ Ｅ Ｐ 。
１ ９ ９ ４年 ， Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ 等 报道 ３ ５例腹股 沟疝患者全 腹膜外 置入 聚丙烯 网片 ， 钉合钉 固定 Ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｓ 韧带， Ｉ周后 可参 加锻炼 ， 随访 １ ２个 月 ， 无复发。１ ９ ９ ２年 ， Ａ ｒ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ等 和 Ｄ ｉ ｏ ｎ 和 Ｍｏ ｒ ｉ ｎ ＿ １ 。 。 相继报道 了 Ｔ Ａ Ｐ Ｐ， 关 闭 内环 口， 置人 聚丙 烯 网片并 对 网片缝合 固定 。１ ９ ９ １ ， 年Ｔ ｏ ｙ 和Ｓ ｍｏ ｏ ｔ 对１ ０例腹股沟疝 患者采用高位结扎疝囊 ， 不分离腹股 沟 区置 人较大 的聚丙烯
镜腹膜前疝修补术 ， 腹 膜前 置入 聚丙 烯补 片 ， 所有 患者 术后
Ｔ Ａ Ｐ Ｐ 、 Ｔ Ｅ Ｐ较 Ｉ Ｐ Ｏ Ｍ需大范 围解剖腹 股沟 腹膜前 间隙 。１ ９ ９ ５
年， Ｆ ｉ ｔ ｚ ｇ ｉ ｂ ｂ ｏ ｎ ｓ 等 报 道腹腔镜 疝修 补术 多 中心研 究结 果 ，
１ ９个 机构 ６ ８ ６例 ８ ６ ９侧 疝 ， Ｔ Ａ Ｐ Ｐ ５ ６ ２侧 ， Ｉ Ｐ Ｏ Ｍ ２ １ ９侧 ， Ｔ Ｅ Ｐ ８ ８侧 。修补材料均采用 聚丙 烯网片。随访 １ ５～ ３ ４个月 。腹 腔 镜技术并 发症 发生率为 ５ ． ４ ％， 包括 出血腹壁血肿 ， 小肠穿 孔， 膀胱损伤 。腹股沟疝并发症相 比 Ｔ Ａ Ｐ Ｐ 、 Ｔ Ｅ Ｐ ， 腹股沟 区神 经疼痛 以 Ｉ Ｐ Ｏ ／ ￣ Ｉ 最 为 明显 ， 其 次为 血 肿 。血清 肿 以 Ｔ Ａ Ｐ Ｐ ， Ｔ Ｅ Ｐ为高 。总复 发率 ４ ． ５ ％， Ｔ Ａ Ｐ Ｐ ５ ． Ｏ ％， Ｉ Ｐ Ｏ Ｍ ５ ． １ ％， Ｔ Ｅ Ｐ
巨大切口疝行腹腔主动减容及生物补片修补一例
管， 伤 口一期愈合 ， 肠功能恢复 良好 ， 已随访 ２个 月 ， 未复发 。 讨论 现代切 口疝 的治疗仍存在争 议 ， 其 中同时包括 了 外科技术和社会 经济 学上 的问题 。术 后相 当一部 分患 者 的 疝 复发 、 术 后疼痛 、 伤 口感染 、 补片感染 、 血肿等并 发症 注定
拔 除腹腔引 流管 ， 术后 １ ６ ｄ 拆 除 全 部缝 线并 拔 除皮 下 引 流
波动在 ２ ％ 一１ １ ％¨ 。巨大切 口疝 目前 定义 为腹 壁 缺损 最 大直径超 过 １ ０ ｅ ｍ或疝囊容积与腹腔容积 的 比值 ＞１ ５ ％（ 不 论腹 壁缺损的最大直径 为多少 ） 。巨大 切 １ ３疝 的手术 修
论上腹壁功能不全可能 出现呼 吸肌受 限 ， 肺 活量及 回心血量
诊 收 入 院。查 体 示 ： 体重 ７ ４ ． ５ ｋ ｇ ， 身高 １ ５ ３ ｅ ｍ， Ｂ ＭＩ
３１． ８ ｋｇ ／ｍ２ 术前腹 围
，
１ ２ ４ ｅ ｍ， 心肺 听诊无 异常 ， 右中上腹部
见约２ ０ ｅ ｍ手术切 口瘢痕 ， 皮下可触及一约 ５ ０ ｅ ｍ× ３ ５ ａ ｍ包
・
７ ８・
中华疝和腹睦外科杂志（ 电子版） ２ ０ １ ４ 年２ 月 第８ 卷 第１ 期Ｏ ａ ｉ ｎ ＪＩ － Ｉ ｉ ￣ ｌ ｉ ａＡ ｂ ｄ ｏ ｒ ｒ ／ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ｌ ４ ， Ｖ ０ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． １
了满 意结果 。 患者女 ， ６ ７岁 ， ｌ ６年前患者 因肝胆 管结石于 外院行 开腹 肝胆管结石取石术 ， 术后发生胆瘘 、 腹 腔感染 ， 再次开腹探 查
腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗体会
、
般 资料
２０ ０ ５年 ６月～ ０ ９年 ９月 ， ６例 切 口疝 在 腹 腔 镜 下 ２０ 对
超 声 刀行 腹腔 内粘 连 松 解 及 美 国 ｃｔ 司 疝 修 补 枪 行 补 片 ｙｏ公 （ｒｃｅ ｓ） 定 修 补 术 ， ４例 ， ２例 ， 龄 ３ ｐｏｅｄｍｅｈ 固 男 女 年 ２～７ ８ 岁 ，均６ 平 ３岁 。切 口疝 原 手术 类 型 ： 囊切 除 术 １ ， 结 胆 例 乙状 肠 造 瘘 术 １ ， 疝 修 补 术 ２例 ， 例 脐 阑尾 切 除 术 ２例 。术 前 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ测 量 切 口疝 的大 小 ， 壁 缺 损 长 径 ３～２ Ｔ， 径 腹 ６Ｃ Ｉ宽 ｌ ３～１ ｍ。 次手 术 至 本 次 手术 时 间 １ ０年 ， 均 ５年 ６ ９ｃ 上 —２ 平 个 月 ， 有 腹 部 坠 胀 不 适 症 状 ， 动 后 症 状 加 重 ， 前 患 者 身 均 活 术 体 综 合 条件 能 耐 受 气 腹及 手术 。
二 、 法 方
结
果
６ 例 手 术 均 顺 利 完 成 ，无 中 转 开 腹 ，手 术 时 间 ８ ５～ １０ｒｉ 平 均 ９ ｉ 术 中 出血量 ｌ ７ ｎ， ａ ０ｍ ｎ， ０—３ ， 均 ２ ｌ ５ｍｌ平 ０ｍ 。 术 后 疼 痛 程 度 低 ，排 气 等 肠 功 能 恢 复 时 间 为 ２ ２～４ ， ６ｈ 平 均 ３ 。 １ｈ 术后 排 气后 进 流 质食 物 较 好 ， 腹 胀 。 后住 院 时间 无 术 ３～５ ， 均住 院 时 间 ３ 平 ｄ ｄ。２例 腹部 疼 痛 时 间较 长 ， １ ， 约 ５ｄ 给 予 止 痛 药 物 等 对 症 处理 症 状 好 转 。６例 随 访 ６～２ ３个 月 ，
腹壁切口疝手术记录模板范文
腹壁切口疝手术记录模板范文手术日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]术前诊断：腹壁切口疝。
拟行手术：腹壁切口疝修补术。
一、手术人员。
主刀医师：[主刀医生姓名]助手医师：[助手医生姓名]麻醉医师：[麻醉医生姓名]器械护士：[护士姓名]巡回护士：[护士姓名]二、麻醉方式。
气管插管全身麻醉。
麻醉过程顺利，患者生命体征平稳，麻醉效果满意。
三、手术体位。
平卧位，适当垫高患侧臀部。
这就像给患者找了个特殊的“小坡”，方便我们进行手术操作嘛。
四、手术步骤。
# （一）切口。
沿着原手术切口瘢痕做一梭形切口，这就像是沿着老路再走一遍，不过这次是要把“漏洞”补上。
从皮肤开始，一层一层切开，电刀小心翼翼地切开皮下组织，那感觉就像是个细心的雕刻家在处理自己的作品。
在切开的过程中，仔细地止血，可不能让手术视野变成“血湖”呀，双极电凝就像个小卫士，把那些调皮的小血管都给“制伏”了。
# （二）分离疝囊。
慢慢分离周围的粘连组织，这就像在解开一团乱麻。
疝囊就像个调皮的小口袋，藏在里面。
我们小心地把它从周围的组织中游离出来，动作必须轻柔，就像从花丛中轻轻摘下一朵花一样，生怕把周围的组织弄伤了。
疝囊比较大，而且和周围的组织粘连得还挺紧密的，费了点小功夫才把它完整地分离出来。
# （三）还纳疝内容物。
打开疝囊一看，里面的肠管啥的就像一群迷路的小羊羔。
把它们轻轻拉回腹腔，还得检查一下这些“小羊羔”有没有受伤，还好，它们都还挺健康的。
这一步就像是把走丢的小动物送回它们的家一样。
# （四）修补腹壁缺损。
这可是个关键步骤呢。
我们先用可吸收缝线把腹壁缺损边缘修剪整齐，就像裁缝把布料的边缘修整好一样。
然后选择了合适的补片，这个补片就像是给腹壁穿上的一件“铠甲”，能够增强腹壁的强度。
把补片放到合适的位置，用不可吸收缝线仔细地固定好，就像给“铠甲”钉上钉子一样，每一针都很重要，要确保补片不会移位。
在固定补片的时候，主刀医生那专注的眼神，就像在做一件绝世珍品一样。
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1．手术野清拭后以2%~3%碘酊和75%乙醇消毒。
2．以原手术切口并切除手术瘢痕后进腹或以疝环的最大直径方向取切口进腹。
要谨慎注意内脏和皮肤的粘连，防备误伤内脏。
3．游离皮下组织和筋膜至疝囊。
手术瘢痕、皮下组织和破碎筋膜一并切除。
4．谨慎切开疝囊，分离大网膜、肠管与疝囊或疝环的粘连。
腹腔内粘连肠管的分离、大网膜和肠管是否切除要视腹腔被疝出的内脏回纳后的容积和关闭腹膜缺损的程度。
如要切除肠管必须要注意尽可能减少污染。
5．在腹膜前（肌筋膜后）做钝性分离，各方向分离面要超过疝环3~5cm，做成一腹膜前间隙为置入人工合成补片用。
分离时注意止血和勿损伤内脏。
以可吸收合成缝线连续缝合关闭腹膜。
6．测量已做成腹膜前间隙的面积，即：疝环的直径+疝环外已游离的3~5cm的间隙。
并以此面积的大小裁剪聚乙烯补片，一般取圆形。
7．把已裁得的聚乙烯补片置入腹膜前间隙内。
视容纳情况可再裁剪，不要使补片太小，也不要过大而使补片打褶。
8．以不可吸收合成缝线间断缝合补片的外缘固定于前面的筋膜肌层上，以同样方法再缝一圈把补片固定于疝环上（筋膜下补片修补术-UnderlayRepair）。
9．或关闭腹膜后在肌筋膜上做一间隙，大小如前已叙述。
补片置入后以相似方法做两圈间断缝合固定补片与其下的肌筋膜层和疝环（筋膜上补片修补术-OnlayRepair）。
10．正中切口的切口疝在游离疝囊和回纳疝内容物后，在近中线处较充分的把两侧腹直肌后鞘向各自的外侧游离5~7cm，并过疝环的上界3cm。
把两侧腹直肌后鞘对合缝合后，裁剪相应大小的聚乙烯补片置入腹直肌后间隙内。
以补片的一侧与相应侧的腹直肌外缘和穿过腹直肌到前鞘做数针褥式缝合，待两侧缝合结束后打结。
补片被置于腹直肌后鞘前、腹直肌后，补片缝合固定通过左右腹直肌的外缘到前鞘，使补片与左右腹直肌连为一体。
连续缝合腹直肌前鞘（Rives-StoppaRepair）。
11．如果因粘连广泛无法闭合腹膜时，以聚四氟乙烯或用聚四氟乙烯和聚乙烯复合材料的补片替代腹膜缝合。
使用此复合材料时，必须是聚四氟乙烯面对内脏。
以不可吸收缝线间断把补片与腹膜缝合固定。
12．缝合皮下组织时不要有无效腔。
置闭式引流管后缝皮。
注意事项
1．用人工合成补片修补腹壁切口疝，游离创面较大，有时要游离肠管粘连。
手术要仔细，止血要可靠，注意无菌操作，尽量减少污染。
要用有效的预防性抗生素，视术中情况决定持续应用时间。
2．手术后要注意病人对疝出内脏复位的耐受能力。
尤其要注意呼吸功能、血气分析和呼吸道护理。
3．引流管以低压闭式持续吸引，视引流量决定拔管时间。
停止引流后还需检查有否腹壁残余血肿或浆液肿，在无菌下穿刺抽液。
手术后即需用腹带包扎，要持续3~6个月。
4．视术中情况选用补片和决定如何置入补片。
聚乙烯补片不能接触肠管，但耐受感染好。
聚四氟乙烯抗粘连强但发生感染要取出补片。
筋膜下置入补片后由于腹压和肌张力使补片两面受压，缚贴平整，又因肌层阻挡基底宽于疝环很大的补片，不易复发，但手术固定补片有一定难度。
筋膜上置入补片的手术操作不难，固定补片进针不要过深防误伤内脏，但因补片开放于脂肪组织所以浆液肿发生率高，引流时间要稍长。
无论在筋膜上或筋膜下置入补片，补片外缘要超过疝
环外缘3~5cm。
5．要定期检查切口，有感染迹象要及时采取措施。
手术方法 26例病例全部采用全身麻醉，使腹壁肌肉充分松弛。
沿原切口逐层切开皮肤及皮下组织，并切除原切口瘢痕组织及多余的皮肤。
充分游离皮下组织，找到疝囊，松解疝囊周边粘连。
显露疝环，向疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间的间隙，使超过疝环边缘3～5cm以利于铺平补片。
游离腹直肌前鞘腹侧至疝环外2～3cm以方便缝合固定补片。
游离完毕，回纳疝囊，将适当大小补片平铺在腹横筋膜与腹直肌后鞘之间，疝环周边1～2cm处用1-0 Prolene线将腹直肌前、后鞘与补片缝合固定。
为保持补片平整，固定时可将腹直肌前、后鞘向内侧适当牵拉。
彻底止血，皮下与补片间放置闭式负压引流管，切口旁另戳孔引出。
手术治疗手术的目的是重建生理性腹腔，从而恢复腹壁的呼吸运动和维持腹壁外形的完整。
应用补片修补巨大切口疝符合无张力修补疝原则，且手术时间短、创伤小、成功率高，为目前常用的修补方法。
手术时应用何种补片应视病人实际情况而定。
本组10例应用Marlex网片修补，16例因腹膜缺损、无法完整缝合，应用Composix补片修补。
根据补片置入位置的不同，修补方法主要有腹腔内补片置入术、肌前补片置入术和肌后筋膜前补片置入术3种［6］。
肌后筋膜前补片置入术即Stoppa修补术，为目前最常用方法。
此法由于补片不接触腹腔内脏器使肠粘连、肠梗阻及肠瘘等并发症减少且感染率降低。
但应注意勿伤及供应腹直肌的血管。
本组26例病人均采用此术修补，效果良好。
我们体会巨大切口疝补片修补术应注意以下几点：（1）手术时机的选择对修补成功至关重要。
切口无感染史的病人宜在切口愈合后3～6个月行修补手术，切口有感染史的病人宜在感染控制和切口愈合后1年行修补手术［6］。
手术过早或术前准备不足极易使残余感染再次暴发，致切口疝复发，手术失败。
（2）创面清洁程度是决定术后感染的重要因素。
因此，应严格无菌操作，尽量用电凝止血，不做大块结扎，减少线头异物，防止术后感染及窦道形成。
缝合时，缝线松紧度应适当、均衡，使切口张力均匀、牢固性好。
（3）应消灭死腔，降低组织坏死和感染发生率。
手术时应切除疝表面原切口瘢痕组织，显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各层组织，松解疝囊下的粘连。
尽量保护疝环边缘组织，待整个疝环显露后再根据修补需要进行适当修整，以求疝环边缘组织与补片缝合确实、有效。
充分游离出疝环周围正常的浅筋膜组织，使人造补片牢固地缝合在其下方，补片与腹膜紧贴，不留间隙。
（4）若腹膜保存不完整，宜选用复合补片。
使聚四氟乙烯面接触腹腔内脏器，聚丙烯面接触腹壁，避免粘连，保证修补成功。
（5）若腹膜完整且创面感染不严重，宜选用聚丙烯补片。
补片置入腹横筋膜与腹直肌后鞘之间。
（6）使用时，注意补片裁剪大小，避免补片卷曲。
补片应长于疝环边缘3cm，且要保持一定紧张度，不宜过于松弛。
（7）术中放置闭式负压引流管。
持续负压引流清除了切口积液、积血，使皮肤、补片和腹膜紧密黏合，利于皮肤各层生长融合为一体，从而保证切口一期愈合，减少感染发生率。
引流管应置于皮下组织与补片之间，注意保持其通畅。
3.3 术后处理术后3天内严密检测病人循环和呼吸功能变化。
目前巨大切口疝手术多采用全身麻醉，同时辅助连续硬膜外术后镇痛。
术中因扩容等需要，会迅速补充大量晶体和胶体溶液，而手术本身出血量少，随着术后麻醉作用的消退，循环系统的负荷急剧增加，对病人尤其是老年病人的心功能是个严峻的考验。
此时需严密监护，根据心律、血压、中心静脉压、尿量、尿比重等指标来评估循环负荷状况，调节控制补液的速度，必要时可使用少量
利尿剂。
术后持续低流量的吸氧对老年病人是有益的，可以保证病人的血氧饱和度在安全范围内。
术后常规使用抗生素3天，对创面污染或体温升高超过3天且伤口红肿的病例，可适当延长抗生素使用时间。
要保证引流通畅，并经常观察引流液的量和颜色。
手术创面大、引流量多时，应适当延长拔管时间，过早拔管可发生积液而诱发感染。
拔管后仍要注意局部有无积液、积血，如有发现要尽早抽吸并加压包扎。
术后1周病人可在床上适当活动，1周后可下地行走。
生物材料加固腹壁后1个月内尚未能获得最大的抗张力作用，因此术后最好腹带加压束扎2周，后继续用腹带2～3个月。
术后6个月属结缔组织愈合期，故在此期间应禁止所有体育活动和重体力劳动。