循证护理在预防心脏移植术后并发症中的应用
心脏介入术后并发症的观察与处理护理课件
术后应持续心电监测，观察心电 图变化，如发现心律失常应立即 报告医生，并根据医嘱进行处理 ，如药物治疗或电复律。
案例二：出血和血肿的观察与处理
出血和血肿
心脏介入术后出血和血肿是常见的并 发症，多发生在穿刺部位。
观察与处理
术后应密切观察穿刺部位有无出血、 血肿及淤青，如发现出血或血肿应立 即压迫止血，并报告医生进行处理。
同时，加强与其他学科的合作与交流，共同推动心脏介入术后并发症的 观察与处理护理水平的提高，为患者提供更加全面、专业的护理服务。
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出血和血肿的处理护理
出血和血肿是心脏介入术后常见的并发症之一，可以出现 在穿刺部位或手术伤口处。
处理护理：对于轻微的出血和血肿，可以给予加压包扎ห้องสมุดไป่ตู้ 冰敷；对于严重的出血和血肿，可能需要重新手术止血或 输血治疗。
血管并发症的处理护理
血管并发症包括血管损伤、血栓形成 和血管闭塞等。
处理护理：对于血管损伤，可以给予 压迫止血或手术治疗；对于血栓形成 和血管闭塞，可以给予溶栓治疗或导 管取栓。
心律失常的观察
心律失常是心脏介入术后常见的并发 症之一，需要密切观察患者的心率、 心律和心电图变化，及时发现并处理 心律失常。
定期记录心电图，评估心律失常的类 型和严重程度，及时调整治疗方案。
观察患者是否有心悸、胸闷、头晕等 症状，以及是否有室性早搏、房颤等 心律失常表现。
出血和血肿的观察
出血和血肿是心脏介入术后常见的并发症之一，需要密切观察患者的血压、脉搏和 神志变化，及时发现并处理出血和血肿。
观察患者穿刺部位是否有出血、血肿、淤斑等症状，以及是否有皮下出血、内出血 等表现。
定期检查血常规和凝血功能，评估出血和血肿的程度，及时采取止血措施。
预见性护理对心胸外科患者安全护理中的应用
预见性护理对心胸外科患者安全护理中的应用摘要：目的：探究心胸外科患者安全护理中预见性护理的应用效果。
方法：156例心胸外科患者数字表随机分组，对照组（78例）开展常规护理、研究组（78例）应用预见性护理，比较两组患者护理效果。
结果：研究组并发症发生率、护理满意度优于对照组（P＜0.05）。
结论：预见性护理用于心胸外科患者安全护理，并发症低，满意度高，可推广应用。
关键词：预见性护理；心胸外科；并发症引言心胸外科是临床重要的科室，手术治疗因存在创伤性、应激性，术后容易诱发多种并发症，影响患者康复效果[1]。
预见性护理是指结合护理程序对患者进行综合分析、判断，提前预见护理存在的危险，并及时采取有效的护理措施[2]。
本次研究以78例心胸外科患者为例，探究预见性护理的应用价值，并报道如下。
1资料与方法1.1一般资料时间：2020年6月~2022年6月；对象：156例心胸外科患者。
纳入标准：均采取手术治疗，年龄≥28岁，签署手术知情同意书；排除标准：沟通障碍患者，凝血功能障碍患者，临床资料不全患者。
数字表随机分组如下：①对照组：78例，男40例，女38例，年龄：31~76（53.28±7.11）岁；②研究组：78例，男46例，女32例，年龄：28~78（53.31±7.08）岁。
对两组患者一般资料比较无差异性（P＞0.05）。
1.2方法对照组：开展常规护理，协助患者完成术前相关检查，向患者介绍手术相关事项，术中监测体征变化，术后持续监测体征变化，叮嘱患者以高蛋白、高纤维食物为主，加强患者运动指导等。
研究组：实施预见性护理，评估患者病情，制定预见性护理小组，由护士长带领组员结合自身护理经验及患者情况制定护理计划。
手术前加强患者疾病知识宣教，通过播放音乐、陪同患者聊天方式转移患者注意力，加强患者心理疏导，减轻患者心理负担。
术后及时清除患者口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，定期对患者翻身、扣背，促进痰液排除，指导患者进行腹式呼吸、吹气球等锻炼，常规抗感染等预防。
循证护理在预防骨科术后静脉血栓栓塞症的
循证护理在预防骨科术后静脉血栓栓塞症的
桂林联勤保障部队第920医院650000 摘要：目的：探讨循证护理在预防骨科术后静脉血栓栓塞症的应用效果。方法：选取我院100例骨科手术患者，根据护理方法的不同分为两组，在对照组中使用常规护理，在实验组中使用循证护理，比较两组患者生活质量以及对护理工作的满意度。结果：对照组患者对护理的满意度明显低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组躯体功能、心理功能、情感功能、社会功能、角色功能等生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：在骨科手术患者中应用循证护理，可以提高护理满意度，改善患者生活质量，具有重要的临床价值
关键词:循证护理；骨科；静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术患者中常见的严重并发症之一，它是由于静脉血液异常凝结引起的一种静脉回流障碍性疾病。VTE不仅严重影响患者的生活质量，还直接威胁患者的生命安全。在骨科手术患者护理中，正确评估病情，并采取合理的预防措施对于降低静脉血栓栓塞症的发生至关重要[1-2]。循证护理的理念强调将最新的、有效的、可靠的临床证据与临床实践相结合，为患者提供最佳的护理服务。通过系统评估已有的临床研究和证据，确定最适合骨科手术患者的预防措施，并将其整合到护理实践中，可以有效地降低VTE的发生率[3]。研究发现，基于循证理论构建静脉血栓栓塞症预防护理方案，不仅可以有效预防VTE的发生，还可以改善患者的生活质量，提高护理满意度。现报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料 选取我院100例骨科手术患者，根据护理方法的不同分为两组，在对照组中使用常规护理，在实验组中使用循证护理。其中，实验组患者为女性20例，男性30例，平均年龄（41.24±3.53）岁。对照组患者为女性18例，男性32例，平均年龄（41.54±3.32）岁。纳入标准：(1)骨科脊柱、关节等较大手术患者；(2)患者神志清楚，对答切题，可以配合护理操作；(3)患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除精神异常、无法正常沟通者；不愿配合研究者；合并严重疾病者。
心脏移植术后免疫诱导预防排斥反应的系统评价
心脏移植术后免疫诱导预防排斥反应的系统评价李扬侯震童惟依邓靖飞杨渊银中国医学科学院医学信息研究所，北京100005［摘要］目的系统评价心脏移植术后免疫诱导预防排斥反应的疗效。
方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库，收集心脏移植诱导治疗包括抗胸腺细胞免疫球蛋白渊ATG)、巴利昔单抗(BAS)等相关文献,时间从建库至2020年3月，主要结果为1年排斥反应率，运用RevMan5.4软件进行分析。
结果最终纳入12项研究，共38764例。
结果显示BAS组1年排斥反应率高于ATG组，差异有统计学意义(OR=2.03,95%CI：1.78-2.32,P<0.01)遥ATG组、BAS组和无诱导组1年排斥反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
阿仑单抗组1年排斥反应率低于无诱导组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论心脏移植后使用ATG预防1年排斥反应效果优于使用BASo［关键词］心脏移植;诱导治疗；排斥；感染；生物制剂［中图分类号］R556.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2020)12(b)-0072-04 Systematic evaluation of the effect of immune induction after heart transplantation on the prevention of rejectionLI Yang HOU Zhen TONG Weiyi DENG Jingfei YANG Yuan kInsLiLuLe of Medcial InformaLion,China Academy of Medical Sciences,Beijing100005,China[Abstract]Objective To systematically evaluaLe Lhe effecL of immune induction on preventing rejection afLer hearL LransplanLaLion.Methods PubMed,Embase,Cochrane Library,Chinese Biomedical LiLeraLure DaLabase were searched, and relaLed liLeraLure on inducLion Lherapy of hearL LransplanLaLion were collecLed,including anLiLhymocyLe immunoglobulin(ATG),basiliximab(BAS).The Lime from Lhe establishment of Lhe database Lo March2020,Lhe main resulL was Lhe one-year rejection raLe,and RevMan5.4software was used for analysis.Results Finally,a LoLal of12sLudies were included,wiLh a LoLal of38764cases.The resulLs showed LhaL Lhe one-year rejection raLe of Lhe BAS group was higher Lhan LhaL of Lhe ATG group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(OR=2.03,95%CI：1.78-2.32,P<0.01).There was no sLaLisLically significanL difference in Lhe one-year rejection raLe beLween Lhe ATG group,Lhe BAS group and Lhe non-inducLion group(P>0.05).The one-year rejection raLe of Lhe AlemLuzumab group was lower Lhan LhaL of Lhe no-inducLion group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion AfLer hearL LransplanLa-Lion,Lhe effecL on preventing one-year rejection of ATG is beLLer Lhan LhaL of Lhe BAS.[Key words]HearL LransplanLaLion;InducLion Lherapy;RejecLion;InfecLion;Biological agenLs免疫诱导治疗是在器官移植排斥反应风险最高时发挥高强度免疫抑制［1］,自诞生之日起,预防性诱导治疗能否更好地预防免疫排斥反应就备受争议。
心脏手术后护理常规
心脏手术后护理常规1.监测生命体征：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测，以及监测心脏电活动，及时发现异常情况。
2.呼吸道管理：患者需要保持通畅的呼吸道，护理人员应观察患者呼吸频率和氧饱和度，及时辅助呼吸或吸痰。
3.疼痛管理：心脏手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要定期评估疼痛程度，根据需要给予镇痛药物。
4.导尿管理：术后患者可能需要导尿，保持导尿管通畅，注意观察尿液量和颜色，并及时更换导尿袋。
5.液体管理：根据患者的体液平衡情况，及时调整和监测输液速度和种类，预防心脏负荷过重和呼吸困难。
6.睡眠和休息：心脏手术后患者需要充足的休息和睡眠，护理人员应为患者提供良好的睡眠环境，保持安静。
7.抗凝治疗：一些心脏手术后患者需要抗凝治疗，护理人员需要监测患者的凝血功能指标，定期检查血常规和凝血功能。
8.洗澡和换衣：术后患者通常需要在医护人员的协助下进行洗澡和换衣，保持清洁和舒适。
9.伤口护理：及时观察伤口情况，防止感染，定期更换敷料，并根据医嘱进行伤口护理。
10.活动和体位：术后患者需要适度的活动和体位调整，防止血栓形成和肌肉萎缩。
11.饮食管理：根据患者的食欲和营养需求，提供适宜的饮食，注意避免过度饮食和饮食性状不良导致消化不良。
12.心理支持：心脏手术是一项重大的手术，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供积极的心理支持，帮助患者调整情绪。
13.康复指导：术后患者需要逐渐恢复体力和心肺功能，护理人员可以提供康复指导，帮助患者逐步增加活动量并培养良好的生活习惯。
总之，心脏手术后护理常规措施的目标是维持患者生命体征的稳定，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
护理人员需要密切观察患者的情况，及时调整护理措施，并与医生协作，为患者提供优质的护理服务。
心脏支架植入术后并发症以及护理措施
心脏支架植入术后并发症以及护理措施心脏支架植入术是一种常见的治疗冠心病的手术，但在手术后可能会出现一些并发症。
下面将介绍一些常见的并发症以及相应的护理措施。
1. 出血：心脏支架植入术后患者可能会出现出血，一般是在手术切口处出现。
护理措施包括：定期观察切口出血情况，如有出血应立即按压止血点，并及时通知医生。
2. 血栓形成：支架植入术后患者可能会出现血栓形成，导致血管堵塞。
护理措施包括：定期观察患者的血液凝固指标，如凝血酶原时间和血小板计数，如有异常应及时通知医生。
3. 支架内再狭窄：支架植入术后，支架内再狭窄是一个常见并发症。
护理措施包括：定期进行心电图和心肌酶谱检测，了解支架的功能状态，如有异常应及时通知医生。
4. 血管损伤：在手术中可能会造成血管损伤，导致血管出血或血管破裂。
护理措施包括：定期观察血管穿刺部位是否有血肿、出血等情况，如有异常应及时通知医生。
5. 感染：手术切口可能会感染，尤其是在清洁不合格或操作不规范的情况下。
护理措施包括：严格执行手术切口消毒程序，避免污染切口，定期观察切口是否有红肿、渗液等异常情况，如有异常应及时通知医生。
6. 异位心律：心脏支架植入术后患者可能会出现异位心律，包括心房颤动、心律不齐等。
护理措施包括：定期观察患者的心电图，了解心律状态，如有异常应及时通知医生。
1. 严格控制患者的体位，避免翻身、擦背等剧烈运动，以防止切口出血和血栓形成。
2. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
3. 给予患者适当的休息，避免过度劳累，以促进伤口愈合以及预防并发症。
4. 提供适当的药物治疗，如抗凝血药物、抗血小板药物等，严格控制用药剂量和时间，避免出现药物不良反应。
5. 提供心理支持，加强与患者的沟通，帮助患者缓解术后焦虑和恢复信心。
心脏支架植入术后的护理工作是非常重要的，通过对患者的观察和护理，及时发现并处理并发症，可以降低患者的风险，促进患者的康复。
心脏移植病人围术期护理
术前护理
改善肺功能：间断吸氧，3次/日，每次30分钟。定时雾化 吸入；指导病人深呼吸、正确的咳嗽、咳痰方法。 等待供心期间，应用IABP 、ECMO 及心室辅助的护理。 注意休息，预防感冒。 保持大便通畅 完善术前各项检查及术前准备工作 评估患者的心理素质及给予心理护理，做好病人、家属的 交流、沟通工作。
术后护理
• 排异反应的观察：逐渐康复的病人出现不明原因的乏 力、周身不适、食欲不振、活动后心悸、气短，特别 在术后1个月内，病情平稳时，突然出现上述症状，应 高度警惕。 • 心肌活检的护理： 病人接走后，应再次擦拭、消毒房间，更换床单位。 了解术中情况 按心导管检查术后护理常规护理 掌握免疫抑制剂的作用机制和副作用的观察
Байду номын сангаас
术后护理
• 血流动力学的监测： 循环监测包括应用多功能监护仪、漂浮导管的动态 测压，目的在于全方位监测血流动力学变化。 注意观察并及早发现有无急性右心衰：若CVP 持续升高，提示有发生右心衰的危险。 密切监测肺动脉压力变化 发现心率（律）异常，及时做床旁ECG 。移植 心脏的心率变化主要依赖体液调节，在机体代谢 需求发生变化时，心率变化比正常迟缓。可应用 异丙肾或起搏器调节心率，保持心率≥100次/分。
术后护理
• 感染的预防与护理： 观察身体所有穿刺置管部位的皮肤，贴膜随脏随换。 每日观察口腔有无疱疹、溃疡，用抗霉菌液漱口。 加强呼吸道管理：注意痰的性质、量以及X-ray的结 果. 每日留取化验，定期对痰、尿、口腔、伤口分泌物、 穿刺针拔除后剪下前端进行细菌培养。 观察应用抗菌素的效果 若长期使用呼吸机应每周（7天）更换管道一次 病人在术后4周内均实行保护性隔离不许离开病房 注意观察全身皮肤：特别是腰背部有无带状疱疹
基于循证的VTE护理预防方案在骨科手术病人中的应用
基于循证的V T E护理预防方案在骨科手术病人中的应用王梦诗,陈秋琴万宁市人民医院,海南571500A p p l i c a t i o no f e v i d e n c e-b a s e dV T En u r s i n gp r e v e n t i o n p r o g r a mi n p a t i e n t sw i t ho r t h o p e d i c s u r g e r y W A N G M e n g s h i,C H E N Q i u q i nP e o p l e'sH o s p i t a l o fW a n n i n g,H a i n a n571500C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N G M e n g s h i,E-m a i l:739877130@q q.c o mK e y w o r d s e v i d e n c e-b a s e d t h e o r y;v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m;n u r s i n gp r e v e n t i o n p r o g r a m;o r t h o p e d i c s;h e a l t hk n o w l e d g e;s a t i s f a c t i o n摘要目的:探讨基于循证的静脉血栓栓塞(V T E)护理预防方案在骨科手术病人中的应用㊂方法:2020年7月 2022年6月选取我院骨科手术病人240例为研究对象,根据病人入院时间分为对照组和观察组,各120例,对照组行常规护理,观察组实施基于循证的V T E护理预防方案,比较两组病人V T E健康知识知晓率㊁V T E预防依从率㊁V T E评估及时率㊁V T E风险评估准确率㊁V T E发生率及病人满意率㊂结果:观察组V T E相关健康知识知晓率㊁V T E预防依从率㊁V T E评估及时率㊁V T E风险评估准确率及病人满意率均高于对照组(P<0.05),观察组术后7d内V T E发生率低于对照组(P<0.05)㊂结论:基于循证的V T E护理预防方案能有效提高骨科手术病人V T E健康知识及V T E预防依从性,并能有效提高V T E风险评估准确性,降低V T E发生率,提高病人护理满意度㊂关键词循证理论;静脉血栓栓塞;护理预防方案;骨科;健康知识;满意度d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.19.010静脉血栓栓塞(v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m,V T E)是由于静脉血流减慢导致静脉腔内形成血栓,阻塞静脉腔,引起血流障碍继而引发一系列生理病理学改变,具有潜在致死风险疾病[1]㊂骨科手术病人术后由于需要长时间卧床制动,导致病人静脉血流减慢,因此骨科手术病人属于V T E高发人群[2]㊂V T E不仅增加病人痛苦,延长病人住院时间,加重病人医疗负担,而且可增加病人死亡风险[3]㊂研究指出,围术期对骨科手术病人实施有效的预防措施,可将V T E发生风险降低50%~60%[4]㊂基于循证理念准确评估V T E高危人群,并尽早对该类病人实施针对性护理干预,可有效降低V T E的发生[5]㊂本研究为了能更好预防骨科手术病人V T E的发生,基于循证理念构建V T E护理预防方案,重点突出骨科病人V T E风险评估,并从基础护理㊁物理预防和药物预防等方面对病人实施预防性护理干预,并获得较理想的效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1临床资料作者简介王梦诗,副主任护师,本科,E-m a i l:739877130@q q.c o m 引用信息王梦诗,陈秋琴.基于循证的V T E护理预防方案在骨科手术病人中的应用[J].循证护理,2023,9(19):3482-3485.2020年7月 2022年6月选取我院骨科手术病人240例为研究对象㊂纳入标准:1)脊柱或骨科关节大手术病人;2)术前经B超显示下肢静脉通畅,无血栓;3)病人术后意识清楚,能配合完成相关操作;4)病人对研究内容知情,愿意配合㊂排除标准:1)合并心肝肾等脏器功能异常;2)术后有出血风险;3)对抗血栓药物过敏㊂根据病人入院时间分为对照组(2020年7月 2021年6月,120例)和观察组(2021年7月 2022年6月,120例)㊂对照组:男65例,女55例;年龄18~75(42.12ʃ3.45)岁;脊柱手术22例,髋关节置换手术65例,肢体骨折内固定手术28例,其余5例;术中出血量80~150(122.52ʃ24.25)m L;手术时间60~120(105ʃ4.8)m i n;初中及以下48例,高中及中专42例,专科及以上30例㊂观察组:男63例,女57例;年龄18~75(42.56ʃ3.68)岁;脊柱手术20例,髋关节置换手术66例,肢体骨折内固定手术34例,其余5例;术中出血量80~150(122.52ʃ24.25)m L;手术时间60~120(105ʃ4.8)m i n;初中及以下48例,高中及中专42例,专科及以上30例㊂两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1对照组行V T E常规预防措施,病人入院后由责任护士向其发放‘V T E预防宣教手册“,手册内容包括V T E 危害㊁V T E发病机制㊁V T E预防措施等,由责任护士以口头宣教的形式逐条向病人讲解㊂1.2.2观察组在对照组的基础上实施基于循证的V T E护理预防方案,具体措施如下㊂1)成立循证干预小组:小组成员包括骨科主治医生1名,骨科主管护士1名,骨科责任护士3名,小组成员以 6S 模型行文献检索,文献检索范围包括苏格兰校际指南网络㊁英国国家健康与照顾卓越研究院㊁美国国立指南库㊁中国知网㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库等,并以 v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m l o w e r e x t r e m i t y v e n o u s t h r o m b o s i s t h r o m b o t i c d i s e a s e 为英文关键词,以 静脉血栓栓塞症 下肢静脉血栓 血栓性疾病 为中文关键词,检索时限从建库至2021年6月㊂文献纳入标准:语言为英文或中文,涉及V T E预防内容,应用人群为骨科手术病人㊂2)基于循证V T E护理预防方案构建:主要有住院评估㊁入院教育㊁预防措施㊁出院前教育㊁护理文书记录等,总计48条最佳证据,其中40条证据属于强推荐,8条证据属于弱推荐㊂因间歇充气加压设备(I P C),其数量在科室内受限,不能满足实际需求,因此,本次研究中,针对物理预防措施,以弹性袜来实施㊂初检总计文献2410篇,最终纳入指南15篇,其中循证性指南8篇,共识性指南7篇㊂其中推荐意见围绕以下问题而展开:入院评估㊁入院教育㊁预防措施等㊂在此前提下,提取其中关键证据,构建V T E护理预防方案,证据按照质量分级㊂构建方案中,按照评价体系,筛选得分最高指南,采用证据级别划分㊂3)专家论证:循证护理㊁护理管理专家各2人,骨科专家3人,年龄为(41.2ʃ8.4)岁,专业领域从业时间为(15.6ʃ2.8)年,硕士以上学位8人,副高级以上职称8人,专家权威系数0.96㊂4)构建V T E护理方案:总计5大主题,共38项,将入选证据,使其转化成V T E护理预防方案,见表1㊂表1基于循证理论的骨科手术病人V T E护理预防方案主题方案内容入院评估1)入院24h内,以血栓风险评估,C a p r i n i血栓风险评估模型,评估血栓风险,当危险因素变化,再进行评估㊂2)假设V T E相应症状,D-二聚体检测,阴性,排除急性V T E,必要时,行超声或是静脉造影检查㊂3)血栓风险低危(C a p r i n i 评分1分或2分),给予机械预防;中危(C a p r i n i评分3分或4分)给予药物预防,或是药物预防(无出血风险时),联合机械预防,干预时间为7~10d;血栓高风险病人(C a p r i n i评分>4分),术后抗凝药物(无出血风险时),治疗时间为28~35d入院教育1)V T E干预前,向病人及其家属,行口头或书面形式教育,通过健康教育让病人充分了解V T E评估方法及出血风险后,向其讲解V T E预防措施相关内容㊂2)为病人举办知识讲座,让病人重视V T E预防㊂3)在科室宣传栏上张贴V T E相关知识海报,让病人知晓V T E临床症状㊁检测指标及确诊标准等内容,提高病人对V T E的认识预防措施基础预防1)术后为病人开展早期活动,进行腿部锻炼㊂2)指导家属每天为病人双腿进行按摩,每天按摩2次或3次,每次按摩15~20m i n物理预防1)对病人开展物理预防时,应排除禁忌证,在符合病人意愿,同时存在硬件设备情况下开展㊂出现物理预防引发的并发症,协助其脱去弹性袜,或去除I P C,通知医生记录㊂2)无禁忌证情况下,务必在术后,运用便携式I P C(充气压力,35~40mmH g),如若病人下地活动,即可停止3)双腿实施I P C,腿套长度,即为大腿型,或膝下型,每天使用18 h,除非因其他操作需移除㊂4)使用I P C,需要注意的是,腿套上充气管,务必要在腿套外表面,避免皮肤损坏;注意保暖,病人在行走前,告知护士,务必要及时移除装置,防止绊倒或跌倒;用后,务必要及时消毒,避免交叉感染㊂5)正确使用I P C,评估是否正确,假设使用不当,应该给予协助,提供再教育;使用I P C后,对其进行评估,判断有无潜在禁忌证,例如:腿套过敏㊁下肢有开放性伤口㊁深静脉血栓㊁心力衰竭等㊂6)筛选合适弹性袜,按照说明书测量病人腿围㊂7)穿着弹性袜前,专业医护人员演示穿脱方法,及时评估,判断其是否有脱去能力㊂8)鼓励病人,要求病人白天及晚夜间,都穿着弹性袜,直到其活动量不再明显减少㊂9)穿着弹性袜期间,每天检查皮肤,保持腿部卫生;对于特殊病人,每天检查皮肤2次或3次,假设穿着弹性袜后,出现腿部肿胀,排除V T E后,需重新测量;弹性袜绝不能下卷,如出现皮损停止使用,并且做好记录,及时告知医师㊂10)教会病人或家属掌握弹性袜脱去㊁清洗等方法药物预防1)在使用前,对病人肾功能㊁肝功能进行评估,对于无用药禁忌证病人给予抗血栓治疗㊂2)使用低分子肝素钠抗凝时,建议应从术前或术后12h开始㊂3)使用抗凝药物时需对药物及时评估,查看是否存在出血㊁血肿㊁血小板减少等并发症,定期开展血液检查,对于异常情况应及时告知医生㊂4)使用低分子肝素或华法林抗凝时,及时评估病人肝肾功能情况(续表)主题方案内容出院前教育1)告知病人V T E及其相关不良事件临床症状,以降低V T E发生风险㊂2)告知病人V T E预防的重要性㊁预防遇到的问题及获取帮助方法的重要性㊂3)告知病人早期下床活动对预防V T E极为关键㊂4)确保接受抗凝药物治疗或物理预防治疗的V T E的病人能正确运用有效预防措施,同时给予病人照顾者支持及指导㊂5)评估病人用药期间是否存在药物预防不良情况护理文书记录1)记录预防药物,包括名称㊁剂量㊁时间㊂2)针对V T E风险,记录其因素㊁物理及药物预防禁忌,采取相关措施㊂3)针对I P C和弹性袜,记录其类型和尺寸,物理预防㊁药物预防,防止不良情况发生,采取应对措施㊂4)记录V T E预防规范化治疗过程中存在的问题,记录病人V T E健康宣教内容㊂5)记录物理预防措施实施过程中遇到的问题㊁移除物理相关设备的时间,并观察物理实施过程中皮肤状况1.3观察指标1)V T E健康知识知晓情况:应用自拟V T E健康知识调查问卷进行评价,问卷包括V T E评估㊁V T E基础护理㊁V T E饮食㊁物理预防㊁遵医用药情况等内容,病人回答正确为 知晓 ,病人回答错误或放弃回答为 不知晓 ㊂量表C r o n b a c h'sα系数为0.836,效度系数为0.872,提示量表信效度理想㊂2)V T E预防依从情况:应用自拟的V T E预防依从性调查问卷进行评价,问卷从饮食㊁物理防治措施㊁早期活动㊁遵医用药等4个维度评价病人依从性,采用L i k e r t3级评分,分别为 完全依从 部分依从 不依从 ,由责任护士负责记录,依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数ˑ100%㊂3)V T E风险评估准确情况:V T E风险评估准确率=护士对血栓风险评估准确次数/护士对病人进行血栓评估总次数ˑ100%㊂4)V T E风险评估及时情况:V T E评估及时是责任护士在病人入院后24h 内完成V T E评估及术后6h内完成评估则为及时,评估及时率=护士对病人V T E评估及时次数/护士需对病人行血栓风险评估总次数ˑ100%㊂5)术后7d 内V T E发生情况:V T E发生率=V T E发生例数/总例数ˑ100%㊂6)病人满意度:采用自拟住院病人满意度调查问卷进行评价,问卷从护理服务㊁住院环境㊁健康宣教㊁护理效果等4个维度,10个条目,采用L i k e r t 4级评分,总评分为10~40分,>30分为满意㊂1.4统计学方法应用S P S S21.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组V T E健康知识知晓情况比较(见表2)表2两组V T E健康知识知晓情况比较单位:例(%)组别例数V T E评估V T E基础护理V T E饮食物理预防遵医用药观察组120117(97.50)118(98.33)116(96.67)118(98.33)117(97.50)对照组120102(85.00)103(85.83)105(87.50)102(85.00)104(86.67)χ2值11.74212.8606.91613.9649.659P<0.001<0.0010.008<0.0010.002 2.2两组V T E预防依从情况比较(见表3)表3两组V T E预防依从情况比较单位:例(%)组别例数饮食物理防治措施早期活动遵医用药观察组120118(98.33)117(97.50)118(98.33)119(99.17)对照组120106(88.33)105(87.50)106(88.33)108(90.00)χ2值9.6538.6489.6539.841P0.0020.0030.0020.0022.3两组V T E评估及时情况㊁V T E风险评估准确情况㊁术后7d内V T E发生情况及满意度比较(见表4)表4两组V T E评估及时㊁V T E风险评估准确㊁V T E发生及满意度比较单位:例(%)组别例数V T E评估及时V T E风险评估准确术后7d内V T E发生病人满意观察组120118(98.33)117(97.50)3(2.50)116(96.67)对照组120104(86.67)105(87.50)12(10.00)106(88.33)χ2值11.7728.6485.7606.006P<0.0010.0030.0160.0143讨论3.1基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E防护知识和依从性研究指出,大部分骨科手术病人由于对V T E缺乏认知,导致其在V T E防治依从性较低,增加病人术后V T E发生风险[6]㊂物理预防是目前V T E防治的首选方法,通过指导病人穿戴弹性袜或行踝泵训练可促进病人下肢血液循环,从而有效预防V T E发生[7]㊂然而,受病人认知水平㊁装置设备配置有限及责任护士健康宣教不到位等因素影响,导致物理预防措施难以有效落实[8]㊂本研究为了能提高骨科手术病人术后V T E防治知识及依从性,基于循证理念,查阅相关文献,根据强推荐证据整理出相关预防措施,结果显示,观察组病人V T E预防知识及V T E预防依从率高于对照组(P<0.05),说明基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E防护知识和依从性㊂这是因为基于循证的V T E护理预防方案注重对病人进行健康宣教,在病人入院时即对其开展V T E相关知识宣教,通过V T E知识宣教能有效提高病人V T E风险防护意识,提高病人V T E风险防护依从性[9]㊂3.2基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E评估准确性和及时性既往研究指出,骨科病人术后对其及时开展评估,有助于责任护士尽早识别骨科病人术后V T E高危病人,并对该类病人采取有效的预防措施,能有效降低V T E发生率[10]㊂本研究对骨科手术病人实施基于循证的V T E护理预防方案,结果显示,观察组V T E高危病人评估准确率及V T E评估及时性均高于对照组(P<0.05),说明基于循证的V T E护理预防方案可提高骨科手术病人V T E评估准确性与及时性㊂分析可能由于本研究中优化了V T E风险评估流程,由既往的管床医生对病人实施评估改为由医生与护士联合共同评估,让护士参与到V T E风险评估及防治过程中能有效缩短了V T E评估时间,提高了病人V T E评估时效性[11]㊂另外,医护共同协助评估V T E,加强了医生与护士的沟通与协作,从而提高了V T E评估准确率[12]㊂3.3基于循证的V T E护理预防方案能有效预防病人V T E发生,提高病人护理满意度既往研究指出,骨折病人或骨科手术病人,术后D V T发生率为5.0%~58.2%[13]㊂本研究中对照组病人术后7d内V T E发生率为10.00%,结果与既往文献一致,而观察组术后7dV T E发生率仅为2.50%,远低于对照组及既往文献[14]研究的发生率,说明基于循证的V T E护理预防方案能有效预防病人V T E发生率㊂这是因为术前V T E评估㊁对病人加强健康宣教㊁对病人进行物理治疗并提高病人物理治疗依从性㊁合理使用抗血栓药物等措施均能有效预防V T E发生[15]㊂另外,本研究中观察组病人满意率高于对照组(P<0.05),进一步表明通过规范化骨科手术病人V T E防治知识及行为,可有效预防V T E发生,有利于骨科病人术后康复及预后,有效降低V T E发生率,从而提高病人护理满意度㊂4小结基于循证的V T E护理预防方案能有效提高骨科手术病人V T E健康知识及V T E预防依从性,并能有效提高V T E风险评估准确性,有效降低V T E发生率,提高病人护理满意度㊂然而本研究为非同期对照研究,导致研究结果存在一定偏差,在日后需要扩大样本量行同期对照研究,确保研究结果更加科学㊁严谨㊂参考文献:[1]常芝晨,宋向阳.创伤骨科成人病人围术期静脉血栓管理的最佳证据总结[J].循证护理,2022,8(16):2161-2168.[2]闫伟.循证护理在预防骨科术后静脉血栓栓塞症的应用[J].内蒙古医学杂志,2022,54(6):753-754.[3]陈婷,何燕,米元元,等.脊柱骨科术后患者深静脉血栓预防及管理证据应用审查及障碍分析[J].护士进修杂志,2019,34(24):2238-2243.[4]熊永乐,方茜,刘婧,等.基于循证的D V T链式护理预防策略在骨科大手术患者中的运用效果研究[J].贵州中医药大学学报,2020, 42(2):49-52.[5]陈慧娟,孔祥燕,王泠,等.骨科患者静脉血栓栓塞症分级预防方案的构建[J].中华护理杂志,2020,55(7):994-1001.[6]丁洁琼,廖力.基于循证的集束化护理对骨科大手术后深静脉血栓预防效果的研究[J].护理实践与研究,2020,17(20):66-69. 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通过循证护理
应用循证护理不仅可以指导护理专科路
径 ，确保病人安全质量有效性 ，而且可充实护理人员知识 ，提高心脏移植术后存活率保障手术 、复苏 、康复顺
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｂ ｓ ｄ Ｎｕｒ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎｇ ｐｌｃ ｔ ｏ ｆＥｖ ｄ ｎｃ － ａ ｅ ｓ ｎｇ ｉ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ
那 竹惠 ，张春燕
（ 南省心胸 外科研 究 中心 ，昆明 市延安 医院心胸外科 ，云 南 昆 明 ６ ０ ５ ） 云 ５０１
［ 要］ 目的 摘 探 讨 预 防心 脏移 植 术 后 并 发 症 的护 理 对 策 ． 方 法 应 用 循 证 护理 方 法 对 我科 ６ 同种 原位 例
心 脏移 植 病 人术 后 预 防并 发 症 发生 实 施 护理 ，解 决 术后 感 染 及 排 斥 反应 、严 重 低 心 排 、呼 吸功 能 不 全 、肾功 能
［ ｂ ｔ ｃ Ｏｂ ｃｉ Ｔ ｅｐｏｅ ｈ ｎ ｒｉｇ ｍｅｓｒｓ ｏ ｒｖｎｉｇ ｏ ｐｉ ｔｎ ａ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ］ ｊ ｔｅ ｅ ｖ ｏ ｘ ｌ ｔｅ ｕｓ ａｕｅ ｆ ｐｅ ｅｔ ｃｍ ｌ ａ ｏ ｓ ｆ ｒ ａ ｒ ｎ ｒ ｎ ｃｉ ｔ ｎ
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衰竭问题的实践过程．通过循证 问题 、循证支持 ，确立证据 ，制定科学 的护理干预措施．结果 理念对预防心脏移植术后并发症病人实施护理 ，取得满意效果．结论 利 的可靠依据． ［ 关键词］循证护理 ；心脏移植 ；并发症
［ 中图分 类 号 ］Ｒ ４ ．＋ ［ ５ １ ４ 文献 标 识码 ］ Ａ ［ 编 号 ］ １０ ４ ０ （０ ０ ０ ０ ４ —０ ８ 文章 ０ ３— ７ ６ ２ １） ８— １８ ３
ａ ｎ ｕ ｅｔ ｅｓ ｆ ｔ ｆ ｔｅ ｔ ， ｂ ｔａｓ ａ ｎ ｉｈ ｔ ｈ ｒｅ ｔ ｕ ｓｎ ｎ ｗｌ ｄ ｅ， ｉ ｒ ｖ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｎｄｅ ｓ ｒ ｈ ａｅｙ ｏ ｉｎ ｓ ｐａ ｕ ｌｏｃ ｎ ｅ ｒｃ ｈｅｔｅｎｕ ｓ ｓｗｉｈ ｎ ｒｉ ｇｋ ｏ ｅ ｇ ｍｐ ｏ ｅｔ ｕ ｖｖ ｌ ｈ ｒ ｔ ｆ ａ ｉｎ ｓａｔｒｈ ａ ｔ ｒ ｎ ｐ ａ ｉ ｎ， ａ ｄｅ ｓ ｒ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｒ ｓ ｃｔ ｔ ｎ， ａ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ． ａｅｏ ｔ ｔ ｆｅ ｅ ｒ ａ ｓ ｌｎｔ ｐ ｅ ｔ ｏ ｎ ｎ ｕ ｅｔ ｅＳ ｃ ｅ ｓｏ ｅ ａｉ ｏ ｏ ｅ ｕｓ ｉ ｉ ａｏ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ
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昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ， （ ） １ ８ ５ １ ４ ／ ５ Ｏ ９ Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ
循证 护理在 预 防心脏移 植术 后并 发症 中的应 用