保健食品样品检验报告参考格式

附件：

保健食品样品检验报告参考格式封面

( ) 量认（）字（）号

检验机构全称

检验报告

样品受理编号：

样品名称：

送样单位：

生产单位：

报告发出日期：年月日

封二

说明

一、本检验报告复印、涂改无效；封面未加盖检验专用章和无检验

专用骑缝章（如2页以上）的检验报告无效。

二、检验报告仅对送检样品负责。

三、本检验报告及检验单位名称不得用于产品的标签、广告评优及

商品宣传等。

四、本检验报告一式四份，一份由检验机构存档，一份交国家食品

药品监督管理局保健食品审评中心，一份交送检单位，一份交注册申请人。

五、本单位保存该检验报告5年。

检验机构地址：

邮政编码：

联系电话：

传真：

样 品 名 称： 送 检 单 位： 生 产 单 位： 样 品 批 号：

标示保质期 ： 保存时间： 保存条件： 样 品 性 状： 剂型： 颜色：

样 品 数 量： 样品规格

收 样 日 期： 年 月 日 检 验 项 目： 检 验 依 据： 检验结果：

以下空白

( ) 量认（ ）字（ ）号 检验机构全称

检 验 报 告

样品受理编号： 第 页 / 共 页

签发人： （签字及检验机构盖章） 签发日期 年 月 日