甲状腺癌教案
湖北医药学院教案
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并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。
八、护理问题及措施
1、焦虑
措施：术前：多于病人交谈
指导手术体位练习
给予镇静药物
术后：摆放舒适体位
有效缓解疼痛
加强心理安慰
2、潜在并发症
措施：术前：影像学检查
喉镜检查
血清电解质检测
术后：呼吸困难和窒息
喉返、喉上神经损伤
手足抽搐
术后并发症的观察及护理
A、呼吸困难和窒息
最危急的并发症多发生在术后48h内
临床表现：呼吸困难、窒息，颈部肿胀
原因：喉头水肿、出血、气管塌陷
处理：
预防措施：体位：高坡卧位
引流：保留24--48h
饮食：低温流质饮食
床旁备气管切开包
急救配合：清除血肿吸痰雾化
大量使用激素必要时气管切开
B、喉返、喉上神经损伤
原因：手术损伤
2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
甲状腺癌临床路径
甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出
版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：
(完整版)甲状腺癌术后饮食
甲状腺癌术后饮食 甲状腺癌术后饮食是怎样的？甲状腺癌给患者带来的那份伤痛是很大的的，患上甲状腺癌最主要的就是积极的治疗，一旦患发甲状腺癌疾病对患者的身体健康危害是非常大的，其实甲状腺癌病人术后饮食对病人康复是起到一定作用的，如果甲状癌病人不注意这一点，那么有可能导致其它的症状发生。 甲状腺癌日常饮食1、宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、芦笋、薏米、甲鱼、核桃2、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、无花果、慈姑、魔芋、海参、冬虫夏草、海带。 3、宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑豆、韭菜、青鱼、虾、鹌鹑蛋、石榴、薏米、魔芋中医治疗甲状腺疾病的养生保健包括精神养生、体质养生、饮食养生等多方面。 1、精神养生：心理的暗示作用是很强大，每一个病人都被要求每天有个好心情，这样对病情康复有很好的作用，养生同样注重精神状态的保健，所以，要战胜甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪，保持良好的心态。甲状腺病患者可以在早上一睁眼，心里就默想：“今天真是好心情”，让自己怀着愉悦的心情开始每一天。还可以在临睡前，做十分钟的调吸放松。端坐排除杂念，先尽可能的 深深吸一口气，然后很缓慢的把气一点点地呼出，这样使一天繁杂的心态平静下来，机体得到放松休息。 2、体质养生：甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理，增强自身的体质状况，要改变不良的生活习惯，避免高强度的工作，劳累紧张、熬夜等，因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。最主要的就是科学的进行体育锻炼，是最好的治病方法。 3、饮食养生：甲状腺发生病变很多是由于患者不注意合理、科学的搭配日常饮食，造成了营养失衡。甲亢患者要忌食含碘食物，像海产品中以海带和紫菜含碘最多，平时甲亢患者应该避免食用。 4、辛辣、烟酒等刺激性食品，可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛，心跳加快出汗更多，要少吃或不吃。甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用，特别适合甲亢患者食 用。甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉，平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤，用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。 梨子“生者可清六腑之火，熟者可滋五脏之阴”；柑橘富含维生素C和钾，对甲亢
中国甲状腺结节与甲状腺癌诊治指南
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南 （外科部分）
3-2 甲状腺结节的手术治疗 3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证 下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。 推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。 3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式 在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经 定义： 甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式； 甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术； 甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织； 甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜； 甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织； 全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。 全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。
内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。 3-2-3 术后处理 手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。研究表明，甲状腺手术经验丰富（年甲状腺手术量超过100例）的医生，术后并发症的发生率较经验较少者明显降低。手术由于切除了部分或全部甲状腺组织，因此有发生甲状腺功能减退的可能，伴有高滴度甲状腺自身抗体者更易发生。因此，术后应当定期检测甲状腺功能，如发现甲状腺功能减退，应及时给予左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 推荐：建议由经过良好的专科培训或甲状腺手术经验丰富的医生实施手术。 推荐：手术后发生甲减的患者应进行左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 二、分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC） DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺癌的绝大多数。其中，甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）约占85%，甲状腺滤泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）约占10%，Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤占3%左右。一般来说，PTC和FTC的分期、预后均相似。DTC的某些组织学亚型容易发生甲状腺外侵犯、侵袭血管及远处转移，这些亚型包括PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型以及FTC的广泛侵润型等，总体复发率高、预后相对较差。因此临床上应根据合理的危险分层，细化外科处理原则，不可一概而论。 低分化型甲状腺癌（（poorly differentiated TC），此类肿瘤容易出现大范围的肿瘤坏死以及肿瘤细胞核有丝分裂，临床生物学特点
甲状腺护理常规
什么是甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤是头颈部常见地肿瘤，女性多见.症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难.甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快地恶性可能性大，年龄越小地甲状腺肿块恶性可能性大.文档来自于网络搜索 发病原因 、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤地发生与原癌基因序列地过度表达、突变或缺失有关. 、电离辐射：头颈部地外放射是甲状腺地重要致癌因素. 、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病. 、缺碘：缺碘可导致甲状腺肿瘤文档来自于网络搜索 、雌激素：雌激素可影响甲状腺地生长主要是通过促使垂体释放而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，水平也升高.文档来自于网络搜索 临床表现 早期临床表现不明显，患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平地肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌地特征之一.文档来自于网络搜索 术前护理 、心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂地语言，详细向患者介绍甲状腺手术地一般常识、手术目地，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功地信心．文档来自于网络搜索 、体位指导：指导患者进行手术体位地练习，以利术中手术顺利.训练时将枕头垫在患者肩背，使患者地头自然下垂后仰至度.每天进行至次地训练，每次时间为至分钟不等.时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天.文档来自于网络搜索 、健康指导：为防止术后呼吸道并发症地发生，进行健康指导.指导患者每天做深呼吸运动分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应.文档来自于网络搜索
甲状腺癌的危险因素及预防
甲状腺癌的危险因素及预防 近年来甲状腺癌发病率一直呈现上升趋势。美国的一项研究表明，在1974-2013年期间，甲状腺癌的发病率平均每年增加3.6%。我国癌症中心对2015年全国癌症数据的统计，按照发病人数顺位排序，甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位，在我国小于30岁的女性中发生率排名第一。2018年上海疾控中心发布的上海市最新肿瘤登记报告中显示，甲状腺癌发病率高达16.8%，首次超过乳腺癌登上榜首。 甲状腺癌的易感因素 目前，甲状腺癌的病因尚未十分明了，但已知的危险因素有：放射线与甲状腺癌 电离辐射是目前比较明确甲状腺癌危险因素，用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺激素的合成大为减少，导致癌变。另一方面，射线使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也可能促发甲状腺细胞癌变。 性激素与甲状腺癌
由于在分化良好的甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而，性激素与甲状腺癌的关系受到重视。研究发现，雌激素可以促进肿瘤细胞生长，切除小鼠卵巢后其甲状腺癌发生明显降低，给予雌激素补充后又再次增加，因此，人们猜测雌激素与甲状腺癌的发生有关。雌激素在促进甲状腺癌转移、生成肿瘤血管以及肿瘤的缺氧微环境之间都发挥作用。 碘与甲状腺癌 碘过量时会使自身免疫性甲状腺疾病加重或诱发，碘摄入量增加癌的组织类型发生了改变，即甲状腺乳头状癌发病率上升，而恶性度高的滤泡状癌和未分化癌发病率下降。 环境与甲状腺癌 目前有许多研究证实，在污染较为严重的地区，甲状腺疾病包括甲状腺癌的患病率明显增加。对动物和细胞的研究也显示，多氧联苯等多种环境污染物，可导致甲状腺出现炎症反应，可能参与了肿瘤形成。 情绪、应激与甲状腺癌 甲状腺疾病与人体的情感、情绪联系非常紧密，有焦虑、抑郁、躁狂等情绪特质的患者容易产生甲状腺疾病，而后者也加重人体的应激反应和情感变化。研究显示，生活和工作压力较大的人群好发各类肿瘤，这也包括甲状腺肿瘤。
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
甲状腺癌的护理查房
甲状腺癌的护理查房 病史介绍： 2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。 入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。 辅助检查： 2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶 1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。 2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓ 心电图示正常心电图 术后 2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓ 总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓ 2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓ 2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓ 2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑ 治疗经过及病情变化： 2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿
嘉定区女性甲状腺癌相关危险因素的病例对照研究
嘉定区女性甲状腺癌相关危险因素的病例对照研究 发表时间：2018-12-04T17:55:12.537Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：陈光远 [导读] 严重威胁女性居民的健康，本调查旨在探讨嘉定区女性甲状腺癌的患病危险因素，为女性居民预防甲状腺癌的发生提供依据。(嘉定工业区社区卫生服务中心上海 201815） 【摘要】目的：调查嘉定区女性甲状腺癌发病的相关危险因素，为该区女性甲状腺癌的防治提供理论基础。方法：采用自行设计问卷对2007年至今确诊的98例嘉定区女性甲状腺癌患者和按1：1配对方法选择的98例对照进行统一的访问式问卷调查。结果：月经初潮、初育年龄偏大、有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，差异有统计学意义。结论：月经初潮、初孕、初育年龄偏大，有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，通过健康宣教能让更多女性关注甲状腺癌，避免相关危险因素的暴露。 【关键词】女性甲状腺癌；危险因素；1:1配对的病例对照 【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0213-02 甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，特别是女性甲状腺癌发病率更是居高不下，2013上海市女性甲状腺癌发病率已达到59.52/10万，已经达到上海市女性恶性肿瘤的第二位[2]，严重威胁女性居民的健康，本调查旨在探讨嘉定区女性甲状腺癌的患病危险因素，为女性居民预防甲状腺癌的发生提供依据。 1.研究资料与方法 1.1 研究资料 本次抽取的病例组为2007年至今嘉定区新发的女性甲状腺癌病例约98例，平均年龄（46.54±12.88）岁；病例组文化程度在大专以上的有35人，高中及中专有23人，初中有30人，小学及文盲有10人。对照组为排除甲状腺相关疾病，乳腺相关疾病的并愿意参加调查的本地女性居民98人。均来自于同一居委的居民，年龄为20～80岁，且性别相同、年龄相差上下不超过5岁，平均年龄（46.11±12.58）岁；对照组文化程度在大专以上的有33人，高中及中专有25人，初中有28人，小学及文盲有12人。要求配对的患者和对照均来自于同一居委的居民，年龄为20～80岁，且性别相同、年龄相差上下不超过5岁。 1.2 研究方法 本研究采用统一设计的调查问卷进行调查。调查问卷的内容包括月经初潮、初孕年龄，生育孩子数，自然流产数，人工流产数。 1.3 统计学方法 利用Epidata3.0数据库进行数据录入，运用SPSS20.0软件进行统计，运用t检验进行分析 2.结果 月经初潮、初育年龄偏大、有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。 表月经初潮、初孕年龄等女性生育史与甲状腺癌的关系 3.讨论 甲状腺癌是内分泌系统的恶性肿瘤，近年甲状腺癌的发病率快速上升，特别是女性居民的发病率尤其高，有研究发现甲状腺癌病例中，女性居民与男性居民的比例为3:1，已严重影响女性居民的健康，本研究发现有自然流产史是甲状腺癌的危险因素，可能是由于女性自然流产会引起机体的雌激素分泌紊乱，早就有报道称甲状腺癌为雌激素依赖性疾病。很多研究表明，甲状腺癌组织中有雌激素受体(ER)的表达，一些学者认为[3]激素本身就是一种促癌物。近年有体外试验发现，随着雌激素的增加，ER阳性的PTC原代培养细胞发生增殖反应增强，因此认为雌激素可能为女性甲状腺癌的重要促发因素，而雌激素在女性的青春期以及绝经期变化很大，因此处于青春期以及绝经期的女性更应该关注。 病例组月经初潮年龄、初孕、初育年龄均大于对照组，科学家们曾对大量资料进行了分析研究，结果认为怀孕的最佳年龄为25～28岁，不宜超过30岁。因为这段育龄的女性身体心理已经发育成熟，对妊娠、分娩以及哺乳期间产生的生理以及心理刺激能更好地适应以及采取更好的应对措施。 综上所述，月经初潮、初孕、初育年龄偏大，有自然流产史，是甲状腺癌的危险因素，因此女性居民应在青春期发育开始之前就应该关注雌激素的水平，注意平时生活饮食对雌激素的影响，应该在国家允许的范围内早婚早孕。本研究的女性病例仅仅是嘉定区抽取的98例病例，并不能代表所有病例，为了进一步研究，可以调查嘉定区所有病例，进行深层次地研究。 【参考文献】 [1]敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究进展[J]．中国慢性病预防与控制，2008，16（2）：217-219.
甲状腺癌
甲状腺癌 要点 ?甲状腺癌最常表现为无痛性甲状腺结节或肿块。 ?证实为恶性肿瘤的特征包括儿童或老人的年龄，颈部照射的个人史;甲状腺癌家族史;以及迅速扩大的直径大于3?4厘米的固定硬结。 ?甲状腺功能检查，促甲状腺激素（TSH）水平，超声检查，以及采用超声引导进行的细针穿刺活检是最重要的诊断步骤。 ?治疗通常包括甲状腺全切术或偏侧甲状腺切除术，之后往往是选择一些适当的病例，实施残余细胞的放射性碘消融。 ?如果病人出现喘鸣（因为肿瘤的局部浸润可能会损害呼吸道），局部大血管（即颈动脉和颈）侵润迹象，或快速增长的迹象，那么病人应该紧急送往医院进行治疗，因为这些迹象可能代表一种侵袭性的退行性病变或原发性甲状腺淋巴瘤。 背景 描述 ?甲状腺癌是一种原发性的恶性甲状腺肿瘤，它是最常发生的内分泌肿瘤。 ?它通常表现为甲状腺内的无痛性结节。 ?有三种主要的组织学类型，它们具有不同的预后和临床病程，这三种类型分别是：差异化（乳头状，滤泡，混合型，或何氏）; 髓质；以及间变性。 ?预后取决于患者年龄，肿瘤大小和类型，扩散的程度，与遗传类型。 ?专家强烈建议全部病例转诊到甲状腺癌专家门诊就诊。 ?如果是侵入性癌或晚期癌，结节可能会固定到局部结构。 ?甲状腺功能检查，TSH水平，以及甲状腺超声检查是最重要的诊断测试，然后是超声引导下的细针穿刺活检；局部淋巴结转移在超声检查中可能是显而易见。 ?乳头状癌是最常见的形式，通常情况下，它和滤泡状癌的预后良好;髓样癌较少见，并且往往预后较差；未分化癌是一种罕见的，侵袭性的甲状腺癌，且预后很差。 ?治疗取决于肿瘤的类型和阶段，但通常包括甲状腺全切除术或偏侧甲状腺切除术，在适当的情况下，也包括放射性碘消融。 甲状腺乳头状癌： ?占全部甲状腺癌的80％至90％。 ?产生于甲状腺滤泡细胞。 ?良好的预后特征，包括以下几点：女性患者；肿瘤小于4厘米；无局部浸润或远端转移; 缺乏BRAF（B型Raf激酶突变的基因）。 ?高达70％的患者颈部可能有隐匿的或微观的转移性淋巴结疾病，虽然只有20％的隐匿性淋巴结病可能具有临床意义。 ?双侧颈淋巴结受累表明预后更差。 ?高细胞型更富侵袭性且预后更差。 ?总体而言，约45％的甲状腺乳头状癌有BRAF基因突变，这与较差的临床结果相关，包括淋巴结转移，甲状腺外浸润，肿瘤复发，甚至患者死亡。
甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2０１8年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）就是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞得恶性肿瘤，也就是头颈部最为常见得恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌得发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心得数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤得第4位.我国甲状腺癌将以每年２０%得速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papiｌlａｒｙｔhyroｉd ｃarcinomａ,ＰＴC）、甲状腺滤泡癌（follicular tｈyｒｏiｄｃaｒcinｏma，ＦTC）、甲状腺髓样癌（medulｌａｒy thｙｒoid ｃarcinomａ，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplａstic thyroｉd cancer，ＡTＣ），其中PTＣ最为常见,约占全部甲状腺癌得8５％~90%,而PTC与FTC合称分化型甲状腺癌(differｅntｉａｔed thyｒoiｄｃａｒcinｏma，ＤTC)。不同病理类型得甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同.ＤTＣ生物行为温与，预后较好。AＴＣ得恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC得预后居于两者之间. 二、诊疗技术与应用 (一）高危人群得监测筛查
有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史； ③ＤTＣ、ＭTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（ｍul ｔipｌe hamartoma syｎdrome）、Carney综合征、沃纳综合征(Wｅrneｒsｙnｄｒoｍe)与加德纳综合征(Gardner sｙｎｄrｏme）]等得既往史或家族史。 （二）临床表现 1、症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊与颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应得临床表现,如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Hｏrner syndｒome),侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起得颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素与5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状. ２、体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清,初起可随吞咽
甲状腺癌诊疗指南
甲状腺癌诊疗指南 【病史采集】 １．有下列情况者应高度怀疑： （１）非流行地区１４岁以下儿童的甲状腺结节； （２）成年男性，甲状腺内的单发结节； （３）同位素扫描为冷结节，１０％冷结节为癌肿。 ２．无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳 （Ｈｏｒｎｅｒ）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。 【体格检查】 １．全身检查； ２．局部检查： （１）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。 （２）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。 （３）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。
（４）注意有无呼吸困难。 （５）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【辅助检查】 １．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。 ２．胸透或照片检查肺部有无癌转移。 ３．颈部甲状腺Ｂ超了解结节部位、大小、与周围组织关系。 ４．同位素碘131Ｉ甲状腺扫描及ＥＣＴ：“冷结节”癌肿可能性大。 ５．必要时行ＥＣＴ全身骨显像检查，了解有无骨转移。 ６．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。 ７．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。 【诊断】 根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰 冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。 【鉴别诊断】
１．甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊 内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。 ２．甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提示“热结节”。 ３．慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。 常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不 肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。 【治疗原则】 １．手术治疗： （１）乳头状腺癌： １）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除， 对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度 甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。
甲状腺癌
流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 病理 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌 二、扩散与转移 甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， 以肺转移最多，其次为骨转移。
分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗和预后的关系_李树春
outcome of patients with metastasis of head and neck cancer to the parotid lymph nodes．Methods：We retrospectively reviewed patients who had been treated for metastatic disease to the parotid lymph nodes．From January 2001 to January 2010，17 patients met study criteria．Age，gender，histopathology，clinical findings，treatment and outcome were analyzed．Results：Parotid metastasis represented the initial disease manifestation in 3 cases．While in the other 14 cases，parotid metastasis represented recurrent disease．Primary subsites included nasopharynx (n = 4)，eyelid (n = 4)，forehead (n = 2)，paranasal sinus (n = 2)，cheek (n = 2)，tongue (n = 1)，submandibular gland (n = 1)，and unknown (n = 1)．The histological diagnosis of the primary tumors were squamous cell carcinoma in 9 patients，malignant melanoma in 3 patients，adenocarcinoma in 3 patients，olfactory neuroblastoma in 1 patients，and alveolar rhabdomyosarcoma in 1 patients．Pathologic findings showed grade 3 or 4 in most of the patients，and patients generally have substantial associated cervical metastases．Of the 17 cases with follow-up information from range 7 to 120 months after treatment of metastatic disease，the mean and median survival time was 45 months and 34 months respectively．And the overall 5-year cumulative survival was 22.5%．Conclusions：Metastasis to the parotid lymph nodes should be considered in patients with head and neck cancer．Despite combined treatment modalities，long-term survival remains poor．Resection of the inferior parotid lymph nodes is warranted during the neck dissection when treating patients with substantial cervical metastasis．When intraparotid lymph node metastasis is detected，total parotidectomy and multidisciplinary adjuvant therapy should be conducted． 分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗 分化型甲状腺癌三个危险组的划分及其与治疗 和预后的关系 和预后的关系 李树春 董慧蕾 李振东 辽宁省肿瘤医院头颈外科，沈阳，110042 目的 探讨分化型甲状腺癌各危险组的划分及其与治疗和预后的关摘要]] 目的 [摘要 目的 方法 回顾分析514例分化型甲状腺癌患者，借助于单和多变量分析确定有意系。方法 方法 义的预后因素，再根据这些因素将患者分成低、中和高三个危险组。应用Kaplan-Meier方法计算出各危险组患者以及各预后因素所表现出来的生存曲线。结果 长期生存率在低、中和高危组分别为98.3%、83.6%和42.9%。在低危组和部分选择出来的中危组病人仅做腺叶及峡部切除，而在高危组及部分选择的中危组病人
甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
·指南· 1? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2019年2月第13卷第1期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, February 2019, Vol. 13, No.1 甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 中华人民共和国国家卫生健康委员会 一、概述 甲状腺癌（thyroid cancer ）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma ，FTC ）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma ，MTC ）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer ，ATC ），其中PTC 最为常见，占全部甲状腺癌的85%~90%，而PTC 和FTC 合称分化型甲状腺癌（di ff erentiated thyroid carcinoma ，DTC ）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发 病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC 生物行为温和，预后较好。 ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅7~10个月。MTC 的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：① 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC 、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征 ［如多发性错构瘤综合征 （multiple hamartoma syndrome ）、Carney 综合征、沃纳综合征（Werner syndrome ）和加德纳综合征（Gardner syndrome ）］等的既往史或家族史。（二）临床表现 1.症状：大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在 体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿 块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯严重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome ），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在ATC 发生较早。MTC 由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征：甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形 状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。 3.侵犯和转移：（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返 神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。（2）区域淋巴结转移：PTC 易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC 患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC 淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结（Ⅱ-Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔（Ⅶ区）。Ⅵ区为最常见转移部位，随后依次为颈Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区。同时，PTC 淋巴结转移以多区转移为主，仅单区转移较少见。Ⅰ区淋巴转移少见（<3%）。少见的淋巴结转移部位有咽后或咽旁 淋巴结。 （3）远处转移：肺部是甲状腺癌常见的远处转移器官，甲状腺癌也可出现骨转移和颅内转移。DTC 较ATC 或分化差的甲状腺癌出现远处器官转移的可能性低。 4.常见并发症：大部分的甲状腺癌是DTC ，生长相对较缓慢，极少引起并发症。MTC 因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起患者顽固性腹泻，从而引起电解质紊乱。ATC 生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。（三）实验室检查 1.实验室常规检查：甲状腺癌实验室常规检查的目的是 了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、肝/肾功能等其他必要的实验室检查。进行有创 检查或手术治疗的患者，还需要进行凝血功能等检查。甲状腺癌患者通常可伴有钙、磷和镁等离子的代谢异常，血清钙、磷、镁水平测定有助于甲状腺功能的评估。对需要将促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone ，TSH ）抑制到低于TSH 正常参考范围下限的DTC 患者（特别是绝经后妇女），根据医疗条件酌情评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测；可选用血清钙/磷、24 h 尿钙/磷、骨转换生化标志物测定。 2.甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查：（1）甲 状腺激素检测：包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，thyroxine ，T4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine ，T3）、游 离T4（free thyroxine ，FT4）和游离T3（free triiodothy-ronine ，FT3）以及TSH 的测定。TSH 检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验，临床普遍将TSH 作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。所有甲状腺结节患者，特别是甲状腺癌高度疑似或确诊患者均应检测血清TSH 水平。在需要应用甲状腺核素显 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.001