中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识
代谢综合征和儿童肥胖高血压二型糖尿病血脂紊乱
13
我国小朋友肥胖现状怎样 ?
• 小朋友肥胖发生率一直居高不下. • 小朋友肥胖年增长率失控. • 家长旳动机原因是我国小朋友肥胖旳主要驱动力,
如过分喂养,过分保护和过分进食. • 西式快餐和甜饮料是主要危险原因. • 脂肪重聚比过高是产生肥胖旳构造性危险原因 .
14
• 肥胖与MS旳关系可能互为因果,共同构成 了严重危害
6
高胰岛素血症 胰岛素抵抗 糖尿病
肥胖 高血压 心血管疾病
MS
高血脂 高脂血症
代谢综合征MS反应旳是多种代谢异常组分在同一种 体汇集旳临床特征，各组分间有着亲密旳关联性。
7
小朋友肥胖流行趋势
• 肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为 全球范围旳流行病。不论是发达国家还是 发展中国家，肥胖率已经到达很高水平。
4
国外.国内情况
• 美国青少年代谢综合症患病率从1988-1994 旳4.2%上升到1999-2023年旳6.4%,近来一 项调查显示,大约43%旳美国青少年具有MS 中旳1个组分,17%和6.4%旳人分别具有2个 和3个MS组分.而在肥胖小朋友中,MS患病 率明显升高.
• 国内，根据2023年北京小朋友青少年代 谢综合征调查数据,采用cook旳诊疗原则,北 京6-18岁正常体重,超重,肥胖人群中旳MS 患病率分别是0.90%,7.74%30.11%,其中 5
代谢综合征和儿童肥 胖高血压二型糖尿病
血脂紊乱
代谢综合征旳定义及演变
• 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近十 年发展起来旳新概念,是指一系列代谢紊乱和心 脑血管危险原因在同一种体身上旳汇集,即肥胖、 高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常 临床体征旳症候群。
2022精准肥胖代谢外科手术中国专家共识完整版
2022精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（完整版）摘要随着肥胖患病率的增加和减重手术的普及，越来越多需要减重手术的肥胖患者接受了减重手术。
〃精准医学〃是新一代的医学理念。
将〃精准医学〃的理念引入到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要求下，将现代外科学理论和技术与传统外科方法综合优化与创新，从而实现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果。
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS ）组织国内部分肥胖与代谢外科领域专家，以精准肥胖代谢外科手术中精确术前评估、精准围手术期管理、精细手术操作以及精良术后管理等4个方面的相关问题为导向，围绕36个临床实际问题，在汇总国内外文献证据基础上，结合本国国情和临床经验，制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（ 2022版）》，旨在为我国精准肥胖代谢外科手术的临床实践提供指导意见。
减重外科在半个世纪的演进中，历经了从开放到腔镜、从粗放到精细的历程，逐渐成为一门独立的学科。
随着减重外科技术的日益成熟，有越来越多的肥胖与代谢病患者接受了减重手术，重新获得了正常生活。
然而，对于肥胖和代谢病患者本身而言，手术操作难度大，手术风险也更大，这就要求更加精细的手术操作。
〃精准医学”作为新一代的医学理念，在改善人类健康方面取得了重大进展。
在该背景下，将〃精准医学〃的理念引入到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要求下，将现代外科学理论和技术与传统外科方法的综合优化与创新，以实现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果［1-3］。
但是，精准肥胖代谢外科手术的理念不仅仅局限于手术操作中，更是渗透到术前的精确评估、围手术期精准管理以及术后精良的管理等方方面面，以对患者进行术前、术中和术后各时期全方位科学的管理。
鉴于此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery , CSMBS ),以临床问题为导向，从4个方面共36 个临床实际问题，汇总了国内外文献证据，使用推荐分级的评估、制定与评价(Grading of Recommendations Assessment, Developmentand Evaluation ,GRADE )方法，通过分析证据，按照GRADE推荐强度分级，形成推荐意见，讨论制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识(2022 版)1评价证据质量和推荐强度分级见表1。
儿童代谢综合征诊断标准
儿童代谢综合征诊断标准
儿童代谢综合征（Metabolic Syndrome in Children）是一种常见的代谢性疾病，其特征为一组相关的心血管危险因素的聚集。
为了准确诊断儿童代谢综合征，以下是一份常用的诊断标准（参考自国际儿童肥胖学会）：
1. 超重/肥胖：
BMI（Body Mass Index，体重指数）超过同龄性别与年龄相匹配的百分位数的95%以上，或将BMI转换为Z分数，超过1.64。
2. 腰围增加：
腰围超过同龄性别与年龄相匹配的百分位数的90%以上。
3. 血压异常：
收缩压和/或舒张压超过同龄性别、年龄、身高百分位数的90%以上。
4. 血脂异常：
（1）三酰甘油（TG）：TG水平高于同龄性别及年龄成人化标准的75mg/dL（0.8mmol/L）以上。
（2）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C水平低于同龄性别及年龄成人化标准的40mg/dL（1.03mmol/L）。
（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C水平高于同龄性别及年龄成人化标准的130mg/dL（3.37mmol/L）。
5. 高血糖/胰岛素抵抗：
血浆葡萄糖浓度（空腹）高于等于100mg/dL（5.6mmol/L），或血浆葡萄糖浓度（随机）高于等于140mg/dL（7.8mmol/L），或胰岛素浓度高于HOME-IR指数的75%以上。
注意：以上标准仅供参考，诊断应综合临床表现、身体评估和实验室检查结果。
确诊儿童代谢综合征需要医生综合判断，同时排除其他可能性的疾病。
在使用这些标准时，请务必遵循医生的建议。
小儿肥胖的代谢变化与体检监测指
小儿肥胖与代谢综合征相关性分析
肥胖程度与代谢综合征发病率
随着肥胖程度的增加，小儿代谢综合征的发病率也相应上升。
肥胖类型与代谢综合征关系
中心性肥胖（腹型肥胖）与代谢综合征的相关性更高，更易导致心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发 生。
预防措施建议
合理饮食
适量运动
建议小儿采用均衡的饮食，控制高热量、 高脂肪和高糖分食物的摄入，增加蔬菜、 水果和全谷物的摄入。
适用于所有年龄段的儿童。
评估部位
常用的测量部位包括肱三头肌、肩胛下角和腹部等。皮褶厚度与全 身脂肪含量密切相关，可作为评估肥胖的参考指标。
生物电阻抗分析（BIA）
定义
01
BIA是一种通过测量身体对电流的阻抗来评估身体成分（如脂肪
、肌肉等）的方法。
适用范围
02
适用于所有年龄段的儿童。
评估内容
03
BIA可提供身体脂肪百分比、肌肉量、水分含量等信息，有助于
代谢变化复杂
小儿肥胖涉及的代谢变化非常复杂，包括脂肪堆积、胰岛素抵抗、血脂异常等多个方面， 这些变化不仅影响小儿的生长发育，还可能对其长期健康产生不良影响。
体检监测不足
目前小儿肥胖的体检监测存在不足，包括监测项目不全、监测频率不够、监测结果不准确 等问题，导致难以及时发现和处理小儿肥胖及其相关并发症。
PART 02
小儿肥胖代谢变化
REPORTING
脂类代谢异常
血脂异常
肥胖儿童常出现血脂异常，表现为甘油三酯、低密度脂蛋白 胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
脂肪肝
肥胖儿童脂肪肝的发
胰岛素抵抗
肥胖儿童易出现胰岛素抵抗，导致血糖升高，进而发展为糖尿病。
腰围和臀围比（WHR）
儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)
儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点与分型 (2)（一）肥胖定义与判定 (2)（二）中医对肥胖的认识及分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）小份多样，保持合理膳食结构 (4)（二）辨证施食，因人因时因地制宜 (6)（三）良好饮食行为，促进长期健康 (6)（四）积极身体活动，保持身心健康 (7)（五）多方合作，创造社会支持环境 (9)（六）定期监测，科学指导体重管理 (9)附录1肥胖儿童青少年的食物选择 (11)附录2常见食物交换表 (14)附录3不同地区食谱示例 (19)一、东北地区 (19)二、西北地区 (22)三、中部地区 (25)四、西南地区 (28)五、东南地区 (30)附录4肥胖儿童青少年食养方举例 (32)附录5不同年龄段儿童青少年肥胖判定 (36)儿童青少年肥胖食养指南一、前言肥胖是一种慢性代谢性疾病。
近些年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9%；而1982年，我国7～17岁儿童青少年肥胖率仅为0.2%。
城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。
肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。
同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。
儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。
儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，是造成肥胖的重要原因。
中医理论认为，儿童青少年体弱、饮食不节、先天禀赋、缺乏运动、情志所伤，酿生痰湿，可致气机运行不畅、血行瘀滞、痰瘀内聚、留着不行，导致儿童青少年肥胖发生。
儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)
儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点与分型 (2)（一）肥胖定义与判定 (2)（二）中医对肥胖的认识及分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）小份多样，保持合理膳食结构 (4)（二）辨证施食，因人因时因地制宜 (6)（三）良好饮食行为，促进长期健康 (6)（四）积极身体活动，保持身心健康 (7)（五）多方合作，创造社会支持环境 (9)（六）定期监测，科学指导体重管理 (9)附录1肥胖儿童青少年的食物选择 (11)附录2常见食物交换表 (14)附录3不同地区食谱示例 (19)一、东北地区 (19)二、西北地区 (22)三、中部地区 (25)四、西南地区 (28)五、东南地区 (30)附录4肥胖儿童青少年食养方举例 (32)附录5不同年龄段儿童青少年肥胖判定 (36)儿童青少年肥胖食养指南一、前言肥胖是一种慢性代谢性疾病。
近些年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9%；而1982年，我国7～17岁儿童青少年肥胖率仅为0.2%。
城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。
肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。
同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。
儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。
儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，是造成肥胖的重要原因。
中医理论认为，儿童青少年体弱、饮食不节、先天禀赋、缺乏运动、情志所伤，酿生痰湿，可致气机运行不畅、血行瘀滞、痰瘀内聚、留着不行，导致儿童青少年肥胖发生。
儿童少年肥胖筛选标准的研究
儿童少年肥胖筛选标准的研究近年来，肥胖的比例逐渐上升，已经成为我国儿童少年健康和生长发育的一个严重问题。
肥胖已成为影响我们儿童少年健康的一个重要因素，针对肥胖，首先必须考虑筛选肥胖的标准。
现代科学医学研究显示，检测肥胖症的最有效方法是根据人体体重计算体质指数（BMI），然后比较BMI值与正常成年人的标准。
根据世界卫生组织（WHO）和国际科学家的研究，儿童少年肥胖的标准是BMI值大于18.5的一般成年人的基准值。
此外，还可以从身高、体重及胸围等身体指标来定义儿童少年肥胖的标准。
世界卫生组织（WHO）根据儿童身高体重比、腰围指数等多种指标开发出了肥胖指标（FMI）。
根据WHO的研究，当儿童少年身高体重比大于0.5，且腰围指数等于或大于体重比的1.2倍时，即可认为是肥胖。
对于使用BMI和FMI的检测，建议采取以下注意事项：1、BMI和FMI的测量只能用于检测中低风险人群，不能用于诊断高危人群。
2、BMI和FMI只能用于测量肥胖程度，不能用于诊断肥胖类型。
3、BMI和FMI是是粗略估算，不能用于准确诊断，而且测量记录中要注明体重增重。
4、BMI和FMI可以与血清学检查和其它检测指标一起使用，以提高准确率。
除了上述检测方法外，还可以根据美国疾病预防控制中心（CDC）的研究，以儿童的腰围指标与正常成年人的标准一致来判断儿童肥胖。
另外，从营养学角度来看，根据儿童膳食结构对营养均衡性进行评估，以及检测饮食习惯及运动强度来判断儿童肥胖，可以更有效地预防肥胖发生。
总的来说，从儿童肥胖的筛选标准来看，应该选择包含BMI、身高体重比、胸围指数、腰围指数等指标的多种组合，经过综合筛选，才能准确检测出肥胖的程度。
同时，建议在筛选的过程中考虑膳食结构、饮食习惯及运动强度，从而更加准确地分析儿童少年肥胖的情况。
因此，基于以上研究，建议儿童少年必须定期检测自身的体重及BMI，并注意生活饮食习惯和运动量，以便及时发现和控制自身的肥胖情况，以保障儿童少年健康成长。
儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识
• 加强儿童单纯性肥胖症的社会干预：儿童单纯性肥胖症的防治需要全社会的参 与，未来研究应关注如何加强社会干预，提高公众对儿童单纯性肥胖症的认识 和重视程度。
发病原因
遗传因素
肥胖家族史是儿童单纯性肥胖 症发生的一个重要影响因素。
饮食因素
过度喂养、过度饮食、饮食结 构不合理等均可导致儿童单纯 性肥胖症的发生。
运动不足
缺乏适当的运动和锻炼，能量 消耗不足，容易导致脂肪堆积 。
心理因素
心理压力过大、情绪不稳定等 也可能影响儿童的饮食习惯和 运动习惯，从而增加肥胖的风
肥胖症对儿童健康的影响
肥胖症可导致多种健康问题，如心血管疾病、糖尿病、高血压等， 对儿童身心健康产生严重影响。
中西医结合治疗的优势
中西医结合治疗儿童单纯性肥胖症具有独特的优势，能够充分发挥 中医和西医各自的优势，提高治疗效果。
目的与范围
目的ห้องสมุดไป่ตู้
制定儿童单纯性肥胖症临床诊治 的中西医结合专家共识，为临床 医生提供规范化的诊断和治疗建 议。
增加运动
通过增加有氧运动和力量训练，提高身体代 谢水平，消耗体内多余脂肪。
心理干预
针对患者心理问题，进行心理疏导和干预， 提高患者自信心和依从性。
综合治疗方案制定与实施
制定个性化治疗方案
定期随访与评估
根据患者具体情况，制定个性化的中西医 结合治疗方案。
对患者进行定期随访和评估，及时调整治 疗方案和药物剂量。
针灸疗法
通过针灸刺激穴位，调节人体气血运 行，达到减肥的目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识
据报道，2015年全球12%的成年人和5%的儿童肥胖，成人和儿
童的肥胖人数分别为6.037亿和1.007亿，儿童肥胖率虽低于成年人，
但其上升速度却高于成年人，中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多
的国家，约3496万。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还
会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心
理智力等都造成严重的危害，儿童肥胖既是一种独立的慢性代谢性疾
病，也是儿童高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等
慢性疾病的重要危险因素，且增加成年期慢性疾病的患病风险。
1儿童代谢健康型肥胖定义及界定标准
通常对代谢健康型肥胖的定义为：患者虽然BMI达到肥胖标准,
却并未伴随高血压、高血糖、血脂异常或胰岛素抵抗等代谢异常，即
代谢健康型肥胖(metabolically healthy obesity,MHO)。
基于我们国内研究结论和流行特征提出儿童MHO诊断标准：
01BMI≥95百分位数(同年龄同性别，适用年龄≥2岁)
02
❶ 收缩压＜同年龄同性别儿童血压的第90百分位数（P90）和舒张
压＜同年龄同性别儿童血压的第90百分位数（P90）；
❷ 甘油三酯＜1.70mmol∕L
❸ 高密度脂蛋白＞1.03mmol∕L
❹ 空腹血糖＜5.6mmol∕L
代谢异常型肥胖(metabolically unhealthy obesity,MUO)
指在肥胖的基础上合并至少一项代谢异常，异常因素包括血压升
高、血糖异常、血脂异常及存在胰岛素抵抗是儿童期肥胖治疗的关键
点，因而目前需要区分MHO和MUO这两种肥胖亚型。
2不同年龄阶段儿童筛查MUO的建议
基于国内研究结论和流行特征提出不同年龄阶段儿童筛查MUO的建
议:
建议对所有儿童青少年进行生长发育监测!定期检查身高、体重，最大
程度上使儿童青少年在合理的生长速率上成长，对于不同年龄段的儿
童青少年采用不同的肥胖筛查策略。
该年龄段由保健医生定期监测婴幼儿肥胖程度（按照国家规定的婴幼
儿体检时间表进行体格发育监测）。发现婴幼儿体重指数在短期内异
常快速增长并超过标准生长曲线，应及时转诊当地医院儿科及时筛查
与肥胖表型相关的遗传性或内分泌疾病。
❶年龄＜2岁儿童
该年龄段肥胖儿童由保健医生询问病史及进行体格检查，如患儿伴随
智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、
紫纹等临床表现，建议在医院就诊，筛查继发性肥胖，如无以上临床
表现，由保健医生进行问卷调查，筛查有无生活方式或心理、睡眠等
因素引起的肥胖，由保健医生定期监测肥胖程度，如肥胖程度持续增
加，建议在医院就诊，筛查继发性肥胖。
❷2岁≤年龄＜6岁
BMI超过90%的同龄同性别儿童时就属于体重超标，当超过95%的
同龄同性别儿童属于严重超标，该年龄段肥胖儿童由初级保健医生询
问病史并进行体格检查，如患儿伴随智力发育异常、先天畸形、生长
发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹、矮小、后发际低、颈蹼、
第二性征发育异常等表现，建议到医院就诊，筛查继发性肥胖，如无
以上临床表现，由保健医生进行问卷调查，筛查有无生活方式或心理、
睡眠等因素引起的肥胖或超重，由保健医生定期监测肥胖程度，及时
教育和提醒家长纠正这些不良因素，如肥胖程度持续快速增加，建议
到医院就诊，筛查继发性肥胖。
❸ 6岁≤年龄＜10岁
该年龄段儿童青少年出现代谢异常，成人后出现心血管疾病、2型糖
尿病的比例明显增高，故需对体重持续超标者，建议筛查MUO每年
筛查
1次。
筛查指标及MUO判定标准:
①高血糖：空腹血糖≥5.6mmol∕L
②高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的第90百分位数（P90）
和舒张压≥同年龄同性别儿童血压的第90百分位数（P90）
③高密度脂蛋白胆固醇降低＜1.03mmol∕L
④甘油三酯≥1.70mmol∕L
如果发现以上任何一项检查达到上述诊断标准，均需转诊儿科或者内
分泌科就诊，进一步诊断治疗，及时纠正代谢紊乱，以后坚持每年一
次的随诊。
❹ 10岁≤年龄＜18岁
儿童肥胖的筛查和管理是心血管疾病防治窗口前移的关键措施，也是
保障儿童青少年体质健康的重中之重，值得保健、教育、卫生机构以
及家长高度重视、全面配合，尽一切努力把儿童青少年肥胖控制在早
期，得以有效管理，保障儿童青少年健康成长。