房性室性心律失常共38页
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定悸胶囊治疗室性心律失常38例
计 的，临床疗效好 ，现报告如下 ：
１ 临 床 资 料
１ 病例选择 具有心悸、乏力、胸 闷等症状 ，动态心 ． １ 电图提示室早 Ｌ Ｎ 氏分级在Ｉ 级以上 。 ＷＯ Ｉ Ｉ 但不包括持续 性室性 心动过速 、室扑 、室颤及严 重心功 能不全 。全部 病例来源于我院急诊科 门诊 、病房 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０８ 年 ５月的病人 。随机将患者分为治疗组和对照组 ，每组
ห้องสมุดไป่ตู้
性心动过速完全消失。 有效： 室早减少 ５％ ０ 或 ｌ ｎ ０ ￣８ ％， ｏ ｗ 氏分级减少一级 。无 效：室早减少 ５ ％以下。恶化 ：室 ０ 早增加或 出现新 的心律 失常。②症状疗效 ：治疗后症状 积分减少 ２分 以上为显效，积 分减少 １ 分为有效，积分 无变化 为无效 ，积分增加为恶化。 ３２ 疗效 对室性 心律 失常观察 治疗 ４周后，治疗 组显 ． 效 ２ １例 （５２ ％） ５． ６ ，有效 １ ０例 （ １ １ ，无效 ６例 ２ ． ％） ３ （５７ ％） １． ９ ，恶化 １例 （ ． ％） ２ ３ ，总有效率 ８ ． ％。心 ６ １７ ５ 律 平对 照组显效 ２ ０例 （２６ ％） 有效 １ ５ ．３ ， ０例 （ ６ １ ， ２ ． ％） ３ 无效 ５ １． ％）恶 化 ３ ７８ ％）总有 效率 ７ ． ％。 例（ ３１ ， ６ 例（ ． ９ ， ８４ ９ ３３ 两组症状疗效 定悸胶囊对心悸、 ． 气短、 乏力症状的 有效率分别是 ９ ． ９ ． ９ ． 显效率分别是 ５ ． ５４ ４１ ４５ ％、 ％、 ％； ８ ％、 ７ ５ ． ５ ． 优于心律平对照组 （ ＜０ ５或 Ｐ ．１ 。 ２ ％、 ６１ ４ ％， Ｐ ． ０ ＜０ ） ０
室性心律失常 ，尤其是室性早搏和非持续性室性心 动过速可见于各种心血管疾病 ，可影 响血液循环 。近年 来认识到有些室性心律失常为功 能性改变所致 ，不伴有 器质性心脏病 ，用西药治疗可能会 引起新 的心律失常 。 而 中医从辨论治 ，调理气血 、阴阳入手 ，治疗心律失常 有较好 的疗效 。 室性心律失常 临床 以心悸 、气短 、乏力等为主要表 现 ，属 中医心悸 、怔忡 ，其病机 主要为气血 阴阳不足 ， 心 失所养及心被邪扰两类 ，而 以前者为多。 定悸胶囊是 以保元汤 （ 自 《 出 兰室密藏》 ）和桂枝甘 草牡蛎汤 （ 自 《 出 伤寒论 》 ）结合 临床化裁而来。全方 以 补气温 阳、安神定悸 ，佐 以活血 通络 为原则，调理机体 平衡 。方中人参大补元气 为君药；炙甘 草、桂枝甘温化 阳，黄芪生阳补气 为臣药 ；龙骨、牡蛎 、柏子仁 宁心 安 神，三七、赤芍活血通络 ，共为佐药，诸药合用则气 血 充和 ，血脉 畅达 ，而心律 失常可消失 。 现代 医学研 究亦认为定悸胶囊 中的某些药物具有抗 心律失常作用，三七对 多种实验性心律失常有对抗作用。 三七 中人参三醇甙 能明显对抗 结扎冠脉诱发 的缺血性心 律失常及再灌注性心律失 。炙甘草注射液对氯仿 、肾 上腺素、乌头碱 、毒毛旋花子苷 Ｋ 和氯化钡诱发的动物 心律失常均有对抗作用【。黄芪 、桂枝具有营养心肌，增 ３ 】 加冠脉流量 的作用 ， 从而 改善心脏传导功能， 抗心律失常。
１ 临 床 资 料
１ 病例选择 具有心悸、乏力、胸 闷等症状 ，动态心 ． １ 电图提示室早 Ｌ Ｎ 氏分级在Ｉ 级以上 。 ＷＯ Ｉ Ｉ 但不包括持续 性室性 心动过速 、室扑 、室颤及严 重心功 能不全 。全部 病例来源于我院急诊科 门诊 、病房 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０８ 年 ５月的病人 。随机将患者分为治疗组和对照组 ，每组
ห้องสมุดไป่ตู้
性心动过速完全消失。 有效： 室早减少 ５％ ０ 或 ｌ ｎ ０ ￣８ ％， ｏ ｗ 氏分级减少一级 。无 效：室早减少 ５ ％以下。恶化 ：室 ０ 早增加或 出现新 的心律 失常。②症状疗效 ：治疗后症状 积分减少 ２分 以上为显效，积 分减少 １ 分为有效，积分 无变化 为无效 ，积分增加为恶化。 ３２ 疗效 对室性 心律 失常观察 治疗 ４周后，治疗 组显 ． 效 ２ １例 （５２ ％） ５． ６ ，有效 １ ０例 （ １ １ ，无效 ６例 ２ ． ％） ３ （５７ ％） １． ９ ，恶化 １例 （ ． ％） ２ ３ ，总有效率 ８ ． ％。心 ６ １７ ５ 律 平对 照组显效 ２ ０例 （２６ ％） 有效 １ ５ ．３ ， ０例 （ ６ １ ， ２ ． ％） ３ 无效 ５ １． ％）恶 化 ３ ７８ ％）总有 效率 ７ ． ％。 例（ ３１ ， ６ 例（ ． ９ ， ８４ ９ ３３ 两组症状疗效 定悸胶囊对心悸、 ． 气短、 乏力症状的 有效率分别是 ９ ． ９ ． ９ ． 显效率分别是 ５ ． ５４ ４１ ４５ ％、 ％、 ％； ８ ％、 ７ ５ ． ５ ． 优于心律平对照组 （ ＜０ ５或 Ｐ ．１ 。 ２ ％、 ６１ ４ ％， Ｐ ． ０ ＜０ ） ０
室性心律失常 ，尤其是室性早搏和非持续性室性心 动过速可见于各种心血管疾病 ，可影 响血液循环 。近年 来认识到有些室性心律失常为功 能性改变所致 ，不伴有 器质性心脏病 ，用西药治疗可能会 引起新 的心律失常 。 而 中医从辨论治 ，调理气血 、阴阳入手 ，治疗心律失常 有较好 的疗效 。 室性心律失常 临床 以心悸 、气短 、乏力等为主要表 现 ，属 中医心悸 、怔忡 ，其病机 主要为气血 阴阳不足 ， 心 失所养及心被邪扰两类 ，而 以前者为多。 定悸胶囊是 以保元汤 （ 自 《 出 兰室密藏》 ）和桂枝甘 草牡蛎汤 （ 自 《 出 伤寒论 》 ）结合 临床化裁而来。全方 以 补气温 阳、安神定悸 ，佐 以活血 通络 为原则，调理机体 平衡 。方中人参大补元气 为君药；炙甘 草、桂枝甘温化 阳，黄芪生阳补气 为臣药 ；龙骨、牡蛎 、柏子仁 宁心 安 神，三七、赤芍活血通络 ，共为佐药，诸药合用则气 血 充和 ，血脉 畅达 ，而心律 失常可消失 。 现代 医学研 究亦认为定悸胶囊 中的某些药物具有抗 心律失常作用，三七对 多种实验性心律失常有对抗作用。 三七 中人参三醇甙 能明显对抗 结扎冠脉诱发 的缺血性心 律失常及再灌注性心律失 。炙甘草注射液对氯仿 、肾 上腺素、乌头碱 、毒毛旋花子苷 Ｋ 和氯化钡诱发的动物 心律失常均有对抗作用【。黄芪 、桂枝具有营养心肌，增 ３ 】 加冠脉流量 的作用 ， 从而 改善心脏传导功能， 抗心律失常。
心律失常：Ⅲ度房室传导阻滞病例讨论
02.查体及相关检查
查体：BP154/56mmHg，HR34次/分，T36.2℃，神志清， 颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及病杂， 双下肢无浮肿。
辅助检查：（2017.10.03 本院）24小时动态心电图：1.窦 性心律（平均心室率52次/分）；2.单个室性早搏共4次； 3.长RR>2.0S间歇共2次，最长2.1S，发生于10-03 02:00:48 ；4.二度Ⅰ型房室传导阻滞（大部分为2：1下传） （2017.10.13 本院）心电图:1.窦性心律（83次/分）；2. 过缓的房室交界性逸搏心率；3. Ⅲ度房室传导阻滞；4.心 电轴左偏；5.异常Q波。
03.诊断
心律失常： Ⅲ度房室传导阻滞 高血压 高脂血症 腔隙性脑梗塞
04.入院后辅检
血生化：TG 1.94mmol/L LDL 3.32mmol/L 余心肌酶谱、血常规、凝血功能未见明显异常。
复查HOLTER：1.窦性心律；2.房室交界性逸搏心率（平均 心律34次/分）；3.单发室性早搏共16次；4.Ⅲ度房室传导 阻滞；5.长RR>2.0S间歇共31次，最长2.0S，发生于10-17 02 :16:34
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05.讨论：患者神志不清原因？
06.入院后治疗
入院后予心电遥测检测心电事件及营养心肌、调脂、改善 循环等对症支持治疗。
排除禁忌后，于2017-10-18行DDD型永久起搏器植入术。
术后第一天:心电遥测：HR58-68次/分，起搏心律。查体： BP148/72mmHg，HR63次/分，神志清，颈静脉无怒张，两 肺呼吸音清，心律齐，未闻及病杂，双下肢无浮肿。
病例讨论
目录
01. 病史摘要 02. 查体及相关检查 03. 诊断 04. 入院后辅检 05. 讨论 06. 入院后治疗
2020室性心律失常中国专家共识 (附共识解读)
2020室性心律失常中国专家共识（有些室早不用治疗）室性早搏（室早）很常见，室早在动态心电图上的检出率高达40%~75%,在75岁以上人群中69%的人可见室早。
多数室早因精神紧张或劳累等引起，一般不需特别处理，但器质性病变引起的室早，建议及时干预。
病因室早，一般指室性期前收缩。
室性期前收缩可见于正常人，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累、饮酒、吸烟或熬夜时都可能出现室早。
室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。
症状一般偶发的期前收缩不引起任何不适。
当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。
听诊时可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。
脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。
处置对有症状者，应作24小时动态心电图（Holter）,对期前收缩进行定性、定量分析,对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（LoWn分级＜ΠI级）、恶性（LOWn分级＞ΠI级）。
频发的期前收缩可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。
经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩，可认为是良性的，无需治疗。
有器质性心脏病并具有下列条件之一者，认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗。
①频率平均25/分钟；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导③呈二联律或三联律；④连续3个以上，呈短暂阵发室速；⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。
治疗除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的I类和In类药。
对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用I类抗心律失常药物。
有潜在致命危险的室性期前收缩患者，需紧急静脉给药。
抗心律失常药PPT【32页】
VT, AF VP VT
AT, VT
AF, AT AF flutter9
I类 钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,， 减慢传导，延长复极
IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%， 略减慢传导或不变，加速复极
IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%， 明显减慢传导，对复极影响小
禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭
及心源性休克。 对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。
30
☺ 小结
广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常
窄谱 （室性心律失常） IB类
室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类
功能障碍，加重心衰等。
19
Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药
▪ 阻断β受体对心脏的作用。 ▪ 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 ▪ 高浓度时的膜稳定作用。
20
普萘洛尔（Propranolol）
Ⅱ类
〖药理作用〗
1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP
管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗
心肌缺血）
24
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
广谱抗心律失常药： ➢ 各种室上性及室性心律失常 ➢ 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转
复为窦性心律
25
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 ▪ 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延 长；低血压、心功能不全。 ▪ 消化道反应；过敏反应 ▪ 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ▪ 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 ▪ 甲状腺功能亢进或减退
AT, VT
AF, AT AF flutter9
I类 钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,， 减慢传导，延长复极
IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%， 略减慢传导或不变，加速复极
IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%， 明显减慢传导，对复极影响小
禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭
及心源性休克。 对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。
30
☺ 小结
广谱（房性，室性心律失常） IA 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常
窄谱 （室性心律失常） IB类
室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类
功能障碍，加重心衰等。
19
Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药
▪ 阻断β受体对心脏的作用。 ▪ 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 ▪ 高浓度时的膜稳定作用。
20
普萘洛尔（Propranolol）
Ⅱ类
〖药理作用〗
1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP
管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗
心肌缺血）
24
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
广谱抗心律失常药： ➢ 各种室上性及室性心律失常 ➢ 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转
复为窦性心律
25
胺碘酮 （Amiodarone）
Ⅲ类
不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 ▪ 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延 长；低血压、心功能不全。 ▪ 消化道反应；过敏反应 ▪ 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ▪ 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 ▪ 甲状腺功能亢进或减退
心律失常培训共50页文档
premature ventricuar beats
房性期前收缩
房室交界区期前收缩
室性期前收缩
冲动起 源
窦房结以外的心房
房室交界区
交界区以下的部位
常见病 因
1、 60%正常人可 有
2、器质性心脏病，
正常人可有
正常人和各种心脏病 患者
ECG特 点
1、房早P’波提早出 现，形态与窦性 P波不同；
2、P’- R间期＞
QRS 振 6个肢体导联≥0.5Mv,6个胸
幅
导联≥0.8mV
否则为低电压
ST段 T波
心室缓慢复级过程
心室快速复级过程时的电位 变化
任何导联下移≤0.05 mV V1-V2上移≤0.3 mV，V3<0.5
Mv V4~V6上移≤0.1 mV
振幅≥同导联R波的1/10
QT间期
心室肌去极和复级全过程， 长短与心率快慢有关
室上性、室性ຫໍສະໝຸດ 心异位心率3、扑动和颤动：心房、心室
律 失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
常
分
生理性：干扰及房室分离
类
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房室阻 滞（第一度、第二度、第三度）
房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征
心律失常的治疗
• 病因、病理治疗 • 药物治疗 • 电复律、除颤 • 手术 • 起搏器
抗心律失常药物
分类
作用原理
代表药物
Ⅰ类 阻断快速钠通道
——
ⅠA类 减 慢 动 作 电 位 0 相 上 升 速 度 奎尼丁、普鲁卡因胺、 （Vmax）,延长动作电位过程 丙吡胺
ⅠB类 不减慢Vmax，缩短动作电位 美西律、苯妥英钠、
房性期前收缩
房室交界区期前收缩
室性期前收缩
冲动起 源
窦房结以外的心房
房室交界区
交界区以下的部位
常见病 因
1、 60%正常人可 有
2、器质性心脏病，
正常人可有
正常人和各种心脏病 患者
ECG特 点
1、房早P’波提早出 现，形态与窦性 P波不同；
2、P’- R间期＞
QRS 振 6个肢体导联≥0.5Mv,6个胸
幅
导联≥0.8mV
否则为低电压
ST段 T波
心室缓慢复级过程
心室快速复级过程时的电位 变化
任何导联下移≤0.05 mV V1-V2上移≤0.3 mV，V3<0.5
Mv V4~V6上移≤0.1 mV
振幅≥同导联R波的1/10
QT间期
心室肌去极和复级全过程， 长短与心率快慢有关
室上性、室性ຫໍສະໝຸດ 心异位心率3、扑动和颤动：心房、心室
律 失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
常
分
生理性：干扰及房室分离
类
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房室阻 滞（第一度、第二度、第三度）
房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征
心律失常的治疗
• 病因、病理治疗 • 药物治疗 • 电复律、除颤 • 手术 • 起搏器
抗心律失常药物
分类
作用原理
代表药物
Ⅰ类 阻断快速钠通道
——
ⅠA类 减 慢 动 作 电 位 0 相 上 升 速 度 奎尼丁、普鲁卡因胺、 （Vmax）,延长动作电位过程 丙吡胺
ⅠB类 不减慢Vmax，缩短动作电位 美西律、苯妥英钠、