钩端螺旋体病流行病学每日一练(2016.11.11)
钩端螺旋体病流行病学每日一练(2016.11.11)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。
每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。
答案写在试题卷上无效。
）1、某农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出，6小时后人院，主诉尿少，呈暗红色。
体检：脉搏58次/分钟，血压86/66mmHg卧右肢体明显肿胀，有瘀血斑;化验血钾2、成人面、颈、双手、前胸和前腹部约2/3烧伤时，烧伤面积为( )A.16%B.18%C.20%D.22%E.24%3、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )A.头、面、颈部各位3%B.双前臂为6%C.躯干为27%D.双手为5%E.双大腿、双小腿为32%4、损伤后最常见的并发症是( )A.感染B.休克C.急性肾功能衰竭D.应激性溃疡E.压疮5、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )A.头、颈、面各4%B.躯干为26%C.双臂为5%D.双下肢为46%E.成年女性双足为9%6、男性，38岁，头面部烧伤人院。
主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层7、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。
应该就地采取何种措施( )A.包扎伤口B.立即去医院C.创面涂红汞D.抬高患肢并限动E.用大量清水反复冲洗伤口8、某农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出，6小时后人院，主诉尿少，呈暗红色。
体检：脉搏58次/分钟，血压86/66mmHg卧右肢体明显肿胀，有瘀血斑;化验血钾9、在下列急诊患者中首先应处理( )A.休克B.尿道断裂C.开放性气胸D.头皮撕脱伤E.开放性骨折10、预防狂犬病的主动免疫应注射A.狂犬病疫苗B.破伤风抗毒素C.抗狂犬病血清D.狂犬病免疫球蛋白E.抗生素11、男性，38岁，头面部烧伤人院。
主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层12、上肢出血应用止血带时不应捆扎在( )A.上臂上1/3B.上臂中上1/3C.上臂中1/3D.上臂中下1/3E.上臂下1/313、小儿Ⅱ度中度烧伤A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%14、男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错( )A.抬高伤肢B.伤肢下垂C.就地取材，绑扎D.伤口排毒E.移除肢体上可能的束缚物15、一手掌五指并拢为体表面积的( )A.1%B.16、5D.一般为1：lE.广泛深度烧伤为17、止血带止血应每隔1h放松( )A.1-2minB.3-4minC.5-6minD.7-8minE.10min18、男性，38岁，头面部烧伤人院。
主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层19、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是( )A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.淀粉酶D.脂肪酶E.蛋白酶20、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )A.头、颈、面各4%B.躯干为26%C.双臂为5%D.双下肢为46%E.成年女性双足为9%21、下述哪项不正确( )A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼22、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )A.2～3天换药1次B.2～3小时换药1次C.每日或隔日换药1次D.每日换药1次或数次E.每周换药1次23、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是( )A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.淀粉酶D.脂肪酶E.蛋白酶24、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )A.留下两排对称细小齿痕B.不留齿痕C.可留一对大而深的齿痕D.引起小水疱E.局部麻木感25、不属于开放性损伤的是( )A.刺伤B.擦伤C.切割伤D.爆震伤E.撕脱伤26、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )A.表皮层B.表皮与真皮交界处C.真皮浅层D.真皮浅层E.皮肤全层及皮下组织27、重度烧伤后补液，晶、胶液体的比例正确的是( )A.一般为l：lB.一般为l：28、某农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出，6小时后人院，主诉尿少，呈暗红色。
体检：脉搏58次/分钟，血压86/66mmHg卧右肢体明显肿胀，有瘀血斑;化验血钾29、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时30、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应A.立即取坐位或卧位B.立即甩动肢体C.立即跑步到医院D.原地走动E.患肢抬高31、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( )A.压疮创面B.下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D.清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤32、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )A.刺伤B.切伤C.擦伤D.裂伤E.撕裂伤33、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )A.腹壁血肿B.腹肌纤维断裂C.腹部内脏损伤D.皮下组织出血E.急性尿潴留34、关于清创术哪项有错( )A.一般在伤后6-8h内进行B.清除污物，切除失活组织，彻底止血C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合35、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )A.表皮层B.表皮与真皮交界处C.真皮浅层D.真皮浅层E.皮肤全层及皮下组织36、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的( )A.外露骨折断端应及时复位B.开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带C.四肢动脉大出血时可上止血药D.脊柱骨折的伤员必须卧板床E.已明确无颅脑及腹部内脏损伤而剧痛的患者，可注射止痛剂37、关于清创术哪项有错( )A.一般在伤后6-8h内进行B.清除污物，切除失活组织，彻底止血C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合38、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意( )A.伤口肿胀程度B.精神状态C.肢端温度D.损伤部位疼痛情况E.尿量和尿色39、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是( )A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.淀粉酶D.脂肪酶E.蛋白酶40、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。
应优先采取下列何种急救措施( )A.伤口排毒B.首先呼救C.早期绑扎伤处近心端的肢体D.立即送医院E.反复挤压伤口41、5C.一般为2：42、伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( )A.刺伤B.擦伤C.切割伤D.撕脱伤E.火器伤43、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。
应该就地采取何种措施( )A.包扎伤口B.立即去医院C.创面涂红汞D.抬高患肢并限动E.用大量清水反复冲洗伤口44、大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选( )A.45、5C.一般为2：46、关于清创术哪项有错( )A.一般在伤后6-8h内进行B.清除污物，切除失活组织，彻底止血C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合47、女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱疱壁较薄，疼痛较剧。
此病人的烧伤深度为( )A.浅Ⅱo及深ⅡoB.ⅢoC.浅ⅡoD.ⅡoE.深Ⅱo及Ⅲo48、5℃，局部穿刺抽出脓液。
此病人的切口属于( )A.缝线反应B.针眼脓肿C.伤口感染D.伤口异常E.缝线脓肿49、缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )A.伤口缝线有反应B.伤口红肿、化脓C.伤口疼痛D.体温升高E.以上都不是50、开放性损伤早期处理最重要的是( )A.清创术B.应用抗菌药C.换药D.止痛E.补液51、某农民，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出，6小时后人院，主诉尿少，呈暗红色。
体检：脉搏58次/分钟，血压86/66mmHg卧右肢体明显肿胀，有瘀血斑;化验血钾52、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )A.去除异物及坏死组织B.伤后6—8小时内清创C.若伤口污染重清创后可延期缝合D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝53、成人躯干占体表面积的比例( )A.20%B.22%C.23%D.25%E.27%54、不属于开放性损伤的是( )A.刺伤B.擦伤C.切割伤D.爆震伤E.撕脱伤55、伤后12～24h的污染伤口应( )A.清创后一期缝合B.清创后湿敷C.清创后暴露D.清创后一期缝合加橡皮片引流E.按感染伤口处理56、开放性损伤早期处理最重要的是( )A.清创术B.应用抗菌药C.换药D.止痛E.补液57、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。
应该就地采取何种措施( )A.包扎伤口B.立即去医院C.创面涂红汞D.抬高患肢并限动E.用大量清水反复冲洗伤口58、开放性损伤的主要特点A.疼痛B.肿胀C.伤口D.出血E.功能障碍59、吸人性烧伤的最危险并发症是( )A.感染B.窒息C.心衰D.败血症E.肺炎60、预防狂犬病的主动免疫应注射A.狂犬病疫苗B.破伤风抗毒素C.抗狂犬病血清D.狂犬病免疫球蛋白E.抗生素61、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )A.挫伤B.挤压伤C.扭伤D.裂伤E.擦伤62、烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A.大量喝开水B.使用冬眠合剂C.推注50%葡萄糖D.服含盐饮料E.肌注止痛剂63、下列哪项不属于机械性损伤( )A.切割伤B.擦伤C.挫伤D.刺伤E.放射线。
传染病学-钩端螺旋体病
钩端螺旋体病Leptospirosis•钩端螺旋体病（1eptospirosis）简称钩体病。
•由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）所引起的急性动物源性传染病。
•鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。
•临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。
•重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
二、病原学•钩体呈细长丝状，革兰染色阴性，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。
•电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。
•外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。
•需氧。
•抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力。
•在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月。
•钩体的抗原结构复杂，全世界已发现24个血清群，200多个血清型，新菌型仍在不断发现中。
•我国已知有19群，74型。
•波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群。
•黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。
•传染源–钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。
鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。
•传播途径–直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。
皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。
•人群易感性–人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。
•流行特征–地区分布广泛，遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。
我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，以西南和南方各省多见。
–主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。
但全年均可发生。
–青壮年为主，男性高于女性。
疫区儿童亦易感染。
钩体病
卧床、抗菌、对症、处理后发症
32
1．一般治疗： 卧床休息 清淡、易消化、高热量饮食 补液 补充电解质 加强病情观察 加强护理
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2．病原治疗：（治疗关键、根本措施）
（1）早期应用抗生素，减少脏器功能损害 。
（2）青霉素（首选）、庆大霉素、四环素、三代头孢、 喹诺酮类。
（3）青霉素常规用法：
钩端螺旋体病 leptospirosis
概念
2
钩端螺旋体病（leptospirosis）：简称钩体病，是 由致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染病。 鼠及猪是主要传染源，世界范围内流行。临床特 点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、浅 表淋巴结肿大、腓肠肌疼痛。重者并发肺出血、 黄疸、脑膜脑炎、肾功能衰竭等，危及生命。 我国古代医书有“打谷黄”、“稻疫”记载。
40万U肌注，重症者2小时后追加40万单位，每日总量 160-240万单位，分3-4次使用（首剂治疗后应加强监护 至少4小时）。
5万U→10万U→ 20万U → 40万U，肌注，每日3-4次 40万U肌注 + 氢化可的松200mg 静滴
34
（4）青霉素其它用法（小剂量，分次给药）
赫式反应（Herxheimer Reaction）：
37
预防
管理好传染源：灭鼠、圈养猪/狗、积肥。
切断传播途径：开沟排水、消除死水、兴修 水利防止洪水泛滥；收割水稻前1周放干田 水。 保护易感人群：多价钩体菌苗接种（1年）； 提前口服药物预防（多西环素）。
38
（1）普通肺出血型：
咯血和痰中带血，出血量不多。
体征不显，听诊肺部无异常或少许啰音。 X线胸片：肺纹理增多，有散在点状局限性阴影 （出血）。 及时、正确治疗痊愈。
钩体病
流感伤寒型为最常见的病型(占90%),
轻者似感冒,内脏损害少,3～5天自愈. 有些病例由于抵抗力较弱,菌型毒力较
强,或因治疗不当则发展为内脏损害而
表现为相关类型。
（二）中期（内脏损害期） 1．肺出血型：颇为常见。以全身毒血 症状及轻重不一的咯血为特征。 2．黄疸出血型 3．脑膜脑炎型 4．肾衰竭型
抗体，15-20d达高峰，效价在1：400以上有诊 断价值，此为传统的方法之一，实验条件要求 高，周期长，但迄今某些地方仍以此法应用为 广泛。
（6）其他：临床上还采用乳凝抑制试验， 可在病初四天内测出抗原，1/2～4小时 内出报告，有早期诊断价值。
六、鉴 别 诊 断
感染中毒型－－上感、流感、伤寒、败血 症、疟疾等
流感伤寒型最常见，多见于我国北方； 肺出血型较多见于川、陕地区；
黄疸出血型较多见于广东等地； 脑膜脑炎型较多见于福建等省。
部分病例在病程第一次发 热退尽，间隔1～5天又见发
热及症状再现，称双峰热或 双相热。
晚期 钩体病后发症： 部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次 出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。 一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态 反应引起,无钩体血症，不需抗菌素治疗.
脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。
黄疸出血型(黄疸出血型钩体引起，毒 力强，数量大) 感染中毒症状 进行性加重的黄疸（与预后无关）
出血倾向 伴肾功损害（主要死因）
黄疸出血型
乏力、纳差、厌油、呕吐，黄疸进行性 加重、肝脾肿大、肝功异常；肝性脑病， 肝肾功衰竭、出血倾向。
死亡原因：肾衰（70%）、肝衰
1
我国北方流行菌群以波摩那群为
主，(分布最广),雨水型、洪水型
钩体病,猪为携带者
传染病学13.钩端螺旋体病
Leptospirosis
2010年8月3日7时36分
1
简 述
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由不同型别致病性钩 钩端螺旋体病（简称钩体病）是由不同型别致病性钩 体引起的急性传染病。 体引起的急性传染病。 其他螺旋体引起的疾病：梅毒、莱姆病。 其他螺旋体引起的疾病：梅毒、莱姆病。
2010年8月3日7时36分 25
临床表现
黄疸出血型（外耳Weil病） Weil病 黄疸出血型（外耳Weil
早期同流感伤寒型 ,3 ～ 7d后出现黄疸、出血与肾损害。 7d后出现黄疸 出血与肾损害。 后出现黄疸、 根据黄疸程度、出血及肾功能损害程度可分为轻、 重度。 根据黄疸程度、出血及肾功能损害程度可分为轻、中、重度。 轻度黄疸在85umol/L以下,伴轻度消化道症状， 85umol/L以下 1）轻度 轻度黄疸在85umol/L以下,伴轻度消化道症状，无明 显出血。 显出血。 中度黄疸在85umol/L 170umol/L，消化道症状明显， 2）中度 中度黄疸在85umol/L ～ 170umol/L，消化道症状明显， 中度出血，凝血功能异常，尿蛋白（ ），可见红细胞 可见红细胞、 轻、中度出血，凝血功能异常，尿蛋白（+），可见红细胞、白 细胞及管型。 细胞及管型。 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重， 170umol/L以上 3）重度 重度黄疸在170umol/L以上，消化道症状严重，出血 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上，红细 倾向较重，尿量减少。凝血功能异常，尿蛋白（++）以上， 白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 胞、白细胞及管型较多。可出现氮质血症与尿毒症或肝性脑病， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% 70%， 可引起死亡。死亡病例中急性肾衰竭60% ～ 70%，合并肝功能衰 竭者10% 20%。 竭者10% ～ 20%。
临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》钩端螺旋体病
钩端螺旋体病病原体钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。
革兰染色阴性，微需氧菌。
外界抵抗力弱。
分群常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。
黄疸出血群毒力最强，临床表现最重。
波摩那群最多见在我国，钩端螺旋体，菌群毒力最强的是A.波摩那群B.黄疸出血群C.秋季群D.流感伤寒群E.七日热群[答疑编号700883204101]答案：B钩端螺旋体在我国最多见的血清型是A.黄疸出血群B.犬群C.波摩那群D.七日群E.流感伤寒群[答疑编号700883204102]答案：C记忆：Duo---bo流行病学传染源最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。
患者作为传染源的可能性小。
小结：几种重要传染源出血热-----鼠流行性乙型脑炎-----猪钩体病-----鼠、猪、犬记忆：勾住鼠钩端螺旋体病的主要传染源是A.猪、牛、马B.猫、鼠、兔C.鸡、鸭、鹅D.犬、猫、羊E.猪、鼠、犬[答疑编号700883204103]答案：E几种传染源的特点黑线姬鼠：主要携带黄疸出血群，引起稻田型流行猪：主要携带波摩那群，常因暴雨或洪水淹没猪圈将猪尿冲走引起雨水型和洪水型暴发流行犬：是雨水型和洪水型的重要传染源，它带的犬群钩体毒力较低，致病较轻黑线姬鼠黄疸出血群稻田型猪波摩那群雨水型和洪水型犬犬群雨水型和洪水型蜀道难---李白噫吁嚱！危乎高哉！蜀道之难，难于上青天。
鼠--稻--难主播：水均益猪波摩那群雨水型和洪水型钩端螺旋体病，稻田型流行的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204104]答案：A鼠--稻--难钩端螺旋体病，携带黄疸出血群钩体的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204105]答案：A鼠--稻--难钩端螺旋体病，携带波摩那群钩体且引起洪水型流行的传染源是A.鼠B.猪C.牛D.犬E.羊[答疑编号700883204106]答案：B传播途径携带钩体的动物的尿液污染水、土壤及植物，接触这些污染物，通过皮肤、黏膜进入人体。
钩端螺旋体病
流行病学
传染源： 储存宿主：多种动物 传染源：鼠、猪、犬 鼠：主要为黄疸出血群，其次为波摩那群、 犬群和流感伤寒群（黑线姬鼠、褐家鼠、 黄毛鼠） 猪：主要为波摩那群，其次为犬群和黄疸 出血群 犬：主要是犬群
流行病学
1.
2. 3.
传播途径 经水传播：最主要的传播方式： ⑴鼠尿污染 ⑵暴雨积水 ⑶洪水淹没 直接接触传播 经食物传播
临床表现
2. 肺出血型： ⑴. 肺出血轻型：痰中带血或咯血，肺部无明显体征， 肺纹理增多 ⑵. 肺弥漫出血型： 先兆期：面色苍白、心悸、气促、少啰音 出血期：发绀、心悸气促加重、咯血、啰音 垂危期：烦躁、昏迷、高度发绀、大咯血 “神色俱变心发慌，脉速气紧啰音现” 原因：①病原体毒力强 ②缺乏特异免疫力 ③未及时休息治疗者 ④赫氏反应
6.
7.
早期（钩体败血症期）：病后1~3天，主要 为全身感染中毒表现，各临床类型共有 发热 疼痛 乏力 结膜充血 腓肠肌痛 浅表淋巴结肿大 其他：咽痛、恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大
临床表现
1.
中期（器官损伤期）：3~10d，症状 明显期，其表现因临床类型而异 流感伤寒型： 无明显器官损害，是早期临床表现的继 续，病程5~10天，最多见 三症状，三体征 “寒热身痛一身乏，眼红腿痛淋巴大”
流行病学
1. 2. 3.
人群易感性 普遍易感 病后同型免疫 部分交叉免疫
流行病学
1.
2. 3.
4.
流行特征 地区分布：广，热、亚热带，我国西南 和南方各省多见 季节分布：流行于夏秋季，全年可见 年龄、性别及职业分布：青壮年，农、 渔、屠宰工人、野外工作者 流行形式：稻田型、雨水型、洪水型
发病机制与病理解剖
传染科试题 8钩端螺旋体病
钩端螺旋体病Leptospirosis[Notes] 多种群型的致病性钩端螺旋体leptospira引起的急性全身性感染。
为人畜共患病，鼠（南方稻田）和猪（北方）为主要传染源，传播途径为接触排泄物。
主要病理变化为全身毛细血管中毒性损害，早期表现为“三症状”“三体征”（“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”），中期分为5个临床类型，后期可有后发热、眼或中枢神经系统并发症。
发病1周内可在外周血找到钩体，凝集溶解试验有较高特异性和敏感性，阳性效价1:400。
肾衰竭、肺弥漫性出血为主要死因。
治疗“三早一就”，首选青霉素，首剂40U肌注，注意赫氏反应（激素治疗）。
肺弥漫性出血治疗“三个半”。
●钩体病的几个群黄疸出血群Icterohaemorrhagiae serogroup最多见黄疸出血群毒力最强波摩那群pomona serogroup与眼、中枢系统后发症有关，亦可通过变态反应引起后发热。
◆钩体病的临床表现早期：“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”三症状：急起高热，全身乏力，肌肉酸痛myalgia三体征：结膜充血conjunctival congestion，腓肠肌压痛peroneal muscle tenderness，腹股沟为主的浅表淋巴结肿大中期：5个临床类型，具体见下；后期（恢复期、后发症期）：后发热，眼后发症，中枢神经系统后发症。
◆钩体病的5个临床分型1.流感伤寒型：最常见，90%以上。
2.肺出血型：分为一般肺出血型、弥漫性肺出血型，后者引起的呼衰是主要死因。
3.黄疸出血型（外耳病Weil’s disease）：进行性加重的黄疸、出血倾向、肾损。
肾衰是其常见死亡原因。
4.肾衰竭型5.脑膜脑炎型●赫克斯海默尔反应（赫氏反应）Herxheimer reaction&治疗指钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后30min~4hr内，因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见高热寒战、头痛身痛、血压降低、休克等。
钩端螺旋体病流行病学每日一练(2014.1.1)
钩端螺旋体病流行病学每日一练(2014.1.1)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。
每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。
答案写在试题卷上无效。
）1、影响诊断试验的阳性结果的预测值的主要因素是()。
A.敏感度B.重复性C.受检人数D.可靠性E.患病率2、肾小球滤过率是指()。
A.每分钟每侧肾生成的原尿量B.每分钟两肾生成的滤液量C.每分钟每侧肾脏血浆滤过容量D.每分钟每侧肾脏生成肾量E.每分钟两侧肾生成终尿量3、医师应怎样全面看待健康与疾病()。
A.自然-人群-社会B.预防-心理-社会C.生物-心理-社会D.生物-心理-社会E.医学-心理-环境4、在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。
A.早期发现病人B.早期诊断病人C.筛查各种高危病人D.概括和检验病因假说E.描述分布，提出病因假说5、每40cm2肌肉上检出囊尾蚴5个，该肉应()。
A.销毁B.工业用C.冷冻处理D.盐腌处理E.高温处理6、有一带有耐青霉素基因的金黄色葡萄球菌中摄取核酸，可使另外不耐青霉素的细菌转变耐药，此实验证明()。
A.蛋白质是遗传物质B.mRNA是遗传物质C.tRNA是遗传物质D.rRNA是遗传物质E.DNA是遗传物质7、下面哪一项不是预防接种的工作方式()。
A.按年龄接种B.常年接种C.按季度或年度接种D.突击接种E.应急接种8、参加磷脂合成的核苷酸主要是()。
A.AMPB.GTPC.CTPD.UDPE.UMP9、糖皮质激素长期大量使用，突然停药易发生()。
A.肾上腺皮质功能不全症状B.类肾上腺皮质功能亢进综合征C.感染D.胃十二指肠溃疡E.高血压10、对肉、鱼类蛋白质叙述不正确的是()。
A.含量10～20%B.生物学价值很高C.含人体需要的各种必需氨基酸D.构成模式与合成人体蛋白和弹性蛋白E.肌肉蛋白质主要是胶原蛋白和弹性蛋白11、流行病学中的“分布”中()。
14-15螺旋体、支原体、衣原体、立克次体带答案2016.11.8
第十四~十五章螺旋体、支原体、衣原体、立克次体一、单5选11.关于支原体下列哪项是错误的：A。
无细胞壁 B.能通过滤菌器 C.多形态性D。
有独特生活周期 E。
胞膜中胆固醇含量高2.能营自主独立生活的最小微生物是：A。
细菌 B。
支原体 C.衣原体D.立克次体E.病毒3。
常用于螺旋体染色的方法是：A。
革兰染色 B。
抗酸染色 C.瑞氏染色D.镀银染色 E。
吉姆萨染色4。
钩端螺旋体的传播方式是：A。
空气飞沫 B。
皮肤伤口感染 C。
接触疫水D.犬咬伤 E。
性接触5.Korthof培养基用来培养：A。
梅毒螺旋体 B。
钩端螺旋体 C。
立克次体D。
衣原体 E.支原体6.关于梅毒，下述哪项是错误的:A。
病原体是螺旋体 B.梅毒螺旋体的抵抗力强C。
可通过性接触或通过垂直传播 D。
人是唯一传染源E.治疗不及时易成慢性7.衣原体与病毒的相同点是：A。
有DNA和RNA两种核酸 B.严格细胞内寄生C。
以二分撕裂法增殖，有独特发育周期 D.有核糖体E。
对抗生素敏敏感8.下列微生物中，能形成包涵体的是:A.钩端螺旋体B.解脲脲原体C.肺炎支原体D。
放线菌 E。
沙眼衣原体9.衣原体与细菌的不同点是：A。
有细胞壁,可用革兰染色法染色 B。
有核糖体C。
对多种抗生素敏感 D.有独特的发育周期E。
含有DNA和RNA两种核酸10。
支原体与细菌的主要区别是：A。
能分枝繁殖 B.无细胞壁C.以DNA为遗传物质D.不能在人工培养基上繁殖E.可在细胞培养中生长繁殖11。
无细胞壁的微生物是：A。
嗜肺军团菌 B.肺炎衣原体 C。
肺炎支原体 D.梅毒螺旋体 E。
衣氏放线菌12。
支原体与L型性状不同的是：A.细胞多形性B.可通过滤菌器C.对低渗透压敏感 D。
菌落呈"荷包蛋”样 E。
无返祖现象13。
能在无生命的培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物是：A.病毒 B。
衣原体 C.立克次体D。
支原体 E。
螺旋体14。
以下细菌中能引发原发性非典型性肺炎的病原体是：A.肺炎链球菌B.肺炎支原体 C。
钩端螺旋体病
临床表现
二、中期(器官损伤期)
约相当于病程第三～十日。按不同临床表现， 可归纳为5种临床类型。
流感伤寒型 肺出血型
黄疸出血型 肾功能衰竭型
脑膜脑炎型
临床表现
三、恢复期或后遗症期
(一)后发热 经治疗或自愈后3～4日发热再现，38 ℃左右， 用药与否，发热均在l～3日内消退
(二)眼后发症 常于病后1周至1个月发生，主要为葡 萄膜炎、虹膜睫状体炎及脉络膜炎。
病理
钩体病的基本病变是全身毛细血管的感 染中毒型损害。重者可引起下列内脏与 组织的重要病变。
病理
(一)肺 主要表现为出血。初为点状出 血，以后不断增多和扩大，相互融合成 全肺弥漫性出血。红细胞从毛细血管内 (皮二细)肝胞间肝溢肿出大。，出肝血细中胞心混可浊见肿少胀量、钩脂体肪。变 性和小叶中央坏死，窦周隙水肿、肝细胞 索离解，胆小管内可见胆汁淤滞。窦周隙、 毛细胆管内可见钩体
三、肝功能检查 黄疸患者血胆红素增高。血清 转氨酶升高，部分患者有肌酸激酶升高
四、肾功能检查 多有不同程度的氮质血症，血尿 素氮，肌酐升高，酸中毒，高血钾，低血钠等亦可 出现。
实验室检查
五、特异性检查
(一)病原体分离
(二)血清学检查
诊断
(一)流行病学资料
在流行地区、流行季节，病前3周内有与 疫水接触吏、接触猪尿或鼠尿史、或饮 食品被鼠尿污染史。
病原学
钩端螺旋体(简称钩体)细长，有12～18 个螺旋，长6～10／1m，一端或两端屈曲 成钩状。革兰染色阴性。钩体在湿土中 能存活半年以上，在水中可生存数周至 数月，最适pH值为7．2～7.4，孵育温度 以28℃左右为宜。钩体对干燥、常用消 毒剂均极敏感，加热60℃1min即被杀灭。