传染病学钩端螺旋体病PPT课件
猪的疾病 猪钩端螺旋体病 的知识和防治
猪的疾病 猪钩端螺旋体病 的知识和防治
一、概述：
钩端螺旋体病(Leptospirosis)是由致病性钩端螺旋体引起的一种人兽共患和自然疫源性传染病。该病的临诊症状表现形式多样，猪钩端螺旋体病一般呈隐性感染，也时有暴发。急性病例以发热、血红蛋白尿、贫血、水肿、流产、黄疸、出血性素质、皮肤和黏膜坏死为特征。猪的带菌率和发病率较高。该病呈世界性分布，在热带、亚热带地区多发。我国许多省、市都有该病的发生和流行，长江流域和南方各地发病较多。近年来猪钩端螺旋体病的发生和流行有所升高，在福建、黑龙江、新疆等地都有报道。
二、病原：
本病的病原属于细螺旋体属(Leptospira)的钩端细螺旋体。钩端细螺旋体对人、畜和野生动物都有致病性。钩端螺旋体有很多血清群和血清型，目前全世界已发现的致病性钩端螺体有25个血清群，至少有190个不同的血清型。引起猪钩端螺旋体病的血清群(型)有波摩那群、致热群、秋季热群、黄疸出血群，其中波摩那群最为常见。 钩端螺旋体形态呈纤细的圆柱形，身体的中央有一根轴丝，螺旋丝从一端盘旋到另一端(12～18个螺旋)，长6～20µm，宽为0.1～0.2µm，细密而整齐。暗视野显微镜下观察，呈细小的珠链状，革兰氏染色为阴性，但着色不易。常用的染色方法是姬姆萨氏染色和镀银染色。钩端螺旋体在宿主体内主要存在于肾脏、尿液和脊髓液里，在急性发热期，广泛存在于血液和各内脏器官。钩端螺旋体能人工培养，但培养基的成分较特殊(如需新鲜灭活的兔血清、吐温-80、林格氏液等)。常用的培养基如柯索夫培养基和希夫纳培养基等。钩端螺旋体是严格需氧，最适培养温度28～30℃，最适pH为7.2～7.5。钩端螺旋体的生化特性不活泼，不能发酵糖类。 钩端螺旋体对外界环境有较强的抵抗力，可以在水田、池塘、沼泽和淤泥里至少生存数月。在低温下能存活较长时间。对酸、碱和热较敏感。一般的消毒剂和消毒方法都能将其杀死。常用漂白粉对污染水源进行消毒。
病理学第五节 钩端螺旋体病
第五节 钩端螺旋体病
钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。此病几遍及世界各大洲，尤以热带和亚热带为著。我国已有28个省、市、自治区发现本病，并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。发病季节主要集中在夏秋（6～10月）水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民发病率较高。在气温较高的地区，终年可见其散发病例。
病因
钩端螺旋体属密螺旋体，一般长6～10μm，宽0.1～0.2μm，有12～18个螺旋，其一端或两端常弯曲成钩状凇Ｐ孪时瓯居冒凳右跋晕⒕倒鄄欤杉菪逖爻ぶ嶙骺焖傩硕Ｓ醒芯糠⑾帜承┕扯寺菪搴心诙舅匮钚晕镏省＠肞CR方法可以从脑脊液，尿，血查出钩端螺旋体DNA，达到特异、敏感、快速诊断、并可区分类型。
传染途径
鼠类和猪是本病的主要传染源。农业劳动者，接触污染的田水，钩端螺旋体常经皮肤（特别是破损的皮肤）进入人体，引起本病的流行。在洪水泛滥或大雨后，也可有本病的流行，主要是猪的含菌排泄物污染水源所致。此外，污染的水或食物亦可经消化道粘膜引起感染；在患本病的孕妇，钩端螺旋体还可经过胎盘使胎儿受染。
疾病发展过程及其发病机制
由于钩端螺旋体菌型、毒力大小和侵入人体数量的不同，以及人体免疫力和反应性的强弱，病理改变和临床表现的轻重及类型亦有很大差异。依疾病的发展过程及其发病机制其病程可概括为三个阶段。
1.早期（败血症期）此期约相当于起病后的1～3天，为钩端螺旋体侵入人体后，经淋巴道和小血管进入血循环和组织内大量繁殖并产生毒素所致。病理形态改变比较轻微，而功能改变较为显著。主要是全身感染中毒性微血管功能改变及肺、肝、肾、心、中枢神经系统等急性功能障碍。临床表现为早期中毒症候群，如畏寒、发热、乏力、头痛、躯干痛、结膜充血、腓肠肌压痛，表浅淋巴结肿大、皮疹和鼻衄等。 2.中期（败血症伴器官损伤期）此期多发生于起病后第3～10天。在败血症继续发展的基础上，钩端螺旋体及其毒素进一步引起不同程度的器官损害，造成临床上不同的病型。如无明显器官损害，临床上表现为流感伤寒型；如有明显器官损害，则根据受损器官及其严重程度，分别表现为肺出血型、黄疸出血型（又称Weil病）、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。各型间有时可有一定重叠。
钩端螺旋体病的治疗与护理
钩端螺旋体病
一、定义
钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。临床上主要表现为急性发热与全身酸痛，重者可累及多个脏器，引起肺出血、黄疸、肾衰竭、脑膜炎，甚至死亡。我国钩体病的主要传染源为黑线姬鼠、猪和犬等。人体主要通过间接接触传播。带菌动物从尿排出钩体，污染周围环境，钩体通过皮肤和黏膜，特别是破损的皮肤侵入体内。人群普遍易感，病后可获得较强的同型免疫力。但对不同型钩体仍然易感。以青壮年、农民、渔民、屠宰工人发病为主。主要流行于夏秋季（6～10月）。
二、病因与发病机制
病原体为钩端螺旋体。
钩体穿过破损的皮肤黏膜进入人体，经淋巴管或微血管侵入血流，并在其中繁殖，形成钩体败血症。引起严重的中毒症状和有关脏器的病变。恢复期可由于免疫病理反应，引起眼及中枢神经等后发损伤。病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。各种菌型可引起多种临床表现，各种临床类型可由多种菌型引起，故临床表现多样，轻重差别很大。
钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损伤，重者引起内脏病变。其中以肝、肺、肾、心脏、脑、横纹肌、肾上腺等损害较严重。 三、临床表现
钩体病的潜伏期为2～20天，一般为7～13天。病情轻重不一，整个病程分为3期。
（1）早期 多数患者起病急骤，畏寒发热，热型多为稽留热，部分为弛张型，热程一般为4～7天。头痛、全身肌痛，尤以腓肠肌及腰背肌疼痛最为显著，腓肠肌压痛，拒按。全身乏力，腿软，行走困难。浅表淋巴结肿大与压痛，以腹股沟淋巴结及腋下淋巴结群较常见。一般为黄豆至蚕豆大小，呈软性隆起，伴压痛。部分患者伴呼吸道、消化道症状，可能有肝脾大及出血倾向。
（2）中期 为症状明显期，常见临床类型如下。
① 流感伤寒型：又称感染中毒型，即单纯败血症。除初期表现外，无明显内脏损害，病程一般5～10天，发热渐退而愈。
② 肺出血型：病程3～4天后病情加重而出现不同程度的肺出血。轻度肺出血型表现为咳嗽与痰中带血，肺部可闻及少量湿啰音，X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影，经及时而适当的抗菌治疗较易痊愈；肺弥漫性出血型表现为发热及其他中毒症状进行性加重，同时出现面色改变，由潮红转为苍白或青灰，继之在口唇、甲床、鼻尖等处出现发绀，这往往是钩体病肺弥漫性出血病情严重的一个重要标志，也是严重缺氧的一个标志。呼吸、脉搏增快，肺部出现湿啰音，咳血痰或咯血，血液呈暗红色。患者神志恍惚或昏迷，临终前常口、鼻涌血。肺弥漫性出血型病情进展迅猛，死亡率极高。早期诊断、早期治疗具有非常重要的临床意义。
钩端螺旋体病
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第1页 钩端螺旋体病
钩端螺旋体病，简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染病。
1.病原学 病原体
2.流行病学 传染源、传播途径及人群易感性
3.诊断依据 钩体病的诊断依据及鉴别诊断
4.治疗 病原治疗的药物及其注意事项
5.预防 主要预防措施
重点
病原治疗的药物及其注意事项
一、病原学
钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。革兰氏染色阴性，为微需氧菌。生长缓慢，培养基上1周才生长。在水和土壤中可存活1～3个月。
二、流行病学
（一）传染源
流行类型 稻田型 雨水型 洪水型
传染源 黑线姬鼠 猪、犬 猪
携带菌群 黄疸出血群（毒力最强） 波摩那群、犬群 波摩那群
临床类型 单纯型
黄疸出血型
肺出血型 单纯型 单纯型
脑膜脑炎型
（二）传播途径：
直接接触传播：可通过皮肤、黏膜感染人。
（三）人群易感性：
普遍易感。病后可获得较强的同型免疫力。
（四）流行特征：
夏秋季（6～10月）为流行高峰。农民、渔民、屠宰工等易感。
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第2页 三、发病机制
四、临床表现
单纯型（感染中毒型，流感伤寒型） ① 急起发热，39℃左右，
② 腓肠肌和腰背肌疼痛；
③ 腓肠肌压痛明显，重者拒压；
④ 结膜、咽部充血，软腭出血点；
⑤ 浅表淋巴结及肝脾肿大触痛；
⑥ 少数患者可有恶心、呕吐、腹泻。
肺出血型
黄疸出血型 进行性加重的黄疸，出血倾向，肾功能损害肾衰是主要死因。
肾功衰竭型 极少单独存在，多与黄疸出血型合并存在。
脑膜脑炎型 少见。
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钩端螺旋体病 2
1 四川地震救灾传染病预防控制手册
目 录
一、黑热病 ................................................................................................ 2
二、霍乱 .................................................................................................... 4
三、破伤风 ................................................................................................ 6
四．痢疾 .................................................................................................... 8
五、甲肝 .................................................................................................. 11
六、钩端螺旋体病 .................................................................................. 12
七、流行性出血热 .................................................................................. 13
八、乙脑 .................................................................................................. 16
钩端螺旋体病(leptospirosis)
钩端螺旋体病(leptospirosis)
钩端螺旋体病(leptospirosis)是由钩端螺旋体(简称钩体)所致的一组自然疫源性急性传染病的总称。此病遍及世界各地，以热带和亚流带流行较重。我国尤以长江以南诸省较为常见。临床上表现为高热、头痛、全身酸痛和显著的腓肠肌痛、表浅淋巴结肿大、眼结膜充血、皮疹等全身感染症状。本病死亡率相当高(约5%)，而以黄疸出血型最严重，可高达30%，患者多死于肾功能衰竭，或因大量肺出血而造成窒息。
病因及发病机制
钩端螺旋体病由钩体引起。钩体常寄生于家畜和野生啮齿类动物体内，在这些动物体内一般不致病。猪和鼠为主要传染源。有多种传播途径，以人与污染水源(如雨水、稻田)接触为其主要传播方式。
本病发病全年可见，但主要集中在夏秋季水稻收割期间。
钩体经破损或正常皮肤与粘膜侵入人体，迅速从淋巴管或微血管进入血流达全身。钩体在血液中大量繁殖，形成钩体败血病而致病。
病理变化和临床病理联系
钩端螺旋体有多种类型，都具有特异的表面抗原和共同的内部抗原。各型对人的致病力不同，主要累及的器官也有差异。菌型与疾病临床类型的关系比较复杂，同一菌型可以引起不同的临床类型，而同一临床类型可由不同的菌型所引起。
患者感染钩端螺旋体后潜伏期1-2周，随后因菌体繁殖和裂解释放毒素引起全身症状而发病。病程可分为三期：①败血症期(发病1-3天)，有明显的早期急性感染症状，而无明显的组织损伤；②败血症伴器官损伤期(发病4-10天)，出现内脏器官的病变及轻重不等的出血、黄疸、脑膜炎和肾功能衰竭等，重症感染多于此期死亡。③恢复期(发病2-3周)，患者逐渐恢复健康，一般不留后遗症，有时因特异免疫反应可发生眼或神经系统后遗症。
钩端螺旋体病的病理变化属急性全身性中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。炎症反应一般轻微。主要器官改变如下：
猪的细菌性疾病-猪钩端螺旋体病
猪的细菌性疾病－猪钩端螺旋体病
钩端螺旋体病又称细螺旋体病，是由钩端螺旋体引起的一种人畜共患传染病。主要表现发热、黄疸、出血、血红蛋白尿、流产、水肿、皮肤和粘膜坏死等。
【流行特点】
本病在世界各地都有流行，尤其是气候温暖、雨量较多的热带亚热地区的江河两岸、湖泊、沼泽、池塘和水田地带较甚。所有畜禽和人都可感染病，在家畜中猪、牛感染较高。鼠类是重要的储存宿主，感染猪带菌时间长、排菌量大、浸染严重，是危险的传染源。本菌抵抗力较强，被动物从尿液中排出后，在低湿草地、水田、死水塘及淤泥中能生存数月或更长，被污染的环境成为危险的传染媒介，人畜经过该地或放牧，均有被感染的可能。本病可能发生于各种年龄的家畜，但以幼龄动物较多发病。呈散发性或地方性流行。有明显的季节性，以6～9月多发。主要经皮肤、粘膜和消化道感染，也可通过交配、人工授精、吸血昆虫传播。
【症状及病变】
潜伏期2～20天不等。病猪的临床表现可以是多样的，总的分为急性黄疸、亚急性和慢性、流产这三种类型。
急性黄疸型：多发于大猪和中猪，呈散发性，偶也见暴发。病猪体温升高，不吃食，皮肤干燥，继而全身皮肤和粘膜发黄，尿呈浓茶色或血尿。几天内，有时数小时内突然惊厥死亡。致死率很高。
亚急性和慢性型：多发生于断奶后的小猪，呈地方性流行或暴发。病初体温升高，精神不振，眼结膜潮红，食欲差。几天后，眼结膜发黄或苍白浮肿。皮肤有的发红擦痒，有的发黄，有的在上下颌、头部、颈部甚至全身水肿。尿液变为黄色或茶色，血红蛋白尿甚至血尿。便秘或腹泻。日渐消瘦，病程由十几天到1个多月不等，致死率50%～90%不等，恢复者生长迟缓。 流产型：怀孕母猪感染后要发生流产，有的流产后发生急性死亡。流产胎儿有死胎、木乃伊，也有活着但衰弱的胎儿，常产后不久死亡。
【病理变化】
剖检可见，皮肤、皮下组织、浆膜和粘膜有不同程度的黄染，胸腔和心包有黄色积液。心内膜、肠系膜、肠道、膀胱粘膜等处出血。肝肿大、棕黄色，胆囊胀大。膀胱积有血红蛋白尿或浓茶样的胆色素尿。肾一般肿大、瘀血、慢性者有散在的灰白色病灶。水肿型病例则在上下颌、头、项、背、胃壁等部位出现水肿。
钩端螺旋体病 3
疾病简介
钩端螺旋体病，1886年外耳氏(A.weil)曾描写一种流行性急性传染性黄疸病，并报告了四例；其主要临床症状为骤起的寒战发热、全身无力、黄疸、出血、肝、脾肿大及肾功能衰竭等。自此以后，在一般医学文献中也称本病为外耳氏病(weil's disease)。[1]
危险性最大的有两类人群：生活在城市贫民区的人群和仅能维持生活的农民。[2]
病原学
钩端螺旋体属于螺旋体目(order Spiroehaetalis) 密螺旋体科(family Treponema-taceae)，钩端螺旋体属(genus Leptospira)。是一种纤细的螺旋状微生物，菌体有紧密规则的螺旋，长4～20μm,宽约0.2μm。菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。旋转时，两端较柔软，中段较僵硬。
光学显微镜下钩端螺旋体
钩端螺旋体不易着色，在普通显微镜下难以看到，需用暗视野显微镜观察，在黑色背影下可见到发亮的活动螺旋体(如图)。亦可用镀银法染色检查，菌体呈深褐色或黑色。由于钩端螺旋体的直径很小，菌体柔软易弯曲以及其特有的运动方式，所以能穿过孔径为0.1～0.45/μm的滤膜，并能穿入含1%琼脂的固体培养基内活动。
钩端螺旋体对热、酸、干燥和一般消毒剂都敏感。在人的胃液中30分钟内可死亡。在胆汁中迅速被破坏，以致完全溶解。在碱性水中(pH7.2～7.4)能生存l～2个月，在碱性尿中可生存24小时，但在酸性尿中则迅速死亡。
50～56摄氏度半小时或60摄氏度10分钟均能致死，但对低温有较强的抵抗力，经反复冰冻溶解后仍能存活。钩端螺旋体对干燥非常敏感，在干燥环境下，数分钟即可死亡。常用的消毒剂如：1/20，000来苏溶液，1/1000石碳酸、1/100漂白粉液均能在10～30分钟内杀死钩端螺旋体。
当前钩端螺旋体属分为两个种即：问号钩端螺旋体(L.interrogens)和双曲钩端螺旋体(L.biflexa)，前者对人与动物致病，后者自由生活。
寄生虫是钩端螺旋体-钩端螺旋体病
寄生虫是钩端螺旋体-钩端螺旋体病
钩端螺旋体病
人畜共患病指人类与人类饲养的畜禽之间自然传播的疾病和感染疾病。犬钩端螺旋体就是一种人畜共患传染病。
犬的钩端螺旋体病
此病由犬钩端螺旋体或出血性黄疸钩端螺旋体引起，所有年龄的犬均易感染，公犬和幼犬的发病率较高，死亡率也较高。临床上以肾炎、出血性黄疸为主要特征。此病可通过临床诊断、血常规检测和病原检查进行确诊，一旦发现应及时治疗，平时应加强饲养管理，注意环境卫生消毒，切断传染源，加强免疫预防措施。
传播途径和传播方式
钩体在外环境水体或潮湿土壤中，可以较长期地存活，甚至可以繁殖。人可以直接或间接接触而感染钩体病。
临床症状
各种年龄的犬均可感染。发病率雄犬高于雌犬。潜伏期5-15天。
急性病例可突然发生，机体衰弱，不食、呕吐、体温升高(℃)、精神沉郁、后躯肌肉僵硬和疼痛、不愿起立走动、呼吸困难、可视粘膜出现不同程度的黄疸或出血。一般2天内机体衰竭，体温下降死亡。
眼部可见有结膜炎症状。眼角可见有粘液性分泌物。同时可见有咳嗽气喘及呼吸困难。患犬有的表现烦、渴、多尿等症状，得过亚急性感染的犬大约在2-3周后恢复。
慢性症状多以急性或亚急性症状归转而来。常以慢性肝、肾及胃肠道症状出现，通过对症治疗，大多均可恢复。少数以尿毒症、肝硬化腹水、机体衰竭死亡。
治疗原则
治疗原则为抗菌消炎、补充体能、保肝强心、止血止呕、纠正酸中毒。①抗菌消炎：用5%葡萄糖、头孢拉定、地塞米松混合后静脉滴注。②补充体能、保肝：用5%葡萄糖，复合维生素B、辅酶A、ATP、肌肝混合静脉注射。③止血止吐：用5%葡萄糖，庆大霉素，VB，654-2混合静注，皮射止血敏止血。④纠正酸中毒、调节电解质平衡：缩合葡萄糖注、NaHCO混合静注。⑤痛立定皮射，达到止痛效果。口腔溃疡面可用l%高锰酸钾溶液清洗口腔2～3次。如出现尿少尿频，用10%葡萄糖，加入速尿注混合注射。
预防措施
①一旦发病，应立即隔离病犬，深埋病死犬及被污染的饲料、排泄物。
临床执业医师考试辅导材料：《传染病、性传播疾病》钩端螺旋体病
临床执业医师考试辅导
传染病、性传播疾病
第1页 钩端螺旋体病
病原体
钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。革兰染色阴性，微需氧菌。外界抵抗力弱。
分群
常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。
黄疸出血群毒力最强，临床表现最重。
波摩那群最多见
在我国，钩端螺旋体，菌群毒力最强的是
A.波摩那群
B.黄疸出血群
C.秋季群
D.流感伤寒群
E.七日热群
[答疑编号700883204101]
答案：B 临床执业医师考试辅导
传染病、性传播疾病
第2页
钩端螺旋体在我国最多见的血清型是
A.黄疸出血群
B.犬群
C.波摩那群
D.七日群
E.流感伤寒群
[答疑编号700883204102]
答案：C
记忆：Duo---bo
流行病学
传染源
最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。
患者作为传染源的可能性小。
小结：几种重要传染源
出血热-----鼠
流行性乙型脑炎-----猪
钩体病-----鼠、猪、犬
记忆：勾住鼠 临床执业医师考试辅导
传染病、性传播疾病
第3页
钩端螺旋体病的主要传染源是
A.猪、牛、马
B.猫、鼠、兔
C.鸡、鸭、鹅
D.犬、猫、羊
E.猪、鼠、犬
[答疑编号700883204103]
答案：E
几种传染源的特点
黑线姬鼠：主要携带黄疸出血群，引起稻田型流行