紧急输液方式之骨髓内输液
骨髓腔输液技术应用与研究现状
骨髓腔输液技术应用与研究现状]骨髓腔输液作为一种重要的急救输液方式，在国外已广泛应用。
但目前，在我国急救中利用骨髓途径给药的临床报道还不多见，主要原因可能是对骨髓输液理论认识不足。
现从6个方面对骨髓输液技术进行一个较为系统的介绍，以方便相关领域人员较为全面地了解该技术及有关背景知识，推动骨髓腔输液技术尽快成为急诊医疗服务部门急救人员的一个常规选择方案。
在过去几十年里，当对于一些损伤严重或病情危急的患者采用传统的静脉输液方法变得困难或不可能时，一种称为骨髓腔内（intraosseous，IO）输注的传统技术重新引起了人们的兴趣和关注。
这种方法安全、简单、快速而又有效，它能够通过快速可靠的循环重建解除不少患者所受到的伤害。
可以说，骨髓腔输液是输液技术的历史性变革，它给医务工作者带来了一个全新的理念。
但目前，在我国急救中利用骨髓途径给药的临床报道还不多见，主要原因可能是对骨髓输液理论认识不足。
骨髓输液作为一种有意义的急救输液方式，在国外已广泛应用，且已被作为美国儿科生命支持的标准技能之一[ ]。
在2000年的《国际心肺复苏指南》中，针对反复静脉穿刺3次失败者或90 s内未能穿刺成功者，即推荐进行骨髓输液[ ]。
及至2005年的《国际心肺复苏指南》中，则已经明确要求：复苏药物经静脉或骨髓给药。
骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式[ ]。
现综合近年来国内的相关研究成果和报道，对骨髓输液技术进行一个较为系统的介绍，以方便相关领域人员较为全面地了解该技术及有关背景知识。
1、骨髓输液技术发展的时代背景尽管在成年急诊个体中通过骨髓腔输液途径给药或补液在现代急诊医疗系统中仍是一种新的技术，但是骨髓腔输液却有过一段长期的丰富的历史。
骨髓腔输液技术最早起源于19世纪晚期，在随后的二十多年里关于该技术的研究得以突飞猛进的发展。
在20世纪40-50年代，骨髓腔输液技术已成为一种用于成年或儿童给予药物或输血的流行方案，这种技术也因此经常出现在医学期刊中。
骨髓腔内注射-SZZX
除EZ-IO以外常见的骨髓输液装置
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索
学者 名医
红医
医师 中心 医院 医疗 中心
医院
转化 医学 中心
• 尽量缩短骨髓腔输液的时间，在完成骨髓输液后， 应尽量在1-2小时内开通PICC通道并及时拔除骨 髓套管针
骨髓输液在欧洲的应用情况
2009年丹麦19家急诊医学部IO的使用率，可见即便是在欧美发达 国家，对于IO的应用仍然存在很大差异
骨髓输液推广的困境
• 尚不能像静脉输液一样，任意选择输液部位，在 一些特定患者应用受限
骨髓腔输液的历史
• 二次世界大战期间，IO输 注技术被战地医疗救治机 构广泛使用，并挽救了 4000余名身受重伤的士兵 性命，而在没有使用IO输 注技术之前，许多失血性 休克的士兵因不能建立静 脉输液循环而导致死亡， 因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受 伤士兵的标准措施
骨髓腔输液的历史
在难以建立静脉通道时，我们的选择
• 骨髓腔输液（intraosseous infusion,IO)：一种可 以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过 电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺 针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出， 接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断 的输入体内
骨髓腔注射的原理
骨髓腔输液并发症
• • • • • • • • 液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折（常见于幼儿或严重骨质疏松患者） 皮肤坏死 穿刺针断裂
如何避免并发症
• 正确的选取穿刺部位（至关重要!!!)
• 轻柔操作 • 完成每步操作，冲管是必须的！
• 密切观察周围组织有无肿胀
确定穿刺部位（胫骨远端即踝关节）
骨髓腔输液技术
危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进 行治疗的危重病人，骨髓腔输液技 术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物 可以通过骨髓腔输液技术输注，以 减少对血管的刺激和损伤。
02
骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估患者
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否 适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术 引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液 和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手 术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
1 2
提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的 操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交 流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进 和完善骨髓腔输液技术的培训和推广 策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液 过程中对血流动力学影响较小 ，有助于维持患者生命体征的 稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静 脉通路的患者，骨髓腔输液技 术可以避免血管穿刺引起的损 伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年 龄段和各类疾病的患者，尤其 适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
03
因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进
经骨髓腔输液技术规范
经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。
骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。
美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。
【适应证】1.短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难急救等。
2.在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。
【禁忌证】1.穿刺目标骨骨折。
2.目标骨为假肢或安装人工关节。
3.穿刺部位感染。
4.穿刺部位缺少足够解剖标志。
5.目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。
【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。
【制度与依据】美国《2005年国际心肺复苏指南》提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。
我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。
全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。
【准备】1.用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。
2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。
骨髓腔输液
参考文献
1.中华护理杂志2014年3月第49卷第3期.333. 2.中国急救复苏与灾害医学杂志2013年4月第8卷第4 期 ·323 · 3.北方药学2012年第9卷第5期 .53. 4.护理实践与研究2012年第9卷第8期下半月版.123. 5. Journal of Minimally Invasive Medicine， Jun，2011，vol.6，No.3.276. 6.《医师报》2014年1月23日.急诊.19. 7.现代医院2008年1月第8卷第1期。71.
读书百遍，其义自现
Reading Report of IOI
Contraindication
骨髓内输液并 无绝对的禁忌症。 尽量避开肢体骨 折、局部有感染、 人工关节等。
读书百遍，其义自现
Reading Report of IOI
Device
国际：
➢BIG：利用弹簧装置来 实现骨髓内穿刺 ➢EZ-IO：被认为是心搏 骤停患者最适宜的骨髓 穿刺装置。 ➢FAST输液器：成人胸骨 输液时使用的半自动骨 髓内输液器。
读书百遍，其义自现
Reading Report of IOI
参考文献
8.Warren DW,Kissoon N,Sommerauer JF,et parisonof fliuld infusion rates among peripheral intravenous and humers,femur,malleolus,and tubial inreasseous sites in normovolemic and hypovolemic piglets [J].Ann Emerg Med,1993,22(2):183-186.
骨髓腔内注射课件
骨髓腔内注射课件一、综述说到骨髓腔内注射，大家可能会问，什么是骨髓腔呢？简单来说骨髓腔就是骨头内部的空腔，当我们需要迅速给病人输送药物或液体时，医生就会选择这种方式。
想象一下这就像是在树干里注入水分，让树木快速吸收。
骨髓腔内注射也是这样，直接把药物注入骨髓腔，让身体快速吸收。
听起来有点神奇吧？但其实这在医学领域已经是一项成熟的技术了，接下来我们就来详细了解一下骨髓腔内注射的相关知识。
1. 介绍骨髓腔内注射的概念及其在临床中的重要性今天我们要学习的内容是关于骨髓腔内注射，听起来好像很专业，但其实它的原理和应用并不复杂。
骨髓腔内注射，简单来说就是把药物或者液体直接注射到骨髓腔里。
我们知道骨髓是人体的造血工厂，里面充满了造血细胞和生命活动所需的各种营养。
有了病痛医生有时候会选择从骨髓腔内注射药物来治疗，因为它能直接作用在病变的源头，药效更直接。
那么它在临床中的重要性是什么呢？首先对于某些紧急情况，比如休克或者严重感染，骨髓腔内注射可以快速地将药物送入血液循环系统，挽救生命。
再者对于一些需要迅速补充体液和营养的情况，比如长时间不能进食的病人或者需要大量补充电解质的患者，骨髓腔内注射也发挥了巨大的作用。
所以可以说，骨髓腔内注射是医生在治疗疾病过程中非常有效的一种手段。
它直接、快速、有效，是许多疾病治疗的关键一环。
我们要了解它，掌握它以便在关键时刻能够运用得当。
2. 课件制作的目的和意义，为读者提供背景信息亲爱的读者们，你们好啊！今天我们要聊的是关于制作《骨髓腔内注射课件》的目的和意义。
咱们都知道，医学是一门博大精深的学问，而骨髓腔内注射作为医疗技术的一部分，对于急救和某些疾病治疗有着非常重要的作用。
为了让更多的人了解这项技术，让医疗工作者更直观地掌握其操作技巧，我们决定制作这份课件。
二、骨髓腔内注射基础知识大家可能对骨髓腔内注射感到有些陌生，但其实它在医疗领域有着重要作用。
今天我们就来聊聊关于骨髓腔内注射的基础知识。
骨髓内输液在儿科急救中的应用
7 Homma Y ,Naka gava S ,Suzuki Y ,et al1Intraosseous infusion pedi2 atric emergency care J 1Japan Pediatric society ,2001 ,105 (8) :876 - 8811
8 Vidal R Kissoon N Ga yle M , et al1Compart ment syndrome follow2 ing intraosseous infusionJ 1Pediatrics ,1993 ,91 :1201 - 12021
应用复苏训练用人体模型进行骨髓穿刺练习 ,不断积累经 验 ,提高骨穿成功率 ,并发症也是可避免的 。
骨髓内输液一般用于急诊静脉输液通路建立困难的病 例 ,操作较简单 ,在短时间内可施行 ,严重并发症少见 。骨髓 腔可以说是不会塌陷的静脉 ,能静脉内使用的药物均可经骨 髓腔内应用 ,因可快速输液 ,故可用于急症病危患者的抢救 , 临床已证实是很有效的 。如可使心跳呼吸骤停的患者恢复 心跳 ;使休克患者的循环功能改善 ;一气管全长的 3/ 4 行气 管狭窄术后的病例 ,长期气管内插管进行人工呼吸管理 ,因 通气功能障碍致呼吸心跳骤停 ,一面进行心脏按摩 ,一面气 管内应用肾上腺素 ,但无反应 ,经左胫骨穿刺进行骨髓内输 液 ,将救治药物注入骨髓腔内 ,同时通过气道的处理 ,使通气 功能改善而抢救成功 7 。骨髓内输液是美国现代儿科生命 支持的标准技能之一 5 ,对处于第一线的医护人员必须作为 基本技能加强训练 ,熟练掌握 ,并在急诊救治中大力推广 。
骨髓内输注技术
骨髓内输注技术骨髓内输注是目前欧美一些国家小儿急救的一项常规技术。
小儿急救时，常因中央静脉插管困难及静脉切开浪费时间，休克导致外周血管塌陷等原因而无法建立静脉通道，采用骨髓内输注法进行急救，安全、省时、高效。
因长骨有丰富的血管网，髓内静脉系统较为完善，髓腔由海绵状的静脉窦隙网组成，髓窦的血液经中央静脉管回流入全身循环。
若将髓腔视为坚硬的静脉通道，即使在严重休克时或心脏停搏时亦不塌陷。
当然，骨髓内输注技术并不能完全取代血管内输注，只不过为血管内输注技术一项有效的补充替代方法，仅局限于急救治疗中静脉通路建立失败而且适时建立通路可以明显改善预后的患者。
1.适应证和禁忌证心脏停搏、休克、广泛性烧伤、严重创伤以及危及生命的癫痫持续状态的患者，可选择骨髓内输注技术。
患有骨硬化症、骨发育不良症、同侧肢体骨折的患者，不宜采用此技术，若穿刺部位出现蜂窝织炎，烧伤感染或皮肤严重撕脱则应另选它处。
2.操作方法(1)骨髓穿刺针的选择：骨髓内输注穿刺针采用骨髓穿刺针、15~18号伊利诺斯骨髓穿刺针或Sur-Fast(美国产)骨髓穿刺针。
18~20号骨髓穿刺针适用于18个月以下婴幼儿、稍大一些小儿可采用13~16号针。
(2)穿刺部位的选择：最常用的穿刺部位是股骨远端和胫骨远、近端，多数首选胫骨近端，因其有较宽的平面，软组织少，骨性标志明显，但6岁以上小儿或成人常因该部位厚硬，穿刺难而选择胫骨远端(内踝)。
胫骨近端为胫骨粗隆至胫骨内侧中点下方1~3cm，胫骨远端为胫骨内侧内踝与胫骨干交界处，股骨远端为外髁上方2~3cm。
(3)穿刺部位常规消毒，固定皮肤，将穿刺针旋转钻入骨内，穿过皮质后，有落空感，即进入了髓腔。
确定针入髓腔的方法为，接注射器抽吸有骨髓或缓慢注入2~3mL无菌盐水，若有明显阻力则表示针未穿过皮质或进入对侧皮质。
(4)针入髓腔后，先以肝素盐水冲洗针，以免堵塞，然后接输液装置。
(5)输注速度：液体从髓腔给药的速度应少于静脉给药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
紧急输液方式之骨髓内输液
在大多数临床急救过程中，及时建立静脉通路是抢救的关键。
但一些危重症病人因各种原因建立静脉通路比较困难，而导致贻误或丧失救治时机的病例屡见不鲜。
因此，学会建立替代输液途径至关重要，骨髓穿刺输液就是其一，被国外急救组织广泛采用，我国目前主要用于儿科危重症急救中。
由于骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。
骨髓血窦中丰富的静脉血，通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉进入全身循环，可见液体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收。
随着年龄的增长，长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓所替代，因此骨髓内输液更适合仍有红骨髓的6岁以下儿童，但紧急情况下也可应用于成人。
骨质疏松或骨发育不良、骨质硬化、菌血症的患者，或者穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁使用骨髓内输液。
肺血从右到左分流的小儿可能存在脂肪栓塞风险，也应谨慎使用此方法。
骨折或多次骨髓穿刺者可能会造成液体渗漏，严重者甚至出现如筋膜室综合症、脂肪栓塞、感染等并发症，因此，必须选取健侧穿刺。
最常用的穿刺部位为胫骨近端，进针部位在胫骨粗隆下1-3厘米。
胫骨远端、股骨远端和肱骨远端也可作为输液部位。
成人骨髓输液则需要选择胸骨、髂骨、锁骨等存在红骨髓的部位。
胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险，应尽量不用。
研究表明，虽然成人骨髓输液速度不如儿童，但对于抢救急症还是足够的。
骨髓输液通常使用骨髓穿刺针，依据患者年龄及皮下组织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度，进入骨皮质后有落空感，拔除针芯用注射器回抽，有骨髓后将静脉输液器接到骨髓针上，即可输液或给药。
美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，即为建立骨髓通路指征。
骨髓腔内注射装置的优点是可以迅速安全地建立输液通道，提高抢救的成功率；骨髓穿刺操作简单，可在30秒内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，被誉为“永不萎陷的静脉”。
通常在1～2小时内建立常规血管通路后，就停止骨髓腔输液，以免增加感染的机会。
留置时间最多不能超过24小时。
（/jkbj/ShowArticle.asp?ArticleID=36490）
即使是一个经验丰富的麻醉医生，在婴儿快速建立静脉通道时也会遇到各种各样的困难。
术中患儿变化莫测，你在术前准备不充分怎么办，术中紧急情况下发现费劲建立的静脉通路不畅，你又该如何。
有人可能嗤之以鼻，说可以进行中心静脉穿刺呀。
也可能你百发百中，但是，万发能万中么。
如果是一个婴儿，你是不是底气还这么足呢。
等我介绍完骨髓内输液，你再评论如何。
骨髓腔由于被骨性结构所支持，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。
骨髓丰富血窦中的静脉血通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉而进入全身循环。
因此液体活药物注射入骨髓腔后会很迅速吸收入体循环，骨髓内输液真实利用这一途径达到输液目的。
由于随年龄增长小儿长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓代替，所以骨髓内输液仅可能适合于仍有红骨髓的小儿（小于6岁）。
指征：骨髓内输液用于患儿紧急用药，又缺乏静脉通道时。
常用于心跳骤停、严重烧伤、休克、危及生命的癫痫状态。
禁忌：较少，骨折或骨髓穿刺失败后再穿刺可能会造成液体渗漏，必须选取健侧穿刺。
骨质疏松或骨发育不良禁忌。
穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者经济。
因为可能存在脂肪栓塞风险，右到左分流的小儿应谨慎使用。
并发症：由液体渗漏形成的一些并发症。
严重的如筋膜室综合症。
骨髓内输液装置：有正规产品。
部位：最常用部位为胫骨近端。
在患儿血流动力学稳定后应尽快建立静脉通道，撤出骨髓内输液。
骨髓内输液器材非常简单，只需一个电动转子、套管针、针心还有连接管及注射器就够了，操作非常简单。
这个位置是很容易定位的，转到有落空感就可以拔除针心，接上连接管固定就OK了
X线图片可见针头大约4-5 CM
（以上为丁香园麻醉镇痛版jzrqs战友提供）
（以上为丁香园麻醉镇痛版ximingchen战友提供）
（以上由丁香园麻醉镇痛版版主texasmousedoc战友提供的视频截图而成）
步骤：
1、环境前提：小儿严重休克，静脉反复穿刺失败，又没有小儿深静脉穿刺的把握，时间非常紧急。
2、备物：快速准备一套输液的装置（常规），找一个7号或12号粗针头（灭菌），备一个1.0或0.8套管针。
3、定位：胫骨上端，平台下方隆起处，髌韧带止点下。
4、皮肤消毒后局部麻醉。
5、用粗针头刺入皮下后旋转穿刺到有突破骨皮质的感觉，固定皮肤不动，
6、慢慢拔出粗针，保持皮肤不移位，将套管针沿着针孔插入到髓腔内，退出套管针芯，
7、固定套管针鞘，连接输液装置开始输液。
（以上为丁香园麻醉镇痛版xiuph战友提供）
髂前上棘骨髓内输液
在园子里学习后，这几年用过几例。
这是在现在工作医院的首例。
双下肢（小腿）骨折。
失血性休克患者。
发现到入院已经很晚了，意识淡漠。
心率只有40多次了。
在急诊和ICU的4条外周静脉都很不太快，后来穿了锁骨下静脉输血。
我用硬膜外针，本想就中心静脉包穿刺针，但是太软了，还是用18号的硬膜外针，带针芯。
穿刺对麻醉医生很简单，没啥技术含量。
有明确落空感，骨髓一般应该抽不到，针太长了。
选择髂前上棘也是方便和简单。
不想太冒险。
后来建立通路，骨髓通路输了胶体，晶体，和血。
没什么特殊和新奇了。
下来我想，这还是在院前急救更适宜，因为在手术室或者麻醉医生参与的ICU一般不会建立不起有效快速的静脉通道。
毕竟有手术室护理老师和麻醉医生，熟能生巧而已。
但是在急诊和麻醉医生不参与的ICU，相对来说，静脉穿刺毕竟对护理和医生要生疏些。
至于用硬膜外针，应该是轻车熟路。
环境条件下更易获取耗材。
感谢众多同事（骨，急，手，危）的支持，拍照留存。
（以上为丁香园麻醉镇痛版philosophy927战友提供）
（江苏省泰兴市第二人民医院麻醉科朱晓军搜集整理）。