奔豚气病脉证治第八
奔豚气病脉证治第八
（一）阳虚寒逆
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（三）
桂枝加桂汤方：
桂枝五两芍药三两甘草二两（灸）生姜三两大枣十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
1、词解：
（1）烧针：针灸治疗中的一种方法，用时先将毫针刺入应刺穴位，再用艾绒裹在针柄上，点燃艾绒，依靠针体传热的作用治疗疾病。
（2）针处被寒，核起而赤者：言进针处受寒邪所袭，生出如核状红肿硬结。
2、释义
本条讨论因误汗后阳虚寒逆的奔豚气的证治，患者已发汗后，复用烧针方法迫使其发汗，阳随汗泄，卫外不固，外寒乘虚从针孔而入，以致局部血行瘀滞，而成红色核结。
汗为心之液，过汗使心阳受损，以致心火不能下济肾水，阴寒之气上逆，引动冲气而发奔豚气病，故患者自觉有气从少腹上冲至心胸，当内外并治，外用灸法，内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。
3、主证：核起而赤，气从少腹上至心。
成因：汗出伤阳，寒邪入侵，阴寒内盛，上凌心阳。
治法：平冲降逆
方药：桂枝加桂
4、条文引申分析
桂枝汤证太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕者。
桂枝汤主之桂枝汤方桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚
由桂枝汤到桂枝加桂汤，重用桂枝以通心阳而平冲降逆，可看作桂枝汤证基础上，复感寒邪之证，即桂枝汤变症之一，可与桂枝汤比较理解。
5、方解：桂枝加桂枝由桂枝汤重用桂枝而成。重用桂枝通心阳而平冲降逆，配以甘草，佐
姜、枣辛甘合化，温通心阳，强壮君火，以镇下焦水寒之气而降冲逆，即方后所
注言“能泄奔豚气”，芍药破阴结，利小便，去水气，诸药合用，共奏温通心阳，
平冲降逆之功。
6、讨论点：方中所加之“桂”，应是“桂枝”还是“肉桂”？
观点一：肉桂，温肾纳气，散下焦沉寒
观点二：桂枝，振奋心阳，降逆平冲
仲景观点：桂枝，因据考肉桂使用始于南北朝陶弘景的,《名医别录》晚于汉代，可见仲景指的应是桂枝。
我们的观点：应注意结合病情使用，桂枝与肉桂皆有补益阳气，温通经络之用，但桂枝能发汗解表，又可入里温阳，行走之性较强，肉桂补火助阳，善行守里，故表寒证
明显，选桂枝宜，阳寒之症更重，则选肉桂。
7、图表：
（1）病机
发汗
过汗心阳被伤肺受其累腠理不固易受外寒入侵烧针
表闭而上焦阳虚下焦阴寒之气上逆诱发奔豚（3）治疗
外治以灸，温散表寒
内外兼治
内治以汤药：桂枝加桂汤散寒调营卫，平冲降逆。
方药：
桂枝汤：调和阴阳，温通血脉
桂枝加桂汤
加桂二两：温振心阳，平冲降逆
（二）阳虚饮动
发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草汤方：
茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，取滓，温服一升，日三服。甘澜水取法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
1、词解：
脐下悸：脐下有跳动的感觉
2、释义：
本条论述阳虚饮动欲作奔豚气病的证治。患者下焦素有水饮内停，气化不利，复因误发其汗，伤及心阳，上虚不能制下，水饮内动，以至脐下筑筑动悸，有引动冲气上逆，欲作奔豚之势。治以茯苓桂枝甘草大枣汤通阳降逆，培土制水。方中茯苓，桂枝通阳化饮，以止逆气；炙甘草，大枣培土制水，以制止上逆之水饮。
3、条文分析：
辨证要点：脐下悸，欲作奔豚，小便不利
病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆。
治法：温通心阳，化气利水，
方药：茯苓桂枝甘草大枣汤
汤证辨析：本证为心阳虚，下焦水饮欲动，病者仅见脐下悸动，而无奔豚的典型症候，并伴小便不利等寒水内停之证，故治法重在化气利水。桂枝加桂汤证为心阳虚，下焦阴寒之气已上冲而见奔豚的典型证候，水饮为患较轻，故治法重在平降已冲逆之水寒之气。
4、方解：
《医宗金鉴》：
此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也。彼治以下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故倍茯苓。邪上于心也，其故由汗后而起，自不外乎故桂枝之法。仍以桂枝，甘草补阳气，生心液，倍加茯苓以君药，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也，土强可制水阳健则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。
5、图表：
（1）病机
发汗心阳损伤上焦阳虚不下交肾水肾水失温悸动不宁，欲上冲凌心
（2）治法
温阳化气，培土制水
（3）方药分析
茯苓：《本经》“味甘平，主胸胁逆气，忧惊邪恐悸，心下结痛寒热烦满，咳
逆，口焦舌干，利小便。”
桂枝：温助心阳，平冲逆之气。
茯苓甘枣汤大枣，甘草：和中缓急，补土制水。
甘澜水：扬之无力，全无水性，其不助肾邪也。《金匮要略教程》性行而不
滞不助水邪
（三）两方比较：
金匮要略条文
脏腑经络先后病脉证第一 1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（一） 2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（一） 3.经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（一） 4. 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。（二） 5. 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（十四） 6.夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（十五） 7.师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（十六） 痉湿暍病脉证治第二 1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一） 2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（二） 3.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（十一） 4.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。（十二） 5.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（十三） 6.湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（十五） 7.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（二十） 8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（二十一） 9.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。（二十二） 10.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（二十三） 11.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（二十四） 百合狐阴阳毒病脉证治第三 1.百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主。（五） 2.百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（九） 3.狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。（十） 4.蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（十一） 5.蚀于肛者，雄黄熏之。（十二） 中风历节病脉证并治第五 1.夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（一） 2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，
奔豚气简述
奔豚气 一概述 奔豚气属内科病证，是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。病名，见《金匮要略奔豚气病脉证治》。亦称奔豚、贲豚、贲豚气。可见于现代医学的神经官能症、冠心病等有类似症状者。 二病因 有因惊恐忧思损伤肝肾，结甚之气冲逆而上；亦可下焦素有寒水，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致气从少腹上冲，直达心下。本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉的关系尤为密切。 三临床表现 临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。 四鉴别诊断
本证主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有气、寒、水之别。 气逆多由情志所引起，证候表现亦常有情志不能之状，寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则，可根据证候，结合使用。 五辨证施治 1.肝肾气逆型 证候：自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。治则：肝理气降逆。主方：奔豚汤（张仲景《金匮要略》）加减。方药：李根白皮、黄芩、葛根、白芍、当归、川芎、法半夏、生姜、代赭石、甘草。水煎服。 2.寒水上逆型
证候：先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。治则：温阳行水，理气降逆。主方：茯苓桂枝甘草大枣汤（张仲景《金匮要略》）加减。方药：茯苓、桂枝、炙甘草、大枣5枚，吴茱萸、法半夏、生姜。水煎服。
温病脉证并治第六
温病脉证并治第六 温病脉证并治第六 温病有三：曰春温、曰秋温、曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑，而不病温。冬伤于寒，其气伏于少阴，至春乃发为温病，名曰春温。 夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。 气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。 春秋病温，此其常，冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏为病则重，医又不晓病源为治，乃误尸气流传，遂以成疫。 病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。 小柴胡加黄连牡丹汤方 柴胡半斤黄芩三两人参三两栝蒌根四两黄连三两 牡丹皮四两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚（劈）右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
病秋温，其气在中，发热，口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。 地黄知母黄连阿胶汤方 地黄八两知母四两黄连三两阿胶一两 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，石膏黄连黄芩甘草汤主之；不大便六七日者，大黄黄芩地黄牡丹汤主之。 石膏黄连黄芩甘草汤方 石膏半斤碎（棉裹）黄连三两黄芩四两甘草二两 右四味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 大黄黄芩地黄牡丹汤方 大黄四两黄芩三两地黄四两牡丹皮三两 右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分温二服，大便利，止后服。 病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】【133】
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】 【133】 展开全文 【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之一作汗出，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如
药法。 陈修园：今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解，而反下之，则热邪乘虚而入，结语胸膈有形之间，因作结胸；病发于少阴，少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏，而结于心下，因而作痞。痞证发于阴，原无法下，不以下之迟早论也，其证治另详于后。而阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状。太阳之脉上循头项。今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，犹如柔痓反张之状。下之，令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。 张钱塘云：此言结胸、结脏之所因，而欲脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火化也。 黄元御：承病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也来。（在太阳首篇）。 病发于阳，风伤卫也。风伤卫气，遏逼营血，而生内热，藏阴衰者，先作，以阳盛于上也。热未入腑，下之若早，中气受伤，升降倒置。胃土上逆，胆木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺热愈隆。而皮毛不泄，经络之热，遂内入胸膈。经腑之气，两相拒格，硬满作痛，是为结胸。
水气病脉证并治第十四
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1.病人腰以下肿用利小便法治疗，体现了《内经》中的何种治则（） A.开鬼门 B．洁净府 C．去菀陈莝 D．上病下取 E．治病求本 2.防已黄芪汤可治水气病，其证型为（） A.风水挟热 B.皮水挟热 C.风水表虚 D.皮水郁表 E.皮水阳郁 3.先月经闭止，后出现水肿，此属下列何病（） A．气分病 B．血分病 C．水分病 D．月经病 E.水气病 4.治水气病，防己茯苓汤的作用是（） A.固表疏风，利水除湿 B.发越阳气，散水清热 C.发汗行水，兼清内热 D.通阳化气，表里分消 E.清化湿热，渗利小便 5.发热，胸满，四肢头面浮肿.汗出色黄，其脉沉迟者，为（） A.风水 B.黄汗 C.正水 D.石水 E.皮水 6.证见脉浮，恶风，骨节疼痛，身肿，应诊断为（） A．皮水 B．正水 C．风水 D．石水 E．黄汗 7.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，宜选（） A．越婢汤 B．越婢加术汤 C．防己黄芪汤 D．防己茯苓汤 E．越婢加半夏汤 8.黄某某，女，50岁，1973年4月10日初诊，心下坚满如盘大已十年，视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触及聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑，予枳术汤治疗后病瘥，服枳术汤后，判断临床疗效的主要指征是（） A.矢气频作 B.大便通 C.小便利 D.腹中软 E.如虫行皮中 9.李某，男，6岁。全身浮肿已有10天，先自足跗部开始，面目及全身逐渐浮肿，腹皮膨胀如鼓，四肢水气聂聂动，色明亮，皮光滑，按之凹陷，阴囊肿大如柑，水液淋漓渗出，溲短气喘脉浮弱。治宜（） A.防己黄芪汤 B.小青龙汤 C.十枣汤 D.防己茯苓汤 E.半夏麻黄丸 10.周某，女，48岁，务农，1979年6月出诊。去年深秋，劳动结束后，在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两腿发凉怕冷，上身出汗，下身无汗。汗发黄，内衣汗浸后呈黄色，腰部经常窜痛，烦躁，下午低热，小便不利。检查肝脾未触及，心肺无异常。血尿常规化验正常，黄疸指数4，脉沉紧，舌苔薄白。治宜（） A.防己黄芪汤 B.半夏麻黄汤 C.芪芍桂酒汤 D.黄芩加半夏生姜汤 E.茵陈五苓散（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分） A.血分 B.气分 C.水气 D.水分 E.崩漏 1.先停经，后病水属于何证（） 2.先病水，后停经属于何证（） A.水气 B.水分 C.血分 D.气分 E.消渴 3.先停经，后病水属于何证（） 4.先病水，后停经属于何证（） A.猪苓汤 B.五苓散 C.肾气丸 D.栝楼瞿麦丸 E.百合滑石散 5.“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”治用（） 6.“小便不利者，有水气，其人苦渴”治用（） 【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.具有因势利导治疗思想的有（）
痉湿暍病脉证治第二
（一）A 型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1 1.治疗风湿在表兼表阳虚而风邪偏盛者的代表方剂是（） A.桂枝附子汤 B.白术附子汤 C．甘草附子汤 D.薏苡附子散 E.附子汤 2.以发热、身重、骨节疼烦为主症的病证被称为（） A.肾着 B.湿病 C.中风 D.历节 E.溢饮 3.刚痉与柔痉的主要区别是（） A.有无恶寒 B.有无汗出 C.有无咳嗽 D.有无恶风 E.有无强直表现 4.患者身体烦疼，发热恶寒，无汗，治用何方?（） A.麻黄杏仁薏苡甘草汤 B.麻黄加术汤 C.栝楼桂枝汤 D.葛根汤 E.防已黄芪汤 5.栝蒌桂枝汤的组成是（） A.栝蒌根加桂枝 B.桂枝汤加栝蒌根 C.桂枝汤加麻黄、栝蒌根 D.麻黄汤加桂枝、栝蒌根 E.桂枝汤加葛根、栝蒌根 6.麻黄加术汤证的疼痛特点是( ) A.身烦疼 B.一身尽疼 C.身体疼重 D.身体疼烦，不能自转侧 E.骨节疼烦，掣痛，不得屈伸 7.服防己黄芪汤后出现“如虫行皮中”，是因为 ( ) A.风去湿存 B.湿去风在 C.病重药轻 D.病情加剧 E.风湿欲解 8.痉病的主要脉象是（） A.沉弦 B.弦紧 C.弦数 D.弦迟 E.弦涩 9.首次服用治疗风湿的防己黄芪汤后，可出现哪种反应（） A.如冒状 B.如虫行皮中 C.如醉状 D.瞑眩 E.如做水中 10.痉病的主要病变部位在（） A. 皮 B.骨 C.肉 D.筋脉 E.血 11.葛根汤的组成是（） A.麻黄汤加葛根 B.桂枝汤加葛根、麻黄 C.麻黄汤加葛根、栝楼根 D.麻黄汤合桂枝汤加葛根 E.麻黄汤加桂枝 12.丁某，男，身体强壮，多痰，己巳二月廿二日，晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈不 能俯，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神弛纵，项强颈直，此案属于哪种病症（） A.柔痉 B.欲作刚痉 C.阳明痉 D.头中寒湿 E.寒湿在表 （二）B型题(10分)：每题只有一个最佳答案。每个备选答案可用一次或几次或一次也不用。 A.桂枝附子汤 B.白术附子汤 C.甘草附子汤 D.防己黄芪汤 E.桂枝汤 1.风湿在表，表阳虚而风邪偏胜，宜用： 2.风湿在表，表阳虚而湿邪偏胜，宜用： 【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.《金匮要略》中防己黄芪汤所治疗的病证有（） A.湿病 B.饮病 C.水气病 D.历节病 E.黄疸病 2.麻黄杏仁薏苡甘草汤的适应症是（） A.一身尽痛 B.恶寒无汗 C.发热日晡所剧 D.关节疼痛抽掣 E.关节肿大 3.风湿在表，禁用大汗法的原因是（） A.风为阳邪，易于表散 B.湿为阴邪，不易速除 C.大汗出者，风去湿存 D.徒伤阳气，病必不愈 E.风湿虽去，阳气亡脱
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治 【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实是也。 【问曰】何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 【问曰】阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 【问曰】病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【问曰】恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，
为阳明病也。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
金匮要略-黄疸病脉证并治第十五
黄疸病脉证并治第十五 一、概述 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一类疾病。本篇所论，包括了诸多以发黄为主症的疾病。 根据病因病机，可概括为：湿热发黄（湿重于热，热重于湿），寒湿发黄，火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄，以及虚劳发黄等，其中以湿热发黄为重点。 本篇分为：谷疸、酒疸、黄疸、女劳疸、黑疸五种。 元代的罗天益《卫生宝鉴》把黄疸分为阴黄、阳黄两大类。 二、病因病机、分类与辨证 （一）病因病机 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1） 脾色必黄，瘀热以行： 湿热发黄病机：湿热蕴脾，溢于血分 风邪化热与湿互结，郁闭于脾，湿热陷入血分。发为黄疸。 主症：全身发黄，四肢重滞不舒。 应用：治黄必活血，血行黄易去。 （二）湿热发黄与寒湿发黄的辨别 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9） 腹满，舌（身）痿黄，燥（躁）不得睡，属黄家。（10） 湿热发黄：（1）渴欲饮水，不喜热饮，或饮水不多；（2）腹满，硬、胀、拒按；（3）小便不利；（4）大便多燥结；（5）脉弦数有力或沉弦；（6）黄色鲜明如橘子色。 寒湿发黄：（1）喜热饮，或者不渴；（2）腹满，软，喜按；（3）小便难；（4）大便多溏；（5）脉沉迟；（6）舌萎黄（身萎黄），色如烟薰、晦暗。 （三）分类及其主症 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2） 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4） 谷疸： 病因病机：食谷不节，湿热蕴结脾胃。 主症：食谷即眩（食难用饱），胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。 女劳疸： 病因病机：房劳过度，肾虚有热。 主症：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利，腹水。 酒疸： 病因病机：嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 主症：心中懊憹而热，不能食，时欲吐，小便不利，全身发黄。 三、证治 （一）谷疸 1.湿热俱盛证证治 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13） 病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。 主症：寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利，全身发黄。
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 180、阳明之为病，胃家实是也。 181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
186、伤寒三日，阳明脉大。 187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 193、阳明病，欲解时，从申至戌上
194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。 195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 197、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 198、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出 202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄
水气病脉证并治第十四综合练习题
水气病脉证并治第十四综合练习题 一、名词解释 1．风水2．皮水3．正水4．石水5．黄汗6．颈脉7．周痹 8．血分9．水分10．气分11．泄风12．痂癞13．风强 14．气强15．聂聂动16．心水17．肺水18．肝水19．脾水 20．肾水 二、填空 1．师曰：病有水，有水，有水，有石水，有黄汗。 2．风水，其脉，外证。 3．皮水，其脉，外证，其腹如鼓，不渴，当发其汗。 4．正水其脉，外证。 5．石水其脉，外证。 6．师曰：诸有水者，腰以下肿，；腰以上肿， 乃愈。 7．风水，，者，防己黄芪汤主之。 8．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，者，
主之。 9．厥而皮水者，主之。 10．脉得诸沉，当责，身体肿重，者，死。11．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，主之。 12．病水腹大，小便不利，脉沉绝者，有水，可。13．妇人则经水不通；经为血，，名曰血分。14．阴阳相得，其气乃行，，其气乃散。 15．水之为病，其脉沉小，属；浮者为，无水虚胀者，为。 16．水，发其汗即已，脉沉者宜，脉浮者宜。17．黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如，汗沾衣，，。 三、单项选择题 1．风水的病机为（） A．风邪外袭，肺失通调，停水外溢B．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤 C．脾阳不足，水湿泛滥D．肾阳不足，停水泛溢 E．水湿犯表，郁而化热 2．风水病，其肿势特点（） A．由上而下B．由下而上C．由表及里D．由
里及表E．一身悉肿 3．皮水的病机是（） A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．脾肾阳虚，水湿泛滥D．肾阳衰微，阴寒凝结E．脾虚气滞 4．正水的病机应是（） A．脾阳不足，水湿泛滥B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．水湿郁表化热 5．石水症见腹满不喘，脉自沉的机理是（）A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．脾肾阳虚，水湿泛滥 6．症见脉浮、恶风、骨节疼痛，身肿，应诊断为（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗7．症见一身浮肿，按之没指，小便不利，脉浮或沉，此为（） A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗
金匮要略 痰饮咳嗽病脉证治
【教学】金匮要略痰饮咳嗽病脉证治第十二 【目的要求】 1．了解痰饮的概念。 2．熟悉痰饮的成因、致病特点与辨证分类。 3．掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。 【主要内容】 本篇是论述痰饮和咳嗽，但重点在“痰饮”。 论述痰饮分四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮以及伏饮、留饮的成因 与证治。 第1条、第2条 【原文】 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。（一） 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（二） 【词解】 素盛今瘦：治痰饮病人在未病前身体很丰盛，得病之后，形体消瘦。 沥沥有声：水饮在肠间流动时所发出的声音。《诸病源候论》作“漉漉有声”。 咳逆倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。 【释义】 第一条是论述痰饮病共分四类型。由痰饮停留的部位不同和主证不同，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮，而这四种饮邪，总称为痰饮。所以痰饮是有广义和狭义之分。 第二条是论述四饮的病机和主证。痰饮病是由于脾胃虚弱，不能运化精微，肺气不能敷布津液，而使饮食精微变成痰饮，若下流肠间，则沥沥有声可闻。饮食精微化为痰饮，不得充养肢体，故身体虚弱，日见消瘦。 悬饮病是由于水饮形成以后，停留肝区而积聚在胁下，以致气机升降不利，所以心下硬满，咳唾时牵引胁肋疼痛。 溢饮是由于水饮形成以后，停积于内，泛溢于四肢体表，故身体或四肢疼痛而重，水邪郁滞，表闭不开，故不汗出。 支饮是由于水饮形成之后，停留心下的胸膈，水气凌肺，气失宣降，而咳逆倚息，气喘不能平卧。肺气逆于上而不能通调水道，饮停不化，故面部体表形如水肿。 【中心思想】 这两条是论述痰饮的分类和四饮的症状。 【教学参考】 [按语] 广义痰饮病的形成与人身水液代谢失常密切相关。《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是人身水液的正常流行情况，故广义痰饮是由肺脾肾气化失常，三焦水道通调失职，影响体内水液的运
奔豚气最有效的治疗方法,得了奔豚气该怎么办
https://www.360docs.net/doc/a818900421.html,/ 奔豚气最有效的治疗方法，得了奔豚气该怎么办 奔豚气最有效的西医治疗方法 奔豚气最有效的中医治疗方法 一、中医 奔豚气治疗的辨证论治肝肾气逆型【证见】自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。【治法】平肝理气降逆。 【方药】 主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：李根白皮15克，黄芩12克，葛根20克，白芍15克，当归12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。 寒水上逆型【证见】先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。 【治法】温阳行水，理气降逆。 【方药】 主方茯苓桂枝甘草大枣汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大枣5枚，吴茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。 奔豚气病《绍奇谈医》 仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。 此病在西医学中很难找到与之近似的疾病，而临床时有所见，我曾留心查阅过近三十年的有关资料，粗计亦有数十例之多。 仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。 奔豚汤以“气从少腹上冲至胸”为主证，“腹痛”，“往来寒热”为兼证，(非必具症状)。方用李根白皮、黄芩、葛根，凉肝清热;半夏、生姜，降逆平冲;芍药、甘草合当归、川芎，缓急止痛。其病位在肝，病性属热，病机为肝郁化火，气逆上冲(气有余即是火)。于证，当有舌红(边尖)，苔薄黄，脉弦滑数，口苦、咽干、心烦、腹痛或往来寒热。 文章来自：39疾病百科 https://www.360docs.net/doc/a818900421.html,/btq/yyzl/
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会(附医案)
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会（附医 案） 南方医科大学中医药学院/廖华君黄仕营余洁英 切诊虽为中医四诊之末（望、闻、问、切），然而，切诊若运用的好，对临床的辨证施治具有极大的帮助，因此，中医有句名言说道：“切脉而知之谓之巧”。《难经》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，通过诊察脉象，可以“司外揣内”，从而知悉人体内部脏腑的病变。 医圣张仲景著《伤寒杂病论》，开首2篇便是《辨脉法》《平脉法》，且后文皆是“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等的模式，皆是将“脉”置于“证”之前，可见其对脉诊的重要程度。除了处方用药须重视脉诊，针灸医生亦当更是如此，诚如《黄帝内经》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，针灸医生在行针刺、艾灸之前，必须先诊脉，非如是，何以知患者经气之盛衰、血脉之通堵、形体之刚柔、脏腑之坚脆等等？ 临床诊病纷繁复杂，有些患者无症可辨，医者只能从脉象上求其微异；有些患者的症状表现具有迷惑性，往往误导医生，令医者处方失当，此时当从脉理处求解；有些患者经过常规诊治，疗效不显，此时医者应当重视诊察患者的脉象，以推求更为准确的病机，从而修正处方方向。诸如此类，皆是脉诊起关键作用的地方，若临床医生不重视脉诊，抑或脉诊不过关，面对临床更为复杂的问题，往往无二法门，束手无策。 现就近期诊治一患者曲折之经过，与诸同仁共同探讨脉诊之重要性，不揣蒙陃，望方家斧正。 医案举隅： 杨某女66岁 一诊：2020.6.30 五月初十夏至后9天 胃脘部胀满4月余，伴气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，无腹痛胸痛，无噫气，偶有反酸，胸骨后无烧灼感，口干口苦，喜热饮，纳可，眠差，冬季怕冷，易腰痛，小便频数，大便干结，舌淡红苔中度白腻，脉左沉缓，左寸浮劲，
(完整版)金匮要略条文
臟腑經絡先後病脉證第一 【原文】問曰：上工①治未病②，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾③，四季脾王④不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。 夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱⑤，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。 經曰：“虛虛實實，補不足，損有餘”，是其義也。餘臟准此。（一） 【原文】夫人稟五常①，因風氣②而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真③通暢，人即安和。客氣邪風④，中人多死。千般疢難⑤，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，爲內所因也；二者，四肢九竅，血脉相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。 若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引⑥、吐納⑦、針灸、膏摩⑧，勿令九竅閉塞；更能無犯王法⑨、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食⑩節其冷熱苦酸辛甘，不遺形体有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。（二） 【原文】問曰：病有急當救裏、救表者，何謂也?師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止、身体疼痛者，急當救裏；後身体疼痛，清便自調者，急當救表也。（十四） 【原文】夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。（十五）【原文】師曰：五臟病各有所得①者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者爲病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。（十六） 【原文】夫諸病在臟①，欲攻②之，當隨其所得③而攻之。如渴者，與豬苓湯。餘皆仿此。（十七） 痙濕暍病脉證治第二 【原文】太陽病，其證備，身体強几几然①，脉反沉遲，此爲痙，栝蔞桂
奔豚气(中医神志病临床诊疗指南)
中医神志病临床诊疗指南—奔豚气 1 范围 本《指南》提出了奔豚气的诊断、辨证、治疗建议。 本《指南》适用于奔豚气的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 奔豚气是指因为七情郁结或心肾阳虚，阴寒之气上逆所致的一种神志病。临床以气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止为主要特征。相当于西医的“癔症”、“精神神经症”等。 3 诊断与鉴别诊断 3.1诊断要点 3.1.1 临床表现 多由七情郁结所致，患者自觉有“气”从少腹向上冲逆至咽喉。其势如豚之奔跑，惊恐不安。胸闷气憋欲死，发作后恢复正常。 3.1.2 病史 多发生于中年以上的女性患者。有首次发作或有反复发作史，病程不等，发作可持续数分钟至数十分钟。多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。 3.1.3 辅助检查 本病特有症状为患者之自觉症状，很少有客观实质性病变，发作时伴有相应的紧张、恐惧、焦急等情绪变化。头颅CT、MRI和脑电图
检查排除其他器质性病变。汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。 3.2 鉴别诊断 奔豚气当与冲疝作出鉴别 4 辨证 奔豚气是患者的自觉症状，痛苦异常，难以名状，既使发病时诊视患者，亦无客观体征可察。因此，辨证时应根据患者的主诉，把握气从少腹上冲胸咽，时作时止，作后平复如常的发病特征。注意诱发因素，奔豚气的发生有明显的情志变化或精神刺激等诱发因素，诸如卒遭惊恐，过度忧思，或恚怒不已等。亦有继发于大汗、大吐、大下等误治原因之后。故辨证时当详细询问有关诱发因素，为诊断和治疗提供依据。 4.1 肝郁化火 自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，惊悸不宁，恶闻人声，烦闷欲死，痛苦异常，或兼腹痛，往来寒热，口苦咽干，胸胁满闷，喜欲太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。 4.2 心肾阳虚 见畏寒喜热，自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，心悸不安，胸闷气促，窒息欲死，痛苦异常，或兼四肢欠温，面色苍白，腹痛，舌淡白，苔自腻，脉沉迟。 4.3寒饮上逆 自觉气从少腹上冲胸咽，心悸短气，恶心欲呕，痛苦异常，难以
倪海厦讲伤寒论 辨阳明病脉证并治法(高级教育)
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（2） 二二三：「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。 「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段。所以「调胃承气汤」就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来。没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。 二二四：「阳明病」,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,「大承气汤」主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。若腹大满不通者,可与「小承气汤」,微和胃气,勿令大泄下。 脉迟,就是病邪往里面跑了,代表肠胃寒冷掉了,虽汗出, 不恶寒,代表没有表证了,其身必重,脉迟、身重都是代表病邪往里面走了,病邪往里面走才会有脉迟的现象,短气,腹满而喘,
有潮热者,此外欲解,可攻里也,这就是要攻里以前,要先确定病人有没有外证,如果病人有汗出,可是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而喘的喘不一样,这几项讲的就是病人没有表证,且病人有潮热；病人有一、潮热,二、不恶寒,三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项就是阳明证的主证,为确定腹满要做腹诊,如果是实则拒按,譬如在胃的地方,喜按就是虚的,这虚证的腹满是脾脏的关系,属于太阴证。 手足濈然而汗出,如果手脚汗已经出来了,就是胃的津液已经快完了,阳明证如果全身都有汗,就没有关系,但如果是胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗,然后病人有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种情形的时候,大便已经干掉硬掉了,从这些症状可以判断出来,大肠里面被燥屎堵到了,这时候就是「大承气汤证」。 阳明证本来应该全身有汗,到后来只有手脚有汗,这时候胃已经燥化了,肠胃里面极燥,张仲景在用大承气汤的时候,一定是要等到肠胃里面的津液完全没了,造成大便干燥在里面,才会用到「大承气汤」,如果只是大便不通不会用到「大承气汤」,因为「大承气汤」很峻很强,如果「大承气汤」吃了还不大便,就是得到大肠癌,除非是寒实,否则没有不下的。 若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气
金匮要略背诵条文
脏腑经络先后病脉证治第一 [一] 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。）肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。 [十四] 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 [十五] 夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 [十六] 师曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 [十七] 夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 痉湿暍病脉证治第二 [十一] 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 [十二] 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。[十三] 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 [十四] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 [二十] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 [二十一] 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 [二十二] 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 [二十三] 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 [二十六] 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三 [二] 百合病发汗后者，百合知母汤主之。 [十] 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 中风历节病脉证并治第五 [八]诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。[十] 病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治【原文】 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实②是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。【注释】 ①脾约：因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结的，名脾约。 ②胃家实：胃家包括胃与大肠，指胃肠燥实。【译文】 问：三种不同的病症，有太阳阳明、有正阳阳明、有少阳阳明，各是指的什么？答：太阳阳明症，就是指脾约症，即胃燥津伤而引起的便秘症。正阳阳明，就是指胃家实症，即肠胃燥热积滞成实症。少阳阳明，是指误用发汗、利小便之法，使津液损伤，致津枯肠燥而成实，则形成大便难以解出的病症。【评析】 本条讲阳明燥实症的症型和成因。 本条以三阳阳明冠于阳明病篇之首，旨在揭示阳明病的复杂情况：既有太阳新病与脾约宿恙同见的太阳阳明，又有少阳病误治致津伤便难的少阳阳明，又有不兼太少而阳明自家燥实的正阳阳明。脾约症的特点是不更衣十日无所苦，乃习惯性便秘，大多见于杂病，决不会是外感病初期，所以有一些
注家解释脾约症为太阳转属阳明，是不切实际的。少阳阳明是少阳病因发汗、利小便太过，津伤肠燥而致的烦实大便难症，此时少阳病应当还未全罢，所以名为少阳阳明。如果少阳病已全罢，就没有突出少阳的必要，因为误治伤津化燥转属阳明，尤其多见于太阳病，并非仅见于少阳。因此，太阳阳明为外感兼夹杂病，实际属于合病，少阳阳明为少阳误治转属阳明，性质同于并病，只是没有命名罢了。至于正阳阳明，正，是纯的意思，不夹杂太阳或少阳，单纯为阳明燥实症。由此可见，以本条为阳明病篇之首，既有症型的区分，也有成因的提示，并且以问答方式讨论，其本身就有着特殊意义。【原文】 阳明之为病，胃家实是也。【译文】 阳明热实症的病机，主要是胃肠燥实。【评析】 本条讲阳明热实症的提纲。 胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。余无言说：“食物积滞而实者，实也；热邪积滞而实者，亦实也。食物积滞而实者，承气症；热邪积滞而实者，白虎症。”无疑，这种认识是比较全面的。再从尤在泾对白虎、承气两方作用的说明来看：“白虎、承气，并为阳明腑病之方，而承气苦寒，逐热荡实，为热而且实者设；白虎甘寒，逐热生津，为热而不实者设，乃阳明邪热入腑之两大法门也。”
奔豚气疾病
奔豚气疾病 近来一直抽空学习李可老中医的学术思想及临床经验，李老提出：“凡病皆本气自虚”“伏邪致病”。使我想到今天上午（5月13日），山东省报告的甲型H1N1流感疑似患者被诊断为确诊病例，这是我国内地第二例输入性确诊病例。病毒袭来我们该怎么预防？流行病毒只有与人体里应外合才会 发病，最好的药还是树正气御外邪！只要把身体里面管好了，本气旺盛，邪入无门，毒亦无所伏，这就是最好的预防。 《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》温氏奔豚汤治验录文中李老运用奔豚汤34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。文中所述奔豚之病与下文熊春锦《道医学》奔豚气之病相同，奔豚气之病，对于学习、了解、区分、鉴别道医学、中医学、西医学的不同学术特征、方法论特点，可以说在各种疾病中，是一个非常具有代表性、典型性的病种。如同道医学、中医学、西医学在研究经络是否客观存在一样，已经形成了各自的特征。在研究经络学中，道医学是自己内观体验，物格而自明；中医则是依据前贤古籍经典而力争；西医学则是先在尸体上以解剖刀觅寻，遍寻不着则否定，继而又在活体上以神经学、血液动
力学、体液学等等张冠李戴而强名。 奔豚气，由于在东方和西方发病率都较普遍地存在，发病率并不低。而且此疾病的典型患者，皆有始发于脐下腹中，有物成团状，构成典型疼痛，并且此团状物能在脐上直线上升运动，长驱直入而运动至喉颈，然后慢慢散开而消失。发病过程病人体感明显，过程清晰，症状典型，临床上部分医者甚至可能详细观察到患者全过程的“团状物无中生有”，至喉而自行“有化为无”。从而使西医难以准确予以定名。但是，这种“无中生出有，有又自化无”的气机病变聚集和消散过程，却又无可辩驳地证明了道医和中医气机生出病机的科学性。所以特别值得分析与研究，在分析研究中确立道医与中医科学性的坚实地位。为了使读者更深入地了解道医学，这里特此对奔豚气，作一些系统性的分析，虽然可能仍然难以全面周全，但是纲要基本立于其中，可能会对读者产生抛砖引玉的作用。 病名概述： “奔豚气”，是一个古病名，豚：音囤tun，豚，即小猪。这一命名，典型地表现出黄老形名学说在传统中医学中的应用，并且直指病因中内在的原理：猪为亥，属水。正如《灵枢》、
金匮要略-水气病脉证并治第十四
水气病脉证并治第十四 一、概述 概念： 水气病即是水肿病，是指由于各种原因所致的以身体浮肿为临床特征的疾病。 命名： 从病机来命名：水气化不行而病者，故称“水气病”。 病因病机： 肺、脾、肾三脏阳气不足，功能失常，不能宣发、运化、开合而致三焦的水湿泛滥而形成水肿病。 二、分类与辨证 （一）分类及其主症 師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。風水其脉自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脉亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脉沉遲，外證自喘；石水其脉自沉，外證腹滿不喘。黄汗其脉沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（1） 1.风水脉证 病因病机：风邪＋水邪；外感风邪，肺气不宣，风水相击。 脏腑辨证：肺 主症：其脉自浮、恶风、骨节疼痛（表证）。 病证特点：善行而数变，起病急，变化快，以头面先肿。 治则：当发其汗。 2.皮水脉证 病因病机：湿邪＋水邪：脾失运化，肺失宣降，水湿泛溢。 脏腑辨证：脾、肺 主症：脉亦浮，不恶风，外证跗肿，按之没指，其腹如鼓。 病证特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。 治则：当发其汗。 3.正水脉证 病因病机：阳虚+水湿；肾阳不足，水湿内停，水气上逆外溢。 脏腑辨证：肾、肺。 主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘。（浮肿、腹大）。 病证特点：发病较缓，腰以下肿。 治法：温肾化水。 4.石水脉证 病因病机：阳虚+水寒瘀血；肾阳虚衰，水寒瘀血凝结于下焦。 脏腑辨证：肾、肝（“肝肾并沉为石水”） 主症：其脉自沉，外证腹满不喘。（少腹硬满如石，引胁下） 病证特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。 治法：温阳散结。 5.黄汗脉证 病因病机：水湿袭表化热，湿热互结。 脏腑辨证：脾 主症：汗出色黄如柏汁（28、29），脉沉迟，发热，四肢头面肿。 治法：益气固表，和营散水。 （二）四水与黄汗的病因病机及脉证 1.风气相博