子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析
子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析1. 引言1.1 背景子宫疤痕妊娠是指在子宫瘢痕处着床着陆的妊娠，是一种高危妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
由于剖宫产术会导致子宫内膜和子宫肌层发生瘢痕组织形成，使子宫结构异常，增加了子宫壁的脆弱性，容易发生子宫瘢痕妊娠，甚至引起子宫破裂等严重并发症。
子宫瘢痕妊娠一旦发生，不仅会对孕妇本身的健康造成威胁，同时也对胎儿的生存和发育带来风险。
目前，经腹彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声成为了诊断子宫疤痕妊娠的重要手段，能够及时准确地发现子宫瘢痕妊娠的情况，为临床治疗提供重要参考。
不同的超声检查方法在诊断子宫瘢痕妊娠的效果和准确性存在差异，因此有必要对经腹彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声的诊断价值进行比较和分析，为临床医生提供更科学的诊断依据，提高诊断准确性和治疗效果。
1.2 研究目的：本研究旨在探讨子宫疤痕妊娠的彩色多普勒超声诊断方法，并比较经腹和经阴道两种方法在诊断子宫疤痕妊娠中的准确性和可行性，旨在为临床医生提供更准确和可靠的诊断手段，促进对子宫疤痕妊娠的早期筛查和管理，降低严重并发症的发生率，提高母婴安全性。
通过对子宫疤痕妊娠的彩色多普勒超声诊断价值进行深入分析，为临床医生提供更具参考价值的诊断依据，为孕妇及胎儿的健康保驾护航。
1.3 研究对象本研究的对象为经历过子宫剖宫产术的孕妇，以及怀疑患有子宫疤痕妊娠的孕妇。
经历过子宫剖宫产术的孕妇中，一部分可能出现子宫瘢痕组织，导致子宫壁薄弱，增加子宫破裂的风险，进而引发子宫疤痕妊娠。
而怀疑患有子宫疤痕妊娠的孕妇则可能出现阴道出血、腹痛等症状，需要通过彩色多普勒超声进行确诊。
本研究将着重探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫疤痕妊娠中的应用价值，为临床诊治提供参考依据。
通过对研究对象进行彻底的观察和分析，可以更准确地评估两种超声诊断方法的有效性和可靠性，为科学的临床决策提供支持。
2. 正文2.1 子宫疤痕妊娠的定义子宫疤痕妊娠是指发生在子宫瘢痕处的妊娠，通常是指在以往子宫手术留下的瘢痕组织区域发生的妊娠。
子宫疤痕妊娠的超声诊断（含临床病例）
子宫疤痕妊娠的超声诊断（含临床病例）前言定义子宫疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，主要是指胚囊种植于剖宫产术后的子宫疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一。
有文献报道，在所有妊娠中，子宫疤痕处妊娠发生率为1:1800～1:2200，在剖宫产史的妇女中子宫疤痕处妊娠发生率占0.15%，异位妊娠中的子宫疤痕处妊娠发生率为 1%～6%。
病理机制子宫疤痕妊娠的发生机制目前尚不明确。
有学者认为，当剖宫产术后子宫前壁下段切口处愈合异常时，瘢痕处会形成小缺损，受精卵通过缺损植入肌壁的方式，着床在这些缺损部位。
超声表现1、宫腔及宫颈管内未见妊娠囊。
2、子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅见混合性回声团块，其中妊娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。
3、子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失。
4、彩色多普勒可显示妊娠囊或混合性回声团块周边丰富血流。
根据声像图特点，疤痕妊娠大体分为两种类型：①、妊娠囊型：孕囊位于切口处或宫腔内孕囊呈「鸟嘴」样延伸至前壁下段切口处，而切口处肌层厚2~5 mm。
早期孕囊表现为环状无回声时，周边未见明显血流或少许血流信号，发展至孕囊回声时，周边可见较丰富或丰富的血流信号。
②、混合性回声团块型（胚胎残留/血肿或胚胎发育不良）：宫腔下段可见混合性回声团块，形态不规则，向前壁膨出，该团块与切口处肌层分界欠清或不清，切口处肌层菲薄甚至消失，肌层厚 0－3 mm，CDFI 示胚胎残留为主的血流信号较丰富，而血肿为主的血流信号少。
同时，Vial 等针对疤痕妊娠进行分类：①、表浅植入型，也称内生型：孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，可以持续至中晚期，若妊娠早期未能发现，孕晚期易发展成凶险性前置胎盘，危及母儿生命。
②、深部植入型，也称外生型：孕囊早期就已经向子宫疤痕部位肌层植入，甚至穿透膀胱到达盆腔，往往可发生大出血或休克。
典型病例1患者女，42 岁，早孕，阴道少量流血 1 天就诊，既往有 2 次剖宫产史。
图 1 子宫前壁下段疤痕处见妊娠囊，妊娠囊突向膀胱图2 妊娠囊内可见卵黄囊及长约10 mm 的胚芽，心管搏动处可见彩色血流信号，妊娠囊周边可点状血流信号图 3 和图 4 显示妊娠囊与膀胱间肌层菲薄患者最终经超声引导下清宫术后病检证实诊断。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
剖宫产术后子宫切口处妊娠的超声诊断
剖宫产术后子宫切口处妊娠的超声诊断目的分析超声诊断对剖宫产术后子宫处妊娠的诊断效果，并查找出现问题的原因。
方法选择我院2011年3月～2014年3月收治的15例孕妇为研究对象，回顾性分析15例孕妇的超声诊断图像，将图像与手术病理的结果进行比较。
结果15例孕妇中，有12例得到了确诊，诊断符合率达到了80%，误诊的情况有3例，误诊率为20%。
结论超声检查是目前比较流行的早期诊断方式，对剖宫产术后子宫处妊娠的检查最为有效，它能够提高检查的准确性，减轻患者的疼痛，而且操作比较简单，值得在临床领域推广和使用。
标签：剖宫产；子宫切口处；妊娠；超声诊断随着医学领域科学技术的不断进步，孕妇分娩的成功率大大提高，主要原因就是剖宫技术的不断发展，我国的剖宫产率居世界首位，这个比例非常惊人，虽然剖宫产提高了分娩的成功率，但是它也带来了一定的弊端，例如对胎儿的早期发育不利；影响孕妇的再次妊娠，一般孕囊或胎盘组织种植于原剖宫产子宫切口部位，也就是剖宫产术后子宫瘢痕处的位置，这种妊娠过程比较困难，会影响到胎盘的发育，而且这种妊娠方式比较难以发现，进而给治疗环节带来一定的痛苦。
我院使用超声诊断方式对2011年3月～2014年3月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠15例孕妇做回顾性分析，发现超声诊断的准确性非常高，在诊断方面具有较大的优势，现将具体结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料本次报道共包括15例剖宫产术后子宫切口处妊娠超声诊断孕妇，孕妇的年龄在24～35岁，平均年龄（28.9±1.5）岁，其中，有13例孕妇在停经后出现阴道不规则出血的情况，14例孕妇的血、尿HCG检查均为阳性，15例孕妇全部有1次或1次以上的剖宫产经历，剖宫产之后到发病的时间在9个月～9年，平均时间为3.7年。
1.2仪器与方法我院使用的超声诊断仪器为PHILPS iu22和LEGIQ5超聲诊断仪阴式探头，诊断的重点部位为盆腔内的各个脏器，了解其大小、形状、异常回声等，以及相应部位血流情况。
剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声诊断要点
剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声诊断要点既往很长一段时间以来，我国剖宫产率相对比较高，这与人们对剖宫产认识不足以及临床工作中对剖宫产应用管理比较松懈，有直接关系。
而头胎剖宫率较高加上二胎生育需求比较强烈的情况下，我们在临床工作中遇到越来越多的剖宫产瘢痕子宫妊娠的孕妇，在这种情况下，有一个问题是值得我们关注的：这就是剖腹产瘢痕妊娠。
这是一种比较特殊的异位妊娠，在临床工作中，虽然我们遇到的剖腹产瘢痕妊娠患者相对比较少，但从近年来此类异位妊娠发病率的整体情况来看，其发生率呈持续上升趋势，剖腹产瘢痕妊娠如不能及时发现，随着胎囊逐渐发育长大，由于剖宫产所造成的子宫瘢痕部位，其弹性和强度较正常宫体相差很大，导致其无法承受胎囊逐渐增大而产生的压力而破裂，另外胎囊还会顺着剖宫产瘢痕的区域继续向患者腹腔甚至膀胱等区域生长，这非常容易造成患者出现腹腔大出血，因此尽早发现剖宫产瘢痕妊娠对于保障孕妇的生命安全非常重要。
临床工作中剖腹产瘢痕妊娠的检查主要依靠超声检查，本文将针对剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声诊断要点进行详细介绍。
首先我们先来了解一下剖宫产瘢痕妊娠的一些基本情况。
所谓剖宫产瘢痕妊娠，是指有剖宫产经历的女性再次妊娠，而其妊娠物种植于剖宫产子宫切口的疤痕处，它属于一种特殊类型的异位妊娠。
目前来看剖宫产瘢痕妊娠主要有两种类型，第1种是胚囊位于剖宫产瘢痕处，但其整体生长朝宫腔内进行，这种类型的患者往往在妊娠早期无显著临床症状，与正常妊娠差别不大，但随着胎囊不断发育，患者往往会出现胎盘植入和一些比较严重的出血症状。
而另外一种类型是指胚囊处于剖宫产子宫瘢痕处，并朝向腹腔、膀胱部位生长，妊娠患者往往在早期即表现出一系列异常症状。
一般来讲，剖宫产瘢痕妊娠患者比较典型的临床症状，包括胚胎早停、子宫出血、腹腔内出血等，由于这种异位妊娠的情况对于孕妇生命安全产生了极大的威胁，因此在发现相关情况后，必须采取积极有效的治疗措施，这样才能够最大限度保障患者生命安全。
超声诊断切口妊娠的技巧
超声诊断切口妊娠的技巧前言：子宫瘢痕妊娠在临床中比较常见，而且随着剖腹产的人数增多，切口妊娠的人数逐渐增加，很多人对于切口妊娠的诊断和认识不够，诊断的准确率也受到影响，很多人认为孕囊达到或覆盖到切口边缘就可以诊断切口妊娠，其实这个观点有一些太过于片面，导致很多正常的孕妈妈做出错误的判断，也有一些孕囊是似直接坐床在切口上，这些才是正真的切口妊娠，容易忽略他的危险性。
为了提高其诊断的准确性，我根据孕囊坐床的位置和绒毛膜增厚的以及血流情况来判断，这样有利于明确诊断是切口妊娠还是接近切口妊娠。
资料与方法1.1一般资料从2019年到2022年10月期间多5到8个周的剖腹产孕妇随机选择孕囊接近子宫切口的早孕30列，分别对其孕囊和子宫切口的位置关系进行分类，孕囊接近切口的孕囊15列，孕囊绒毛膜增厚，血流丰富位于切口处的15列。
两组年龄范围为23-43，平均为（33±1.3）岁。
两组资料对比，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：（1）女性都有剖腹产史。
（2）知晓实验，且积极参与。
（3）都再次怀孕并怀疑切口妊娠。
排除标准：（1）没有剖腹产史。
（2）信息残缺或孕囊远离切口妊娠。
1.2方法通过超声检查，观察孕囊与切口之间的的位置关系，根据绒毛膜增厚（绒毛膜增厚处可能是原始胎盘形成的开始）位于切口，和切口处与绒毛膜之间的血流异常增多，来判断否属于切口妊娠，特异性将其分为90%以下、90%-100%以及100%以上。
对其综合评价后，观察后期妊娠结局，继续妊娠者观察胎盘位置与切口关系，是否孕晚期有胎盘植入的表现，以及人流过程和术后的观察。
1.3观察指标分析两组孕囊与切口的位置关系，观察其发育情况。
1.4统计和分析统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，x2检验，计量型指标用均数±标准差（x±s）描述、t检验。
P＜0.05，则具有差异。
2 结果孕早期根据孕囊和切口之间的位置关系;90%以下、90%-100%以及100%以上分别为10、5、15，孕中期90%以下、90%-100%以及100%以上分别为10、0、7，对比发现两组低于90%以及100%以上无差异，P＞0.05。
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产或者子宫手术后，胚胎着床在子宫瘢痕处引起的妊娠。
超声诊断是一种常用的检查方法，用于确定子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度。
超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 子宫瘢痕的形态特征，超声检查可以观察子宫瘢痕的形态，包括其厚度、形状和完整性。
子宫瘢痕的厚度和形态对于评估妊娠发生在该部位的风险具有重要意义。
2. 子宫瘢痕区域的血流情况，超声检查可以使用彩色多普勒技术评估子宫瘢痕区域的血流情况，包括血流速度和血流形态。
异常的血流情况可能提示子宫瘢痕妊娠的存在。
3. 孕囊的位置和特征，超声检查可以确定孕囊的具体位置，包括是否位于子宫瘢痕处以及孕囊的形态特征。
孕囊的位置和形态对于评估子宫瘢痕妊娠的严重程度和风险具有重要意义。
4. 胎盘的位置和特征，超声检查可以评估胎盘的位置和形态，包括是否位于子宫瘢痕处以及胎盘的血流情况。
胎盘的位置和形态
对于评估子宫瘢痕妊娠的并发症风险具有重要意义。
总之，超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准主要包括对子宫瘢痕形态
特征、血流情况、孕囊和胎盘的位置和特征进行全面评估，以确定
子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度和并发症风险。
这些标准
有助于临床医生制定合理的治疗方案和预防措施，确保母婴的健康。
子宫切口妊娠与正常早孕妊娠的超声表现对比分析
子宫切口妊娠与正常早孕妊娠的超声表现对比分析 摘要】目的：分析子宫切口妊娠的超声表现，与正常早孕妊娠超声表现进行对比。方法：收集2015年10月－2019年2月我科超声诊断且经临床证实的子宫切口妊娠病例20例（观察组），另选取我科诊断的38例疤痕子宫正常宫内早孕（对照组）， 两组均行彩色多普勒超声检查，综合分析两组的诊断结果，并作对比，同时分析子宫切口妊娠的超声表现并分型。结果：观察组的孕囊与切口距离明显小于对照组，切口肌层厚度明显小于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声检查子宫切口妊娠的诊断率高，具有重要的临床诊断价值。 【关键词】子宫切口妊娠；彩色多普勒超声；对比分析；超声分型 【中图分类号】R714.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0100-02 子宫切口妊娠是指曾有剖宫产手术史的女性再次妊娠时，孕囊、受精卵或胚胎种植于剖宫产后子宫切口疤痕处，是一种少见而危险的异位妊娠，属于剖宫产的远期并发症之一［1-2］。近年来，剖宫产的产妇日益增多，切口妊娠的发生率也大为提高，若不及时诊断治疗，容引发大出血，危及患者生命。故早发现、早治疗,在孕囊初期清除子宫切口妊娠是有效遏制该病病情恶化的关键。本文旨在加深对子宫切口妊娠的了解，分析其与正常早孕妊娠的区别，为临床提供一定的借鉴。现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 观察组为2015年10月－2019年02月我科超声诊断且经临床证实的子宫切口妊娠病例20例，年龄20～41岁，停经时间为 36～65d不等。对照组为我科诊断的38例疤痕子宫正常宫内早孕，年龄18～39岁，停经时间为35～63d不等。两组年龄、停经时间等一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 所有病例都利用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，机器型号：GE voluson E8、GE LOGIQ P6、EUB-6500、HITACHI Preirus、HITACHI AVIUS、Mindray DC-8、EPIQ 5。患者彩超检查的内容包含：子宫、宫腔结构、附件、盆腔。观察并记录患者的检查结果，包括：宫腔内孕囊位置、子宫前壁下段切口情况、孕囊周边以及内部的血流情况。 1.3 观察指标 以彩超检查的结果为依据，分析子宫切口妊娠的超声表现，并对观察组与对照组的孕囊与切口距离、切口肌层厚度、CDFI疤痕处血流情况等进行比较分析。 1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 彩色多普勒声像图分析 观察组孕囊与切口处肌层距离较近，切口处肌层明显变薄，CDFI：疤痕处见滋养层血流信号（低阻血流），和对照组比较有显著差异，即：对照组的孕囊位于宫腔内，距疤痕较远，疤痕处肌层较厚，血流信号较稀疏。 综合分析观察组的诊断结果，20例病例的超声声像图 特征主要有3种，详细如下： 2.1.1宫腔下段及疤痕处孕囊型（15例）：此型最为常见，孕囊大部分位于剖腹产疤痕上方的宫腔内，其下方接近或伸入疤痕内，伸入疤痕的孕囊常被拉长或呈锐角，此处肌层变薄，周边常伴少量宫腔积液。 2.1.2疤痕处肌层内孕囊型（4例）：孕囊生长于子宫前壁下段疤痕处肌层内，不凸入宫腔内，此处肌层薄弱。 2.1.3子宫前壁下段混合回声包块型（1例）：由于患者症状不典型，临床医生认识不足，盲目药流或人流使得妊娠物残留形成包块，造成大量出血，易容易造成残留物植入肌层。 2.2 两组声像图对比分析 观察组孕囊与切口距离为（0.48±0.21）mm，对照组为（27.15±3.27）mm，两组对比差异显著（P＜0.05）。观察组的切口肌层厚度为（2.85±0.12）mm，对照组为（8.45±0.25）mm。两组对比差异显著（P＜0.05）。观察组CDFI：疤痕处见滋养层血流信号（低阻血流）19例，对照组为2例。具体分析见表。
腔内超声用于子宫切口妊娠的诊断分析
腔内超声用于子宫切口妊娠的诊断分析目的利用腔内超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断和腔内超声声像图进行研究和探讨。
方法对于我院自2013年1月～12月1年中46例经腔内超声结合彩色多普勒超声诊断的子宫切口妊娠进行统计，并且使用腹部超声对相同患者进行检查作为对照，最后根据统计结果进行回顾性分析。
结果经过两种不同方式的诊断，对于46例患者确诊了41例患者，其中存在5例误诊，确诊率为89.1%。
腹部超声对46例患者进行检查，确诊34例，存在12例误诊，其诊断的准确率为73.9%。
结论可见，子宫切口妊娠的首先和最佳方法是经腔内超声检查，且结合彩色多普勒超声可以极大的帮助明确诊断及鉴别。
标签：腔内超声；剖宫产；子宫切口妊娠所谓剖宫产术后的子宫切口妊娠，是指子宫内发生的异位妊娠，其发病率很低，是由于剖宫产而发生的远期并发症。
但是，近年来随着剖宫产术在临床中应用的推广，子宫切口妊娠的发病率呈现出逐年上升的状态，如果不能再术前进行明确的诊断，那么极有可能导致患者在宫腔操作时出现大出血，甚至有威胁生命安全的可能[1]。
正因如此，及时、准确的诊断子宫切口妊娠已经成为临床中的重要要求之一，作为主要妇产科检查手段的超声检查，依然是确诊的重要依据之一，本文在实践中对于患者采取了腹部超声和腔内超声两种办法，并通过数据分析两种方法之间的差异，先报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2013年1月～12月1年中，我院共收治46例子宫切口妊娠患者，年龄23～42岁，平均年龄32.7岁。
距离上次妊娠时间为10个月～13年，并且通过超声、血尿HCG、病理、手术等2种以上手段进行确诊。
所有患者都曾有停经症状，时间35d～2個月，平均停经时间45d。
其中43例患者的就诊原因为停经之后的阴道不规则出血，其他3例患者均因腹部不适感而就诊，尿妊娠试验均呈现出阳性。
1.2方法对于我院46例患者，我院首先采取经腹超声进行检查，而后再进行腔内超声进行检查，比较两组差异率。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例超声分析
ｌ２例（１２／１２）均经 手术及 病理证实。超声 检出 １１例（１ １／１２）， 其 中单 纯 孕 囊 型 ６例 ，混 合 回声 包 块 型 ４例 ，部 分 位 于 官腔 型 ｌ例 ，漏诊 １例 ，为部分位于 官腔 型伴 官腔 内部分积血 。 １．２ 仪 器 与 方 法 使 用 ＳＩＥＭ ＥＮＳ ｓｉｅｎｎａ和 ＡＬＯＫ ＳＳＤ ４０００型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率 ２．５－６ＭＨｚ， 经 阴道 探 头 频 率 ６．５Ｍ Ｈｚ，经 腹 部 检 查 时 患 者 要 在 检 查 前 适当 充盈膀 胱 ，取仰 卧位 ，经 阴道 检查 ，患者需 在检 查前 排空膀胱 ，取膀胱截石位 ，探 头套避孕套 置于阴道 内检查 。 常 规 检 查 子 宫 及 双 附件 ，观 察 妊娠 囊 的 位 置 、回 声 特 征 、大 小、形态 ，然后进一 步观察瘢痕妊娠 内部及周边 血流 ，并测 量 阻 力 指 数 ，观 察 瘢 痕 妊 娠 囊 与 切 口的 位 置 关 系 ，距 膀 胱 之 间的肌 层厚 度 ，为 临床选择 治疗 方案 ，提供 重要 依据 。 １．３ 瘢痕 妊娠 的声 像 图分 型 及其表 现特 征 １．３．１ 单纯孕 囊型 孕 囊位于 子 宫下段 瘢痕 处 ，部分 病 例孕囊 内可见卵黄囊 或胚 芽，活胎时可见心管搏动 ｔ孕囊较
【关 键 词 】 超 声 诊 断 ，剖 宫 产 术 ；子 宫 瘢 痕 妊 娠
近 年 来 ，随 着 剖 宫 产 率 的增 加 ，剖 宫产 术后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 （以下简称瘢 痕妊娠 ）的发生率也渐渐 上升 ，成为较常见 的剖宫产远 期并发症 ，值 得１临床医师和超声 医师 的重视。本 文 回顾 分 析 １２例 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 的 声 像 图特 征 及 分 型 ，旨在 探 讨 经 腹 部 及 经 阴 道 超 声 检 查 对 剖 宫 产 术 后 子 宫瘢 痕妊 娠 的诊 断价值 。报 道如 下： １ 临床 资料 １．１ 一 般 资料 ２００８年 １ １月至 ２０１ １年 ６月 我 院接诊 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 患 者 １２例 ，年 龄 ２６～３２岁 ，本 次 妊 娠 距 上 次 剖 宫 产 时 间 为 ｌ～５年 。停 经 伴 不规 则 阴道 出 血 ｌ０例（１０／１２），停经后 阴道不 规则 出血伴腹痛 ２例（２／１２），
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子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
作者：周艳菊
来源：《中外女性健康研究》2020年第03期
【摘 要】;目的：研究分析子宫切口妊娠经超声诊断的影响学特征。方法：选择本院2017
年2月至2019年2月治疗的子宫切口妊娠患者100例，所有患者均采用彩色多普勒超声诊断
仪进行检查，对子宫切口妊娠超声影像进行分析，探讨对临床诊断的意义。结果：本次研究
100例患者中诊断切口妊娠83例，其中66例为难免流产，17例为不全流产。结论：切口妊娠
会导致不全流产残留物、流产胎囊滞留于子宫峡部，容易与宫颈妊娠相混淆，超声检查能够大
大提高临床诊断的符合率，对临床后续治疗有重要临床指导价值。
【关键词】;子宫切口妊娠;超声诊断;影像学特点
剖宫产术后子宫切口妊娠是发生在子宫内发生异位妊娠，属于剖宫产术后远期并发症，临
床发病率较低，随着近些年剖宫产在临床中不断增加，术前不明则会导致术中因操作不当引起
大出血，直接威胁产妇及新生儿生命安全[1]。子宫切口妊娠进行早期明确诊断对于临床治疗
有积极作用，超声检查仍然是目前最为重要的诊断方法，具有重要的临床价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择本院2017年2月至2019年2月本院收治的子宫切口妊娠患者100例，年龄在22～43
岁，平均年龄33.4岁，距离上次妊娠时间最短9个月，最长12年，经血尿HCG水平检测、
超声检查及病理等方法进行证实为剖宫产术后子宫切口妊娠。所有患者均停经40～90天，平
均停经时间60.3天，停经后因阴道不规则出血来院就诊，经尿妊娠试验为阳性。
1.2 检查方法
患者采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设定为5.0～7.5MHZ，进行腔内超声
进行检查，患者以膀胱截石位接受检查，腔内探头套上无菌避孕套，放入阴道内进行超声探
查，并将探头置于穹隆处，经多角度、多方向进行横纵扫描，对妊娠物着床位置和剖宫产切口
关系进行判定，并判断妊娠物与宫颈、宫腔的位置情况，及妊娠物的形态、大小、血流情况。
1.3 诊断标准
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对于子宫切口妊娠目前还没有统一的诊断标准[2]，国内外研究显示可通过超声影像标准
诊断剖宫产瘢痕的早期妊娠：1）宫颈管内无妊娠囊;2）子宫内无妊娠囊;3）妊娠囊生长在子宫
岬部前壁;4）膀胱和妊娠囊之间肌壁较薄。
2 结果
研究100例患者中诊断切口妊娠83例，其中66例为难免流产，17例为不全流产。本次研
究患者的超声影像学表现为[3]：1）单纯孕囊型影像学表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，
剖宫产术后经超声检查可见子宫前壁下段多表现为细线状回声，宫腔相通和切口假腔者均出现
不规则液暗区，子宫切口妊娠可出现完整的妊娠囊，可见胚芽及心血管波动，可见明显卵黄
囊。在妊娠囊边缘能够看见肌层回声，宫颈形态正常，宫颈管内无妊娠物影像。宫颈内外口均
紧闭，经彩色多普勒超声显示多索状和环状滋养血流，多见于子宫前壁下端处子宫肌层。2）
不均质团块型影像学表现为子宫下段内膜形态失常，伴有不均匀回声，子宫峡部明显增大，在
手术瘢痕部位出现不規则混合性包块，并且存在高回声、低回声、无回声等情况，表现为网格
状、海绵状等影像。在包块凸向子宫前壁，并发生浸润性生长情况。在膀胱和包块之间存在较
薄的待破裂状态的子宫肌层，而其他子宫肌层则表现为回声均匀，超声影像难以分辨子宫肌层
并存在较大包块，能见不完整的浆膜层，宫体下段发生膨大，已经变为葫芦状，在宫颈管内未
见妊娠物影像。经彩色多普勒超声血流影像显示为子宫肌层血流根据种植肌层、绒毛侵入程度
会存在不同的超声影像。3）误诊患者影像为妊娠囊下缘在子宫颈和子宫体的交界处，妊娠囊
壁部分存在变形、塌陷情况，经超声诊断妊娠位置较低难免出现流产情况。有患者被误诊为子
宫动静脉瘘，超声影像学子宫前壁中下段处可见网络血管，彩色多普勒超声显示为静脉血管
瘘。
3 讨论
随着人们水平的提高，剖宫产手术的发生率逐渐升高。切口妊娠是妊娠囊直接种植在子宫
下段，在原剖宫产瘢痕内妊娠，随着妊娠的进行子宫内会发生致命性出血危象的异位妊娠，在
临床中具有较高的发病率[4]。剖宫产切口妊娠的发生机制尚不明确，相关研究分析表明可能
与妊娠囊置入子宫肌层有关，也可能与在剖宫产瘢痕位置与周围结构存在微管通道，导致妊娠
囊直接置入到子宫肌层。也有研究结果显示，与原发性滋养层功能缺陷导致的血管异常和瘢痕
组织氧化有关。子宫瘢痕已经深入到子宫肌层缺损，通常伴有瘢痕组织氧化形成。子宫剖宫产
瘢痕会使蜕膜及子宫肌层缺陷直接暴露在滋养层之下，滋养层和蜕膜化发生改变导致子宫瘢痕
形成，属于医源性疾病的一种[5]。患者经过子宫手术、宫腔镜操作、手取胎盘等均有可能发
生通道缺损，也是剖宫产瘢痕妊娠的主要因素。通过妊娠试验阳性、闭经史、特异性已经能够
诊断为早期妊娠。患者在妊娠发生后会出现下腹疼痛、少量无痛性阴道出血，严重的发生急性
疼痛或出血，则可表明为切口妊娠破裂。
超声检查作为子宫切口妊娠的主要诊断工具，准确率较高，采用阴道超声扫描适用于妊娠
数周内早期子宫切口妊娠囊的诊断，通过子宫长轴可对妊娠囊的矢状面进行充分观察，确定子
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宫妊娠囊在子宫切口的位置。按照超声图像可分为单纯孕囊型、混合回声包块型、部分位于子
宫腔型等类型。超声影像主要特点为子宫腔和宫颈管内未发现胎囊，但可见内膜线，在子宫切
口处肌层可见厚度变薄、未形成连续薄层，并且与膀胱间隔较小。多普勒血流成像可见不均匀
团块出现高速低阻血流信号，可见胎囊。子宫切口妊娠鉴别应与自然流产和宫颈峡部妊娠进行
区别，切口妊娠的超声图像在早期妊娠阶段诊断较容易[6]。在自然流产过程中超声图像可见
妊娠囊存在于宫颈管内，经多普勒血流超声显示妊娠囊无血管，并且已经发生部分分离。宫颈
峡部妊娠的妊娠囊和膀胱之间能够看见明显的健康子宫肌层，就诊时可出现大量出血，经检查
宫颈可见充血、增大并形成桶状或哑铃状。
综上所述，切口妊娠会导致不全流产残留物、流产胎囊滞留于子宫峡部，容易与宫颈妊娠
相混淆，超声检查能够大大提高临床诊断的符合率，对临床后续治疗有重要临床指导价值。
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