肝细胞癌微血管侵犯诊治
血管形成和肝细胞癌（一）
血管形成和肝细胞癌（一）
DavidSemela;李冰;杨露绮
【期刊名称】《传染病网络动态》
【年(卷),期】2005(000)003
【摘要】全世界每年有50万以上的新发病例出现，肝细胞癌(HCC)已经列为常见肿瘤的第五位，并且占肿瘤相关性死亡因素第3位。
在分子水平上，HCC属于异质性疾病。
80％以上的HCC病人患有肝硬化，分子学改变与引起肝硬化的因素有关。
由乙型肝炎病毒感染导致肝硬化的病人占每年HCC发病人数的2％以上，估计由丙型肝炎病毒感染导致肝硬化的病人占每年I""""ICC发病人数的3％到8％。
如果同时感染两种病毒或伴有慢性酒精性肝损害时，则上述指标肯定会有所增加。
【总页数】3页(P16-18)
【作者】DavidSemela;李冰;杨露绮
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.NOTCH4基因表达对肝细胞癌血管生成拟态形成的影响 [J], 程锐;柯坤;蔡欣然;周浩辉;陈燕凌
2.乙肝病毒感染状态与乙肝相关肝细胞癌微血管侵犯形成的关系 [J], 毛毳;吴建军;王建新;蔡卫华
3.上皮-间充质转换与血管生成拟态形成在肝细胞癌中的表达及临床意义 [J], 李珍
杰;李建生;张金平;保洁;李东颖
4.膜型基质金属蛋白酶-1表达对肝细胞癌血管生成拟态形成的影响 [J], 程锐;蔡欣然;周浩辉;柯坤;陈燕凌
5.活化态肝星状细胞调控肝细胞癌微血管形成的机制 [J], 李龑杼;林楠;卢逸;朱冰;许瑞云
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
galad评分参考值
原标题：肝癌的常用血清标志物都有哪些，都代表什么意思？肝癌的常用血清标志物都有哪些，都代表什么意思？原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,严重威胁人类健康。
随着诊疗技术水平的提高,肝细胞癌防治工作取得长足进步,但由于肝细胞癌起病隐匿、进展迅速,大多数病例确诊时已处于中晚期。
因此,肝细胞癌早期筛查和诊断成为关键。
目前,临床上常用于检测和辅助诊断肝细胞癌的血清学标志物有甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体(甲胎蛋白-L3)、异常凝血酶原等。
其中甲胎蛋白是肝细胞癌辅助诊断和疗效监测中最常用的标志物。
1.1 甲胎蛋白甲胎蛋白是最早用来辅助诊断肝细胞癌的血清学指标,血清甲胎蛋白≥400 ng/mL超过1个月,排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及其他消化道肿瘤后,高度提示肝细胞癌。
1.2 甲胎蛋白-L3甲胎蛋白L3%检测可作为肝细胞癌复发及预后判断指标。
在慢性乙型肝炎患者及肝硬化高危人群中,甲胎蛋白-L3,可提前预警患者是否存在肝细胞癌。
在肝细胞癌根治术后,若甲胎蛋白-L3降低不明显,提示存在转移灶或残余癌。
1.3 异常凝血酶原在肝细胞癌患者中,血清异常凝血酶原水平与肝细胞癌肿瘤大小、分化程度、微血管侵犯和肿瘤复发高度相关,可单独作为早期筛查和预后评估的标志物。
在鉴别肝硬化、慢性肝炎和肝细胞癌能力方面,异常凝血酶原诊断灵敏度和特异度均优于甲胎蛋白。
1.4 GALAD 评分GALAD 评分系统主要是基于肝细胞癌常用血清学标志物甲胎蛋白、甲胎蛋白-L3、异常凝血酶原水平等构建的数学模型,可提高早期肝细胞癌的检出率,包括性别、年龄、甲胎蛋白-L3、甲胎蛋白和异常凝血酶原 5个指标。
(1)对于慢性乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染等原因导致的肝硬化等肝细胞癌高危患者,尤其甲胎蛋白阴性患者,建议甲胎蛋白、甲胎蛋白-L3%和异常凝血酶原联合检测,同时结合肝脏超声检查结果,以进一步提高肝细胞癌早期筛查检出率。
EASL临床实践指南肝细胞癌管理解读
1、对于结节直径<1 cm的肝硬化患者，应在发现的第一年中每4个月进行一次超声检查。如果结节稳定，则1年之后改为每6个月监测一次；如果结节增大或者出现HCC影像学表现，则按照结节直径>1 cm的肝硬化患者处理。 2、肝硬化患者直径>1 cm的结节应该按照HCC无创性诊断标准进行评估：如果有典型的影像学特征，可诊断为HCC；如果出现疑似患者或影像学特征不典型，可以选择其他的影像学检查或者活检以明确诊断。 3、以下情况推荐二次活检：活检判断不清、活检诊断为良性与影像学检查结果不符、随访中出现结节增大或有恶化倾向。
03
诊断流程和复查方案
CONTENTS
肝硬化患者HCC的诊断应该依据无创性诊断或病理学诊断标准，非肝硬化患者HCC影像学表现的特异性降低，所以这类患者的HCC诊断只能依靠病理学来确诊。 HCC的病理学诊断应该依据国际公认的推荐标准。磷脂酰肌醇聚糖3（GPC3）、热休克蛋白70（HSP70）及谷氨酸合成酶（GS）免疫组化染色有助于诊断早期和高分化的HCC。肿瘤新生血管形成的染色可以增加HCC诊断的敏感性，细胞角蛋白19（CK19）染色可以预测肿瘤预后不良。 无创性诊断标准仅适用于结节直径大于1 cm的肝硬化患者，这些患者罹患HCC的验前概率较高，结合多期CT扫描、动态对比增强MRI和超声造影等典型的影像学表现就可以支持HCC的诊断。
维生素K拮抗剂Ⅱ诱导蛋白在肝细胞癌中的应用进展
维生素K拮抗剂Ⅱ诱导蛋白在肝细胞癌中的应用进展胡迪;武文娟;王凤超【摘要】高危人群血清肿瘤标记物的检测对于肝细胞癌的早期发现意义重大.研究表明维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)在肝细胞癌的早期诊断、鉴别诊断中,其敏感性、特异度明显优于传统指标血清甲胎蛋白(AFP),联合检测诊断价值更大.手术切除术、肝动脉化疗栓塞术(TACE)或射频消融术(RFA)术后随访动态监测可以有效预测预后.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】4页(P28-30,34)【关键词】肝细胞癌;PIVKA-Ⅱ;DCP;综述【作者】胡迪;武文娟;王凤超【作者单位】蚌埠医学院,安徽省蚌埠市 233000;蚌埠医学院,安徽省蚌埠市233000;蚌埠医学院第一附属医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R735.7在中国，癌症发病率和死亡率一直在上升，这使得癌症成为2010年以来死亡的主要原因。
原发性肝癌是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，是全球第二大常见的癌症死亡原因，肝细胞癌(HCC)占原发性肝癌的90%以上。
目前肝癌的早期筛查主要依靠肝脏超声和AFP。
但是多数HCC患者一经确诊，已属晚期，易错过最佳治疗时期。
异常凝血酶原或维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白具有早期诊断HCC敏感性、特异性高等特点，本文通过对PIVKA-Ⅱ的生物学概况及临床应用两方面进行综述。
1 生物学概况1.1 PIVKA-Ⅱ的发现在20世纪30年代，维生素K因参与止血作用被发现。
直到1974年，维生素K对止血作用的机制才被证实[1]。
凝血酶原在维生素K的存在下，其1个或数个谷氨酸(Glu)残基羧化为γ-羧基谷氨酸(Gla)，成为有活性的正常凝血酶原。
因为Gla的存在使正常的凝血酶原可以与钙离子结合,参与凝血过程[2]。
Stenflo等人的观察性研究表明，维生素K拮抗剂诱导的异常凝血酶原缺乏这种羧化的残基，不能与钙离子结合，不能参与凝血过程[1]。
最新：肝细胞癌全程管理中国专家共识(2023版)
最新：肝细胞癌全程管理中国专家共识（2023版）摘要肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一。
肝细胞癌患者通常合并慢性肝病和（或）肝硬化，必须统筹兼顾、全程管理，根据患者全身状况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要求以及经济状况等，制订合理、长期和完整的治疗与随访方案。
为更好地指导肝细胞癌的全程管理，中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过多次讨论和修改，形成《肝细胞癌全程管理中国专家共识（2023版）》。
本共识基于多学科诊断与治疗模式和现有的临床证据，提出外科及非外科2种肝细胞癌全程管理路径，形成18条推荐意见，内容涵盖围手术期治疗、系统治疗及系统联合局部治疗、转化治疗、特殊人群管理、对症支持治疗以及随访管理等，以供国内同行参考。
关键词肝细胞癌；全程管理；共识原发性肝癌是全球常见恶性肿瘤之一，主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌‑胆管癌，其中HCC占75%~85%［1］。
2020年，我国肝癌新发410038例（占全球新发病例45.3%）、死亡391152例（占全球死亡病例47.1%），发病和死亡人数约占全球近一半［2］。
中国约70%的HCC患者初诊时即为中晚期，术后5年复发率约为70%［3‑4］。
如何有效降低HCC的疾病负担，改善HCC整体人群预后已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。
HCC患者通常合并慢性肝病和（或）肝硬化等基础肝病，必须统筹兼顾、全程管理，即从患者确诊开始，根据患者全身状况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要求以及经济状况等，制订治疗目标，动态观察患者对肿瘤治疗的反应、体能状况变化、血清学和影像学检查等，综合考虑并适时调整方案，同时重视基础肝病、症状控制和营养支持，制订合理、长期和完整的治疗与随访方案。
HCC全程管理核心是针对治疗过程中的关键环节，通过多学科诊断与治疗模式，基于已有的临床证据，提出并制订科学合理的患者管理计划，将治疗、随访管理各环节有机整合，避免陷入单学科或缺乏有效衔接的多学科诊断与治疗模式［4］。
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范(2019年完整版)
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范（2019年完整版）1、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%。
因此，本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局于2017年6月主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
混合型肝细胞-胆管细胞癌临床诊断及预后分析
·108·混合型肝细胞-胆管细胞癌临床诊断及预后分析斯琴塔娜 王黎明 吴健雄 （国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021）摘要：混合型肝细胞-胆管细胞癌（combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma，cHCC-CC）是一种罕见的肝脏原发恶性肿瘤，cHCC-CC 好发于男性，平均年龄51岁，病毒感染及肝硬化比例高，组织分化程度低，易于淋巴结转移，易于血管侵犯及肝被膜侵犯。
目前临床诊断主要依赖于肝脏增强MRI，在增强MRI 中，大多数患者表现出典型的“快进快出”“假包膜”特征，部分患者表现出典型的延迟强化特征，部分患者则表现为动脉期的环型强化特征。
cHCC-CC 的1、3、5年总生存率（OS）分别是77%、59.5%、48%。
1、3、5年无病生存期（DFS）分别为70%、40%、25%，多项研究比较了肝细胞肝癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）、cHCC-CC 的OS 发现HCC 预后最好，cHCC-CC 次之，ICC 预后最差。
然而，三者的DFS 尚无显著差异。
对于cHCC-CC 的OS 和DFS，多因素分析中独立影响因素为AFP ≥400 ng/m L 、淋巴结转移、组织低分化。
关键词：混合型肝细胞-胆管细胞混合癌；预后相关因素；诊断；研究进展Clinical Diagnosis and Prognosis Analysis of Combined Hepatocellular Carcinoma-chonlangio CarcinomaSiqin Tana WANG Liming WU Jianxiong（National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100021，China）Abstract：Combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma（cHCC-CC）is a rare primary malignant tumor of the liver，Male patients with cHCC-CC were predisposed，at an average age of 51，having a high proportion of viral infection and cirrhosis，and low degree of tissue differentiation，and were prone to lymph node metastasis，vascular invasion and liver capsule invasion.During enhanced MRI，most patients showed typical “fast in and fast out” characteristics.Some patients showed typical delayed enhancement characteristics，and few patients showed only rim enhancement in arterial phase.The 1，3 and 5 year OS of cHCC-CC were 77%，59.5% and 48% respectively. And the 1，3 and 5 year DFS were 70%，40% and 25%，respectively. For OS and DFS，independent influencing factors include：AFP≥400 ng/mL，lymph node metastasis，low tissue differentiation.Keywords：combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma；prognostic factors；diagnosis；research progress作者简介：斯琴塔娜，硕士研究生，研究方向：中央型肝癌的综合治疗。
不可手术切除的肝内胆管细胞癌局部治疗进展
44不可手术切除的肝内胆管细胞癌局部治疗进展肝内胆管细胞癌是指起源于二级及其以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有早期诊断困难、恶性程度高及预后差等特点。
肝内胆管细胞癌较为少见，在原发性肝脏恶性肿瘤中，其发病率仅次于肝细胞癌，是肝脏第二大原发恶性肿瘤。
近年来，肝内胆管细胞癌的发病率及死亡率有不断升高的趋势，手术切除是目前唯一的根治手段，但大部分患者确诊时已失去手术时机。
随着局部治疗技术的不断进展，对于不可手术切除的肝内胆管细胞癌患者，局部治疗可以降低肿瘤负荷、缓解症状、延长生存期，甚至有机会通过局部治疗获得手术机会。
目前常见的局部治疗手段主要包括：消融治疗、经血管途径治疗及放射治疗。
本文对肝内胆管细胞癌目前主要局部治疗现状及进展进行综述，以期对肝内胆管细胞癌的综合治疗提供更多参考。
关键词：肝内胆管细胞癌；局部治疗；消融；经血管治疗；放射治疗摘要Local therapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinomaAbstractIntrahepatic cholangiocarcinoma refers to a malignant tumor that originates from the epithelial cells of the secondary bile duct and the branches of the intrahepatic bile duct. With the characteristics of difficult early diagnosis, high malignancy and poor prognosis. Although intrahepatic cholangiocarcinoma is relatively rare, it’s still the second most common primary malignant tumor of the liver following the hepatocellular carcinoma. In recent years, the morbidity and mortality of intrahepatic cholangiocarcinoma have been increasing. Surgical resection is currently the only radical cure, but most patients have lost the opportunity for surgery when they are diagnosed. With local treatment technology has made great progress. Those patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma, could get benefits from local treatment in terms of tumor burden reducing, symptoms relieved, prolong survival, and even transforming to surgery available. The current common local treatment methods mainly include: ablation treatment, transvascular treatment and radiotherapy. This article reviews the current status and progress of the main local treatments for intrahepatic cholangiocarcinoma. In order to get more approaches to multiple discipline therapy in intrahepatic cholangiocarcinoma.Keywords:Intrahepatic Cholangiocarcinoma; Local Therapy; Ablation; Transarterial Therapy; Radiation TherapyLi Shupei 1, Yu Chenxi 1, Lai Fengyong 1, Song Peng 1, Du Chunxia 2, Yao xuesong 3*(1 Department of Interventional Therapy, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen 518116,Guangdong ，China ；2 Department of Medical Oncology, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China ；3 Department of Interventional Therapy, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciencesand Peking Union Medical College, Beijing 100021, China.)李书沛1，余晨曦1，来凤勇1，宋鹏1，杜春霞2，姚雪松3*（1国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院介入治疗科，广东 深圳 518116；2 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科，北京100021；3国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，北京100021）李书沛 主治医生中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院 介入治疗科基金支持：国家自然科学基金面上项目（81671798）*通信作者：姚雪松E-mail:**************************原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型[1]。
肝细胞肝癌规范化诊治指南(2020版)
肝细胞肝癌规范化诊治指南1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma3 缩略语下列缩略语适用于本指南：3.1 HCC（hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌3.2 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－93.5 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰绿15分钟潴留率3.6 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒3.7 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒3.8 TAIT：( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗3.9 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术3.10RFA：（radiofrequency ablation）射频消融3.11PEI ：（percutaneous ethanol injection）经皮无水酒精注射3.12MWA：（microwave ablation）微波消融3.133DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三维适形放疗3.14 IMRT：（intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗4 诊治流程图1 肝癌诊断流程a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFPc.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
血小板反应蛋白-1(TSP-1)在肝细胞肝癌转移复发中的研究
血小板反应蛋白-1（TSP-1）在肝细胞肝癌转移复发中的研究
血小板反应蛋白-1（TSP-1）是一种多功能的细胞外基质蛋白，广泛存在于哺乳动物的正常组织中。
它不仅可以调节细胞增殖和凋亡，还可以参与细胞的粘附、迁移、侵袭和转移等多种生物学活动。
近年来，越来越多的研究表明，在肝癌的发生和发展过程中，TSP-1也发挥着重要的生物学作用。
在肝癌转移和复发过程中，TSP-1被发现在肝细胞和肿瘤细胞
中都有表达。
一些研究表明，TSP-1的表达水平与肝癌的病情
严重程度和预后密切相关。
较高水平的TSP-1表达通常与较
差的预后和高度侵袭性的肿瘤有关。
TSP-1的表达水平还被发现与肝癌的转移有关。
在肝癌细胞侵
犯和转移的过程中，TSP-1参与了肿瘤细胞-血小板互作和血
管新生的调节。
它可以促进肝癌细胞通过血管内皮细胞进入血管，并在肝脏中形成新的转移病灶。
另外，TSP-1还可以调节
肿瘤微环境中的炎症反应和免疫应答，影响肝癌细胞的生长和侵袭。
因此，研究TSP-1在肝细胞肝癌转移复发中的作用对于深入
了解肝癌发生和发展机制、寻找新的治疗策略具有重要意义。
目前有许多研究正在探索TSP-1在肝癌转移和复发中的调节
机制和生物学功能，并寻找潜在的抗肝癌药物靶点。
此外，TSP-1还可以作为肝癌的预测、诊断和治疗监测指标，为精准
医疗提供帮助。
总之，TSP-1是肝癌转移和复发过程中的重要因子，其生物学
作用和调控机制仍需要进一步深入研究。
未来的研究将有助于发现新的治疗方法，提高肝癌的预后和治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体． ６介导 的坏死性 凋亡过程杀 死血管 内皮细胞 ， 从而发 生
ＭＶ Ｉ 。当 ＭＶＩ 发生 时表 明肝癌细胞 已经侵入血 管并 可能开 始转移 ， 肿瘤 已经进展至一个新 的阶段 。肝脏小血管是 由血 管 内皮细胞 、 纤 连蛋 白和纤维蛋 白原组成 的基底膜构成 。肝
癌细胞簇可嵌入血管 内皮细胞并为血管 内皮 细胞所包被 ， 在 血液 中存活 ， 以此来逃避机体 的免疫 系统 清除 ； 同时避免激
并触发不受控制的细胞增殖。肿瘤细胞能分泌组织蛋 白酶 Ｈ 以分解 细胞外 基质 ， 同时减少 钙粘蛋 白 Ｅ的合成 以降低 细 胞 间 的粘 附能 力 ， 使 组 织结 构 松散 ， 以利 于肿 瘤转 移 。较
预 测 ＭＶＩ 方 面 的优 势较 Ｃ Ｔ更为 明显 。研究 表 明， ＭＲ Ｊ中
特征 、 血清生物标 志物等手段对术前诊断 ＭＶＩ 进行探索 。 近 年来 ， 随着影 像学 技术 的发展 ， 其在 预测 ＭＶＩ 的研
究 上 取 得 了一 些 进 展 。 文 献 报 道 术 前 Ｃ Ｔ显 示 肿 瘤 边 缘 不
管 的肝静脉分 支 ； 偶可 发生于肝动脉 、 胆管 以及 淋巴管等脉
中华 肝脏 外科手 术学 电子 杂志 ２ ０ １ ７年 ４月第 ６ 卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｅ ｐ ａ ｔ Ｓ ｕ Ｔ
ｍ—ｉ ｃ Ｅ ６ ｉ ｔ ｉ ｏ ｒ ￣ ） ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ６ ， Ｎｏ ． ２
・
专题 笔 谈
・
肝 细胞癌 微血 管侵犯诊 治
段 小 飞 张 水 军
【 关键 词 】 癌， 肝细胞 ； 微血管 ； 生物学标记
全球范围内 ， 肝细胞癌 （ 肝癌 ） 在所有肿瘤致死病 因中
居 第 ６位。据统计 全球每年新增 肝癌病例 ７ ０余万 ， 同时每
强 的血 管生成 能 力是 包括 肝癌 在 内所 有肿 瘤 的一个 重 要 生 长特 征 ， Ｓ ｔ ｒ ｉ ｌ ｉ ｃ 等口 的研 究表 明肿瘤 细胞 是 通过 死亡 受
郑 州市创 新 团队项 目 （ １ ３ Ｉ Ｐ Ｃ Ｘ Ｔ Ｄ６ １ ７ ）
作者单位 ： ４ ５ ０ ０ ５ ２郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 河南省消化器官移植重点实验室 河南省高等学校肝胆胰
外科 与 消化器 官移 植重 点学 科开 放实 验室 郑 州市 肝胆 胰疾 病与 器官移 植 医学重 点实 验室 通信 作者 ： 张 水军 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ｉ ｊ ｕ ｎ ＠ｚ ｚ ｕ ． ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ
活凝血机制 ， 达到远处转 移 ［ ４ ］ 。 二、 ＭＶＩ 诊断 １ ． 术前诊断 ： 尽 管术前肝脏穿刺活检可提供一些与 ＭＶ Ｉ
癌具有 重要 的临床 价值 ， 术前 ＭＶ Ｉ 的诊断有 助于判 断患者
预后并 指导肝移植 和肝切 除的外科手 术策略 ， 术后 ＭＶ Ｉ 的
病理诊断有助于指导制定后续治疗 方案 。
年因肝癌致 死的病例亦 达 ７ Ｏ余万 ， 我 国的发病 和死亡病例 均占５ ０ ％ 以上 川。 由于起 病隐 匿， 早期 无症状 或症 状不 明
显， 肝癌确诊时大多数患者 已经达到局部晚期或发生 远处转 移， 预后较差 。微血管侵犯 （ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ＭＶＩ ） ， 也称微 血管 癌栓 ， 是肝癌术后复 发风险的重要预测 指标 ， 也 是临床肝癌术后 抗复发治疗 的重要病 理学指征 。ＭⅥ 对 肝
在显微镜 下 ， ＭＶＩ 表现 为衬覆在 内皮 细胞 的血 管腔 内 癌细胞巢 团。 ＭＶ Ｉ 多见于癌旁肝组织 内的门静 脉小分支 （ 含 肿瘤包 膜 内血管 ） ， 这与 门静脉 因血流动力学紊乱成 为肝癌 主要 的出瘤血 管有关 ； ＭＶＩ 可 发生于作 为肝癌 次要 出瘤血
等信息 的准确判断 尚有 困难 。许 多学者在 通过肿瘤影像 学
一
、
ＭＶ Ｉ 定义及 发生机制
相关 的有益信息 ， 但受取材等因素的影 响 ， 有时并不准确 ， 而 且 肿瘤针道 转移的风险也 限制了其应用 。 目前 在临床工 作
中， ＭＶ Ｉ 的存 在及 严重程 度等信息 大部分来 自于肝 癌切 除 术 或移植术 后 的病 理标本 ， 术前对 ＭＶ Ｉ 的存在及严 重程度
肿瘤 多灶性是术 前预测 ＭＶ１ 的特异 度较高 的指 标 ； 肿瘤直
ＤＯ Ｉ ： １ Ｏ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ｊ ． ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ‘ ３ ２ ３ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ０ １ ８
基 金 项 目 ：河 南 省 卫 计 委 医 学 科 技 攻 关 项 目 （ ２ ０ １ ４ ０ １ ０ ０ ３ ） ； 河 南省科技厅科 技攻关项 目 （ １ ５ ２ １ ０ ２ ３ １ ０ ０ ６ ０）外 科手 术学 电子 杂志 ２ ０ １ ７年 ４月 第 ６ 卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｅ Ｄ ａ ｔ Ｓ ｕ ｒ ￣ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ６ ， Ｎｏ ． ２
管小分支 ， 导致肿瘤肝 内、 外转移 ［ ２ 】 。 肝细胞癌 变通常发 生在慢性炎症 刺激、 生物 因素作用 、 毒 物暴露 、 代谢异常等 多种因素作用 基础上 ， 通 过多条信号 通 路激活原癌 基因 、 失 活抑癌基 因、 导致细胞凋 亡受到抑制
光滑对 ＭＶＩ 的存在有提示意义 。Ｂ ａ ｎ ｅ ｒ ｊ ｅ ｅ 等 通过术前增 强Ｃ Ｔ进行 肝癌 ＭＶＩ 的放 射基 因组学 预测 ， 取得 了较 高的 敏感 度和 特异度 。ＭＲ Ｉ 因具有 对软组 织 的高分辨 率 ， 其 在