急性呼吸窘迫综合征的通气策略
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肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床体会
２１ ０ ２年
右 江 民族 医学 院学 报
第 １ 期
个方 面 ： Ｓ Ｂ ① Ｄ Ｓ破 坏 肝 细 胞 的 细 胞 膜 ， 钙 离 子 内 流 和 钾 离 子 使 外排增 加 ， 细胞 肿 胀 和 破 裂 。② 激 活 一 系 列 水 解 酶 类 ， ： 白 如 蛋 水 解 酶 、 脂 酶 、 酸 内 切 酶 等 使 细 胞 破 坏 。 ③ 活 性 氧 自 由 基 磷 核 的 产 生 。活 性 氧 自由 基 对 机 体 造 成 的 最 大 损 害 是 以 连 锁 反 应 的方 式 “ 击 ” 细 胞 膜 脂 质 ， 成 大 量 脂 质 过 氧 化 物 的 产 攻 肝 造 生 － 。这 些 过 氧 化 物 被 断 裂 成 不 同 大 小 的 醛 类 分 子 ， 细 胞 产 ７ 】 对 生 很 强 的 毒 性 ， 生 物 膜 的结 构 发 生 改 变 ， 而 影 响 其 功 能 。 使 进 通 过 上 述 的 三个 机 制 导 致 肝 细 胞 肿 胀 、 性 、 死 ， 脏 利 变 坏 肝 用 氨合 成 尿 素 的 能力 减退 ， 道 产 生 的 氨 不 能 在 肝 脏 内充 分 解 肠 毒 ， 分 氨 直 接 进 入 体 循 环 ， 血 氨 增 高 。 高 浓 度 的 血 氨 透 过 部 使 血 脑 屏 障 进 入 小 鼠大 脑 内 ， 在 大 脑 的解 毒 过 程 需 消 耗 大 量 的 氨 辅 酶 、 ＴＰ ａ Ａ 、 一酮戊 二 酸 和 谷 氨 酸 ， 时 产 生 谷 氨 酰 胺 。口 同 一酮 戊 二 酸 是 三 羧 酸 循 环 中 的 重 要 中 间 产 物 ， 少 则 使 大 脑 细 胞 的 缺 能 量 供 应 不 足 ， 致 不 能 维 持 正 常 功 能 。 谷 氨 酸 是 大 脑 的 重 要 以 兴 奋 性 神 经 递 质 ， 少 则 大 脑 抑 制 增 加 。 另 外 ， 氨 酰 胺 是 一 缺 谷 种 很 强 的 细 胞 内 渗 透 剂 ， 增 加 导 致 星 形 细 胞 肿 胀 ， 形 细 胞 其 星 中增加 的谷 氨酰胺同时可进入神经 元细胞 使之发生 肿胀 ， 以致 大 脑 不 能 维 持 正 常 功 能 ， 是 Ｅ组 小 鼠便 出现 饮 食 减 少 、 动 于 活 减少 、 睡 的 情 形 。肝 细 胞 的 水 肿 、 性 还 导 致 肝 脏 体 重 比值 嗜 变
右 江 民族 医学 院学 报
第 １ 期
个方 面 ： Ｓ Ｂ ① Ｄ Ｓ破 坏 肝 细 胞 的 细 胞 膜 ， 钙 离 子 内 流 和 钾 离 子 使 外排增 加 ， 细胞 肿 胀 和 破 裂 。② 激 活 一 系 列 水 解 酶 类 ， ： 白 如 蛋 水 解 酶 、 脂 酶 、 酸 内 切 酶 等 使 细 胞 破 坏 。 ③ 活 性 氧 自 由 基 磷 核 的 产 生 。活 性 氧 自由 基 对 机 体 造 成 的 最 大 损 害 是 以 连 锁 反 应 的方 式 “ 击 ” 细 胞 膜 脂 质 ， 成 大 量 脂 质 过 氧 化 物 的 产 攻 肝 造 生 － 。这 些 过 氧 化 物 被 断 裂 成 不 同 大 小 的 醛 类 分 子 ， 细 胞 产 ７ 】 对 生 很 强 的 毒 性 ， 生 物 膜 的结 构 发 生 改 变 ， 而 影 响 其 功 能 。 使 进 通 过 上 述 的 三个 机 制 导 致 肝 细 胞 肿 胀 、 性 、 死 ， 脏 利 变 坏 肝 用 氨合 成 尿 素 的 能力 减退 ， 道 产 生 的 氨 不 能 在 肝 脏 内充 分 解 肠 毒 ， 分 氨 直 接 进 入 体 循 环 ， 血 氨 增 高 。 高 浓 度 的 血 氨 透 过 部 使 血 脑 屏 障 进 入 小 鼠大 脑 内 ， 在 大 脑 的解 毒 过 程 需 消 耗 大 量 的 氨 辅 酶 、 ＴＰ ａ Ａ 、 一酮戊 二 酸 和 谷 氨 酸 ， 时 产 生 谷 氨 酰 胺 。口 同 一酮 戊 二 酸 是 三 羧 酸 循 环 中 的 重 要 中 间 产 物 ， 少 则 使 大 脑 细 胞 的 缺 能 量 供 应 不 足 ， 致 不 能 维 持 正 常 功 能 。 谷 氨 酸 是 大 脑 的 重 要 以 兴 奋 性 神 经 递 质 ， 少 则 大 脑 抑 制 增 加 。 另 外 ， 氨 酰 胺 是 一 缺 谷 种 很 强 的 细 胞 内 渗 透 剂 ， 增 加 导 致 星 形 细 胞 肿 胀 ， 形 细 胞 其 星 中增加 的谷 氨酰胺同时可进入神经 元细胞 使之发生 肿胀 ， 以致 大 脑 不 能 维 持 正 常 功 能 ， 是 Ｅ组 小 鼠便 出现 饮 食 减 少 、 动 于 活 减少 、 睡 的 情 形 。肝 细 胞 的 水 肿 、 性 还 导 致 肝 脏 体 重 比值 嗜 变
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因和治疗
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的原因和治疗急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的肺功能障碍，其特点是肺泡通透性增加导致肺水肿，严重影响氧气的吸入和二氧化碳的排出。
本文将介绍ARDS的原因和治疗方法。
一、原因ARDS的发病机制复杂，常见的病因包括：1. 感染性因素：感染是ARDS最常见的原因之一。
细菌、病毒和真菌等感染可导致机体免疫系统过度反应，释放大量炎症介质，引发肺组织损伤和炎症反应，从而诱发ARDS。
2. 外伤性因素：外伤如严重创伤、严重烧伤等可引起ARDS。
外伤导致体内炎症反应过度激活，造成肺泡通透性增加，肺水肿形成。
3. 高原性因素：长时间在高原地区生活，由于缺氧刺激，肺血管和肺组织发生较大变化，易导致ARDS。
4. 其他因素：包括胃内容物吸入、肺部感染和烟雾吸入等，这些都可能引起肺功能损伤，导致ARDS。
二、治疗治疗ARDS的关键是早期识别和积极干预，以改善氧合和纠正原发病因。
治疗措施如下：1. 机械通气：ARDS患者因呼吸功能受损，通常需要接受机械通气。
低创伤通气策略如低潮气量通气和高氧浓度通气可改善患者预后。
2. 氧疗：提供足够的氧气供给是ARDS治疗的关键。
通过鼻导管、面罩或有创通气等方式给予高浓度氧气，以维持合适的氧合水平。
3. 核心治疗：抗感染治疗、炎症抑制剂和呼吸支持等是治疗ARDS的核心措施。
根据病原体进行靶向治疗，并合理应用糖皮质激素、利尿剂等药物以减轻肺水肿和炎症反应。
4. 液体管理：对ARDS患者的液体管理至关重要。
应根据患者的容量状态和氧合情况，合理控制液体输入量和利尿排液量，防止液体负荷过重。
5. 营养支持：提供足够的热量和营养素是ARDS患者恢复的关键。
合理调整蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入比例，维持机体代谢平衡。
6. 支持治疗：积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡和血流动力学不稳定等并发症。
急性呼吸窘迫综合征新氧合指数及肺保护性通气策略的应用进展
ｋ ） 小 潮 气 量 （ ／ ｇ 的 机 械 通 气 治 疗 效 果 ， 现 对 于 早 ｇ和 ６ｍＬ ｋ ） 发 期 没 有 急 性 肺 损 伤 的患 者 行 机 械 通 气 治 疗 ， 常 潮 气 量 可 以促 正 成 肺 损 伤 的 发 生 ， 可 能 与 细 胞 因子 的持 续 产 生 有 关 ； 受 小 这 接 潮 气 量 通 气 的 患者 明 显 降 低 了肺 损 伤 的 发 生 率 ， 静 药 物 、 镇 血 管活 性 药 物 的剂 量 并 不 需 要 特 殊 增 加 ， 不需 要 提 高 Ｐ Ｅ 也 Ｅ Ｐ和 ＦＯ ， 时 血 清 中 细 胞 因 子 的水 平 也 更 低 ， 否 可 以通 过 降 低 ｉ 同 是
【 关键 词】 急 性 肺 损 伤 ； ＡＲ Ｓ 氧 合 指 数 ； 肺 保 护 性 通 气 策 略 Ｄ ；
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ４ ５ ２ １ ． ４ ０ ８ 文 献 标 志 码 ： ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ３ ｓ Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ － ７ ５０ １ ７—４ ５２ １ ）４１ ５—３
与 Ｓ Ｏ ／ ｉ 存 在 相 类 似 的 线 性 关 系 ， ｓ Ｏ ／ ｉｚ ２ ２ ｐ ＦＯ 以 ｐ ＦＯ 一 ６
ｍｍ Ｈｇ为 判 定 阈值 时 ， 感 性 为 ９． ２ ， 异 性 为 ８ ． ９ 。 敏 Ｏ １ 特 ６ ４
潮气 量 来 缩 短 机械 通 气 的治 疗 时 间和 降 低 病 死 率 ， 需 要 大 量 仍
４０ １ ） ０ ０ ０
急性 呼吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 一 种 严 重 的 低 氧 性 急 性 ＡＲ ｓ 是 呼 吸衰 竭 ， 可认 为是 由 急性 肺 损 伤 （ Ｉ最 严 重 的 阶段 所 产 生 ＡＬ ） 的临 床 综 合 征 ， 见诱 因 为严 重 的感 染 、 伤 、 部 创 伤 和 多 发 常 烧 胸 伤 等 。ＡＲ Ｓ病 死 率 高 达 １． ～ ５ ． ］ 因 此 ， 早 诊 断 Ｄ ８０ ４７ ， 尽 Ａ Ｄ ， 确 的病 情评 估 ， 时 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 是 抢 救 成 Ｒ Ｓ准 及
ARDS开放策略
肺复张的并发症
大多数ARDS 患者能比较好地耐受RM RM因用较高压力和较长时间，又导致气 压伤和影响血液动力学的危险 RM 虽然可使部分萎陷肺泡复张,但过高 的的平均气道压同时也会导致部分肺泡 过度充气
肺复张的注意事项
使用RM时应密切观察血液动力学变化， 对于血液动力学不稳的病人应慎用 RM过程中出现下列情况则应中止：
动脉收缩压降低到 90 mm Hg或下降30 mm Hg； HR增加到140/失常
维持肺泡于复张状态
RM 的压力水平 RM 的压力越大，呼气 末肺泡再萎陷的数目越少 复张后肺泡通气相对不足 PEEP水平的调节可能是维持肺泡于开放 状态的最重要因素---如何在RM 后选择合 适的PEEP是目前争议很大的一个问题
如何选择合适PEEP和潮气量 和潮气量 如何选择合适
根据压力-容积曲线(P-V curve）选择最佳PEEP
在下拐点以左肺容积低，肺内压也低，肺泡多呈萎陷状，复 张要克服较大的表面张力（因表面张力和半径成反比），曲线呈 现较平坦； 当肺内压继续增加，在下拐点临界点附近，较多肺泡几乎同 时复张开放，从而维持一定呼气末肺容积水平，此时的维持压即 PEEP；复张后的肺泡在继续膨胀时，因其表面张力较小，所需的 压力也较小，在曲线上显示斜率增大； 然而当肺内压继续上升超过上拐点时，肺泡受肺本身结构的 限制，肺容积已不能随压力增高而继续快速增加，顺应性曲线又 转为平坦，所以应维持潮气量或气道峰压低于上拐点压水平
肺复张效果的评价
目前还没有评价“肺开放”效果的理想 指标 CT法测肺组织密度是较常用的方法，但 临床可操作性差 动脉血氧合是比较简单实用的方法 RM后PaO2/FiO2 >400mmHg或反复RM后 PaO2/FiO2 的变化<5%，则认为达到完全 复张
急性呼吸窘迫综合征
肺复张策略
Recruitment Maneuver
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• Sustained high-pressure inflation • Intermittent sigh • Extended sigh
• • •
• Intermittent PEEP increase • PC+ PEEP
•
•
Method Sustained inflation delivered by increasing PEEP to 30–50 cm H2O for 20–40 s Three consecutive sighs/min with the tidal volume reaching a Pplat of 45 cm H2O Stepwise increase in PEEP by 5 cm H2O above baseline with a simultaneous stepwise decrease in tidal volume over 2 min leading to implementing a CPAP level of 30 cm H2O for 30 s Intermittent increase in PEEP from baseline to set level for 2 consecutive breaths/min Pressure control ventilation of 10– 15 cm H2O with PEEP of 25–30 cm H2O to reach a peak inspiratory pressure of 40–45 cm H2O for 2 min
鼠肺45cm峰压长时间通气的后果
refractory hypoxemic respiratory failure
急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理难点及对策
症 。在 重症 医学科 ， 过 密切 监 护 和 采 取 相 应 的对 通
３ ．具体 操作 先 充 分 吸净 气道 和 口鼻 腔分 泌 物 ， 然后 给予 适 当肌松剂 及镇 静 剂 ， 定 １ ｎ 同 时将 ＦＯ 稳 ０ ｍｉ， ｉ，调 至 １ ０ 。由 ５人 同 时改变体 位 ， 中 １ ０％ 其 人站 在 患者 床 头， 负责 头 面部并 注意保 护气 管导 管 的连接 ， 其余 站 在 床 的两 侧 各 ２人 ， 将 患 者 移 到 床 的 一 侧 （ 翻 先 与 转方 向相 反 的一侧 ） 然 后将 患 者 转 为侧 卧 位 ， 而 ， 进 俯 卧于床 上 。两旁 人 员 给 予 足 够力 量 的支 撑 ， 同时 要 注意理 顺各 管道 ， 防止 身 体 的 其 它管 道 或 仪 器脱 落 ， 患 者胸部 、 部 垫 枕 头或 软垫 ， 在 髂 以保 证 胸 腹部
塞性 肺 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅ ｐ ｌ ｏ ａｙ ｄｓａｅ ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｉ ｓ ， ｒ ｖ ｅ ＣＰ Ｏ Ｄ）４例 ， 肺部 大 手术 后 ３例 ， 度烧 伤 ２例 ， 重 重 症胰 腺炎 ２例 ， 胸外 伤 ２例 。其 中 １ 患者 经 口气 ５例 管插 管 ， 患者 行气 管切 开 ， ３例 均使 用 呼吸 机辅 助 通 气 治疗 ， 时采 取俯 卧位 通气 。 适
者、 柱损伤、 脊 急性 出血 、 内高压 、 水 肿 、 颅 脑 部手 术 等 ， 能 耐 受 面 部 朝 下 近 不
姿势 的患者 均相 对禁 忌 。
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －９ ２ ２ １ ． ６ ０ ６ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓ ． ６ ４ ６ ０ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
３ ．具体 操作 先 充 分 吸净 气道 和 口鼻 腔分 泌 物 ， 然后 给予 适 当肌松剂 及镇 静 剂 ， 定 １ ｎ 同 时将 ＦＯ 稳 ０ ｍｉ， ｉ，调 至 １ ０ 。由 ５人 同 时改变体 位 ， 中 １ ０％ 其 人站 在 患者 床 头， 负责 头 面部并 注意保 护气 管导 管 的连接 ， 其余 站 在 床 的两 侧 各 ２人 ， 将 患 者 移 到 床 的 一 侧 （ 翻 先 与 转方 向相 反 的一侧 ） 然 后将 患 者 转 为侧 卧 位 ， 而 ， 进 俯 卧于床 上 。两旁 人 员 给 予 足 够力 量 的支 撑 ， 同时 要 注意理 顺各 管道 ， 防止 身 体 的 其 它管 道 或 仪 器脱 落 ， 患 者胸部 、 部 垫 枕 头或 软垫 ， 在 髂 以保 证 胸 腹部
塞性 肺 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅ ｐ ｌ ｏ ａｙ ｄｓａｅ ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｉ ｓ ， ｒ ｖ ｅ ＣＰ Ｏ Ｄ）４例 ， 肺部 大 手术 后 ３例 ， 度烧 伤 ２例 ， 重 重 症胰 腺炎 ２例 ， 胸外 伤 ２例 。其 中 １ 患者 经 口气 ５例 管插 管 ， 患者 行气 管切 开 ， ３例 均使 用 呼吸 机辅 助 通 气 治疗 ， 时采 取俯 卧位 通气 。 适
者、 柱损伤、 脊 急性 出血 、 内高压 、 水 肿 、 颅 脑 部手 术 等 ， 能 耐 受 面 部 朝 下 近 不
姿势 的患者 均相 对禁 忌 。
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －９ ２ ２ １ ． ６ ０ ６ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓ ． ６ ４ ６ ０ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
急性呼吸窘迫综合征的急救和护理
急性呼吸窘迫综合征的并发症和预后
ARDS患者可能出现诸如呼吸系统感染、多器官功能衰竭和神经精神障碍等并发症。预后取决于基础疾病、并 发症的严重程度以及及时有效的治疗。
急性呼吸窘迫综合征的研究和 进展
科学家们不断努力探索ARDS的发病机制和新的治疗方式。例如，干细胞治疗 和靶向药物等新技术有望在未来改善ARDS的预后。
急性呼吸窘迫综合征的临床表现和诊断
ARDS的临床表现包括进行性呼吸困难、低氧血症和肺部X线片上的特征性影像。诊断需要排除其他潜在的病因， 并根据氧合指数和肺组织活检等进行综合评估。
急性呼吸窘迫综合征的紧急处 理措施
急性呼吸窘迫综合征的紧急处理包括氧疗、机械通气、液体管理和药物支持。 同时，必须密切监测患者的呼吸和循环状态，并及时调整治疗方案。
急性呼吸窘迫综合征的护理原 则和肺保护、体位调整和感染预防上。 同时，合理的液体管理和营养支持也是关键。
机械通气策略和应用
机械通气在ARDS的治疗中起到至关重要的作用。个体化的机械通气策略，如 低潮气量通气和高PEEP策略，能够改善氧合和减轻肺损伤。
急性呼吸窘迫综合征的急 救和护理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种导致致命性呼吸衰竭的疾病。本演示将 介绍ARDS的定义、病因以及临床诊断等重要内容，使您能够更好地了解ARDS 的急救和护理。
急性呼吸窘迫综合征的定义和病因
ARDS是一种肺部疾病，其特征包括肺泡和肺毛细血管的损伤和炎症反应。常见的病因包括感染、创伤、胃液 吸入、药物反应等。了解ARDS的定义和病因对于有效进行急救和护理至关重要。
适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略的应用研究
陈 少霖 ， 赖剑 波 ， 李 敏 ， 志军 ， 姚 陈兴 旺 ， 周华锋
（ 州 医 学 院 附属 深圳 沙井 医 院 Ｉ Ｕ， 东 广 州 ５ ８ ０ ） 广 Ｃ 广 １ １ ４
摘要 ： 目的 研 究 适 应 性 支 持 通 气 （ Ｓ 在 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 实 施 肺 保 护 通 气 策 略 的 应 用 ， 探 讨 Ａ Ｖ） ＡＲ Ｓ 中 并 其 优 越 性 。方 法 ６ ０例 ＡＲ Ｓ机 械 通 气 患 者 随 机 分 为 ＡＳ Ｄ Ｖ组 和 Ｐ Ｉ ＳＭＶ 组 ， 实 行 肺 保 护 通 气 策 略 ， 较 两 组 患 者 均 比
ｌ ’ ＲＥＮＤＳ ｉ ｏ ｅ ｕ ａ ｅ ｃ ｎ ， ０ ５， １： ５ ： ｎ Ｍ ｌ ｅ ｌ ｒ Ｍ ｄｉｉ ｅ ２ ０ １ ３ ４
［ ］ ｌｍｉｇＩ ＧｒｙＡ， ｏ ｅ Ｐ，ｔａ． ｇ ｌ ｉｎｏ ｈ ａ １ ９ Ｆｅ ｎ Ｎ， ａ Ｄ ｗｎ ｓＣ ｅ １Ｒｅｕａ ｏ ｆｔｅＲ ｃ． ｔ
呼 吸力 学 、 气及 血 流 动 力 学 各 指 标 的 变 化 。 结 果 通 气 ２ 血 ４小 时 后 ， Ｖ 组 较 Ｐ Ｉ ＡＳ ＳＭＶ 组 气 道 峰 压 （ Ｉ ） 平 台 压 ＰＰ 、 （ ｐａ） 著 降 低 （ Ｐｌ 显 ｔ Ｐ＜Ｏ ０ ） 两 组 间 的 血 液 动 力 学 指 标 无 显 著 差 异 （ ．５ ； Ｐ＞ ０ ０ ） 两 组 治 疗 ２ ．５； ４小 时后 Ｐ ０ 、 合 指 数 、 ａ２氧 静 态 肺 顺 应 性 较 治 疗 前 均 明显 改 善 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结 论 ． ５。 对 于 ＡＲ Ｓ患 者 在 实 行 肺 保 护 通 气 策 略 时 ， Ｓ 和 Ｐ Ｉ Ｄ ＡＶ ＳＭＶ 通 气 模 式均 可改 善 氧 合 ， Ｓ 模 式 更 有 效 减 低 Ｐ Ｐ Ｐ ｌｔ ＡＶ Ｉ 、 ｐａ。适 应 性 支 持 通 气 在 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 中 实 施 肺 保 护 性 通 气 策 略具 备一 定 优 越 性 。 关 键 词 ： 应 性 支 持 通 气 ； 力 支 持 ， 械 通 气 ； 性 呼 吸窘 迫综 合 征 ； 保 护 通 气 策 略 适 压 机 急 肺
（ 州 医 学 院 附属 深圳 沙井 医 院 Ｉ Ｕ， 东 广 州 ５ ８ ０ ） 广 Ｃ 广 １ １ ４
摘要 ： 目的 研 究 适 应 性 支 持 通 气 （ Ｓ 在 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 实 施 肺 保 护 通 气 策 略 的 应 用 ， 探 讨 Ａ Ｖ） ＡＲ Ｓ 中 并 其 优 越 性 。方 法 ６ ０例 ＡＲ Ｓ机 械 通 气 患 者 随 机 分 为 ＡＳ Ｄ Ｖ组 和 Ｐ Ｉ ＳＭＶ 组 ， 实 行 肺 保 护 通 气 策 略 ， 较 两 组 患 者 均 比
ｌ ’ ＲＥＮＤＳ ｉ ｏ ｅ ｕ ａ ｅ ｃ ｎ ， ０ ５， １： ５ ： ｎ Ｍ ｌ ｅ ｌ ｒ Ｍ ｄｉｉ ｅ ２ ０ １ ３ ４
［ ］ ｌｍｉｇＩ ＧｒｙＡ， ｏ ｅ Ｐ，ｔａ． ｇ ｌ ｉｎｏ ｈ ａ １ ９ Ｆｅ ｎ Ｎ， ａ Ｄ ｗｎ ｓＣ ｅ １Ｒｅｕａ ｏ ｆｔｅＲ ｃ． ｔ
呼 吸力 学 、 气及 血 流 动 力 学 各 指 标 的 变 化 。 结 果 通 气 ２ 血 ４小 时 后 ， Ｖ 组 较 Ｐ Ｉ ＡＳ ＳＭＶ 组 气 道 峰 压 （ Ｉ ） 平 台 压 ＰＰ 、 （ ｐａ） 著 降 低 （ Ｐｌ 显 ｔ Ｐ＜Ｏ ０ ） 两 组 间 的 血 液 动 力 学 指 标 无 显 著 差 异 （ ．５ ； Ｐ＞ ０ ０ ） 两 组 治 疗 ２ ．５； ４小 时后 Ｐ ０ 、 合 指 数 、 ａ２氧 静 态 肺 顺 应 性 较 治 疗 前 均 明显 改 善 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结 论 ． ５。 对 于 ＡＲ Ｓ患 者 在 实 行 肺 保 护 通 气 策 略 时 ， Ｓ 和 Ｐ Ｉ Ｄ ＡＶ ＳＭＶ 通 气 模 式均 可改 善 氧 合 ， Ｓ 模 式 更 有 效 减 低 Ｐ Ｐ Ｐ ｌｔ ＡＶ Ｉ 、 ｐａ。适 应 性 支 持 通 气 在 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 中 实 施 肺 保 护 性 通 气 策 略具 备一 定 优 越 性 。 关 键 词 ： 应 性 支 持 通 气 ； 力 支 持 ， 械 通 气 ； 性 呼 吸窘 迫综 合 征 ； 保 护 通 气 策 略 适 压 机 急 肺
适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施保护性通气策略的研究
Ｓ ＴＵＤＹ ＯＮ Ｔ Ｍ Ｐ Ｅ ＥＮ — Ｉ ＵＮＧ ＰＲ ＨＥ Ｉ Ｌ Ｍ １ ＡＴ ＯＮ ＯＦ Ｌ ＯＴ Ｃ ＯＮ Ｓ Ｒ Ｅ Ｅ ＡＴ Ｅ Ｓ Ｅ Ｔｌ Ｔ ＡＴ ＧＩ Ｓ ０Ｎ Ｐ Ｉ ＮＴ Ｗ ＩＨ ＡＣＵＴ ＲＥ Ｐ Ｒ ＯＲ ＤＩＴＲＥ Ｓ Ｙ Ｔ Ｅ Ｓ Ｉ ＡＴ Ｙ Ｓ Ｓ Ｓ ＮＤＲＯＭ Ｅ Ｙ Ｍ Ｅ Ｂ ＡＮＳ ＯＦ ＡＤＡＰＩ ＳＵＰ －ＶＥ 。 Ｉ —
６ ０例 ＡＲ Ｓ患 者 随机 分 为 Ａ Ｖ组 和 Ｐ Ｉ Ｖ 组 进 行 机械 通 气 ， 实行 肺 保 护 通 气 策略 ， Ｄ Ｓ ＳＭ 均 比较 两组 患者 呼 吸
其 优 越性 。方 法
力 学 、 气及 血 流 动 力 学 各 指 标 的 变化 ， 血 以及 １ｗ 内镇 静 剂 用 量 、 机 时 间 、 住 ＩＵ 时 间 、 亡 率 。 结 果 通 气 ２ 撤 入 Ｃ 死 ４ ｈ后 ， ＡＳ Ｖ组 较 Ｐ Ｉ 组 气道 峰 压 （ Ｉ） 平 台压 （ ｐａ） 降低 （ ＳＭＶ ＰＰ 、 Ｐｌ 均 ｔ Ｐ＜０ ０ ； ．５） 两组 间 的 血 液 动 力 学 指 标 无 差 异 （ ０ ０ ） 两 组 治 Ｐ＞ ． ５ ； 疗 ２ ４ｈ后 ＰＯ 、 合 指教 、 态肺 顺 应 性 均 较 前 改善 （ ０ ０ ） Ａ Ｖ 组 １ｗ 内使 用 镇 静 剂 用 量 、 机 时 间 ， ＩＵ 时 间均 小 ａ，氧 静 Ｐ＜ ． ５ ， Ｓ 撤 住 Ｃ 于 Ｐ Ｉ 组 （ ００ ）但 死 亡 率无 统 计 学 差 异 。 结 论 ＳＭＶ Ｐ＜ ． ５ 。 对 于 ＡＲ Ｓ患者 在 实行 肺 保 护 通 气 策 略 时 ， Ｓ Ｄ Ａ Ｖ和 Ｐ Ｉ 通 气 模 ＳＭＶ 式 均 可 改善 氧 合 ， 亡 率 无 统 计 学差 异 。Ａ Ｖ模 式 更 有 效 减 低 ＰＰ Ｐ ｌ ， 减 少镇 静 剂 用量 ， 短 机 械 通 气 时 间 。适 应 性 支 死 Ｓ １、 ｐａ 能 ｔ 缩 持 通 气 在 急 性 呼 吸 窘迫 综 合 症 中 实施 肺 保 护 性 通 气策 略 具 备 一 定优 越 性 。
６ ０例 ＡＲ Ｓ患 者 随机 分 为 Ａ Ｖ组 和 Ｐ Ｉ Ｖ 组 进 行 机械 通 气 ， 实行 肺 保 护 通 气 策略 ， Ｄ Ｓ ＳＭ 均 比较 两组 患者 呼 吸
其 优 越性 。方 法
力 学 、 气及 血 流 动 力 学 各 指 标 的 变化 ， 血 以及 １ｗ 内镇 静 剂 用 量 、 机 时 间 、 住 ＩＵ 时 间 、 亡 率 。 结 果 通 气 ２ 撤 入 Ｃ 死 ４ ｈ后 ， ＡＳ Ｖ组 较 Ｐ Ｉ 组 气道 峰 压 （ Ｉ） 平 台压 （ ｐａ） 降低 （ ＳＭＶ ＰＰ 、 Ｐｌ 均 ｔ Ｐ＜０ ０ ； ．５） 两组 间 的 血 液 动 力 学 指 标 无 差 异 （ ０ ０ ） 两 组 治 Ｐ＞ ． ５ ； 疗 ２ ４ｈ后 ＰＯ 、 合 指教 、 态肺 顺 应 性 均 较 前 改善 （ ０ ０ ） Ａ Ｖ 组 １ｗ 内使 用 镇 静 剂 用 量 、 机 时 间 ， ＩＵ 时 间均 小 ａ，氧 静 Ｐ＜ ． ５ ， Ｓ 撤 住 Ｃ 于 Ｐ Ｉ 组 （ ００ ）但 死 亡 率无 统 计 学 差 异 。 结 论 ＳＭＶ Ｐ＜ ． ５ 。 对 于 ＡＲ Ｓ患者 在 实行 肺 保 护 通 气 策 略 时 ， Ｓ Ｄ Ａ Ｖ和 Ｐ Ｉ 通 气 模 ＳＭＶ 式 均 可 改善 氧 合 ， 亡 率 无 统 计 学差 异 。Ａ Ｖ模 式 更 有 效 减 低 ＰＰ Ｐ ｌ ， 减 少镇 静 剂 用量 ， 短 机 械 通 气 时 间 。适 应 性 支 死 Ｓ １、 ｐａ 能 ｔ 缩 持 通 气 在 急 性 呼 吸 窘迫 综 合 症 中 实施 肺 保 护 性 通 气策 略 具 备 一 定优 越 性 。
急性呼吸窘迫综合征成人患者的最新管理方法
急性呼吸窘迫综合征成人患者的最新管理方法摘要背景：本文更新了之前发布的《急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者管理临床实践指南》，纳入了有关使用皮质类固醇、静脉-静脉体外膜氧合（V-V ECMO）、神经肌肉阻滞剂和呼气末正压（PEEP）的新证据。
方法：我们总结了与四个问题（即：P患者、I干预、C 对照和O结局）有关的证据。
一个在ARDS 方面富有专业知识的多学科小组采用建议分级、评估、发展和评价框架来制定临床推荐意见。
结果：我们建议：1) 对ARDS 患者使用皮质类固醇（条件推荐，中度证据确定性）；2) 对部分重度ARDS 患者使用V-V ECMO（条件推荐，低证据确定性）；3) 对早期重度ARDS 患者使用神经肌肉阻滞剂（条件推荐，低证据确定性）；4) 对中度至重度ARDS 患者使用较高的PEEP 而非较低的PEEP（条件推荐，低至中度证据确定性）、4）对于中度-重度ARDS 患者，在不进行肺复张操作的情况下，采用较高的PEEP，而不是较低的PEEP（条件推荐，低度-中度证据确定性）；5）我们建议不要对中度-重度ARDS 患者使用长时间的肺复张操作（强烈推荐，中度证据确定性）。
结论：我们为ARDS 的治疗提供了最新的循证建议。
在从亟需的临床试验中获得更多证据的同时，临床决策和这些建议的实施也应考虑到患者和疾病的个体特征。
关键词：急性呼吸窘迫综合征；皮质类固醇；体外膜肺氧合；神经肌肉阻滞；呼气末正压概述本指南对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的管理建议进行了更新和补充（图1）。
本指南的新建议包括：我们建议对ARDS 患者使用皮质类固醇（条件推荐，中度证据确定性）。
我们建议在筛查选定的严重ARDS 患者中使用VV-ECMO（条件推荐，证据确定性低）。
我们建议对早期重症ARDS 患者使用神经肌肉阻滞剂（条件推荐，证据确定性低）。
关于呼气末正压（PEEP），有如下建议：我们建议，在中度-重度ARDS 患者中，在不进行肺复张操作(LRM) 的情况下使用较高的PEEP，而不是较低的PEEP（条件推荐，低度-中度证据确定性）。