局部解剖学——下肢

下肢
●概述
●境界与分布
●境界
●前面以腹股沟与腹部分界
●内侧以阴股沟与会阴部相隔
●外侧和后面以髂嵴与腰、骶部分解
●分部
●表面解剖
●臀部
●境界与分区
●上界为髂嵴
●下界为臀沟
●内侧界为臀裂
●外侧界为髂前上棘至股骨大转子间的连线
●浅层结构
●皮肤
●浅筋膜
●皮神经
●臀上皮神经
●臀内侧皮神经
●臀下皮神经
●
●深层结构
●深筋膜
●称臀筋膜，臀筋膜损伤是引起腰腿痛的原因之一
●肌层
●浅层
●臀大肌和阔筋膜张肌
●中层
●臀中肌和梨状肌
●深层
●臀小肌
●梨状肌上、下孔及其穿行结构
●意义：两者为盆腔和下肢的血管神经通路
●穿梨状肌上孔的结构，从外侧到内侧依次是：臀上神经，臀上动脉，臀上静脉
●穿梨状肌下孔的结构，从内侧到外侧依次是：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下血
管，阴部内血管，阴部内神经
●坐骨神经及其与梨状肌的关系
●坐骨神经为全身最大的神经干
●起自骶丛，经梨状肌下孔穿出至臀部，继在臀大肌深面，坐骨结节与大转子连线中
点的内侧下降进入股后区，后经股二头肌长头深面下行至腘窝上角分为胫神经和腓
总神经。

●坐骨小孔及其穿行结构
●坐骨小孔的组成
●穿行结构
●从内侧向外侧依次为：阴部内血管，阴部神经
●股部
●境界
●上端
●前方以腹股沟与腹部分界
●后方以臀沟与臀部分界
●内侧
●会阴部
●下端
●以髌骨上方3横指处的水平线与膝分界
●分部
●股前内侧区
●浅层结构
●皮肤、浅筋膜
●浅筋膜内容：浅动脉，浅静脉，浅淋巴，皮神经
●浅静脉：大隐静脉
●为全身最长的静脉
●起于足背静脉弓内侧
●经内踝前方进入小腿内侧，继续伴隐神经上行
●再经股骨内侧髁后方进入大腿内侧区与股神经前皮支的内侧支伴行，逐渐
转向大腿前上
●最后在耻骨结节外下方穿大腿阔筋膜的隐静脉裂孔汇入股静脉
●5条高位属支：旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，腹外侧浅静脉，腹
内侧浅静脉
●浅淋巴结
●分为上下两群
●上群：在腹股沟韧带下方
●收纳腹前外侧壁下部、肛门、会阴、外生殖器、臀部、子宫的部分淋巴
●下群：沿大隐静脉末端纵行排列
●收纳下肢浅淋巴管、会阴和外生殖器部分淋巴
●深层结构
●深筋膜
●又称阔筋膜，为全身最厚、致密坚韧的深筋膜
●形成3种结构：髂胫束，隐静脉裂孔或卵圆窝，3个肌间隔
●髂胫束：附于髂嵴与胫骨外侧髁，其上部分包绕阔筋膜张肌
●卵圆窝：表面覆盖筛筋膜
●隐静脉裂孔的外缘锐利称镰状缘，下端有大隐静脉
●3个肌间隔：股内、外侧和股后肌间隔，以分隔不同肌群
●骨筋膜鞘
●分为前骨筋膜鞘，内侧骨筋膜鞘，后骨筋膜鞘
●肌腔隙与血管腔隙
●位于腹股沟韧带与髋骨之间。

由髂耻弓分为2部，肌腔隙在外侧，血管腔隙在内侧
●通过肌腔隙的结构：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经
●通过血管腔隙的结构：股鞘及其内容物（股动脉，股静脉，股管，股鞘）
●股三角
●位置：位于股前内侧区上1/3部，为底向上、尖向下的倒三角凹陷，向下续通收肌
管
●境界
●内容：由外向内依次是股神经、股鞘（股动脉、股静脉、股管）等
●股鞘：被两条纤维隔分为三个腔。

外侧腔容纳股动脉，中间为股静脉，内侧为
股管
●股管：下端为盲端，称股管下角，正对隐静脉裂孔；上口称股环，覆盖有
股环隔
●股动脉：是髂外动脉的直接延续，起自腹股沟韧带中点后方，在股三角内行向
股三角尖，继而经收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窝移行为腘动脉。

分成3条
浅动脉和股深动脉
●股深动脉的分支有：旋股内侧动脉，旋股外侧动脉，穿动脉
●股静脉：为腘静脉的延续。

穿过血管腔隙移向上移行为髂外静脉。

重要属支为
大隐静脉
●股神经：腰丛最大的分支，经肌腔隙进入股三角，居股动脉外侧
●皮支：主要皮支为隐神经，向下进入收肌管
●收肌管（Hunter管）
●位于股部中1/3段前内侧
●境界：前壁为大收肌腱板以及缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌、大收肌；
上口：股三角尖；下口：收肌腱裂孔，通腘窝，又称股腘管
●通过收肌管的结构从前向后：隐神经、股动脉、股静脉
●股动脉、股静脉通过收肌管下口到腘窝，移行为腘动脉、腘静脉
●股内侧区的血管和神经
●闭孔动脉，闭孔静脉
●股后区
●浅层结构
●股后皮神经
●深层结构
●后骨筋膜鞘
●坐骨神经：在腘窝上角分为胫神经和腓总神经
●主要从内侧分支支配半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌
●坐骨神经外侧几乎无分支，手术应从外侧分离
●腓总神经分支支配股二头肌短头
●在腓骨颈处容易受伤，分支为腓肠外侧皮神经、腓浅神经、腓深神经
●在臀大肌下缘和股二头肌长头的夹角处，坐骨神经表浅，容易受损
●膝部
●境界与分区
●膝后区
●浅层结构
●股后皮神经末支，小隐静脉
●深层结构
●腘筋膜
●腘窝
●境界
●外上界为股二头肌，内上界为半膜肌、半腱肌，内下、外侧界为腓肠肌内、外
侧头，腘窝顶为腘筋膜
●内容
●由浅到深为胫神经、腘静脉、腘动脉
●胫神经：多数位于腘窝上角由坐骨神经分出，沿腘窝中线下行，在肌下缘
穿出比目鱼肌腱弓进入小腿后区。

分支有肌支、关节支、皮支（腓肠内侧
皮神经）
●腘动脉：发5条关节支，在腘下角分胫前动脉和胫后动脉
●5条关节支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、
膝下外侧动脉
●位置
●腘窝外上缘有腓总神经，血管周围有腘深淋巴结
●股骨下端骨折易损伤腘动脉
●小腿
●浅层结构
●浅静脉
●大隐静脉
●小隐静脉
●起于足背静脉弓外侧端，经外踝上方到小腿后正中线上行，注入腘静脉，与腓肠神经伴
行
●皮神经
●隐神经、腓肠神经、腓浅神经
●腓肠神经：由腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经的交通支吻合而成。

分布于小腿后面下
部以及足外侧皮肤
●深层结构
●前骨筋膜鞘，外侧骨筋膜鞘，后骨筋膜鞘
●前骨筋膜鞘：3块肌（胫骨前肌，趾长伸肌，拇长伸肌），1组血管神经束（胫前动脉，胫
前静脉，腓深神经）
●外侧骨筋膜鞘：2块肌（腓骨长肌，腓骨短肌），1条神经（腓浅神经）
●腓浅神经：支配小腿外侧群肌，小腿前外侧面以及足背及第2-5趾背皮肤感觉）
●小腿后群
●肌
●浅层：小腿三头肌，腓肠肌，比目鱼肌
●深层肌：趾长屈肌，胫骨后肌，拇长屈肌
●在内踝后上方，趾长屈肌腱越胫骨后肌腱浅面形成腱交叉
●血管神经
●胫后动脉，胫神经
●踝与足部
●踝前区与足背
●深层结构
●伸肌上支持带、伸肌下支持带、足背动脉、腓深神经
●踝后区
●深层结构
●踝管
●由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带围成
●通过踝管的结构从前到后：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后动脉，胫
后静脉，胫神经，拇长屈肌腱及其腱鞘
●足底
●足底筋膜
●浅层分内侧外侧中间部（跖腱膜或足底腱膜）
●足底的血管神经
●胫后动脉分为足底内外侧动脉
●胫神经分为足底内外侧神经。