抗动脉粥样硬化药
调脂及抗动脉粥样硬化药
第七节调脂及抗动脉粥样硬化药一、概述调脂及抗动脉粥样硬化药主要用于治疗血脂异常。
血脂异常是动脉粥样硬化的主要致病因素,以动脉粥样硬化为基础的冠心病和缺血性脑卒中发病率正在升高,心脑血管病已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
将血脂长期控制于适当水平，不仅可以预防动脉粥样硬化，而且可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。
合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要。
调脂药物能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
（一）血脂异常的定义血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症。
实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
（二）血脂异常的分型按临床可分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，具体见表1。
按病因又可分为：原发性高脂血症和继发性高脂血症。
血脂的基本检测项目为胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
表1 血脂异常的临床分型（三）血脂异常的检出1、血脂异常的检出（1）建议20岁以上成年人至少每5年测1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。
（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。
（3）对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。
（4）对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。
2、血脂检查的重点对象:（1）己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。
（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。
（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。
（4）有皮肤黄色瘤者。
（5）有家族性高脂血症者。
二、诊断要点（一）、血脂水平诊断标准具体见表2.（二）病史1.现病史：（1）高脂血症本身的症状：高脂血症患者一般无自觉症状。
抗动脉粥样硬化药物研究进展
抗动脉粥样硬化药物研究进展摘要】动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中常见的最重要的一种，其中动脉粥样硬化性心脑血管病是世界范围内的主要死亡原因之一，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。
目前临床常用的调血脂药物包括调血脂类药物、抗氧化剂、多烯脂肪酸类药物等。
【关键词】动脉粥样硬化；抗动脉粥样硬化药; 研究进展[中图分类号]R972 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS 动脉粥样硬化是一组动脉硬化的血管病中常见的一种，特点是受累动脉病变从内膜开始。
一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。
目前抗AS药物发展已经取得很多成果，本文综述了近几年抗AS的治疗进展。
1调血脂药研究表明血脂代谢紊乱与动脉粥样硬化斑块的形成密切相关，调血脂药可以通过调整脂质代谢，降低过高的血清总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）和血清高度密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），来改善动脉粥样硬化斑块状况。
临床研究发现[1]：血清胆固醇水平小幅度降低，可使心血管事件的风险大幅度降低。
2抗氧化剂近年来, 活性氧(ROS) 与动脉粥样硬化的关系的研究很受重视。
ROS 能氧化生物膜的大分子, 造成机体和组织的损伤。
低密度脂蛋白被氧化为氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL) 后, 可被内皮下巨噬细胞无限制地摄取, 并进一步强化此过程, 最终导致泡沫细胞和粥样斑块的形成。
研究证实，氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)可引起细胞的坏死和凋亡，同时还可刺激细胞因子和趋化因子的分泌，加重病灶的炎症反应，诱导内皮细胞和平滑肌细胞的增生和迁移，影响 AS 病变发生发展的多个过程。
因此降低机体的氧化应激状态有助于预防和阻断 AS发生。
3多烯脂肪酸目前疗效较明显的多烯脂肪酸为二十碳五烯酸(EPA) 和二十二碳六烯酸（DHA）、A-亚麻油。
抗动脉粥样硬化药 盛艳梅
抑制HMG－CoA还原酶的活性
羟甲基戊二酰辅酶A
他汀类
（－）
HMG－CoA
血浆Ch
HMG－CoA还原酶
甲羟戊酸
MVA
Ch合成
细胞表面LDL受体数量和活性
升高HDL
血LDL和TC
【药理作用】
1.调(降)血脂作用: Ch 合成减少
降低血浆Ch浓度;
还通过负反馈调节→导致肝细胞表面LDL(低 密度脂蛋白)受体增加→ 降低血浆LDL浓度； 继而导致→极低密度脂蛋白（VLDL） 代谢加 快→ VLDL↓； 继发→高密度脂蛋白(HDL) ↑
• 【不良反应】少，腹泻、腹胀、腹痛、恶心。
肝功能异常、高血糖、高尿酸血症。个别患者心电 图Q-T延长，对心肌损伤、心室应激增强病人应避 免使用。
第三节 多烯脂肪酸类
二大类
N-6型多烯脂肪酸 N-3型多烯脂肪酸
亚油酸、γ-亚麻油酸
（二十炭五烯酸）EPA
DHA （二十二炭六烯酸）
N-3型多烯脂肪酸：
抗动脉粥样硬化药
调血脂药（降血脂药）； 抗氧化药； 抗动脉壁损伤药；
抗血小板聚集及血栓形成药。
第一节 调血脂药物:
一 . 主要降低TC、LDL的药物
Ch (胆固醇)分为 ： 胆固醇酯和游离胆固醇，两者 相加为TC(总胆固醇);
主要药物：
他汀类； 胆汁酸结合树脂（胆酸鳌合剂）
(一). 他汀类: ----- HMG-CoA还原酶抑制剂： 羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA).
大纲要求
1.熟悉抗动脉粥样硬化药的药物分类、常用代 表药(HMG-CoA还原酶抑制剂、考来烯胺、普 罗布考)的药理作用及应用。
2.了解各类抗动脉粥样硬化药的不良反应，血 脂、脂蛋白的分类及高脂蛋白血症的分型。
动脉粥样硬化的临床用药
其他动脉粥样硬化治疗药物
总结词
除了抗氧化剂和硫酸多糖，还有多种药物可以用于治疗动脉粥样硬化。
详细描述
这些药物包括他汀类药物、贝特类药物、抗血小板药物等，可以针对动脉粥样硬化的不同病理生理机制发挥治 疗作用。例如，他汀类药物可以通过降低血脂水平、抗炎等作用，改善动脉粥样硬化症状；贝特类药物可以通 过降低甘油三酯水平，改善高密度脂蛋白胆固醇水平等作用，有助于延缓动脉粥样硬化进展。
其他抗高血压药物
1 2
α受体拮抗剂
如哌唑嗪和特拉唑嗪，可扩张血管，降低血压 。
直接血管舒张剂
如硝普钠和硝酸甘油，可直接扩张血管，降低 血压。
3
肾素抑制剂
如雷米普利和阿利吉仑，可抑制肾素血管紧张 素系统，降低血压。
05
抗炎药物治疗
非甾体抗炎药
水杨酸类药物
01
如阿司匹林，可以抑制环氧化酶的活性，从而抑制前列腺素的
总结词
抗氧化剂是一类具有抑制动脉粥样硬化形成、减轻氧化应激损伤的药物。
详细描述
抗氧化剂可以通过消除活性氧、抑制脂质过氧化等作用，降低内皮细胞损伤，延 缓动脉粥样硬化的进展。常用的抗氧化剂包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等 。
硫酸多糖
总结词
硫酸多糖是一类具有抗动脉粥样硬化作用的多糖类药物。
详细描述
丹参多酚酸盐
具有抗凝、抗血小板作用，可改善微循环。
03
降脂药物治疗
他汀类药物
辛伐他汀
普伐他汀
洛伐他汀
阿托伐他汀
瑞舒伐他汀
类他汀药物
动脉粥样硬化药有哪些-
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的临床应用进展
河北医药 ２０２１年 ６月 第 ４３卷 第 １２期 ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０２１，Ｖｏｌ４３ＪｕｎＮｏ１２
１８８９
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．１２．０３２
冠状动脉粥样硬化的药物治疗策略
冠状动脉粥样硬化的药物治疗策略冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，通常通过药物治疗来控制其发展和管理相关风险。
针对冠状动脉粥样硬化的药物治疗策略包括降低血压、调节血脂和抑制血小板聚集等方面。
一、降低血压的药物治疗策略高血压是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一，因此控制血压可以有效减少相关风险。
常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
1. 利尿剂利尿剂是一类可以通过增加尿液排出来减少体内液体量的药物。
它们主要通过排除多余的盐分和水分来减轻身体对心脏的负担，从而有助于降低血压。
常见的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以通过降低心脏收缩力、减慢心率和降低血压来控制冠状动脉粥样硬化。
它们通过阻断神经递质肾上腺素对心脏的作用来发挥降压作用，并减少冠状动脉内壁的剪切力，帮助减少粥样斑块的形成。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过抑制细胞内钙离子进入血管平滑肌细胞而放松血管，从而降低血压的药物。
它们可以扩张冠状动脉，增加血液流动，并减少心脏负荷，达到预防或控制冠状动脉粥样硬化的效果。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过阻断血管紧张素转换酶的活性，从而减少血管收缩和钠水重吸收。
这些药物可以减轻冠状动脉痉挛、改善冠状动脉血流，同时还具有抗氧化和抗炎的作用，对于预防或延缓冠状动脉粥样硬化的发展非常有效。
二、调节血脂的药物治疗策略异常的血脂水平是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
针对血脂异常，常见的药物治疗策略主要包括降低总胆固醇、LDL胆固醇和提高HDL胆固醇水平等。
1. 他汀类药物他汀类药物是降低胆固醇最常用的药物。
它们通过抑制胆固醇合成酶来减少人体内胆固醇的合成，并增加肝细胞上清除LDL受体数量，从而促进LDL胆固醇的转运和清除。
此外，他汀类药物还能提高HDL胆固醇水平，发挥整体调节血脂功能。
恩格列净通过抑制巨噬细胞炎症发挥抗动脉粥样硬化的作用PPT演示课件
02
巨噬细胞与动脉粥样硬化
巨噬细胞在动脉粥样硬化中的作用
吞噬氧化低密度脂蛋白
促进斑块破裂
巨噬细胞通过吞噬作用清除血管内的 氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），形成 泡沫细胞，从而参与动脉粥样硬化的 形成。
巨噬细胞通过释放基质金属蛋白酶（ MMPs）降解斑块纤维帽，增加斑块 的不稳定性，易导致斑块破裂和血栓 形成。
与阳性对照药的比较
与阳性对照药相比，恩格列净 在某些方面表现出更好的抗动 脉粥样硬化效果，如更小的斑 块面积和更低的炎症因子水平 。
结果讨论与意义
实验结果提示恩格列净可能通 过抑制巨噬细胞炎症发挥抗动 脉粥样硬化的作用。这为恩格 列净的临床应用提供了新的理 论依据和实验支持。
05
恩格列净的临床应用前景与挑战
联合用药
恩格列净与其他药物的相互 作用和配伍禁忌尚未完全明 确，联合用药时需注意潜在 的风险。
06
结论与展望
研究结论
恩格列净显著抑制巨噬细胞炎症
通过体内和体外实验，我们发现恩格列净能够显著降低巨噬细胞中炎症因子的表达，如 TNF-α、IL-1β和IL-6等。
恩格列净减轻动脉粥样硬化病变
在动物模型中，恩格列净治疗能够显著减轻动脉粥样硬化病变的程度，减少斑块内巨噬细 胞浸润和脂质沉积。
本研究主要关注恩格列净对巨噬细胞炎症的抑制作用，未来可以研究其对其他类型动脉 粥样硬化的疗效，如血栓形成、血管平滑肌细胞增殖等。
开展临床试验验证恩格列净的疗效和安全性
在动物模型和细胞实验中，恩格列净表现出良好的抗动脉粥样硬化作用，但仍需在临床 试验中验证其疗效和安全性。
THANKS
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恩格列净通过抑制NF-κB信号通路发挥抗炎作用
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抗动脉粥样硬化药
(一)调血脂药
1.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药(他汀类)
(1)作用机制:竞争性抑制胆固醇生物合成初始阶段的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，阻碍肝脏内源性胆固醇的合成，加强血液中LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)及LDL-C前体的清除。
另外,它还使肝脏合成载脂蛋白B减少,从而使VLDL-C(极低密度脂蛋白-胆固醇)合成减少。
(2)代表药物:辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀。
2.苯氧酸类(贝特类)
(1)作用机制:贝特类能显著降低甘油三酯,中度降低总胆固醇和LDL-C.并能升高HDL-C
(2)不良反应:偶可致横纹肌溶解，引起肌红蛋白尿症和肾衰竭，因他汀类偶尔也能造成横纹肌溶解,故一般不建议将本类药物与他汀类药物合用。
(3)代表药物:古非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特。
3.烟酸
(1)作用机制:大剂量应用烟酸可以通过押制肝脏合成TG(甘油三酯)以及抑制VLDL-C的分泌,间接降低LDL-C水平，提高HDL-C水平.
(2)代表药物:阿西莫司。
4.胆汁酸结合树脂
(1)作用机制:在肠道中螯合胆汁酸，阻止其重吸收面中断肝肠循环:减少外源性胆固醇的吸收；促进内源性胆固醇在肝脏代谢为胆汁酸。
(2)代表药物:考来烯酸、考来替泊。
(二)抗氧化药
1.作用机制：过度氧化和氧自由基可使内皮物胞损伤，对LDUL修饰，可促进动脉粥样硬化的形成和发展,故抗氧化药物具有抗动脉粥样硬化的作用。
2.代表药物普罗布考。
(三)ω-3型多不饱和脂肪酸
(四)动脉内皮保护药。