小儿肺炎支原体感染的实验室检测及诊治现状
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的呼吸道传染病，儿童肺炎支原体肺炎是其中一种常见病例。
儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的儿童肺部炎症。
为了提高该疾病的诊断和治疗标准化水平，对儿童肺炎支原体肺炎的诊治专家进行了共识。
一、疾病特点儿童肺炎支原体肺炎具有以下特点：①多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是2岁以下的儿童；②常以咳嗽、发热、喉咙痛等症状为主，伴有流涕、咳痰、咳血等；③一般情况下，患儿表现为活跃、有食欲，体重增长也正常。
二、诊断标准对儿童肺炎支原体肺炎的诊断应综合临床表现、影像学检查、实验室检测和病原学检查等多方面进行评估来确认。
1. 临床表现：儿童肺炎支原体肺炎常表现为急性起病，咳嗽、发热是最常见的症状。
此外，喉咙痛、流涕、咳痰等也可能出现。
2. 影像学检查：胸部X线检查是判断肺炎支原体肺炎的重要手段。
典型影像学表现包括肺实变、支气管炎、肺炎纤维化等。
3. 实验室检测：血常规、C-反应蛋白、心肌酶、电解质、肝功能等指标检测可以帮助评估患儿的病情。
4. 病原学检查：通过呼吸道标本（咽拭子、鼻咽拭子、痰液等）进行病原学检测能够确诊儿童肺炎支原体肺炎。
三、治疗原则儿童肺炎支原体肺炎的治疗应根据临床表现、病程、合并症及感染的严重程度等不同情况进行个体化的方案制定。
1. 抗生素治疗：对于确诊的儿童肺炎支原体肺炎，抗生素治疗是必要的。
目前，常用的治疗药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
具体用药剂量和疗程应当根据患儿的体重、年龄和临床情况来确定。
2. 对症治疗：针对不同的症状，可针对性地进行对症治疗。
例如，对于发热，可以使用物理降温或退热药物。
对于咳嗽，可以使用止咳药等进行缓解。
3. 密切监测：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化，包括体温、心率、呼吸情况等，以及观察是否出现并发症。
4. 家庭护理：儿童肺炎支原体肺炎是一种具有传染性的疾病，家庭护理至关重要。
保持室内空气流通，勤洗手、消毒等措施有助于减少感染的风险。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)ppt课件
临床表现为发热、咳嗽、肺部湿性啰音等，部分 患者可出现严重并发症。
本指南旨在规范儿童肺炎支原体肺炎的诊断和治 疗，提高医疗质量和安全。
诊疗指南的意义和重要性
规范诊疗流程，提高诊断准确 性和及时性。
推广先进的诊疗技术和方法， 提高治疗效果。
降低并发症发生率，减少医疗 资源浪费。
有利于儿童健康成长和社会发 展。
外周血白细胞正常或略有升高， 支原体抗体阳性。
胸片或胸部CT可见肺部多种形 态的浸润影，呈节段性分布。
鉴别诊断
细菌性肺炎
细菌性肺炎通常会出现高热、咳嗽和呼吸困难等症状，但病情进展较快，胸片或胸部CT可见肺部实变影。
病毒性肺炎
病毒性肺炎通常会出现发热、咳嗽、乏力等全身症状，但肺部体征较轻，胸片或胸部CT可见肺纹理增粗。
指南的推广与宣传
制定宣传计划
通过制定宣传计划，有组织、有目标地推广儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，提高指南的知 名度和认知度。
多渠道宣传
利用多种宣传渠道，如医院内部宣传栏、医疗网站、社交媒体等，向医护人员、家长和公 众宣传指南的内容和重要性。
宣传内容
宣传内容应包括儿童肺炎支原体肺炎的预防措施、临床表现、诊断标准、治疗方法、康复 建议等方面的知识。
严重程度评估与分层治疗建议
严重程度评估
儿童肺炎支原体肺炎的严重程度评估主要 包括呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压 等指标。根据严重程度，可以分为轻症、 中症和重症三类。
VS
分层治疗建议
根据病情严重程度的不同，医生可以采取 不同的治疗方法。对于轻症患者，可以采 取口服药物和对症治疗；对于中症患者， 可以在口服药物的基础上，适当增加抗生 素种类和剂量；对于重症患者，需要住院 治疗，采取更高级别的治疗方案，如静脉 输液、雾化吸入等。
肺炎支原体实验室检测指标及预防提示
肺炎支原体实验室检测指标及预防提示
肺炎支原体实验室检测
MP培养。
肺炎支原体培养是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难以用于临床诊断。
MP核酸检测。
包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MP的早期诊断。
MP抗体测定。
MP-IgM 抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标。
MP抗原直接检测。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗并未将抗原检测列入，原因是该方法特异性高，但敏感性较低，易造成假阴性。
肺炎支原体实验室检测结果由专业医生解读，再综合考虑病史、临床症状和其他检查结果来做出准确的诊断和治疗决策。
预防提示
预防肺炎支原体感染，需要少聚集，外出时戴好口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，注重手卫生，保持充足睡眠和均衡营养。
同时也要注意居家清洁与卫生，保持室内空气流通。
适量户外活动、增强自身抵抗力。
儿童肺炎支原体肺炎的诊治现状分析
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＭＰ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｒｅ ｄｅｌａｙｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｐｅｃｉ￣ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆ ｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＭＰ ｐｎｅａｍｏｎｉａ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔ０ ｍａｋｅ
临床诊 断符 合肺 炎 ，参照《儿科 学》＿３＿。②实验 室诊 断血 ＭＰ—ＩｇＭ 此 ，ＭＰ肺炎的早期确诊尤为重要。
阳 性 。
临床研 究证实 约 １０％一１５％支原体 感染后 无症状 或仅 表现
ｉ．２仅少数发展为肺炎 。因此 ，在治疗发
统 计 所 有 ＭＰ肺 炎 患 者 人 院 后 的 各 项 相关 辅 助 检 查 资料 、治 热 患 儿 或 上 呼 吸 道 感 染 患 儿 ，不 要 只 选 用 １３一内 酰 胺 类 抗 菌 药
论 著
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡ ＴＭＥＮＴ口●■■固Ｕ■冒－■●
儿童肺 炎支原体肺 炎的诊治现状分析
周 盛 江 Ｉ￣／ｆｌ省资中县人 民医院儿科 。四川资中 ６４１２００
［摘要】目的 对儿童肺炎支原体肺炎的诊治现状进行分析 ，促进儿童肺炎支原体肺炎的合理诊治。方法 抽取该院儿科 ２０１０ 年 ６月一 ２０１１年 １２月住 院肺 炎支原体肺炎 患者病历共 １３６份 ，对病例诊断和治疗进行 回顾性分析。结果 该院儿科儿童肺 炎支原体肺炎诊断和治疗后。结论 需规范肺炎支原体肺炎的诊断 ，使患者得到及时救治。 【关键词】肺 炎支原 体肺 炎 ；诊 治现状 分析 ［中图分 类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０９（ａ）一０００１—０２
肺炎支原体感染的实验室诊断(儿科) ppt课件
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精品资料
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颗粒凝集试验，主要是利用乳胶和凝胶作为携带颗 粒与实验血清进行孵化。如果血清中含有特异抗体， 颗粒附着，产生可见反应。但其检出的阳性标本， 多不能区分IgG和IgM。除了操作简单，与其他实验 技术相比没有任何优势。
酶联免疫试验(EIA)在检测急性感染时比培养法敏
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感，在有足够的抗体产生时间，而且患者免疫系统正 常情况下，其敏感性相当于或操作手法不 当时，均会出现假阴性。因此，多数实验室 诊断都采取血清学方法。
（1）、血清学检测方法:
最早是应用补体结合实验，现已被改良。
20世纪八十年代以来许多方法进入市场： 间接免疫荧光、颗粒凝集试验和酶联免疫试 验。
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间接免疫荧光法的结果判断受人的主观影响，并需 要荧光显微镜，还可受到类风湿因子的影响，使其 试剂盒的使用受到限制。
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如仅有4倍以上IgG抗体改变或IgM阳性，推 测有近期感染，应结合临床表现进行诊断。
2、肺炎支原体实验室诊断方法探讨：
Mp的分离培养和鉴定可以客观反映Mp感染 的存在，至今仍是支原体鉴定的金标准，可 用于验证各种其他方法的检测结果。其缺点 是费时耗力，由于Mp对培养条件要求苛刻， 生长缓慢，作出判断需3-4周。当标本中Mp
阳性的PCR结果和阴性的血清学结果同时出
小儿肺炎支原体感染临床诊治分析
２
结 果
２ １ 临床 症 状及 实 验室 检查 结果 ． ２ １ １ 临 床 症状 ： ． ． 本组 １ ８例 小 儿肺 炎 支 原 体 感染 患 儿 均 有 咳 嗽 ， ０ 其 中７ ８例 为顽 固性 剧 烈干 咳 （ 以学龄 前儿 童 为 ） ３ ， ０例 咳 痰 ， 少 量 白色 呈 粘痰（ 以婴 幼 儿为 主） 。发热 ８ ２例 ， 温多 在 ３ ￣ ４ 。 热 程 时 间 ２ Ｏｄ 体 ８ ０ Ｃ， ～２ 不 等 ， 型不 规则 ， 热 本组 持续 发 热 ２ 例 ， ８ 问断 发 热 ８ Ｏ例 。伴胸 痛 １ ２例 ， 肺 部 闻及 干 鸣音 ６ ２例 ， 闻及 湿罗 音 ３ 例 ６ ２ １ ２ 实 验 室 检查 结 果 ： 常 规 白细 胞 （ ～ １ ） ０ ／ 中性 粒 ．． 血 ４ ５ ×１ 。 Ｌ 细 胞增 高 ２ ４例 。肝 功 能 异常 ９例 （ 丙转 氨 酶轻 度 升 高） 谷 。血沉 增 高 ２ ６ 例， 血小 板增 高 ３ ８例 ， 降低 １ ２例 。全 部患 儿 经 颗粒 凝 集 法检 测 血 清 ＭＰ ＩＭ 抗体 ， 为 阳性 ， 价 在 １： ｏ ４ ｇ 均 效 ８ ～６ ０之间 。 ２ １ ３ Ｘ线 检查 结 果 ： 门 向肺 野 外 围伸展 成 扇形 分 布 的大 片状 浸 ． ＿ 肺 润影 ５ ２例 ， 小片 状 或云 絮状 阴影 ２ 呈 ０例 。肺 门 增 大 或 （ ） 门 区 大片 和 肺 状 边界 模糊 影 ３ ０例 ， 网状 结 节 和多 发 性 肺段 浸 润 ４例 ， 门 淋 巴结 肿 呈 肺 大 ２ 。 累及 右肺 病 变 ６ 例 ４例 ， 肺 病 变 ３ 左 ２例 ，同 时 累及 左 右 双侧 肺 叶 １ ２例 。 ２ ２ 治 疗结 果 ： 组 １ ８例患 儿经 精 心治 疗 ， ５例治疗 ２ ５ｄ 温 ． 本 ０ ９ ～ 体 恢 复正 常 ， 咳嗽 明显 减 轻 ， ８例 在 治 疗 开 始 后 ７ ｄ体 温 恢 复 正 常 ， 咳嗽 减 轻 。一 周 内显 效率 为 ９ ． ＜ ０ ／ ０ ） 体 征稳 定 、 ２ ６ １０ １８ 症状 缓 解 后 ， 为阿 改
小儿支原体肺炎的临床治疗研究进展
小儿支原体肺炎的临床治疗研究进展小儿支原体肺炎是由支原体引起的婴幼儿呼吸道感染，临床上表现为咳嗽、喘息、鼻塞等症状。
由于小儿对抗病原体的免疫能力较弱，因此小儿支原体肺炎的治疗较为重要。
近年来，随着医学科技的发展，对小儿支原体肺炎的临床治疗也取得了一定的研究进展。
本文将对小儿支原体肺炎的临床治疗研究进展进行总结。
目前，小儿支原体肺炎的临床治疗主要包括抗生素治疗、支持疗法和预防措施。
抗生素治疗是小儿支原体肺炎的主要治疗方法之一。
常用的抗生素包括红霉素、阿奇霉素、头孢菌素等。
红霉素是一种广谱抗生素，对支原体有较好的抗菌作用。
研究结果表明，红霉素对小儿支原体肺炎的治疗效果较好，可以缓解症状并促进病情的好转。
阿奇霉素是一种新型的半合成大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌作用，对小儿支原体肺炎的治疗效果也较好。
头孢菌素是一种广谱抗生素，对多种细菌有较好的杀菌作用，对小儿支原体肺炎的治疗也具有一定的疗效。
不同的抗生素在小儿支原体肺炎的治疗中都有一定的应用价值，但具体使用哪一种抗生素还需要根据患儿的病情、年龄和耐药情况等因素进行选择。
除了抗生素治疗外，支持疗法也是小儿支原体肺炎临床治疗的重要内容之一。
支持疗法包括保持呼吸道通畅、调整室内外温度、增加水分摄入等措施。
保持呼吸道通畅是小儿支原体肺炎的重要环节，可以通过吸氧、雾化治疗等方式实现。
室内外温度的调整也是小儿支原体肺炎治疗中需要注意的内容，可以通过加强居室通风、保持室温适宜等方式实现。
水分摄入的增加不仅可以滋润呼吸道黏膜，还可以促进病毒排出，加速康复。
在小儿支原体肺炎的治疗中，合理的支持疗法是非常重要的。
针对小儿支原体肺炎的预防也是临床治疗的重要手段之一。
目前，预防措施主要包括加强个人卫生、避免接触病毒源和接种支原体疫苗等。
加强个人卫生是预防小儿支原体肺炎的基本要求之一，可以通过勤洗手、多通风等方式实现。
避免接触病毒源也是预防小儿支原体肺炎的重要措施，可以避免接触有可能感染支原体的场所和环境。
支原体肺炎诊治进展
诊断方法研究
寻找更快速、准确、简便的 诊断方法，提高诊断的及时 性和准确性是当前的研究热
点之二。
治疗策略研究
进一步探讨阿奇霉素等抗生 素的最佳给药方案、剂量和 疗程等问题，以及寻找新的 治疗药物和治疗方法是当前 的研究热点之三。
发展前景展望
诊断技术的进步
随着生物技术的不断发展，未来有望开发出更加灵敏、特异性的诊 断试剂和仪器，提高支原体肺炎的诊断水平。
大环内酯类抗生素
如红霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选药物。这些药物通过
抑制细菌的蛋白质合成来发挥作用，能够有效地杀灭支原体。
02 03
四环素类抗生素
如四环素、多西环素等，也可以用于治疗支原体肺炎。这些药物通过干 扰细菌的蛋白质合成来发挥作用，但是对儿童的牙齿和骨骼发育有负面 影响，因此不常使用。
VS
个性化治疗
基于患者的具体病情和个体差异，研究人 员正在探索个性化的治疗方案，以提高治 疗效果并减少不良反应。
04
支原体肺炎预防与控制
公众健康教育
1 2 3
普及肺炎支原体感染的预防知识
通过宣传和教育，向公众普及肺炎支原体感染的 预防措施，包括保持良好的个人卫生习惯、避免 接触感染源、加强锻炼等。
政府应加大对医疗资源的投入，提高医疗机构应对肺炎支原体感染 的能力。
开展国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺炎支原体感染的挑战。
05
总结与展望
总结经验教训
诊断方法
目前，支原体肺炎的诊断主要依靠临床特征、血清学检测和核酸检测等方法，其中核酸检测具有快速、准确的优点， 但检测成本较高。
治疗方法的改进
进一步了解支原体肺炎的发病机制，发现新的治疗靶点，开发出新 的治疗药物和方法，有望改善治疗效果和减少耐药现象。
62例儿童肺炎支原体肺炎的诊治与分析
62例儿童肺炎支原体肺炎的诊治与分析摘要：目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎的诊断特点及治疗方案。
方法：对我院2012年1月至2012年12月收治的62例儿童支原体肺炎患者临床治疗进行回顾性分析。
结果：咳嗽病例42例，占67.7%，发热病例36例，占58%，早期血清mp-igm检测结果显示阳性者占88.7%，x线检查均表现为肺部纹理增强，但存在不同的病变特点。
经大环内酯类药物治疗后治愈55例（88.7%），显效6例（9.7%），平均住院时间10.2±2.6d。
结论：儿童肺炎支原体肺炎行mp-igm检测阳性率较高，早期应用大环内酯类药物疗效好。
关键词：肺炎支原体肺炎儿科大环内酯类【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0446-02支原体肺炎是儿科常见呼吸道感染性疾病，该病由肺炎支原体感染，以咳嗽、发热等肺部炎症症状为表现，具有起病急、病情重等特点，若得不到及时诊治，易进展为重症肺炎，威胁患儿生命。
为进一步提高该病的临床诊疗水平，我们对2012年1月至2012年12月我院儿科收治的62例儿童支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料。
选择我院2012年1月～2012年12月以《支原体和支原体病》中肺炎支原体感染诊断标准为依据诊断为儿童支原体肺炎的住院患儿62例，其中男患儿37例，女患儿25例，发病年龄1周者25例，伴有喘息者5例。
体检：肺部听诊呼吸音增强者24例（38.7%），有干性啰音者25例（40.3%），湿性啰音者9例（14.5%）。
1.2 实验室及影像学检查。
实验室检查：血清颗粒凝集法检测肺炎支原体抗体滴度，以抗体滴度>1：40为阳性，血清mp-igm阳性者55例，7例阴性患儿于7d后复查结果亦呈阳性。
x线检查：均表现为肺部纹理增强，具体情况见表1。
1.3 治疗方法。
13例患儿给予红霉素，15～30mg/（kg·d）溶于10%葡萄糖溶液内，1次/d，10～14d为1疗程，49例给予阿奇霉素，5～10mg/（kg·d）溶于10%葡萄糖溶液内，1次/d，分阶段给予，静滴3～5d后，停药4d，后口服阿奇霉素，1次/d，连用3d，停药4d。
小儿支原体肺炎的诊疗及护理
小儿支原体肺炎的诊疗及护理支原体肺炎，是指由于肺部感染肺炎支原体而发生的炎症。
多见于学龄期儿童及青少年。
特点为发热，咳嗽、咳痰症状较重，而检查胸部体征较少。
【主要表现】(1)症状，病初患儿出现发热，常达39℃以上，呈弛张热或间歇热，可持续1~3周。
常有顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样痉挛性咳嗽，痰液黏稠，有时痰液带血丝。
重者可有呼吸困难、喘憋，年龄较大儿童可有胸痛等。
患儿可有全身不适、乏力、头痛。
有的出现溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎等肺外表现。
(2)体征：肺部体征不明显是本病特点，少数患儿可闻及干、湿性啰音或呼吸音减弱，但短时间内可消失。
(3)辅助检查：血常规检验白细胞计数正常或增多，中性粒细胞比例增高，血沉增快；支原体抗体阳性；胸部X线检查常为重要诊断方法，多表现为以肺门为中心的沿支气管走向的云雾状浸润影，可扩展到肺野，少数可见大片状阴影，但阴影内不像大叶性肺炎那样均匀一致，可有少量胸腔积液。
【治疗与护理】(1)就诊导向：住院治疗。
(2)抗感染治疗：一般可给红霉素20~40毫克/千克体重/日，分3~4次，口服；或红霉素20~30毫克/千克体重/日，缓慢静脉滴注。
也可用阿奇霉素5~10毫克/千克体重/日，分2次，口服；或阿奇霉素5~10毫克/千克体重/日，静脉滴注，连用3日，停4日为1个疗程。
注意青霉素治疗本病无效。
(3)对症处理：①气促发绀者，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸人。
②高热者，可给予物理降温或药物降温。
③烦躁不安者，酌情给予镇静药物。
④止咳祛痰，可给急支糖浆、复方甘草合剂等。
⑤酸中毒时，可酌情给予5%碳酸氢钠。
(4)护理措施：①一般护理。
卧床休息，保持室内空气新鲜。
②饮食护理。
加强营养，给予清淡、营养丰富、容易消化的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等。
③发热护理。
可酌情选用物理降温措施，营养不良、体弱的可用40℃的温水擦浴降温。
④协助排痰。
定时变换体位和拍背，有助于痰液排出。
【小提示】注意观察病情变化。
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小儿肺炎支原体感染的实验室检测及诊治现状
发表时间：
2013-03-06T16:28:02.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿 作者： 韩富秋
[导读] 支原体(mycoplasma)是一类能在无生命的人工培养基中生长繁殖的最小原核型微生物。
韩富秋（内蒙古呼和浩特市第一医院检验科
内蒙古呼和浩特 010030）
【中图分类号】
R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0127-02
肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎的主要病原之一。MP约占小儿肺炎病原的10~30%以上[1]。文献报道MP感染率9.6% ~66.7%
不等。
MP引起的呼吸系统病变,临床表现多样,自轻型的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎到严重的致死性肺炎,还可通过
免疫机制和
/或直接侵犯肺外脏器,引起多系统、多器官的肺外并发症如脑膜炎、心肌炎、肾炎和免疫性溶血性贫血等,部分病例可遗留慢性
咳嗽和神经系统后遗症
,严重危害儿童健康。
1
肺炎支原体概述
1.1
病原学 支原体(mycoplasma)是一类能在无生命的人工培养基中生长繁殖的最小原核型微生物。早在1898年Nocard and Roux[2]
就首先从患传染性胸膜炎肺炎的病牛体内分离到一种微生物
,将它命名为胸膜炎微生物(PPLO), 1967年正式命为支原体,对人致病的有肺炎支
原体、人型支原体、解脲脲原体等。肺炎支原体
(MP)广泛存在于人、动物及植物体内,无细胞壁,最外层为细胞膜,基本形态呈球形或丝形,长
约
2-5μm,革兰氏染色阴性。MP含DNA和RNA两种核酸,其基因组为环状双链DNA。
1.2
流行病学 肺炎支原体(MP)主要通过呼吸道传播,可引起支原体肺炎及慢性支气管炎等呼吸道疾病。肺炎支原体流行性较明显,流行
年份的发病率约是非流行年份发病率的数倍。
MP肺炎每隔3~8年可在军队或社区中流行一次,有时可造成暴发,但其不是院内感染的主要致
病原。
MP感染无显著性别差异,人类对MP感染有普遍易感性,主要见于儿童和青少年。全年均可发病,但以秋冬季较多。不同地域的气候,包
括气温、湿度等均可影响
MP感染的流行曲线。
2
发病机制
2.1
病原体直接侵犯,肺炎支原体无细胞壁,在其一端有一种特殊的末端结构,是黏附于宿主细胞的结合位点,在此部位含有P1蛋白对胰酶
敏感
,具有抗原性和免疫原性,对黏附和致病有重要作用。在感染早期,MP能引起支原体血症,经此环节MP可直接侵犯各组织、系统,在肺外器
官生存繁殖而引起肺外器官病变。
2.2
MP抗原与心、肝、肾、脑、淋巴组织、皮肤等组织存在共同抗原,或MP感染后,损伤宿主细胞膜发生抗原结构改变,MP感染刺激
淋巴细胞产生相应组织的抗自身抗体
,抗原抗体反应损害机体组织、脏器。有研究表明支原体肺炎患儿体内IgM、IgA、IgE水平上升,补体
C3
、C4水平下降,T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+下降, CD4+/CD8+比值下降,提示肺炎支原体肺炎患儿体液免疫和细胞免疫功能紊乱,免疫机
制参与肺炎支原体肺炎以及肺外并发症的发病过程。支原体肺炎患儿在急性期和重症组抑制性细胞因子
IL-10水平一过性降低,负调节免疫反
应的机制减弱
,导致过度免疫反应,对机体损害加重。
2.3
循环免疫复合物存在,并沉积在毛细血管基底膜,激活补体免疫反应损害。通过以上机制,从而引起肺外并发症的临床表现。
3 MP
感染的临床表现
MP
感染既有呼吸道症状,又有肺外损害的特征,单纯依靠临床征象无法确诊。MP可引起呼吸道感染,病程大部分呈亚急性、渐进性,可持
续
1个月以上。病初有咽痛,一旦感染波及气管、支气管、细支气管,就可能出现顽固难愈的咳嗽、持续干咳或少痰,影响患儿睡眠,可引起喘
息
,发热并不明显或仅低热。3%-10% MP感染较严重,引起肺炎时,肺部可见大片状阴影、肺部实变、胸腔积液,由于黏液阻塞而导致肺不张和
闭塞性细支气管炎等
,可出现呼吸困难、气促、喘息等,一些危重儿还可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。混合其他病原感染者、免疫缺陷
或药物性免疫抑制患儿、
21-三体综合征、镰状细胞性贫血患儿及有心肺功能障碍者MP肺炎往往较重。5-15岁儿童最易发生MP肺炎。
肺外表现包括皮肤、中枢神经系统、心脏、肌肉骨骼、胃肠系统损害及免疫障碍等。(1)皮肤表现:常见也最易发现,包括Stevens-
Johnson
综合征。急性MP感染患儿可出现雷诺现象,可能与血红细胞冷凝集有关。其他与血管相关的并发症有脑梗死和颈内动脉闭塞。(2)
中枢神经系统
:包括无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、脑干功能障碍、吉兰-巴雷综合征、末梢神经症状、脊髓灰质炎样综合征、精
神障碍、小脑共济失调、脑干脑炎等。
(3)心脏:心包炎、心肌炎相对较常见,其他有充血性心力衰竭、心脏传导阻滞、心肌梗死等。(4)肌肉
骨骼系统
:表现为多发性骨关节痛,与免疫机制有关。(5)胃肠系统:主要为非特异性胃肠功能障碍,偶可出现肝功能异常和黄疸。(6)血液:溶血
性贫血、血栓栓塞、骨髓抑制、血小板减少性紫癜、
DIC等。(7)免疫障碍:MP感染过程中或感染后产生暂时性免疫功能抑制。
4 MP
感染的诊断
尽管MP肺炎有一定的特点,但仅凭临床表现、外周血白细胞计数和分类、CRP、胸部X线摄片等均无法确诊。支原体培养分离是诊断
MP
感染的金标准,但其技术要求高、耗时长,无早期诊断价值。血清特异性抗体测定是目前临床诊断MP感染最常用的实验室方法。MP-IgM
检测常应用补体结合试验、间接免疫荧光试验、间接血凝试验和
ELISA法等。
PCR
技术具有高度特异性和一定敏感性,MP感染1-2d即可呈阳性,届时临床上根本无法将MP感染与其他病原感染相区分。PCR技术使
MP
感染的早期诊断和针对MP感染的抗生素的正确选择成为可能。需注意的是, PCR标本应取自咽拭子,因为在未稀释的鼻咽吸出物中
26%-36%
存在PCR抑制物,但这种抑制物并不存在于咽拭子中。Beghetto等用鉴定携带B淋巴细胞抗原表位的重组噬菌体技术来诊断支原体
感染
,证实在已知的MP B淋巴细胞抗原中有免疫源性的是P1和P30黏附素,作者又筛选出MP-N152、MP-N426、MP-N456和MP-N500片段
编码的
4组新的有免疫源性多肽,其是能被人体免疫球蛋白所辨认的MP免疫优势抗原表位。
5
治疗
MP
感染通常具有自限性,对β-内酰胺类抗生素不敏感,临床治疗常选用红霉素、四环素、喹诺酮类等抗生素,目前多主张使用阿奇霉素序
贯疗法治疗支原体感染。其他治疗
:免疫抑制剂,中药,血浆置换,丙种球蛋白。
参
考 文 献
[1]
胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 7版人民卫生出版社,2002: 1204-1205.
[2]Nocard E,RouxER.Lemicrobe de la peripneumonie.Ann Inst Pasteur (Paris)[J]. 1998, 12: 240-62.