酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
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酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptx
1. 定义 AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）
第27页/共112页
SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
第25页/共112页
|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
第26页/共112页
三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
第29页/共112页
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
第30页/共112页
（三）碱剩余（base exess, BE）
acidosis)
第52页/共112页
(六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统
(1)室性心律失常：与高血钾有关
第53页/共112页
(2)心肌收缩力下降 竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍；
H+↑ 减少Ca2+内流； 抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；
第27页/共112页
SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
第25页/共112页
|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多
正常
呼碱或代偿后的代酸
CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
第26页/共112页
三、代谢指标 （一） HCO3-
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
第29页/共112页
（二）缓冲碱（buffer base, BB）
1. 定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。 2. 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） 3. 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
正常
代碱
第30页/共112页
（三）碱剩余（base exess, BE）
acidosis)
第52页/共112页
(六) 对机体的影响(Effects on organism) 1. 心血管系统
(1)室性心律失常：与高血钾有关
第53页/共112页
(2)心肌收缩力下降 竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍；
H+↑ 减少Ca2+内流； 抑制心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；
兽医病理生理学课件：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
[HCO3-]↑
PaCO2↓
二、常用检测指标 Laboratory tests
1．pH
Concept: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 Significance: pH↓ 失代偿性酸中毒
pH↑ 失代偿性碱中毒
2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide
1
2
3
4
血
组
液 的 缓 冲 调 节 作
肺 的 调 节 作 用
肾 脏 的 调 节 作 用
织 细 胞 的 调 节 作
用
用
（一）体液缓冲系统Buffer system 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。
1.血液缓冲调节（Blooding buffers）
一、酸碱平衡紊乱的分类 Classification of acid-base disturbances
pH
❖ 酸中毒 ❖ 碱中毒
原因
❖ 代谢性 ❖ 呼吸性
pH
acidosis
alkalosis
metabolic respiretory
[HCO3-]↓
PaCO2↑
metabolic respiretory
H2CO3
↑ H2O +CO2
Na+ + HCO3-
H+ ↓
H2CO3 ↓
CO2 + H2O
H+ + HCO3 ↑ H2CO3
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
❖ 重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3 ❖ 近曲小管尿液酸化不明显，远曲小管调节性泌H＋
酸碱平衡紊乱培训课件
H2CO3
H2O＋CO2 （呼出）
PaCO2
脑脊液 H+
延髓中枢化学感受器
肺 泡 通
PaO2 <60mmHg Pa
外周化学感受器 延髓 呼吸中枢
气 量
CO2P.HaC+ O2＞80mmHg
CO2麻醉
酸碱平衡紊乱
12
第一节 酸碱的概念及其来源与调节
三、酸碱平衡的调节
㈢ 肾在酸碱平衡中的调节作用 1.近端肾小管通过Na+-H+交换泌H+和对NaHCO3重 吸收
20
第一节 酸碱的概念及其来源与调节
三、酸碱平衡的调节
㈣ 其它 ➢肝通过尿素合成清除NH3调节酸碱平衡 ➢骨骼的钙盐分解有利于H+的缓冲。
Ca3(PO4)2+4H+
3Ca2++2H2PO4
酸碱平衡紊乱
21
酸碱平衡紊乱
22
血液缓冲系统: 反应迅速；但缓冲作用不持久。
组织细胞的缓冲: 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱
㈡ 动脉血CO2分压(Partial pressure of CO2, PaCO2)
|33～46mmHg|
CO2呼出过多 呼碱或
代偿后的代酸
(4.39～6.25kPa) 正常
CO2潴留 呼酸或 代偿后的代碱
酸碱平衡紊乱
30
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
二、常用检测指标及其意义
㈢ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,SB）
酸碱平衡紊乱
5
第一节 酸碱的概念及其来源与调节
二、体液酸碱物质的来源
㈡ 碱的来源: 食物: 蔬菜、水果 代谢过程: NH3
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
1、血液及细胞内液的缓冲作用
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
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AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
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四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
酸碱平衡紊乱护理.ppt
3. 肾脏的代偿调节 泌H+、NH4+ ，重吸收NaHCO3
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 ppt课件
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O
接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度
人民卫生出版社
病理生理学
20
（二）呼吸的调节机制
（Mechanisms of respiratory control）
调节血浆碳酸浓度
人民卫生出版社
（Regulation of acid-base balance）
人民卫生出版社
病理生理学
12
酸碱平衡调节（Regulation of acid-base
balance）
缓冲系统 肺 细胞内外离子交换 肾
人民卫生出版社
病理生理学
13
（一）体液缓冲系统
（Buffer systems in body fluid）
人民卫生出版社
病理生理学
30
一、酸碱平衡紊乱的分类
（ Classification of acid-base
5
第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节
人民卫生出版社
病理生理学
6
一、酸碱物质的来源 （Sources of acid and base）
人民卫生出版社
病理生理学
7
（一）酸性物质的来源（Source of
acid）
挥发酸 固定酸
人民卫生出版社
病理生理学
8
1.挥发酸（volatile acid）
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学
2
病理生理学
（Pathophysiology）
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
第26页/共93页
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
第27页/共93页
代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
第19页/共93页
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
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AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件
尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
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pH ∝ [HCO3-] ∝ 20 [ H2CO3] 1
1.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2 B. AB C. SB D. BB E. BE 2.动脉学pH主要取决于血浆中 A.HPO42-/ H2PO4- B. Pr-/ HPrC. HCO3-/H2CO3 D. HCO3- E. H2CO3 3.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标
3.肺的调节：化学性调节
4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管Na+-H+和NaHCO3 重吸收 （2）远曲小管和集合管主动泌H+和NaHCO3 重吸收 （3）近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
近曲小管Na+ -H+ 和NaHCO3 重吸收
血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
呕正吐常值 33-46mmHg (平均：40mmHg) 腹判泻断肺通气, 是反映呼吸性因素的最佳指标:
PaCO2 ↓← ∣33- 46mmHg∣→ PaCO2 ↑
通气好？差？
正常
酸碱平衡常用指标
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
酸碱平衡常用指标
碱剩余 (base excess, BE)
BE: •标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH 等于7.40
呕吐时,所需酸或碱的量. 腹泻•正常值: (0±3) mmol/L
•直接对BB进行定量,反映代谢性因素的指标
7.35 7.40 7.45
-3
0
+3
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与未 未测定的阳离子的差值，即 AG=UA-UC。
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
酸碱平衡常用指标的相互关系
Henderson-Hassalbalch方程式 (简化)
酸碱平衡的调节
1.血液的缓冲作用
HCO3-/H2CO3
OH- ＋ H2CO3 HCO3-+ H2O
HCl ＋HCO3- H2CO3 + ClCO2 + H2O
细胞的调节作用
2.细胞的调节作用
细胞内外离子交换
➢ H+-K+, Cl --HCO3-
细胞内液的缓冲系统
Hb-/HHb； HbO2-/HHbO2
隔绝空气
标准条件下: PaCO2 40mmHg
HCO3-
血
CO2 H2CO3
AB
HCO3CO2 H2CO3
SB
AB=SB （22-27mmol/L） AB>SB AB<SB
酸碱平衡常用指标
缓冲碱 (buffer base, BB)
BB:
呕腹吐泻•••标正反准 常 映条值代:件谢4下性5-5因,血2m素液m的中o指l具/L标有缓冲作用的负离子的总和
骨骼的缓冲作用
Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4•骨骼脱钙 •骨质软化
（非生理性酸碱调节）
四种代偿机制的比较
P49汉-哈方程式： pH = pKa + lg [HCO3-]
[H2CO3]
=
6.1
[HCO3-] + lg α×PaCO2
=
6.1
24 + lg 0.03×40
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(最常见)
原因与机制
1. 酸负荷↑ 2. 血浆HCO3-↓ 3. 其他原因
pH ∝ [HCO3-] [H2CO3]
原因与机制
1. 酸负荷↑
pH ∝ HCO3H2CO3
①固定酸产生↑和利用障碍
• 乳酸酸中毒、酮症酸中毒
②外源性固定酸摄入↑
1
酸碱平衡
2
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
酸碱自稳态：
• 体内酸碱物质的来源 • 酸碱平衡的调节
酸碱平衡常用指标的 意义及其相互关系
酸 ？碱？
HCl= H+ + ClH2CO3 H+ + HCO3-
HCO3 - + H+ H2CO3 Pr - + H+ HPr
体内酸、碱物质的来源
体内酸碱物质的来源
= 7.4 (7.35～7.45)
pH ∝ [HCO3-] ∝ 20
[H2CO3]
1
酸碱平衡常用指标
pH 和H+浓度
1 1. pH= lg [H+]
呕2吐. 正常值： 6.8← ∣7.35-7.45∣ →7.8
腹泻
酸中毒
碱中毒
3. 但无法分析是代谢性或呼吸性,需结合其他指标
酸碱平衡常用指标
动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
单纯性酸碱平衡紊乱的分类
病因
代谢性(碱) pH ∝ [HCO3-]
[H2CO3（] PaCO2） 呼吸性(酸)
原发改变
分类
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
A. PaCO2 B. PACO2 C. PaO2 D. AB E. BE 4.从动脉抽取血样后必须与大气隔绝进行检测的指标是
A. AB B. SB C. BE D. BB E. AG
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与 未未测定的阳离子的差值， 即AG=UA-UC。
•Na+- H+交换 •HCO3--Na+ 同向转运 •HCO3-以CO2形式被重 吸收
血液
管腔
远曲小管和集合管主动泌H+ 和NaHCO3 重吸收
•主动泌H+
管腔
血液
•远端尿液酸化
近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3
血液Biblioteka 管腔血液4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管对HCO3- 重吸收 （2）远曲小管和集合管的主动泌H+ （3）近曲小管排NH4+和远曲小管、集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
酸（性物质）
呼吸性调节
代谢 食物/药物
CA
酸CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
挥发酸 固定酸
H2SO4， H3PO4 丙酮酸，乳酸 三羧酸,β-羟基丁酸
肾性调节
碱（性物质）
体内酸碱物质的来源
碱
食物
有机酸盐
代谢
氨
1. 血液的缓冲作用 2. 细胞的调节 3. 肺的调节 4. 肾的调节 5. 骨骼的缓冲
1.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2 B. AB C. SB D. BB E. BE 2.动脉学pH主要取决于血浆中 A.HPO42-/ H2PO4- B. Pr-/ HPrC. HCO3-/H2CO3 D. HCO3- E. H2CO3 3.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标
3.肺的调节：化学性调节
4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管Na+-H+和NaHCO3 重吸收 （2）远曲小管和集合管主动泌H+和NaHCO3 重吸收 （3）近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
近曲小管Na+ -H+ 和NaHCO3 重吸收
血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力
呕正吐常值 33-46mmHg (平均：40mmHg) 腹判泻断肺通气, 是反映呼吸性因素的最佳指标:
PaCO2 ↓← ∣33- 46mmHg∣→ PaCO2 ↑
通气好？差？
正常
酸碱平衡常用指标
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)
酸碱平衡常用指标
碱剩余 (base excess, BE)
BE: •标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH 等于7.40
呕吐时,所需酸或碱的量. 腹泻•正常值: (0±3) mmol/L
•直接对BB进行定量,反映代谢性因素的指标
7.35 7.40 7.45
-3
0
+3
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与未 未测定的阳离子的差值，即 AG=UA-UC。
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
酸碱平衡常用指标的相互关系
Henderson-Hassalbalch方程式 (简化)
酸碱平衡的调节
1.血液的缓冲作用
HCO3-/H2CO3
OH- ＋ H2CO3 HCO3-+ H2O
HCl ＋HCO3- H2CO3 + ClCO2 + H2O
细胞的调节作用
2.细胞的调节作用
细胞内外离子交换
➢ H+-K+, Cl --HCO3-
细胞内液的缓冲系统
Hb-/HHb； HbO2-/HHbO2
隔绝空气
标准条件下: PaCO2 40mmHg
HCO3-
血
CO2 H2CO3
AB
HCO3CO2 H2CO3
SB
AB=SB （22-27mmol/L） AB>SB AB<SB
酸碱平衡常用指标
缓冲碱 (buffer base, BB)
BB:
呕腹吐泻•••标正反准 常 映条值代:件谢4下性5-5因,血2m素液m的中o指l具/L标有缓冲作用的负离子的总和
骨骼的缓冲作用
Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4•骨骼脱钙 •骨质软化
（非生理性酸碱调节）
四种代偿机制的比较
P49汉-哈方程式： pH = pKa + lg [HCO3-]
[H2CO3]
=
6.1
[HCO3-] + lg α×PaCO2
=
6.1
24 + lg 0.03×40
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(最常见)
原因与机制
1. 酸负荷↑ 2. 血浆HCO3-↓ 3. 其他原因
pH ∝ [HCO3-] [H2CO3]
原因与机制
1. 酸负荷↑
pH ∝ HCO3H2CO3
①固定酸产生↑和利用障碍
• 乳酸酸中毒、酮症酸中毒
②外源性固定酸摄入↑
1
酸碱平衡
2
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
酸碱自稳态：
• 体内酸碱物质的来源 • 酸碱平衡的调节
酸碱平衡常用指标的 意义及其相互关系
酸 ？碱？
HCl= H+ + ClH2CO3 H+ + HCO3-
HCO3 - + H+ H2CO3 Pr - + H+ HPr
体内酸、碱物质的来源
体内酸碱物质的来源
= 7.4 (7.35～7.45)
pH ∝ [HCO3-] ∝ 20
[H2CO3]
1
酸碱平衡常用指标
pH 和H+浓度
1 1. pH= lg [H+]
呕2吐. 正常值： 6.8← ∣7.35-7.45∣ →7.8
腹泻
酸中毒
碱中毒
3. 但无法分析是代谢性或呼吸性,需结合其他指标
酸碱平衡常用指标
动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)
反映血浆中固定酸根含量 正常值: (12±2) mmol/L AG>16 mmol/L为界限
➢ 代酸分类 ➢ 诊断混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡常用指标
单纯性酸碱平衡紊乱的分类
病因
代谢性(碱) pH ∝ [HCO3-]
[H2CO3（] PaCO2） 呼吸性(酸)
原发改变
分类
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
A. PaCO2 B. PACO2 C. PaO2 D. AB E. BE 4.从动脉抽取血样后必须与大气隔绝进行检测的指标是
A. AB B. SB C. BE D. BB E. AG
阴离子间隙 (anion gap, AG)
血浆中未测定的阴离子与 未未测定的阳离子的差值， 即AG=UA-UC。
•Na+- H+交换 •HCO3--Na+ 同向转运 •HCO3-以CO2形式被重 吸收
血液
管腔
远曲小管和集合管主动泌H+ 和NaHCO3 重吸收
•主动泌H+
管腔
血液
•远端尿液酸化
近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3
血液Biblioteka 管腔血液4.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）
（1）近曲小管对HCO3- 重吸收 （2）远曲小管和集合管的主动泌H+ （3）近曲小管排NH4+和远曲小管、集合管泌NH3 （4）远曲小管K+-Na+与H+- Na+交换
酸（性物质）
呼吸性调节
代谢 食物/药物
CA
酸CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
挥发酸 固定酸
H2SO4， H3PO4 丙酮酸，乳酸 三羧酸,β-羟基丁酸
肾性调节
碱（性物质）
体内酸碱物质的来源
碱
食物
有机酸盐
代谢
氨
1. 血液的缓冲作用 2. 细胞的调节 3. 肺的调节 4. 肾的调节 5. 骨骼的缓冲