处方抗菌药物专项点评总结
抗菌药物临床应用专项点评
注射用头孢米诺0.25g（四川合信药业） 注射用美洛西林钠舒巴坦纳1.25g（瑞阳制药） 注射用亚胺培南西司他丁钠1g（韩国） 注射用头孢唑肟0.5g（山东罗欣药业） 随机抽取病区病例中使用上述抗菌药物的病例各30份，共计120份病例。
10
病例分析
• 例1 病案号：153489 科室：脑病科
患者“右侧肢体活动不灵，言语不清6年，加重伴右侧肢体阵发 性肌肉紧张1月余”入院。查体：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸20次 /分，血压123/78mmHg 。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音。 诊断：脑梗死后遗症
高血压I级 冠心病 症状、检查均无感染指证 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁1g ivdrip qd 2017.4.17-4.24 点评：无抗菌药物使用指证
2018.4
抗菌药物临床应用专项点评
1
点评目的
·发现抗菌药物处方存在的问题，实施干预措施，达到提高 和改进的目的
·规范医师处方行为，提高处方质量 ·促进我院抗菌药物合理使用，保障患者用药权益 ·节约医疗卫生资源
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 诊断：呼吸道感染
•
高血压3级
•
冠心病
• 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁钠1g qd 2018.2.21-2018.2.26
•
注射用美洛西林钠舒巴坦纳3.75g qd 2018.2.23-2018.2.26
二级医院处方点评总结范文（2篇）
二级医院处方点评总结范文一、处方点评表显示____月份抽查一日门诊处方____张，每张处方平均用药____种，注射剂使用率为____%，抗菌药物使用率____%（高于卫生部规定的____%的指标），药品通用名使用率____%，平均每张处方药品金额为____元，合格处方率为____%。
二、存在的主要问题1、门诊处方超过____日用量，未注明理由;2、适应症不适宜;3、无适应症用药。
部分不合理处方如下：三、分析本月处方合格率较上月提高，无审核调配药师签字、药品用法用量不适宜等问题已明显改进。
但适应症不适宜以及无适应症用药处方的存在依然是需要解决的主要问题。
另外，抗菌药物使用率远高于卫生部规定的____%，抽查处方发现，本月口服用抗菌药物较多，且支气管炎等季节性疾病较多，这是抗菌药物使用率增高的主要原因。
四、改进措施：1、本月不合理处方主要是无适应症用药及适应症不适宜处方。
多名患者持一张就诊卡就诊或一名患者就诊于多个科室，医师未对诊断进行修改直接开具药物等，要避免这类处方的出现，医师应严格执行《处方管理办法》中相关规定，临床诊断要填写清晰、完整，并与病历记载相一致;完善信息系统，杜绝该类处方。
2、网络中心等相关部门继续完善信息系统，支持电子化处方点评及抗菌药物专项处方点评，避免主观误差，使数据更具普遍性及合理性。
____年____月____日二级医院处方点评总结范文（二）随着人们生活水平的提高，对医疗服务的需求也越来越高。
二级医院作为我国医疗体系中重要的组成部分，承担着大部分基层医疗服务无法提供的专科医疗服务。
处方是医生对患者病情进行诊断治疗的依据，也是患者获取药物治疗的重要途径。
一个好的处方能够准确反映患者的病情以及医生的治疗方案，并确保患者取得合理有效的药物治疗。
因此，对二级医院处方进行点评总结，可以有助于提高医疗质量，优化医疗服务。
一、合理使用药物处方点评的核心是对处方中药物的选择是否合理、用药是否规范进行评价。
抗菌药物处方点评原则及实例分析
第十三页
4.抗菌药物给药途径不适宜
▪ ①抗菌药物给药途径选择不适宜。
➢ 口服剂型错误选择为注射给药途径或者其他错 误给药途径。
➢ 外用剂型给药途径选择错误。
114
第十四页
抗菌药物给药途径不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者女，40岁，处方诊断：骨膜炎 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.2g
5) _口服；
7
第七页
抗菌药物无适应症用药处方举例：
▪ 处方三：
➢ 患者男，37岁，处方诊断：腰痛 ➢ 头孢克肟分散片_常用 0.1gx6片/盒_0.1g BID(6-
5) _口服；
▪ 处方四：
➢ 患者女，51岁，处方诊断：高血压病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g QD8 _口服；
抗菌药物处方点评原则及实例 分析
1
第一页
主要内容
1、抗菌药物处方点评目的
2、抗菌药物处方常见问题及实例分析
2
第二页
抗菌药物处方点评目的
目的 提高处方质量
一
目的 促进合理用药
二
目的 保障医疗安全
三
3
第三页
抗菌药物处方点评原则
1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的 判定；
2、处方用药与临床诊断的相符性； 3、剂量、用法的正确性；
BID1(8-4) _静脉输液；
▪ 处方二：
➢ 患者男，61岁，处方诊断：咯血原因待查 ➢ 克拉霉素缓释片_0.5gx3片/盒_0.5g _外用_QD
15
第十五页
抗菌药物用法、用量不适宜举例：
▪ 处方一：
➢ 患者男，55岁，处方诊断：前列腺炎性疾病 ➢ 氧氟沙星缓释片_0.4g x6片/盒_0.4g TID _口服；
对我院抗菌药物的不合理使用点评分析
对我院抗菌药物的不合理使用点评分析2011年10月以来，我院根据《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》成立了临床“合理用药监督小组”和“合理用药技术指导小组”加强了药品的使用管理，为了促进合理用药，保障患者的用药安全经济有效。
这里本着实事求是，结合我院2010年来，对抗菌药物临床使用进行整理归类，单就对我院门诊抗菌药物基药部分不合理的使用进行点评分析如下。
无指征的预防用药从抽查的门诊处方发现，72%的都使用了抗菌药物，其中20%是无指征和预防性用药。
如“感冒”、“高血压”、“过敏”、“糖尿病”、“头痛”、“咳嗽”、“骨质增生”等都分别不同的使用了头孢氨苄、阿莫西林、青霉素V钾，有的处方甚至还使用了限制药品（如美洛西林），把抗生素当成万能特效药。
内科及儿科预防性应用抗菌药物的基本原则：①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
②预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的。
③患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效，原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。
④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
根据抗菌药物应用的基本原则，若患者无细菌感染征象或未合并细菌感染，则无应用抗菌药物的指征，滥用抗生素不仅增加了患者的经济负担，而且还抑制了机体的正常菌群，不利于疾病的康复。
抗菌药物的选择不适宜胃炎、消化性溃疡治疗，我院对胃炎及消化性溃疡的治疗，90%的处方都使用了抗生素，有40%的处方使用了对胃炎无适应证的抗菌药物，如头孢氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、美洛西林、诺氟沙星等。
对于一般胃炎，若无细菌感染，则无需使用抗生素。
导致消化性溃疡的罪魁祸首是幽门螺杆菌（Hp），Hp感染与消化性溃疡的发病和复发密切相关，根治Hp不但可使溃疡愈合，还可以预防溃疡复发。
二级医院处方点评总结
二级医院处方点评总结二级医院处方点评总结二级医院处方点评总结篇一：一、处方点评表显示1月份抽查一日门诊处方100张，每张处方平均用药2.2种，注射剂使用率为15.0%，抗菌药物使用率32.0%（高于卫生部规定的20%的指标），药品通用名使用率100%，平均每张处方药品金额为92.5元，合格处方率为93.0%。
二、存在的主要问题1、门诊处方超过7日用量，未注明理由；2、适应症不适宜；3、无适应症用药。
部分不合理处方如下：三、分析本月处方合格率较上月提高，无审核调配药师签字、药品用法用量不适宜等问题已明显改进。
但适应症不适宜以及无适应症用药处方的存在依然是需要解决的主要问题。
另外，抗菌药物使用率远高于卫生部规定的20%，抽查处方发现，本月口服用抗菌药物较多，且支气管炎等季节性疾病较多，这是抗菌药物使用率增高的主要原因。
四、改进措施：1、本月不合理处方主要是无适应症用药及适应症不适宜处方。
多名患者持一张就诊卡就诊或一名患者就诊于多个科室，医师未对诊断进行修改直接开具药物等，要避免这类处方的出现，医师应严格执行《处方管理办法》中相关规定，临床诊断要填写清晰、完整，并与病历记载相一致；完善信息系统，杜绝该类处方。
2、网络中心等相关部门继续完善信息系统，支持电子化处方点评及抗菌药物专项处方点评，避免主观误差，使数据更具普遍性及合理性。
xxxx年1月24日二级医院处方点评总结篇二：为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《合理使用抗菌药物》、《处方管理办法》、《准格尔旗中蒙医院处方点评管理制度》等相关制度，我院处方点评工作小组对xxxx年全年处方随机抽取进行点评。
旨在规范处方管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。
点评方式：每月5日之前随机抽查上个月7天的处方进行点评，全年抽查处方4846张，平均每月抽查403.8张处方。
xxxx年抽查结果：合理处方为77.6%，不合理的处方主要是不规范处方；平均每张处方用2.56个药物、用药金额47.8元，基本药物使用率为57.4%、通用名称的使用率为98.7%、注射剂的使用率为22.9%、抗菌药物的.使用率为27.8%。
抗菌药物处方点评
钢花中心抗菌药物处方分析与点评根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我中心开展抗菌药物处方专项检查和分析，共检查处方200张。
抗菌药物使用比例达26%，抗菌素使用比例偏高，存在不合理用药现象，具体范例点评如下：合理处方范例处方一： 32岁化脓性中耳炎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3g,ivgtt,Bid. 点评：诊断规范，用药规范（用法用量，每日二次）处方二：60岁左下肢软组织外伤并感染NS500ml+克林霉素注射液1.2，ivgtt,QD. 点评：诊断明确，用药规范处方三： 58岁支气管肺炎NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt, Bid. 左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,QD. 点评：诊断规范，用药规范，联用抗菌谱扩大。
不合理处方范例处方一：69岁胃癌双氯芬酸钠栓0.5g 塞肛吲哚美辛栓0.1*10 0.1 塞肛芬必得胶囊0.3*12 0.3 Bid.PO. 丁溴东莨菪碱针20mg im 盐酸山莨菪碱针10mg5mg iv 左氧氟沙星0.4 ivgtt QD.点评：1、用抗菌药物指征不明确2、多种止痛药联用：为重复用药，疗效不增加，而副作用增加。
3、丁溴东莨菪碱和山莨菪碱作用机理相似，不宜联用。
处方二： 50岁上呼吸道感染左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,Bid. 氨溴索氯化钠100ml ivgtt,Bid. 点评：无明确适应症，上呼吸道感染以病毒为主，一般不使用抗生素。
处方三： 36岁胆囊炎 5%GS250ml+克林霉素1.2 ivgtt QD. 点评：选药不妥。
若为胆道感染可选用头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑等胆道分布浓度高的药物。
处方四：56岁慢性前列腺炎头孢呋辛分散片0.25*6*3 0.25 PO. Bid. 点评：选药不当，慢性前列腺炎（Ⅱ型）根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择用药，常用氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星），四环素类（米诺环素），COSMZ 处方五：39岁急性肠炎头孢呋辛4g+NS250ml,ivgtt,QD. 左氧氟沙星0.4, ivgtt,QD. 点评：1、无联用抗菌药物指征2、肠道感染以口服抗生素为主处方六：48岁胆囊炎NS100ml+西咪替丁0.6g,ivgtt,QD. NS250ml+左氧氟沙星0.4g，ivgtt,QD. 点评：1、胆囊炎超出西咪替丁适应症范围2、选药不当：宜选在胆汁中浓度高的三代头孢类：头孢他啶，头孢曲松、头孢哌酮。
抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策
抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策总结出典型问题，并分析原因提出改进方法。
结果22 029张处方中不合理处方336张，占1.53%。
不合理类型主要分布为：用法、用量不适宜的占27.98%，遴选的药品不适宜的占23.21%，有配伍禁忌或不良相互作用的占17.56%，适应证不适宜的占11.01%，未写临床诊断或临床诊断书写不全占8.33%，无适应证用药的占7.44%。
结论通过对门急诊抗菌药物处方专项点评中的典型问题进行总结分析并提出改进方法，促进了医院门急诊抗菌药物的合理使用，但在抗菌药物管理及处方专项点评方面仍存在一定的问题，需进一步探索和改进抗菌药物管理的长效机制。
[关键词]抗菌药物；处方专项点评；典型案例；改进对策抗菌药物的临床应用越来越广泛，是治疗及预防各种细菌感染的首选药物，然而近年全球出现的抗菌药物不合理使用现象，导致越来越多细菌耐药菌株的产生。
对此世界各国都采取了一系列的管理措施，我国也相继发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，并实施了为期3年的医疗机构抗菌药物专项整治活动，其中抗菌药物处方专项点评是加强医疗机构抗菌药物临床应用管理和提高合理用药水平的重要手段，我院在此項工作中积累了一定的经验，并形成了在抗菌药物专项点评中发现问题、解决问题的良性循环模式，现将我院抗菌药物专项点评实践中总结的管理经验作一介绍，以期与广大药师交流，促进抗菌药物临床合理应用，为建立抗菌药物临床应用管理的长效机制提供依据。
1.资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至12月门急诊抗菌药物处方，每月以处方号为基准，利用美康PASS软件随机抽样，科室覆盖门急诊全部科室，时间覆盖月份每一天，按25%具有抗菌药物处方权的医师固定数量抽样，固定抽样数50份/人，共计22 029张。
1.2点评方法以卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》为审核标准，参考《抗菌药物临床应用指导原则》《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》、药品说明书等相关资料，对随机抽取的处方进行分析点评，最后导出并用EXCEL2007汇总点评分析结果。
抗菌药物处方点评报告
201204抗菌药物处方点评报告江苏省肿瘤医院2012年4月抗菌药物处方点评报告为加强我院抗菌药物的管理，按全国抗菌药物专项整治活动的相关要求，自本月起对我院各科室抗菌药物处方进行专项点评。
对抗菌药物临床应用适宜性的评价主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书中相关要求，点评项目包括是否具有抗感染治疗指征、药物品种选择是否适宜、药物用法用量是否适宜、用药途径及溶媒配伍是否适宜等。
现将2012年4月点评结果报告如下:1. 一般情况:2012年4月，我院门诊含抗菌药物处方共290张，占处方总量的3.02%，与上月相比稍升高。
290份抗菌药物处方中:临床诊断与使用抗菌药物不符的218例(占75.17%);药物用法用量存在不适宜的17例(占5.86%)，较上月降低。
未见药物品种选择存在明显不适宜、联合用药不适宜、溶媒配伍存在不适宜及用药存在禁忌症的处方。
2. 存在用药不适宜处方情况:存在用药不适宜处方主要为药物用法用量不适宜。
用法用量不适宜处方中，最常见仍为用药间隔不适宜处方。
应每6~8 小时用药一次的注射用青霉素钠、甲硝唑片等药物一日仅1次用药、而可一日1次用药的替硝唑氯化钠注射液、替硝唑片一日多次给药的情况仍然存在。
用法用量存在不适宜最多的药物为头孢呋辛酯片。
其他见单次抗菌药物剂量偏高、偏低处方，以及用药疗程不足或过长处方(见表1)。
3. 使用抗菌药物不适宜处方排名:除临床诊断与使用抗菌药物指征不符以外，其他使用抗菌药物不适宜的处方排序见表2。
小结:本院我院门诊抗菌药物处方中，抗菌药物用法用量不适宜处方总数较上月稍有降低。
临床需重视对抗菌药物的正确使用，以保证抗菌药物的最佳疗效。
药剂科临床药学室2012年5月4日报医教科药品质量管理小组2012年5月7日表1 2012年4月部分抗菌药物用药不适宜处方医师门诊号药物/规格处方用法适宜用法曲卫军 71479456 0.5g po qd厌氧菌感染:1g po qd,首剂替硝唑片0.5g 加倍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评
按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。
2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。
点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。
点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。
分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。
不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。
限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。
抗菌药为处方点评结果分析：
给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。
静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。
静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。
注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。
《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。
《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。
现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。
给药频次：青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物，
其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。
应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T＞MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。
现青霉素类、β-内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次。
我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物基本都是一日一次给药，不甚合理。
喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药物，当血药浓度超过MIC甚至达到8-10倍MIC时，才可以达到最大的杀菌效果，且该类药物首次接触后，有较长的抗生素后效应，所以该类抗菌药物集中1日1次给药，我院门诊开具的喹诺酮类药物都是一日两次给药。
单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾8例单次剂量3.6g、5例4.8g，注射用阿莫西林克拉维酸钾说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次剂量为1.2g。
6例静滴五水头孢唑林钠4g及7例头孢唑林钠4g，说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次计量为0.5-1g，严重感染单次不超过3g，《热病43版》推荐1-1.5g，严重感染可增加至2g。
1例8岁10月患者，诊断“上感（胃肠型）”开具注射用头孢呋辛钠3.75g iv qd, 头孢呋辛钠儿童常用剂量为30-100㎎/㎏*d，分3-4次静滴，单次剂量不超过1.5g。
36例左氧氟沙星注射液0.3g 、25例左氧氟沙星片0.2g，左氧氟沙星推荐po或iv0.25g-0.75g，但对大部分适应症的最佳剂量为0.75g。
因此建议临床医师因根据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物PK/PD等给予合适的剂量。
遴选药品不合理：上呼吸道感染开具甲硝唑、替卡西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠，上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。
龟头炎开具头孢呋辛酯，龟头炎的致病菌为念珠菌、B族链球菌、加德纳杆菌，《热病43版》推荐的抗菌药物为甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。
急性甲沟炎致病菌为需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性链球菌，侵蚀艾肯菌，克雷伯杆菌，A 组β溶血性链球菌及厌氧菌包括类杆菌属，革兰式阳性的厌氧球菌，梭菌属；其他细菌，如肠球菌，变形菌属，绿脓假单胞菌属等也可引起甲沟炎。
此外，非细菌性病原体，如酵母菌，病毒等条件致病菌也可引起甲沟炎发作。
非手术治疗为使用温肥皂水，醋酸铝溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰进行冲洗。
对于局部红肿较为严重和有少量脓肿形成的患者可局部或口服抗生素。
口服抗生素可选用复方新诺明，头孢氨苄，阿莫西林 / 克拉维酸，或者克林霉素。
若怀疑感染细菌为 MRSA，则需口服甲氧苄氨嘧啶；若怀疑为口腔菌群感染，则需使用较为广谱的抗生素如阿莫西林克拉维片或者克林霉素片治疗以覆盖厌氧菌。
狗咬伤选用阿莫西林，动物咬伤后感染的病原菌来自动物口腔，几乎所有的伤口均可发现需氧菌，而厌氧菌见于40%的患者。
常见的需氧菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、假单胞菌属、肠杆菌科等等。
《创伤后抗菌药物预防性应用专家共识2016》推荐如果动物咬伤有预防性使用抗菌药物指征，首选阿莫西林克拉维酸钾。
结石性胆囊炎开具琥乙红霉素片，胆囊炎多为肠杆菌科、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌的混合感染，《热病43版》推荐首选哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸或厄他培南。
急性胃肠炎开具阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠，《抗菌药物临床应用指南2015版》推荐细菌性腹泻首选喹诺酮类、TMP-SMZ或大环内脂类，对致病性大肠埃希菌感染性肠炎或旅游腹泻者首选第二、三代头孢菌素，近期使用过抗菌药物的患者可加用甲硝唑。
急性咽炎开具注射用阿莫西林克拉维酸钾，急性咽炎多为病毒感染，少数患者合并细菌感染，《抗菌药物临床应用指南2015版》推荐细菌性咽炎患者首选口服青霉素类或静滴青霉素G，青霉素过敏者可选口服大环内脂类或口服喹诺酮类；其次可选口服第一、二代头孢菌素。
联合用药不合理：阴道炎开具左氧氟沙星注射液联合奥硝唑氯化钠注射液，细菌性阴道病（BV）是由阴道加德纳菌、厌氧革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌混合感染引起，《2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南》推荐口服甲硝唑500㎎ Bid或局部使用甲硝唑霜或氯洁霉素膏。
牙髓炎开具注射用阿莫西林克拉维酸钾联合奥硝唑氯化钠注射液，《抗菌药物临床应用指南2015版》推荐伴严重红肿热痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑。
急性上呼吸道感染开具注射用头孢唑林钠联合奥硝唑氯化钠注射液，上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾，不需覆盖厌氧菌。
无适应症用药：宫颈息肉开具奥硝唑分散片；龋齿、牙龈炎开具阿莫西林联合甲硝唑；疱疹性咽炎开具头孢克洛干混悬剂；右侧腋窝处包块开具琥乙红霉素片;输尿管结石开具左氧氟沙星等。
上述诊断均无感染指征，所以无需使用抗菌药物。
给药时机及疗程不合理:诊断为“人流”、“上环”、“取环”等术后开具抗菌药物预防感染，上述手术有预防使用抗菌药物指征且有联合抗厌氧菌指征，但应与术前0.5-1小
时给予抗菌药物，且术后不超过24小时。
附：安徽卫计委公布53种不需输液疾病清单(可能使用抗菌药物的临床诊断)
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.单纯幽门螺旋杆菌感染
4.急性膀胱炎
5.体表肿块切除术后
6.轻症体表感染(无发热，血象正常)
7.轻度软组织挫伤
8.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
9.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
10.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
12.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
13.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
14.毛细支气管炎：轻度喘息者。
15.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
16.阴道炎、外阴炎
临床药学室
2017年8月16日。